Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC RYZyMhBfqQQmLcTrk4r8QjR S0066-782X2018000300248 S0066-782X2018005002106 10.5935/abc.20180024 Original Article Sports Practices and Cardiovascular Risk in Teenagers Scherr Carlos Fabiano Leonardo Corrêa Castro Guerra Renata Leborato Belém Luciano Herman Juacaba Câmara Ana Carolina Gurgel Campos Adriana Instituto Nacional de Cardiologia Fundação Pró Coração Rio de Janeiro RJ Brazil Fundação Pró Coração - Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Mailing Address: Carlos Scherr Rua Visconde de Pirajá, 595 Sl. 1204. Postal Code 22410-003, Ipanema, RJ - Brazil. E-mail: cscherr@cardiol.br, scherr@all.com.br

Author contributions

Conception and design of the research, Statistical analysis, Obtaining financing, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Scherr C; Acquisition of data: Scherr C, Fabiano LCC, Guerra RL, Câmara ACG, Campos A; Analysis and interpretation of the data: Scherr C, Fabiano LCC, Guerra RL, Belém LHJ, Câmara ACG, Campos A.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 19 02 2018 03 2018 110 3 248 255 25 04 2017 21 09 2017 06 10 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background:

Cardiovascular diseases are the leading cause of deaths in the world, and many events could be prevented by healthy life habits.

 Objectives:

To compare the occurrence of cardiovascular risk factors in adolescents enrolled at public schools in the city of Rio de Janeiro, including a renowned school for sport practices.

 Methods:

Cross-sectional study, convenience sampling of 422 students enrolled at the Experimental Olympic Gymnasium (EOG) and at Figueiredo Pimentel School (FP). Using descriptive analyses, continuous variables were expressed as mean and standard deviation or median and interquartile ranges, and the Student's t-test or the chi-square test, respectively, was used for comparisons. The sports were classified according to the metabolic equivalent of task (MET) (below or above 5).

 Results:

We included 274 students enrolled at the EOG and 148 at FP. Mean age was similar between schools -12.5 ± 1.6 years at FP and 12.6 ± 0.9 at the EOG; 65.5% of the students at FP and 43.8% of the students at the EOG were female (p < 0.01). Significant differences in the prevalence of hypertension (20% vs. 6.3%, p < 0.01) and borderline cholesterol levels (27.7% vs. 17.3%, p = 0.01) were found between FP and EOG students, respectively.

 Conclusion:

High prevalence of hypertension, overweight/obesity and altered blood lipid profile was found in this group of adolescents. Regular sports training program combined with little influence of their eating habits outside school may contribute to a better metabolic profile and reduction in cardiovascular risk factors in students. Public health measures are also need.

 Keywords: Cardiovascular Diseases / mortality Risk Factors Adolescent Obesity Hypertension Exercise Preventive Health Services Introduction

Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the world.1 It was estimated that 17.5 million people died for cardiovascular diseases in 2012, accounting for 31% of global deaths. More than three-fourths of these deaths were registered in low- and middle-income countries. In addition, 37% of deaths by non-communicable diseases in individuals younger than 70 years are caused by cardiovascular diseases, 3.2 million of them attributed to a sedentary lifestyle.1 The majority of cardiovascular diseases may be prevented by strategies aimed at controlling behavioral risk factors, including smoking, unhealthy eating habits and alcohol abuse.1

Eating and physical exercise habits acquired during childhood and teenage years may be reflected in adulthood, since evidence indicates that atherosclerosis begins in the first years of life and slowly progresses to adulthood.2 In an autopsy study of 100 young individuals who had died from causes unrelated to the cardiovascular system, intimal proliferations were observed in 95.3% of the coronary arterial segments in those aged between one and five years.3 In addition, aortic atherosclerosis and lesions in the target organs may be found in hypertensive children.4

Studies involving children and adolescents have shown that disturbances of blood pressure and other morphological risk indicators, such as distribution of body fat, may begin during adolescence.5 Eating habits and the routine of exercises of the adolescents, developed as they become independent, may potentiate or negatively affect their lifestyle and health in adult age.6 It is worth pointing out that childhood is the ideal time to stimulate the practice of regular physical exercise, as this increases the likelihood that this practice will be maintained in adult life. Therefore, the adoption of measures aimed at early prevention of cardiovascular risk factors may enable the primary prevention of heart diseases.7

In 2012, the public school network of Rio de Janeiro started a project aimed at integrating academic and sports education - the Experimental Olympics Gymnasium (EOG) - a full-time school focused on sports. Students from the sixth to the ninth grade of elementary school practiced sports for 2 hours, 5 times a week. The exercise program was adequate to each age range group, and followed a long-term athletic development model,8 which may contribute to the prevention of future cardiovascular diseases.

The aim of the present study was to evaluate and compare cardiovascular risk factors between adolescent students enrolled in an EOG and students of a public school in which the sports program was not performed.

 Methods

Observational, cross-sectional study conducted with students enrolled in two Rio de Janeiro City public schools. The EOG was located at the district of Santa Teresa. The students were selected for their sports potential to participate in a special training program of different sports, 10 hours weekly, and had five meals a day. The program was started one year before the study. At Fernando Pimentel (FP) School, the students participated in usual physical education activities, one hour per week, and had one meal a day at school.

