Um homem de 61 anos com diabetes mellitus tipo II foi encaminhado com falta de ar no esforço. Na auscultação, havia sopro sistólico de ejeção contínua na borda esternal superior esquerda. O ecocardiograma transtorácico mostrou um vaso dilatado na parede aórtica na visão do eixo longo paraesternal (Figura 1A) e uma lesão esférica na visão apical de 4 câmaras (Figure 1B). Um estudo coronário de angiografia tomográfica calculada (TCCA) revelou uma artéria coronária direita dilatada e ectásica (ACD). Originava-se na aorta ascendente na posição das 12 horas e seguia um curso tortuoso em torno do sulco atrioventricular do lado direito antes de passar para o septo inferior basal drenando na base do ventrículo direito. Uma conexão fistulosa adicional poderia ser detectada entre a artéria descendente posterior do ACD e a artéria descendente anterior esquerda (fístula ADE-ACD) (Figura 1G, H, I). Após um ecocardiograma normal de estresse com dobutamina, foi tomada a decisão de terapia médica contínua.

Figura 1

As fístulas da artéria coronária primária (ACP) são comunicações congênitas raras entre uma ou mais artérias coronárias e uma câmara cardíaca ou um grande vaso. A ACD representa o local de origem mais frequente da ACP em 60% dos casos, seguido da artéria coronária esquerda em 35%, enquanto duas ACP são incomuns (< 5%).

O caso atual demonstra a utilidade do TCCA para elucidar de outro modo aparências ecocardiográficas transtorácicas incomuns.