Conception and design of the research: De Santi GL, Schmidt A, Gallo-Júnior L; Acquisition of data: De Santi GL, Moreira HT, Carvalho EEV, Crescêncio JC; Analysis and interpretation of the data: De Santi GL, Moreira HT, Carvalho EEV, Schmidt A, Marin Neto JA, Gallo-Júnior L; Statistical analysis: De Santi GL, Crescêncio JC; Writing of the manuscript: De Santi GL, Gallo-Júnior L; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Marin Neto JA, Gallo-Júnior L.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
The study of myocardial contractility, based on the new anatomical concepts that govern cardiac mechanics, represents a promising strategy of analysis of myocardial adaptations related to physical training in the context of post-infarction.
We investigated the influence of aerobic training on physical capacity and on the evaluation parameters of left ventricular contraction mechanics in patients with myocardial infarction.
Thirty-one patients (55.1 ± 8.9 years) who had myocardial infarction in the anterior wall were prospectively investigated in three groups: interval training group (ITG) (n = 10), moderate training group (MTG) n = 10) and control group (CG) (n = 10). Before and after 12 weeks of clinical follow-up, patients underwent cardiopulmonary exercise testing and cardiac magnetic resonance imaging. The trained groups performed supervised aerobic training on treadmill, in two different intensities.
A statistically significant increase in peak oxygen uptake (VO2) was observed in the ITG (19.2 ± 5.1 at 21.9 ± 5.6 ml/kg/min, p < 0.01) and in the MTG 18.8 ± 3.7 to 21.6 ± 4.5 ml/kg/min, p < 0.01). The GC did not present a statistically significant change in peak VO2. A statistically significant increase in radial strain (STRAD) was observed in the CG: basal STRAD (57.4 ± 16.6 to 84.1 ± 30.9%, p < 0.05), medial STRAD (57.8 ± 27, 9 to 74.3 ± 36.1%, p < 0.05) and apical STRAD (38.2 ± 26.0 to 52.4 ± 29.8%, p < 0.01). The trained groups did not present a statistically significant change of the radial strain.
The present study points to a potential clinical application of the parameters of ventricular contraction mechanics analysis, especially radial strain, to discriminate post-infarction myocardial adaptations between patients submitted or not to aerobic training programs.
The helical conformation of the myocardial fibers, anchored in the pulmonary and aortic rings, determines a heart rotation movement around its longitudinal axis and confers a maximum mechanical efficiency to the cardiac muscle. The magnitude and characteristics of the present phenomenon are sensitive to left ventricle segmental and global contractile alterations.
The parameters of myocardial deformation analysis and ventricular rotation represent a promising strategy for the study of cardiac contractility, allowing a reliable analysis of the left ventricular contraction dynamics, based on the new anatomical concepts that govern cardiac mechanics.
Aerobic physical training (AFT) after myocardial infarction (MI) improves cardiac output, peak oxygen uptake (VO2), autonomic function and peripheral metabolism. Exercise programs, based on variables obtained through stress tests, are considered beneficial and safe for patients in the context of post-IM.
However, scientific papers that investigated the effects of TFA on post-MI ventricular remodeling process, particularly through cavitary volumes measurement, as well as by estimating cardiac function by left ventricle ejection fraction, in resting conditions, showed heterogeneous and inconsistent results.
Cardiac magnetic resonance allows an integrated analysis of myocardial function with the underlying pathology. Myocardial deformation curves, obtained by cardiac magnetic resonance imaging, represent tools capable of identifying initial or subclinical alterations, both in the segmental function and in the global function of the left ventricle.
The use of these new methodologies incorporated into cardiac magnetic resonance can have a potential application in the identification of incipient contractile alterations in the post-infarction myocardium related to physical training. In this sense, we do not find in the scientific literature, articles that have tried to document, by myocardial deformation parameters analysis and ventricular rotation, the effects of AFT in patients in the context of post-MI.
It was investigated the influence of TFA, prescribed in two different intensities, on physical capacity and the analysis parameters of myocardial deformation and ventricular rotation in patients with a diagnosis of MI.
Thirty patients, 55.1 ± 8.9 years, with the diagnosis of MI, were prospectively investigated after signing a informed consent form; randomized into three groups: moderate training (MTG), interval training (ITG) and control (CG).
The inclusion criteria established were: anterior wall MI with exclusive involvement of anterior descending artery proximal third and asymptomatic ventricular dysfunction with left ventricular ejection fraction < 50%. Patients who progressed with heart failure, sustained ventricular tachycardia, chronic obstructive pulmonary disease, chronic renal failure and orthopedic or neurological limitations for physical exercise were excluded.