Students at the sixth to ninth grade of elementary school of both schools were recruited. Students who had the informed consent form signed by their parents or guardians, and who met the criterion of a 12-hour fast before blood collection, were included in the study. The students underwent an interview, physical examination and capillary blood sampling by trained professionals. Blood pressure was measured (in mmHg) with the children comfortably seated, on the right arm, using a calibrated aneroid sphygmomanometer (Welch Allyn Tycos, modelo DS 58-MC). Waist circumference was measured using a measuring tape the midpoint between the iliac crest and the lowest rib. The Accutrend Plus System kit (Roche Diagnostics) was used for determination of glucose, total cholesterol (TC) and triglycerides (TG) levels in the samples of capillary blood. Echocardiography was performed using a Vscan portable ultrasound model 1.0 (GE Healthcare, series number (VH01688751) by a trained technician and all reports were written by a qualified physician. The test results were recorded on the data collection form immediately after the tests were performed.

Each sport was individually analyzed and classified into two categories according to their respective metabolic equivalent of task (MET) (2011 Compendium of Physical Activities) - MET < 5.0/low (table tennis, chess) and MET ≥ 5.0/high (swimming, soccer, judo, athletics, handball and volleyball).9 Students who practiced at least one sport with MET ≥ 5.0 were included in the second group. Blood pressure (BP) measurements were categorized according to the percentile of systolic and/or diastolic blood pressure into normal (< 90th percentile), prehypertension (90th - 95th percentile) and hypertension (≥95th percentile).10 Capillary blood glucose, and TC and TG levels were classified based on previously published guidelines.7,11

Statistical analysis

Statistical analysis was performed using the Stata software version 12. The Kolmogorov-Smirnov test was used to determine the distribution of continuous variables. Since all continuous variables had a normal distribution, data were expressed by descriptive analysis as mean and standard deviation (SD), and the unpaired t-test was used for comparisons. Categorical variables were expressed as proportion, and the chi-square test used for comparison. Logistic regression was used to assess the association between altered outcomes and exposure variables, with control of all possible confounding variables. Level of significance was set at p < 0.05.

 Results

A total of 148 students enrolled at FP School and 274 enrolled at the EOG were included in the study. Students' mean age was not different between the schools - 12.5 years at FP School and 12.6 years at the EOG. At FP School and EOG, 65.5% and 43.3% of the students, respectively, were female (p < 0.01). Sports practiced at the EOG are described in Table 1. Only 20% of the students participated only in sports classified as MET < 5.0 (table tennis or chess). At FP School, 73.4% of the students did not practice sports regularly outside the school.

General characteristics of the students enrolled at Fernando Pimentel School (FP) and at the Experimental Olympics Gymnasium (EOG)
FP (N = 148) EOG (N = 274) p value**
Mean SD Mean SD
Age 12.5 0.9 12.6 1.6 0.591
N % N %
Sex Male 51 154 56.2 < 0.01
Female 97 120 43.8
Types of sports* Low MET (< 5.0)
Table tennis - - 32 11.4
Chess - - 25 8.9
High MET (> 5.0)
Volleyball - - 44 15.7 N/A
Soccer - - 41 14.6
Handball - - 39 13.9
Swimming - - 36 12.9
Athletics - - 33 11.8
Judo - - 29 10.4
Unknown - - 1 0.4

SD: standard deviation; MET: metabolic equivalent of task.

each activity is considered as 1 unit (260 students practiced 1 activity, 4 students practiced 2 activities, and 1 student practiced 3 activities);

chi-square test (for the categorical variable 'sex') or Student's t-test (for the continuous variable 'age'). N/A: not applicable

Mean weight and body mass index (BMI) were 52.3% kg and 21.2 kg/m2 of the students of the FP School and 52.4% kg and 20.7 kg/m2 of the students of the EOG (p = 0.28). Mean TC level was 164.3 mg/dL and 158.3 mg/dL at FP School and EOG, respectively, whereas median TG was 89 mg/dL in both schools (interquartile ranges, IQRs: 73-121 mg/dL at FP School and 65-114 mg/dL at the EOG). Mean BP was 110 x 66 mmHg at FP School and 101 x 65 mmHg at the EOG.

Table 2 describes metabolic characteristics of the students. Significant differences were found between the students enrolled at FP School and the EOG in the frequency of SAH (20% vs. 6.3%; p < 0.01) and borderline high-cholesterol (27.7% vs. 17.3%, p = 0.01). Students from the FP School had a 4.3 times higher chance to develop SAH (odds ratio, OR 4.4; 95% CI 2.1 - 8.6; p < 0.01) and a 1.7 times higher chance to have borderline high TC (OR 1.7; 95% CI 1.05 - 2.8; p = 0.03) than students from the EOG, when both age and sex were considered. Capillary glucose levels were at desirable levels (< 101 mg/dL) in all students from both schools, but 40% of them were overweight or obese. Besides, nearly 50% of the students had TG levels above desirable levels. No difference was found in nutritional status or altered TG between the groups (Table 2).

Clinical and metabolic characteristics of the students enrolled at Fernando Pimentel School (FP) and at the Experimental Olympics Gymnasium (EOG)
FP (N=148) EOG (N=274) p value*
N % N %
Nutritional status (BMI) Underweight - - 2 0.8
Normal weight 77 59.2 165 62.0 0.531
Overweight 33 25.4 64 24.1
Obesity 20 15.4 35 13.2 0.567
Unknown 18 12.2 8 2.9
Blood pressure Normal 93 71.5 235 87.0
Prehypertension 10 7.7 18 6.7 0.691
Hypertension 26 20.0 17 6.3 < 0.01
Unknown 19 12.8 4 1.5
Capillary blood glucose Desirable (< 101 mg/dL) 147 100 260 99.6 1.000
Borderline (101-116 mg/dL) - - 1 0.4
Increased (≥ 117 mg/dL) - - - -
Unknown 1 0.7 13 4.7
Total cholesterol Desirable (< 170 mg/dL) 102 68.9 215 79.0 0.021
Borderline (170-199 mg/dL) 41 27.7 47 17.3 0.012
Increased (≥ 200 mg/dL) 5 3.4 10 3.7 0.875
Unknown - - 2 0.7
Triglycerides Desirable (< 90 mg/dL) 76 51.4 89 50.3 0.848
Borderline (90-129 mg/dL) 42 28.4 37 20.9 0.118
Increased (≥ 130 mg/dL) 30 20.3 51 28.8 0.076
Unknown - - 97 35.4

Data expressed as absolute values (percentage). BMI: body mass index;

chi-square test.

Considering the subgroups of EOG students divided by the sports they practiced and respective METs, no differences were found in age or sex between the subgroups. Mean weight in the low MET group was 48.5 ± 13 kg, and 53.3 ± 13.1 kg (p = 0.02); this difference may be ascribed to higher lean mass in the latter. No difference was found in BMI and TC, and the median TG was 89.5 mg/dL in both groups (IQRs: 65-134 mg/dL in low MET and 65-151 mg/dL in the high MET group). Borderline high TC was higher in low MET group than in high MET group (26.8% vs. 14.9%; p = 0.04) (Table 3). Considering age and sex, the low MET group had a two times higher chance to have borderline high TC (95% CI 0.98-0.41; p = 0.056).

Characteristics of the students enrolled at the Experimental Olympics Gymnasium (EOG) by type of sport
Low MET (N = 56) High MET (N = 217) p value*
Mean SD Mean SD
Weight (kg)/BMI 48.5 13.0 53.3 13.1 0.02
20.0 4.8 20.9 4.4 0.20
N % N %
Nutritional status /BMI Underweight - - 2 0.9
Normal weight 37 68.5 127 60.2 0.44
Overweight 9 16.7 55 26.1 0.15
Obesity 8 14.8 27 12.8 0.72
Unknown 2 3.6 6 2.8
Blood pressure Normal 48 85.7 186 87.3 0.28
Prehypertension 6 10.7 12 5.6 0.22
Hypertension 2 3.6 15 7.0 0.54
Unknown - - 4 1.8
Capillary blood glucose Desirable (< 101 mg/dL) 54 98.2 205 100 0.21
Borderline (101-116 mg/dL) 1 1.2 - -
Increased (≥ 117 mg/dL) - - - -
Unknown 1 1.8 12 5.5
Total cholesterol Desirable (< 170 mg/dL) 39 69.6 175 81.4 0.11
Borderline (170-199 mg/dL) 15 26.8 32 14.9 0.04
Increased (≥ 200 mg/dL) 2 3.6 8 3.7
Unknown - - 2 0.9
Triglycerides Desirable (< 90 mg/dL) 20 50.0 68 50.0 0.98
Borderline (90-129 mg/dL) 8 20.0 29 21.3
Increased (≥ 130 mg/dL) 12 30.0 39 28.7
Unknown 16 28.6 81 37.3

SD: standard deviation; MET: metabolic equivalent of task; BMI: body mass index

chi square test (for categorical variables) or Student's t-test (for continuous variables)

Echocardiographic findings were not different between the FP School and the EOG students. Among the EOG students, hypertensive heart disease, interventricular communication and two cases of mitral valve prolapse were identified, whereas in the FP School group, two cases of interventricular communication were detected.

Characteristics of parents/guardians that answered the questionnaire are described in Table 4. Mean age and sex were similar between the two schools - approximately 40 years of age and 85% women. Regular physical activity was more frequently reported by parents/guardians of the students enrolled at the EOG (48% vs. 16.5%; p < 0.01), which may have influenced the teenagers to engage in sports. With respect to comorbidities and cardiovascular risk factors, the number of individuals with SAH was 11.2% higher among parents/guardians of the students enrolled at the FP School than at the EOG (30.6% vs. 19.4%; p = 0.03).

Characteristics of the parents/guardians of the students enrolled at Fernando Pimentel School (FP) and at the Experimental Olympics Gymnasium (EOG), who answered the questionnaire
FP (N = 148) EOG (N = 274) p value*
Mean SD Mean SD
Age 39,3 8,8 41,3 9,2 0,07
N % N %
Sex Male 13 13.1 40 15.9 0.519
Female 86 86.9 212 84.1
Unknown 49 33.1 22 8.0
Physical activity No 71 83.5 131 52.0 < 0.01
Yes 14 16.5 121 48.0
Unknown 63 42.6 22 8.0
Smoking No 66 77.6 208 82.9 0.26
Yes 19 22.4 40 15.9
Ex-smokers - - 3 1.2
Unknown 63 42.6 23 8.4
SAH No 59 69.4 200 80.6 0.03
Yes 26 30.6 48 19.4
Unknown 63 42.6 26 9.5
Diabetes No 79 92.9 240 95.6 0.39
Yes 6 7.1 11 4.4
Unknown 63 42.6 23 8.4
Previous AMI No 83 96.5 247 98.4 0.38
Yes 3 3.5 4 1.6
Unknown 62 41.9 23 8.4
Previous stroke No 86 100 250 99.6 1.00
Yes - - 1 0.4
Unknown 62 41.9 23 8.4
High cholesterol No 71 86.6 228 91.6 0.19
Yes 11 13.4 21 8.4
Unknown 66 44.6 25 9.1

SD: standard deviation; SAH: systemic arterial hypertension; AMI: acute myocardial infarction.

chi-square test (for categorical variables) or Student's t-test (for the continuous variable 'age')