The study was conducted in accordance with the Helsinki declaration. The research ethics committee of our Institution (nº 11612/2008) approved the consent form and study protocol.
An exercise test was performed with uptake of gases expired by the CPX/D analyzer MedGraphics (Saint Paul, USA). BreezeEX software was used for the acquisition, processing and storage of cardiorespiratory variables. A modified Balke protocol was applied on treadmill, with speed 1.5 mph in the first minute, 2.5mph in the 2nd minute and fixed in 3.0 mph from the third minute, followed by increasing increments of the slope of 2% every minute until the effort is interrupted, due to physical exhaustion. Continuous cardiac monitoring was performed by the 13-lead modified Mason-Likar shunt system, and blood pressure was measured manually every minute during the exercise and recovery period.
Tests were performed on the Magneton Vision, Siemens, 1.5T (Erhlangen, Germany), with 25 mT circular polarization gradient coils. The sequence used was the fast gradient echo with steady state acquisition (TRUE_FISP) with parameters adjusted to optimize the signal-to-noise ratio. Flip angle = 10º, cut thickness = 8mm; interval between cuts = 0 mm; 13 phases of the cardiac cycle in a single cut, each expiratory apnea, always synchronized to ECG, becoming a cardiac cycle film with optimal temporal and spatial resolution. The images were obtained along the vertical axis (4 chambers) and the short axis to cover the entire extension of the left ventricle.
The evaluation of myocardial deformation and ventricular rotation was performed by the Multimodality Tissue Tracking computer program (MTT, version 6.6.0, Toshiba, Japan) through the analysis of cardiac magnetic resonance images generated with pulse sequences Steady State Free Precession (SSFP)).
Patients randomized to the training groups were subjected to three supervised weekly sessions of aerobic exercise on a treadmill, for a period of 12 weeks.
Training sessions were constituted by the following phases: warm-up, with 5 minutes duration; conditioning, with load adjustments (speed and incline) to maintain the heart rate (HR) within the training zone for 30 minutes; and the descent with a duration of 5 minutes.
The intensity of the TFA, defined by training HR interval, was established from a percentage of peak HR reached in the cardiopulmonary exercise test.
The HR of training for the randomized patients for the MTG was calculated in the following way: the minimum HR was established as representative of 60% of the peak HR, while the maximum HR of training was the representative of 70% of the Peak HR reached in the cardiopulmonary exercise test.
Patients randomized to ITG performed TFA applying a model called 4x4, consisting of 4 periods of 4 minutes duration with training HR between 85 to 95% of the peak HR reached in the cardiopulmonary exercise test, interspersed with periods of active recovery time of 3 minutes duration with training HR between 60 to 70% of the peak HR reached in the cardiopulmonary exercise test.
Data are expressed as mean ± standard deviation. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. The analysis of the distribution of the data was verified with the Kolmogorov-Smirnov test. The reason for the use of nonparametric tests was that the distributions of the analyzed variables did not present Gaussian distribution. The Kruskal-Wallis test with the Dunn post-test was used for intergroup comparison. The
The comparative analysis between the groups did not present statistically significant differences for variables initial evaluation of exercise cardiopulmonary test.