 Discussion

A high prevalence of cardiovascular risk factors was found in our study group, especially blood lipid levels, overweight / obesity and arterial hypertension. Approximately 50% and 25% of the adolescents had TG and CT concentrations, respectively, above desirable levels (borderline/high); 40% of them were overweight/obese and 17% had prehypertension/hypertension. These data corroborate the current evidence that, despite the importance of malnutrition, the rates of obesity and overweight have been significantly increasing. Previous studies have shown that approximately 23% of children aged between 6 and 12 years and 21% between 12 and 17 years are obese. This increase in obesity prevalence has been attributed to environmental and sociocultural factors.12 In a cross-sectional study conducted at schools in Parana State, 154 students aged from 10 to 17 years were assessed for anthropometry, abdominal circumference and BP measurement. The authors reported an association between abdominal obesity and increased BP.13

Scherr et al.14 reported a significant difference in TC levels between children (mean age 9 years) enrolled at public or philanthropic schools and those enrolled at private schools. In this study,14 23% of boys and girls from private schools and only 4% of boys and girls from public/philanthropic schools had TC levels above 190mg/dL. This may be explained by the intensity of physical exercise and nutritional surveillance in public/philanthropic schools.14

The control of cardiovascular risk factors in childhood and adolescence has been recommended worldwide, since several studies have strongly suggested that the presence of risk factors during childhood will affect cardiovascular health in adulthood.15 Data of the Bogalusa Heart Study show that excessive adiposity and SAH in childhood and adolescence are associated with myocardial hypertrophy and consequently, higher cardiovascular risk.16 In addition, during adolescence, low physical activity level may be associated with higher risk of stroke in the future, whereas participation in physical activity is associated with lower risk for cardiovascular disease, cancer and overall mortality in the future.17,18

These results are in agreement with those reported by Crump et al.19 from a group of military conscripts at late adolescence, who were followed-up for 43 years. Comparison of the lowest and the highest tertile revealed that high BMI and low aerobic capacity were associated with increased risk of hypertension at adult age.19 In the HELENA study, higher levels of cardiorespiratory fitness were associated with a higher number of ideal cardiovascular health components in both boys and girls, especially in boys. These findings in European adolescents indicate that cardiorespiratory fitness, as recommended by the American Heart Association, is positively associated with the ideal cardiovascular health index. Besides, the study identified a hypothetical cardiorespiratory fitness threshold associated with a more favorable cardiovascular health profile, which seems to be more characteristic in boys than girls. Therefore, a lifestyle change focusing on increasing physical activity and improving physical fitness may contribute to the improvement of cardiovascular health.20

It is worth mentioning that the association between diet, physical exercise and control of risk factors, with improvement of cardiovascular prognosis, has also been demonstrated in interventional studies. The STRIP (Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project) study followed approximately 530 children from 7 months of age until early adulthood. The intervention group participated in a nutritional counseling program, based on a low-cholesterol, low-saturated fat diet, whereas the control group followed a conventional diet. In the intervention group, there was a significant, favorable impact on the parameters of endothelial function and on reducing cholesterol serum levels.21 A study on diabetic adolescents undergoing a physical exercise program showed a better glycemic control and greater reduction in serum lipid levels in those individuals with type 1 diabetes.22 In the study by Högström et al.,23 healthy Swedish boys at the age of 18 were followed-up for a median period of 34 years. After this time, higher incidence of myocardial infarction was observed in those adolescents with better aerobic fitness as compared with the low fifth of aerobic fitness.23

Interestingly, in our study, the practice of regular physical activity was more frequently reported by parents/guardians of the students enrolled at the EOG. These individuals also showed a lower rate of previously diagnosed SAH. It is possible that the attitude of these parents/guardians could have influenced the interest of the students in competitive sports, which corroborates the idea that support and encouragement of parents/guardians for their children to engage in regular physical activity is crucial. A previous study demonstrated that children's healthy behavior in terms of eating habits and physical activity is influenced by parents' behavior, as parents of athletic adolescents used to practice more exercises than those of sedentary adolescents.24

Study limitations

Limitations of the present study included the lack of data on nutritional aspects of these adolescents during periods outside school hours, and how long these students have been engaged in competitive sports (for at least one year). Even greater differences between the groups may have been mitigated by the limited period of competitive sports and the high percentage of missing data on TG in the EOG group. Besides, assessment of nutritional status only by BMI may not be conclusive. However, there is no current consensus on the best BMI classification system to diagnose overweight and obesity in adolescents.25 Finally, with respect to our sample, in addition to being adherent to the program, the EOG students came from all parts of the city, and thereby composed a representative sample. On the other hand, the FP group came from a limited number of areas and was composed by convenience sampling, which may represent a limiting factor, since adherence of students who attended school in the afternoon was lower.

 Conclusions

Altered blood pressure, BMI and blood lipid profile were frequent in adolescents enrolled at these public schools. Although more effective public health measures are still required, regular sports training program combined with little influence of their eating habits outside school seem to contribute to a better metabolic profile and reduction in cardiovascular risk factors in students.

Sources of Funding

This study was funded by Fundação Pró Cardíaco.

Study Association

This article is part of the thesis of master submitted by Carlos Scherr, from Instituto do Coração.

Ethics approval and consent to participate

This study was approved by the Ethics Committee of the Instituto Nacional de Cardiologia under the protocol number CAAE 14549513.1.0000.5272 and 248825 - 02/04/201. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.