In contrast to the CG, the trained groups presented, after the 12-week period of TFA, increase with statistical significance of peak VO2, peak ventilation-minute (VM) and peak pulse oxygen (PO2) (p < 0.05) (
| CG (n = 10) | ITG (n = 10) | MTG (n = 10) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Before | After | Before | After | Before | After | |
| VO2 peak (ml/kg/min) | 18,2 ± 4,4 | 17,1 ± 4,6 | 19,2 ± 5,1 | 21,9 ± 5,6 |
18,8 ± 3,7 | 21,6 ± 4,5 |
| VM peak (L/min) | 55,9 ± 17,5 | 48,4 ± 15,9 |
61,4 ± 20,6 | 72,2 ± 21,9 |
62,1 ± 14,5 | 68,6 ± 15,5 |
| Basal PO2 (ml/systole) | 4,3 ± 1,1 | 4,1 ± 0,8 | 3,75 ± 0,7 | 4,3 ± 0,9 | 4,5 ± 1,5 | 4,1 ± 1,0 |
| PO2 peak (ml/systole) | 11,7 ± 3,1 | 11,3 ± 3,1 | 11,6 ± 3,0 | 12,8 ± 2,5 |
11,1 ± 1,1 | 12,3 ± 1,7 |
| RER | 1,08 ± 0,08 | 1,08 ± 0,08 | 1,12 ± 0,11 | 1,19 ± 0,10 | 1,15 ± 0,07 | 1,19 ± 0,08 |
| HR rest (bpm) | 64,1 ± 12,8 | 65,6 ± 6,6 | 63,1 ± 9,9 | 62,1 ± 6,0 | 63,6 ± 11,6 | 64,8 ± 8,2 |
| HR peak (bpm) | 122,9 ± 28,3 | 123,1 ± 28,2 | 131,8 ± 20,6 | 133,2 ± 21,7 | 131,6 ± 12,3 | 129,0 ± 18,3 |
| SBP (mmHg) | 158,5 ± 22,4 | 159,5 ± 15,5 | 149,5 ± 25,2 | 146,5 ± 16,8 | 153,0 ± 20,1 | 145,2 ± 17,9 |
| DBP peak (mmHg) | 8,2 ± 0,6 | 8,4 ± 0,7 | 8,1 ± 0,6 | 8,0 ± 0,5 | 8,3 ± 0,7 | 8,1 ± 0,6 |
| DP (bpm.mmHg) | 19628 ± 5523 | 19422 ± 3870 | 19989 ± 5770 | 19596 ± 4468 | 20229 ± 3864 | 19566 ± 3990 |
VO2: oxygen uptake; VM: ventilation-minute; PO2: oxygen pulse; RER: respiratory exchange rate; HR: heart rate; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; DP: double product.
p < 0.01: different, in the comparative analysis before and after, after the period of clinical follow-up.
p < 0.05: different, before and after comparative analysis, after the clinical follow-up period.
The comparative analysis between the groups did not present statistically significant differences for variables initial evaluation of cardiac magnetic resonance, myocardial deformation and ventricular rotation.
In contrast to the trained groups, the CG presented, after the 12-week period of clinical follow-up, a statistically significant increase in radial strain (STRAD) (p < 0.05) (
| CG (n = 10) | ITG (n = 10) | MTG (n = 10) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Before | After | Before | After | Before | After | |
| FDV (ml) | 156,6 ± 39,3 | 148,2 ± 34,1 | 174,8 ± 55,8 | 178,8 ± 44,9 | 143,8 ± 52,9 | 141,0 ± 45,5 |
| FSV (ml) | 91,6 ± 37,0 | 83,9 ± 38,3 | 96,3 ± 52,3 | 96,3 ± 36,3 | 82,6 ± 38,9 | 76,2 ± 36,5 |
| FE (%) | 43,9 ± 11,5 | 45,7 ± 14,4 | 47,0 ± 10,8 | 47,2 ± 6,8 | 44,6 ± 9,5 | 47,6 ± 10,4 |
| STLONG (%) | -9,0 ± 5,4 | -9,1 ± 6,2 | -9,2 ± 4,7 | -8,6 ± 4,6 | -10,1 ± 4,5 | -10,5 ± 4,5 |
| STCIRC_B (%) | -15,5 ± 4,3 | -17,8 ± 3,3 | -17,0 ± 3,3 | -17,2 ± 3,0 | -14,2 ± 4,6 | -14,9 ± 3,4 |
| STCIRC_M (%) | -13,5 ± 4,5 | -14,4 ± 3,6 | -13,5 ± 3,6 | -14,5 ± 3,5 | -12,0 ± 2,1 | -12,5 ± 2,4 |
| STCIRC_A (%) | -10,5 ± 4,6 | -12,2 ± 6,9 | -10,3 ± 5,6 | -11,5 ± 4,5 | -11,2 ± 4,4 | -12,5 ± 8,4 |
| STRAD_B (%) | 57,4 ± 16,6 | 84,1 ± 30,9 |
63,3 ± 19,5 | 58,6 ± 18,8 | 67,9 ± 24,5 | 60,4 ± 25,5 |
| STRAD_M (%) | 57,8 ± 27,9 | 74,3 ± 36,1 |
59,1 ± 21,3 | 58,5 ± 25,8 | 57,5 ± 21,0 | 55,6 ± 19,8 |
| STRAD_A (%) | 38,2 ± 26,0 | 52,4 ± 29,8 |
41,8 ± 25,0 | 41,4 ± 19,4 | 38,3 ± 25,8 | 38,9 ± 17,9 |
| ROT_B (°) | -2,2 ± 1,4 | -2,3 ± 0,9 | -1,6 ± 1,3 | -1,5 ± 1,1 | -1,9 ± 0,9 | -2,3 ± 1,2 |
| ROT_A (°) | 3,2 ± 1,7 | 4,0 ± 3,4 | 4,3 ± 2,4 | 4,0 ± 2,0 | 3,9 ± 1,7 | 3,5 ± 2,1 |
| TWIST (°) | 5,4 ± 2,1 | 6,3 ± 3,3 | 5,9 ± 2,8 | 5,5 ± 2,0 | 5,9 ± 1,5 | 5,9 ± 2,5 |
FDV: final diastolic volume; FSV: final systolic volume; EF: ejection fraction; STLONG: overall longitudinal strain; STCIRC_B: basal circumferential strain; STCIRC_M: medial circumferential strain; STCIRC_A: apical circumferential strain; STRAD_B: basal radial strain; STRAD_M: medial radial strain; STRAD_A: radial apical strain; ROT_B: basal rotation; ROT_A: apical rotation; Twist: angular difference between apical rotation and basal rotation.
p < 0.01: different, in the comparative analysis before and after, after the period of clinical follow-up.
p < 0.05: different, before and after comparative analysis, after the clinical follow-up period.
We conducted a pilot study in order to evaluate the influence of TFA, prescribed in two different intensities, on the physical capacity and mechanical contraction of the left ventricle in the context of post-MI.
The main finding of this study was the documentation of a different behavior from the STRAD in the CG in comparison with the trained groups. This result is important insofar as it suggests that the myocardial deformation parameters may be more sensitive, in comparison with the classical parameters of evaluation of ventricular remodeling, in the identification of post-infarction myocardial adaptations between patients submitted or not to TFA programs.
We postulate that in order to improve the mechanical efficiency of the cardiac muscle, there was an adaptation of the post-infarction myocardium in the GC that required an increase in systolic thickening as a probable mechanism for maintaining adequate systolic volume and cardiac output in the resting state.
On the other hand, TFA may have contributed to compensatory adaptive mechanisms sensitive to radial strain analysis not to be triggered in trained groups as part of post-infarction myocardial adaptations, necessary to meet the metabolic and tissue demands in resting state.
From the perspective of parameters analysis of myocardial deformation and ventricular rotation, the interval aerobic training did not show significant changes in left ventricle contraction mechanics in comparison with continuous moderate aerobic training.
Throughout last decades, since the publication of Jugdutt et al,
In the present study, the cavitary volumes and the cardiac function estimated by left ventricle ejection fraction did not present statistically significant changes. Moreover, in this way, they were not able to identify different patterns of ventricular remodeling in the training groups compared to the CG.
From the point of view of functional capacity, we observed a comparable increase of 14% in ITG and MTG VO2 peak. We used the 4x4 aerobic interval training model recommended in several studies for promoting expressive increases in VO2 peak, compared to continuous moderate aerobic training.
We highlight that the present study data are corroborated by SAINTEX-CAD Study findings that showed a similar increase in physical fitness, comparing interval aerobic training versus continuous moderate aerobic training, in a large casuistry of patients with coronary artery disease.12
It is known that HR increases linearly with VO2 within defined limits in the bands of 50 to 90% maximum VO2. However, in the present study, we could not establish a relationship between training intensity and ventilatory thresholds.
Finally, the area of fibrosis was not analyzed. The extension of fibrosis in the infarction area infarction can be an important determinant of the results of AFT in myocardial deformation parameters and ventricular rotation.
The findings of this study point to a potential clinical application of ventricular contraction mechanics parameters analysis, notably radial strain, in discriminating post-infarction myocardial adaptations between patients submitted or not to aerobic training programs.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of Doctoral submitted by Giovani Luiz De Santi, from Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
This study was approved by the Ethics Committee of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo under the protocol number 11612/2008. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.
Concepção e desenho da pesquisa: De Santi GL, Schmidt A, Gallo-Júnior L; Obtenção de dados: De Santi GL, Moreira HT, Carvalho EEV, Crescêncio JC; Análise e interpretação dos dados: De Santi GL, Moreira HT, Carvalho EEV, Schmidt A, Marin Neto JA, Gallo-Júnior L; Análise estatística: De Santi GL, Crescêncio JC; Redação do manuscrito: De Santi GL, Gallo-Júnior L; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Marin Neto JA, Gallo-Júnior L.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O estudo da contratilidade miocárdica, baseado nos novos conceitos anatômicos que regem a mecânica cardíaca, representa uma estratégia promissora de análise das adaptações do miocárdio relacionadas ao treinamento físico no contexto do pós-infarto.