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Ginásio Experimental Olímpico (GEO) Internet 2016 out 10 Disponível em: http://www.ginasioexperimentalolimpico.net/sobre.html 9 Compendium of Physical Activities. 2011. [Internet]. [Cited in 2016 Dec 20]. Available from: https://sites.google.com/site/compendiumofphysicalactivities/home Compendium of Physical Activities 2011 Internet 2016 Dec 20 Available from: https://sites.google.com/site/compendiumofphysicalactivities/home 10 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004;114(2 Suppl 4th Report):555-76. 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Rydén L Grant PJ Anker SD Berne C Cosentino F Danchin N Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) European Association for the Study of Diabetes (EASD) ESC guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD - summary Diab Vasc Dis Res 2014 11 3 133 173 10.1177/1479164114525548 12 Brandão AA, Magalhães ME, Freitas EV, Pozzan R, Brandão AP. Prevenção da doença cardiovascular: a aterosclerose se inicia na infância? Rev SOCERJ. 2004;17(1):37-44. ID lil-40069. Brandão AA Magalhães ME Freitas EV Pozzan R Brandão AP Prevenção da doença cardiovascular: a aterosclerose se inicia na infância? Rev SOCERJ 2004 17 1 37 44 lil-40069 13 Domingos E, Domingues V, Pires Jr J, Caldeira AS, Christofaro DG, et al. Associação entre estado nutricional antropométrico, circunferência de cintura e pressão arterial em adolescentes. Rev Bras Cardiol. 2013;26(2):94-9. Domingos E Domingues V Pires J Jr Caldeira AS Christofaro DG Associação entre estado nutricional antropométrico, circunferência de cintura e pressão arterial em adolescentes Rev Bras Cardiol 2013 26 2 94 99 14 Scherr C, Magalhães CK, Malheiros W. Lipid profile analysis in school children. Arq Bras Cardiol. 2007;89(2):73-8. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2007001400001. Scherr C Magalhães CK Malheiros W Lipid profile analysis in school children Arq Bras Cardiol 2007 89 2 73 78 http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2007001400001 15 Shrestha R, Copenhaver M. Long-term effects of childhood risk factors on cardiovascular health during adulthood. Clin Med Rev Vasc Health. 2015 Aug 12;7:1-5. doi: 10.4137/CMRVH.S29964. Shrestha R Copenhaver M Long-term effects of childhood risk factors on cardiovascular health during adulthood Clin Med Rev Vasc Health 2015 08 12 7 1 5 10.4137/CMRVH.S29964 16 Lai CC, Sun D, Cen R, Wang J, Li S, Fernandez-Alonso C, et al. Impact of long-term burden of excessive adiposity and elevated blood pressure from childhood on adult left ventricular remodeling patterns: the Bogalusa Heart Study. J Am Coll Cardiol. 2014;64(15):1580-7. doi: 10.1016/j.jacc.2014.05.072. Lai CC Sun D Cen R Wang J Li S Fernandez-Alonso C Impact of long-term burden of excessive adiposity and elevated blood pressure from childhood on adult left ventricular remodeling patterns: the Bogalusa Heart Study J Am Coll Cardiol 2014 64 15 1580 1587 10.1016/j.jacc.2014.05.072 17 Åberg ND, Kuhn HG, Nyberg J, Waern M, Friberg P, Svensson J, et al. Influence of cardiovascular fitness and muscle strength in early adulthood on long-term risk of stroke in Swedish men. Stroke. 2015;46(7):1769-76. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009008. Åberg ND Kuhn HG Nyberg J Waern M Friberg P Svensson J Influence of cardiovascular fitness and muscle strength in early adulthood on long-term risk of stroke in Swedish men Stroke 2015 46 7 1769 1776 10.1161/STROKEAHA.115.009008 18 Nechuta SJ, Shu XO, Yang G, Cai H, Gao YT, Li HL, et al. Adolescent exercise in association with mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer among middle-aged and older Chinese women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2015;24(8):1270-6. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-15-0253. Nechuta SJ Shu XO Yang G Cai H Gao YT Li HL Adolescent exercise in association with mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer among middle-aged and older Chinese women Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2015 24 8 1270 1276 10.1158/1055-9965.EPI-15-0253 19 Crump C, Sundquist J, Winkleby MA, Sundquist K. Interactive effects of physical fitness and body mass index on the risk of hypertension. JAMA Intern Med. 2016;176(2):210-6. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7444. Crump C Sundquist J Winkleby MA Sundquist K Interactive effects of physical fitness and body mass index on the risk of hypertension JAMA Intern Med 2016 176 2 210 216 10.1001/jamainternmed.2015.7444 20 Ruiz JR, Huybrechts I, Cuenca-García M, Artero EG, Labayen I, Meirhaeghe A, et al; HELENA study group. Cardiorespiratory fitness and ideal cardiovascular health in European adolescents. Heart. 2015;101(10):766-73. doi: 10.1136/heartjnl-2014-306750. Ruiz JR Huybrechts I Cuenca-García M Artero EG Labayen I Meirhaeghe A HELENA study group Cardiorespiratory fitness and ideal cardiovascular health in European adolescents Heart 2015 101 10 766 773 10.1136/heartjnl-2014-306750 21 Simell O, Niinikoski H, Rönnemaa T, Raitakari OT, Lagström H, Laurinen M, et al: STRIP Study Group. Cohort profile: the STRIP Study (Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project), an infancy onset dietary and life-style intervention trial. Int J Epidemiol. 2009;38(3):650-5. doi: 10.1093/ije/dyn072. Simell O Niinikoski H Rönnemaa T Raitakari OT Lagström H Laurinen M STRIP Study Group Cohort profile: the STRIP Study (Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project), an infancy onset dietary and life-style intervention trial Int J Epidemiol 2009 38 3 650 655 10.1093/ije/dyn072 22 Faulkner MS. Cardiovascular fitness and quality of life in adolescents with type 1 or type 2 diabetes. J Spec Pediatr Nurs. 2010;15(4):307-16. doi: 10.1111/j.1744-6155.2010.00254.x. Faulkner MS Cardiovascular fitness and quality of life in adolescents with type 1 or type 2 diabetes J Spec Pediatr Nurs 2010 15 4 307 316 10.1111/j.1744-6155.2010.00254.x 23 Högström G, Nordström A, Nordström P. High aerobic fitness in late adolescence is associated with a reduced risk of myocardial infarction later in life: a nationwide cohort study in men. Eur Heart J. 2014;35(44):3133-40. doi: 10.1093/eurheartj/eht527. Högström G Nordström A Nordström P High aerobic fitness in late adolescence is associated with a reduced risk of myocardial infarction later in life: a nationwide cohort study in men Eur Heart J 2014 35 44 3133 3140 10.1093/eurheartj/eht527 24 Norton DE, Froelicher ES, Waters CM, Carrieri-Kohlman V. Parental influence on models of primary prevention of cardiovascular disease in children Eur J Cardiovasc Nurs. 2003;2(4):311-22. doi: 10.1016/S1474-5151(03)00072-0. Norton DE Froelicher ES Waters CM Carrieri-Kohlman V Parental influence on models of primary prevention of cardiovascular disease in children Eur J Cardiovasc Nurs 2003 2 4 311 322 10.1016/S1474-5151(03)00072-0 25 Gonzalez-Casanova I, Sarmiento OL, Gazmararian JA, Cunningham SA, Martorell R, Pratt M, et al. Comparing three body mass index classification systems to assess overweight and obesity in children and adolescents. Rev Panam Salud Publica. 2013;33(5):349-55. PMID: 23764666. Gonzalez-Casanova I Sarmiento OL Gazmararian JA Cunningham SA Martorell R Pratt M Comparing three body mass index classification systems to assess overweight and obesity in children and adolescents Rev Panam Salud Publica 2013 33 5 349 355 23764666 Artigo Original Práticas Esportivas e Risco Cardiovascular em Adolescentes Scherr Carlos 1 Fabiano Leonardo Corrêa Castro 1 Guerra Renata Leborato 1 Belém Luciano Herman Juacaba 1 Câmara Ana Carolina Gurgel 1 Campos Adriana 1 Fundação Pró Coração - Instituto Nacional de Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ - Brasil Correspondência: Carlos Scherr Rua Visconde de Pirajá, 595 Sl. 1204. CEP 22410-003, Ipanema, RJ - Brasil. E-mail: cscherr@cardiol.br, scherr@all.com.br