Nós investigamos a influência do treinamento aeróbico na capacidade física e nos parâmetros de avaliação da mecânica de contração do ventrículo esquerdo em pacientes com infarto do miocárdio.
Foram prospectivamente investigados 30 pacientes, 55,1 ± 8,9 anos, acometidos por infarto do miocárdio de parede anterior, aleatorizados em três grupos: grupo treinamento intervalado (GTI) (n = 10), grupo treinamento moderado (GTM) (n=10) e grupo controle (GC) (n = 10). Antes e após as 12 semanas de seguimento clínico, os pacientes realizaram teste cardiopulmonar de exercício e ressonância magnética cardíaca. Os grupos treinados realizaram treinamento aeróbico supervisionado, em esteira ergométrica, aplicando-se duas intensidades distintas.
Observou-se aumento estatisticamente significante do consumo de oxigênio (VO2) pico no GTI (19,2 ± 5,1 para 21,9 ± 5,6 ml/kg/min, p < 0,01) e no GTM (18,8 ± 3,7 para 21,6 ± 4,5 ml/kg/min, p < 0,01). O GC não apresentou mudança estatisticamente significante no VO2 pico. Houve aumento estatisticamente significante do
Os achados do presente estudo apontam para uma potencial aplicação clínica dos parâmetros de análise da mecânica de contração ventricular, notadamente do
A conformação helicoidal das fibras miocárdicas, ancoradas nos anéis pulmonar e aórtico, determina um movimento de rotação do coração ao redor do seu eixo longitudinal e confere uma eficiência mecânica máxima ao músculo cardíaco. A magnitude e as características do presente fenômeno são sensíveis às alterações contráteis segmentar e global do ventrículo esquerdo.
Os parâmetros de análise da deformação miocárdica e da rotação ventricular representam uma estratégia promissora de estudo da contratilidade cardíaca, por permitir uma análise fidedigna da dinâmica de contração do ventrículo esquerdo, baseada nos novos conceitos anatômicos que regem a mecânica cardíaca.
O treinamento físico aeróbico (TFA) após o infarto do miocárdio (IM) melhora o desempenho cardíaco, o consumo de oxigênio (VO2) pico, a função autonômica e o metabolismo periférico. Os programas de exercícios, baseados em variáveis obtidas por meio dos testes de esforços, são considerados benéficos e seguros para pacientes no contexto do pós-IM.
Entretanto, os trabalhos científicos que investigaram os efeitos do TFA sobre o processo de remodelamento ventricular pós-IM, particularmente através da medida de volumes cavitários, bem como por meio da estimativa de função cardíaca pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo, nas condições de repouso, mostraram resultados heterogêneos e inconsistentes.
A ressonância magnética cardíaca permite uma análise integrada da função miocárdica com a patologia subjacente. As curvas de deformação miocárdica, obtidas por meio das imagens de ressonância magnética cardíaca, representam ferramentas capazes de identificar alterações iniciais ou subclínicas tanto na função segmentar quanto na função global do ventrículo esquerdo.
A utilização dessas novas metodologias incorporadas à ressonância magnética cardíaca pode ter uma potencial aplicação na identificação de alterações contráteis incipientes no miocárdio pós-infarto relacionadas ao treinamento físico. Nesse sentido, não encontramos na literatura científica, artigos que tenham procurado documentar, por meio da análise dos parâmetros de deformação miocárdica e de rotação ventricular, os efeitos do TFA em pacientes no contexto do pós-IM.
Investigou-se a influência do TFA, prescrito sob a forma de duas intensidades distintas, na capacidade física e nos parâmetros de análise da deformação miocárdica e da rotação ventricular em pacientes com diagnóstico de IM.
Foram prospectivamente investigados, após assinatura de termo de consentimento livre esclarecido, trinta pacientes, 55,1 ± 8,9 anos, com o diagnóstico de IM; aleatorizados em três grupos: treinamento moderado (GTM), treinamento intervalado (GTI) e controle (GC).
Os critérios de inclusão estabelecidos foram: IM de parede anterior com comprometimento exclusivo do terço proximal da artéria descendente anterior e disfunção ventricular assintomática com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50%. Excluíram-se os pacientes que evoluíram com insuficiência cardíaca, taquicardia ventricular sustentada, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal crônica e limitações ortopédicas ou neurológicas para o exercício físico.