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, Análise estatística, Obtenção de financiamento, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Scherr C; Obtenção de dados: Scherr C, Fabiano LCC, Guerra RL, Câmara ACG, Campos A; Análise e interpretação dos dados:Scherr C, Fabiano LCC, Guerra RL, Belém LHJ, Câmara ACG, Campos A.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Resumo Fundamento:

As doenças cardiovasculares são a maior causa de mortes no mundo e muitos eventos poderiam ser evitados por meio de hábitos saudáveis de vida.

 Objetivos:

Comparar a ocorrência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes de escolas públicas do município do Rio de Janeiro, sendo uma delas, modelo em práticas esportivas.

 Métodos:

Estudo transversal; amostra de conveniência de 422 escolares do Ginásio Experimental Olímpico (GEO) e da Escola Municipal Figueiredo Pimentel (FP). Foi realizada análise descritiva dos dados utilizando média e desvio-padrão (DP) ou mediana e intervalo interquartil para variáveis contínuas (testes t de Student e qui-quadrado para comparação, respectivamente). As modalidades esportivas foram classificadas de acordo com o equivalente metabólico (MET), se abaixo ou acima de 5.

 Resultados:

duzentos e setenta e quatro alunos eram do GEO e 148 da FP. A média de idade era semelhante - 12,5 ± 1,6 na EMFP e 12,6 ± 0,9 no GEO; 65,5% dos alunos eram do sexo feminino na FP e 43,8% no GEO (p < 0,01). Da amostra geral, 40% apresentaram sobrepeso ou obesidade. Observaram-se diferenças entre a prevalência de hipertensão (20% vs. 6,3%; p < 0,01 nos alunos da FP e do GEO, respectivamente) e de níveis de colesterol total considerados limítrofes (27,7% vs. 17,3%; p = 0,01 na FP e no GEO, respectivamente).

 Conclusão:

Hipertensão, sobrepeso/obesidade e lipidograma capilar alterado foram muito prevalentes nos adolescentes. Um programa de treinamento esportivo regular com menos interferência alimentar extraescola parece contribuir para um melhor perfil metabólico e menor risco cardiovascular entre estudantes. Ainda, medidas efetivas de saúde pública são necessárias.