Foi realizado um teste de esforço com captação dos gases expirados pelo analisador CPX/D MedGraphics (Saint Paul, USA). O
Os exames foram realizados no equipamento Magneton Vision, Siemens, 1,5T (Erhlangen, Alemanha), com bobinas de gradiente de 25 mT, de polarização circular. A sequência utilizada foi a de gradiente-eco rápido com aquisição em estado de equilíbrio (TRUE_FISP) com parâmetros ajustados de modo a otimizar a relação sinal/ruído. Flip angle = 10º, espessura do corte = 8 mm; intervalo entre cortes = 0 mm; 13 fases do ciclo cardíaco em um único corte, a cada apneia expiratória, sempre sincronizado ao ECG, tornando-se um filme do ciclo cardíaco com ótima resolução temporal e espacial. As imagens foram obtidas ao longo do eixo vertical (4 câmaras) e eixo curto de modo a cobrir toda a extensão do ventrículo esquerdo.
A avaliação da deformação miocárdica e da rotação ventricular foi realizada pelo programa de computador
Os pacientes aleatorizados para os grupos de treinamento foram submetidos a 03 sessões semanais supervisionadas de exercício físico aeróbico em esteira rolante, por um período de 12 semanas.
As sessões de treinamento foram constituídas pelas seguintes fases: aquecimento, com duração de 05 minutos; condicionamento, com ajustes da carga (velocidade e inclinação) para manter a frequência cardíaca (FC) dentro da zona de treinamento, durante 30 minutos; e desaquecimento com duração de 05 minutos.
A intensidade do TFA, definida pelo intervalo da FC de treinamento, foi estabelecida a partir de um percentual da FC pico atingida no teste cardiopulmonar de exercício.
A FC de treinamento para os pacientes aleatorizados para o GTM foi calculada da seguinte maneira: a FC mínima foi estabelecida como sendo aquela representativa de 60% da FC pico ao passo que a FC máxima de treinamento foi àquela representativa de 70% da FC pico atingida no teste cardiopulmonar de exercício.
Os pacientes aleatorizados para o GTI realizaram o TFA aplicando-se um modelo denominado 4x4 que consiste em 4 períodos de duração de 4 minutos com a FC de treinamento entre 85 a 95% da FC pico atingida no teste cardiopulmonar de exercício, intercalados por períodos de recuperação ativa de duração de 3 minutos com a FC de treinamento entre 60 a 70% da FC pico atingida no teste cardiopulmonar de exercício.
Os dados são expressos como média ± desvio padrão. Um valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A análise quanto à distribuição dos dados foi verificada com o teste de Kolmogorov-Smirnov. A razão do uso de testes não paramétricos decorreu do fato das distribuições das variáveis analisadas não terem apresentado distribuição Gaussiana. O teste de Kruskal-Wallis com o pós-teste de Dunn foi utilizado para a comparação intergrupos. O teste da soma dos postos de Wilcoxon foi utilizado para comparação intragrupos. A análise estatística foi realizada através do programa SPSS 10.0 (SPSS Inc., Chicago Illinois, EUA).
A análise comparativa entre os grupos não apresentou diferenças estatisticamente significantes para avaliação inicial das variáveis do teste cardiopulmonar de exercício.
Em contraste com o GC, os grupos treinados apresentaram, após o período de 12 semanas de TFA, aumento com significância estatística do VO2 pico, da ventilação-minuto (VM) pico e do pulso de oxigênio (PO2) pico (p < 0,05) (
| GC (n = 10) | GTI (n = 10) | GTM (n = 10) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antes | Depois | Antes | Depois | Antes | Depois | |
| VO2 pico (ml/kg/min) | 18,2 ± 4,4 | 17,1 ± 4,6 | 19,2 ± 5,1 | 21,9 ± 5,6 |
18,8 ± 3,7 | 21,6 ± 4,5 |
| VM pico (L/min) | 55,9 ± 17,5 | 48,4 ± 15,9 |
61,4 ± 20,6 | 72,2 ± 21,9 |
62,1 ± 14,5 | 68,6 ± 15,5 |
| PO2 basal (ml/sístole) | 4,3 ± 1,1 | 4,1 ± 0,8 | 3,75 ± 0,7 | 4,3 ± 0,9 | 4,5 ± 1,5 | 4,1 ± 1,0 |
| PO2 pico (ml/sístole) | 11,7 ± 3,1 | 11,3 ± 3,1 | 11,6 ± 3,0 | 12,8 ± 2,5 |
11,1 ± 1,1 | 12,3 ± 1,7 |
| RER | 1,08 ± 0,08 | 1,08 ± 0,08 | 1,12 ± 0,11 | 1,19 ± 0,10 | 1,15 ± 0,07 | 1,19 ± 0,08 |
| FC repouso (bpm) | 64,1 ± 12,8 | 65,6 ± 6,6 | 63,1 ± 9,9 | 62,1 ± 6,0 | 63,6 ± 11,6 | 64,8 ± 8,2 |
| FC pico (bpm) | 122,9 ± 28,3 | 123,1 ± 28,2 | 131,8 ± 20,6 | 133,2 ± 21,7 | 131,6 ± 12,3 | 129,0 ± 18,3 |
| PAS pico (mmHg) | 158,5 ± 22,4 | 159,5 ± 15,5 | 149,5 ± 25,2 | 146,5 ± 16,8 | 153,0 ± 20,1 | 145,2 ± 17,9 |
| PAD pico (mmHg) | 8,2 ± 0,6 | 8,4 ± 0,7 | 8,1 ± 0,6 | 8,0 ± 0,5 | 8,3 ± 0,7 | 8,1 ± 0,6 |
| DP (bpm.mmHg) | 19628 ± 5523 | 19422 ± 3870 | 19989 ± 5770 | 19596 ± 4468 | 20229 ± 3864 | 19566 ± 3990 |
VO2: consumo de oxigênio; VM: ventilação-minuto; PO2: pulso de oxigênio; RER: razão de troca respiratória; FC: frequência cardíaca; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; DP: duplo produto.
p < 0,01: diferente, na análise comparativa antes versus depois, após o período de seguimento clínico.
p < 0,05: diferente, na análise comparativa antes versus depois, após o período de seguimento clínico.
A análise comparativa entre os grupos não apresentou diferenças estatisticamente significantes para avaliação inicial das variáveis da ressonância magnética cardíaca, da deformação miocárdica e da rotação ventricular.
Em contraste com os grupos treinados, o GC apresentou, após o período de 12 semanas de seguimento clínico, aumento estatisticamente significante do
| GC (n = 10) | GTI (n = 10) | GTM (n = 10) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antes | Depois | Antes | Depois | Antes | Depois | |
| VDF (ml) | 156,6 ± 39,3 | 148,2 ± 34,1 | 174,8 ± 55,8 | 178,8 ± 44,9 | 143,8 ± 52,9 | 141,0 ± 45,5 |
| VSF (ml) | 91,6 ± 37,0 | 83,9 ± 38,3 | 96,3 ± 52,3 | 96,3 ± 36,3 | 82,6 ± 38,9 | 76,2 ± 36,5 |
| FE (%) | 43,9 ± 11,5 | 45,7 ± 14,4 | 47,0 ± 10,8 | 47,2 ± 6,8 | 44,6 ± 9,5 | 47,6 ± 10,4 |
| STLONG (%) | -9,0 ± 5,4 | -9,1 ± 6,2 | -9,2 ± 4,7 | -8,6 ± 4,6 | -10,1 ± 4,5 | -10,5 ± 4,5 |
| STCIRC_B (%) | -15,5 ± 4,3 | -17,8 ± 3,3 | -17,0 ± 3,3 | -17,2 ± 3,0 | -14,2 ± 4,6 | -14,9 ± 3,4 |
| STCIRC_M (%) | -13,5 ± 4,5 | -14,4 ± 3,6 | -13,5 ± 3,6 | -14,5 ± 3,5 | -12,0 ± 2,1 | -12,5 ± 2,4 |
| STCIRC_A (%) | -10,5 ± 4,6 | -12,2 ± 6,9 | -10,3 ± 5,6 | -11,5 ± 4,5 | -11,2 ± 4,4 | -12,5 ± 8,4 |
| STRAD_B (%) | 57,4 ± 16,6 | 84,1 ± 30,9 |
63,3 ± 19,5 | 58,6 ± 18,8 | 67,9 ± 24,5 | 60,4 ± 25,5 |
| STRAD_M (%) | 57,8 ± 27,9 | 74,3 ± 36,1 |
59,1 ± 21,3 | 58,5 ± 25,8 | 57,5 ± 21,0 | 55,6 ± 19,8 |
| STRAD_A (%) | 38,2 ± 26,0 | 52,4 ± 29,8 |
41,8 ± 25,0 | 41,4 ± 19,4 | 38,3 ± 25,8 | 38,9 ± 17,9 |
| ROT_B (°) | -2,2 ± 1,4 | -2,3 ± 0,9 | -1,6 ± 1,3 | -1,5 ± 1,1 | -1,9 ± 0,9 | -2,3 ± 1,2 |
| ROT_A (°) | 3,2 ± 1,7 | 4,0 ± 3,4 | 4,3 ± 2,4 | 4,0 ± 2,0 | 3,9 ± 1,7 | 3,5 ± 2,1 |
| TWIST (°) | 5,4 ± 2,1 | 6,3 ± 3,3 | 5,9 ± 2,8 | 5,5 ± 2,0 | 5,9 ± 1,5 | 5,9 ± 2,5 |
VDF: volume diastólico final; VSF: volume sistólico final; FE: fração de ejeção; STLONG: strain longitudinal global; STCIRC_B: strain circunferencial basal; STCIRC_M: strain circunferencial medial; STCIRC_A: strain circunferencial apical; STRAD_B: strain radial basal; STRAD_M: strain radial medial; STRAD_A: strain radial apical; ROT_B: rotação basal; ROT_A: rotação apical;Twist: diferença angular entre a rotação apical e a rotação basal.