 Palavras-chave: Doenças Cardiovasculares / mortalidade Fatores de Risco Adolescente Obesidade Hipertensão Exercício Serviços Preventivos de Saúde Introdução

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo.1 Estima-se que 17,5 milhões de pessoas morreram por esse motivo em 2012, o que representa 31% de todas as mortes globais, sendo mais de três quartos em países de baixa e média renda. Considerando as doenças não transmissíveis, 37% das mortes em menores de 70 anos são causadas por doenças cardiovasculares, sendo 3,2 milhões delas atribuídas ao sedentarismo.1 A maioria das doenças cardiovasculares pode ser prevenida por estratégias de controle de fatores de risco comportamentais, como tabagismo, dieta pouco saudável, obesidade, sedentarismo e uso abusivo do álcool.1

Os hábitos alimentares e a prática de exercícios físicos adotados na infância e adolescência podem refletir-se na idade adulta, já que há evidências que a aterosclerose inicia-se nos primeiros anos de vida, progredindo lentamente até a vida adulta.2 Em estudo de autópsia em 100 jovens que morreram de causa não relacionada ao sistema cardiovascular, foi observada proliferação da camada íntima das artérias coronárias em 95,3% daquelas entre um a cinco anos de idade.3 Além disso, a aterosclerose na aorta e lesões de órgãos-alvo podem ser encontrados em crianças hipertensas.4

Estudos envolvendo crianças e adolescentes revelam que distúrbios da pressão arterial e outros indicadores morfológicos de risco, como a distribuição da gordura corporal, podem ter origem na adolescência.5 Os hábitos alimentares e a rotina de exercícios que se formam enquanto o adolescente alcança progressivamente a sua independência podem potencializar ou prejudicar os estilos de vida e a saúde na idade adulta.6 É importante ressaltar que a infância é a fase ideal para que a prática de atividades físicas regulares seja estimulada, já que aumenta a probabilidade de que a o mesmo permaneça na vida adulta. Sendo assim, a adoção de medidas que visam o controle precoce de fatores de risco cardiovasculares pode permitir a prevenção primária de cardiopatias.7

Em 2012, a rede pública municipal do Rio de Janeiro iniciou um projeto de integração entre formação acadêmica e esportiva, o Ginásio Experimental Olímpico (GEO), escola em tempo integral com vocação para o esporte. Alunos do sexto ao nono ano do ensino fundamental praticavam esportes 5 vezes por semana durante 2 horas ao dia. O programa seguia um modelo de treinamento adequado para cada faixa etária, de acordo com o conceito de desenvolvimento esportivo de longo prazo,8 o que pode contribuir na prevenção de doenças cardiovasculares futuras.

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar os fatores de risco cardiovasculares entre adolescentes estudantes de uma unidade do GEO e estudantes de uma escola municipal sem o programa de treinamento esportivo.

 Métodos

Estudo observacional transversal realizado com alunos de duas escolas públicas do município do Rio de Janeiro. No GEO, localizado no bairro de Santa Teresa, alunos selecionados pelo seu potencial esportivo participaram de um programa especial de treinamento em diferentes modalidades esportivas com carga de 10 horas semanais, e recebiam 5 refeições diárias. O programa foi iniciado um ano antes da realização do estudo. Na Escola Fernando Pimentel (FP), localizado no bairro Turiaçu, os alunos participaram de uma programação usual de educação física, com carga horária de uma hora semanal e receberam uma refeição diária na escola.

Para o estudo, alunos do sexto ao nono período do ensino fundamental de ambas as escolas foram recrutados. Foram incluídos aqueles que assinaram o termo de assentimento após consentimento informado dos seus responsáveis e que atenderam ao jejum de 12 horas antes da realização dos exames de sangue capilar. Uma visita de estudo por profissionais treinados foi realizada nas escolas para entrevista, exame físico e coleta de amostras de sangue capilar dos alunos incluídos, além de entrevista com os respectivos responsáveis. Pressão arterial foi aferida no braço direito na posição sentada, em ambiente agradável, com tensiometro aneróide (Welch Allyn Tycos, modelo DS 58-MC), devidamente calibrado em milímetros de mercúrio. A medida da circunferência da cintura foi realizada com fita métrica no espaço entre a crista ilíaca e a última costela. O kit Accutrend Plus System (Roche Diagnostics) foi utilizado para realização dos seguintes exames: glicose, colesterol total (CT) e triglicerídeos (TG) no sangue capilar. O ecocardiograma foi realizado com aparelho portátil Vscan modelo 1.0 da marca GE Healthcare (número de serie VH01688751) por profissional treinado e todos os laudos foram assinados por um médico habilitado. O resultado dos exames era registrado no formulário de coleta de dados do estudo imediatamente após a sua realização.

As modalidades esportivas foram analisadas individualmente e classificadas em duas categorias de acordo com o respectivo equivalente metabólico (2011 Compendium of Physical Activities) - MET < 5,0/baixo (tênis de mesa e xadrez) e MET ≥ 5,0/alto (natação, futebol, judô, atletismo, handball e vôlei).9 Alunos realizando mais de uma atividade, sendo uma delas com MET ≥ 5,0 foram incluídos no segundo grupo. As medidas de pressão arterial (PA) foram categorizadas de acordo com os valores de percentil da PA sistólica e/ou diastólica em normal (percentil < 90), pré-hipertensão (percentil 90-95) e hipertensão (percentil ≥ 95).10 A classificação dos resultados de glicemia capilar, CT e TG em categorias foi realizada utilizando como referência as diretrizes publicadas.7,11

Analise estatística

Foi utilizado o software Stata v.12 para análise estatística. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi realizado para determinar o tipo de distribuição das variáveis contínuas. Como todas as variáveis contínuas apresentavam distribuição normal, a análise descritiva dos dados foi realizada utilizando média e desvio-padrão (DP) e o teste t de Student não pareado foi utilizado para comparação de médias. Para as variáveis categóricas, a análise descritiva dos dados foi realizada utilizando proporções e o teste qui-quadrado foi utilizado para comparação. Regressão logística foi realizada para avaliar a associação entre desfechos alterados e variáveis de exposição, com controle de possíveis fatores de confusão. Nível de significância (p) menor que 0,05 foi considerado.