p < 0,01: diferente, na análise comparativa antes versus depois, após o período de seguimento clínico.
p < 0,05: diferente, na análise comparativa antes versus depois, após o período de seguimento clínico.
Realizamos um estudo piloto com a finalidade de avaliar a influência do TFA, prescrito sob a forma de duas intensidades distintas, na capacidade física e na mecânica de contração do ventrículo esquerdo no contexto do pós-IM.
O principal achado desse estudo foi a documentação de um comportamento distinto do STRAD no GC comparativamente aos grupos treinados. Esse resultado é importante na medida em que sugere que os parâmetros de deformação miocárdica podem ser mais sensíveis, comparativamente aos parâmetros clássicos de avaliação do remodelamento ventricular, na identificação de adaptações do miocárdio pós-infarto entre pacientes submetidos ou não a programas de TFA.
Postulamos que para melhorar a eficiência mecânica do músculo cardíaco, houve uma adaptação do miocárdio pós-infarto no GC que necessitou de um incremento do espessamento sistólico como mecanismo provável de manutenção de um volume sistólico e de um débito cardíaco adequados na situação de repouso.
Por outro lado, o TFA pode ter contribuído para que mecanismos adaptativos compensatórios, sensíveis à análise do
Sob a perspectiva de análise dos parâmetros de deformação miocárdica e de rotação ventricular, o treinamento aeróbico intervalado não mostrou mudanças significativas na mecânica de contração do ventrículo esquerdo comparativamente ao treinamento aeróbico moderado contínuo.
Ao longo das últimas décadas, desde a publicação de Jugdutt et al.,
No presente estudo, os volumes cavitários e a função cardíaca estimada pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo não apresentaram mudanças estatisticamente significantes. E, dessa forma, não foram capazes de identificar padrões distintos de remodelamento ventricular nos grupos de treinamento comparativamente ao GC.
Do ponto de vista da capacidade funcional, observamos um aumento equiparável de 14% no VO2 pico do GTI e do GTM. Empregamos o modelo 4x4 de treinamento aeróbico intervalado recomendado em vários estudos por promover aumentos expressivos no VO2 pico, comparativamente ao treinamento aeróbico moderado contínuo.
Ressaltamos que os dados do presente estudo são corroborados pelos achados do SAINTEX-CAD Study que mostrou um incremento semelhante da aptidão física, comparando-se o treinamento aeróbico intervalado versus o treinamento aeróbico moderado contínuo, em uma grande casuística de pacientes com doença arterial coronária.
Sabe-se que a FC aumenta linearmente com o VO2 dentro de limites definidos nas faixas de 50 a 90% do VO2 máximo. Entretanto, no presente estudo, não pudemos estabelecer uma relação entre a intensidade do treinamento e os limiares ventilatórios.
Finalmente, a área de fibrose não foi analisada. A extensão da fibrose na área do infarto pode ser um importante determinante dos resultados do TFA nos parâmetros da deformação miocárdica e da rotação ventricular.
Os achados desse estudo apontam para uma potencial aplicação clínica dos parâmetros de análise da mecânica de contração ventricular, notadamente do
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de Doutorado de Giovani Luiz De Santi pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo sob o número de protocolo 11612/2008. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.