 Resultados

Um total de 148 alunos da escola FP e 274 alunos do GEO foram incluídos no estudo. A média de idade foi semelhante nas duas escolas, sendo 12,5 anos no FP e 12,6 no GEO, 65,5% dos alunos eram do sexo feminino no FP e 43,8% no GEO (p < 0,01). As modalidades esportivas praticadas no GEO encontram-se descritas na tabela 1. Aproximadamente 20% dos alunos participavam apenas de modalidade esportiva com MET < 5,0 (tênis de mesa ou xadrez). Na escola FP, 73,4% dos alunos não tinha atividade física regular fora da escola.

Características gerais dos alunos das escolas Fernando Pimentel (FP) e Ginásio Experimental Olímpico (GEO)
FP (N=148) GEO (N=274) Valor de p**
Média DP Média DP
Idade 12,5 0,9 12,6 1,6 0,591
N % N %
Sexo Masculino 51 154 56,2 < 0,01
Feminino 97 120 43,8
Modalidade esportiva* MET baixo (< 5,0)
Tênis de mesa - - 32 11,4
Xadrez - - 25 8,9
MET alto (> 5,0)
Vôlei - - 44 15,7 na
Futebol - - 41 14,6
Handball - - 39 13,9
Natação - - 36 12,9
Atletismo - - 33 11,8
Judô - - 29 10,4
Desconhecido - - 1 0,4

DP: desvio-padrão; MET: equivalente metabólico.

Cada atividade foi considerada como uma unidade (269 alunos com 1 atividade, 4 com 2 atividades e 1 com 3 atividades) na: não se aplica.

Valor de p obtido por teste qui-quadrado (na variável categórica sexo) ou t de Student (na variável continua idade).

As médias de peso e índice de massa corporal (IMC) no FP e no GEO foram 52,3 kg e 52,4 kg (p = 0,98), e 21,2 kg/m2 e 20,7 kg/m2 (p = 0,28) respectivamente. A média de CT foi 164,3 mg/dL na escola FP e 158,3 mg/dL no GEO (p < 0,01), enquanto a mediana de TG foi 89 mg/dL nas duas escolas (IIQ 73-121 mg/dL na escola FP e IIQ 65-144 mg/dL no GEO). A média da PA na escola FP foi de 110 x 66 mmHg e de 101 x 65 mmHg no GEO. Na tabela 2, as características metabólicas dos alunos são demonstradas. Diferenças significativas foram encontradas entre os alunos da escola FP e do GEO em relação à proporção de casos de HAS (20% vs. 6,3%; p < 0,01) e de CT limítrofe (27,7% vs. 17,3%, p = 0,01). A chance de apresentar HAS foi 4,3 vezes maior (razão de probabilidade 4,3; IC95% 2,1 a 8,6; p < 0,01) e CT limítrofe 1,7 vezes (razão de probabilidade 1,7; IC95% 1,05 a 2,8; p = 0,03) maior em alunos da escola FP do que do GEO quando idade e sexo foram considerados. Glicemia capilar foi desejável (< 101 mg/dL) em todos os alunos em ambas as escolas, enquanto aproximadamente 40% apresentavam sobrepeso ou eram obesos. Além disso, cerca de 50% dos alunos evidenciaram TG acima do desejável. Não houve diferença entre os grupos para estado nutricional e alteração de TG (Tabela 2). Considerando as categorias de MET das modalidades esportivas praticadas pelos alunos do GEO, os grupos foram semelhantes em relação à idade e ao sexo. A média de peso no grupo MET baixo e no grupo MET alto foram, respectivamente, 48,5 ± 13 kg e 53,3 ± 13,1 kg (p = 0,02); essa diferença poderia estar relacionada à maior massa magra no segundo grupo. Não houve diferença entre os grupos quanto ao IMC e ao CT, e a mediana de TG foi 89,5 mg/dL nos dois grupos (IIQ 65-134 mg/dL no MET baixo e IIQ 65-151 mg/dL no MET alto). A taxa de CT limítrofe foi maior entre os alunos com MET baixo (26,8% vs. 14,9%; p = 0,04), conforme demonstrado na tabela 3. Considerando idade e sexo, o grupo MET baixo apresentou chance duas vezes maior de CT limítrofe (IC95% 0,98 a 4,1; p = 0,056).

Características clínicas e metabólicas dos alunos das escolas Fernando Pimentel (FP) e Ginásio Experimental Olímpico (GEO)
FP (N = 148) GEO (N = 274) Valor de p*
N % N %
Estado nutricional (IMC) Magreza - - 2 0,8
Eutrófico 77 59,2 165 62,0 0,531
Sobrepeso 33 25,4 64 24,1
Obesidade 20 15,4 35 13,2 0,567
Desconhecido 18 12,2 8 2,9
Pressão arterial Normotensão 93 71,5 235 87,0
Pré-hipertensão 10 7,7 18 6,7 0,691
Hipertensão 26 20,0 17 6,3 < 0,01
Desconhecido 19 12,8 4 1,5
Glicemia capilar Desejável (< 101 mg/dL) 147 100 260 99,6 1,000
Limítrofe (101-116 mg/dL) - - 1 0,4
Elevado (≥ 117 mg/dL) - - - -
Desconhecido 1 0,7 13 4,7
Colesterol total Desejável (< 170 mg/dL) 102 68,9 215 79,0 0,021
Limítrofe (170-199 mg/dL) 41 27,7 47 17,3 0,012
Elevado (≥ 200 mg/dL) 5 3,4 10 3,7 0,875
Desconhecido - - 2 0,7
Triglicerídeos Desejável (< 90 mg/dL) 76 51,4 89 50,3 0,848
Limítrofe (90-129 mg/dL) 42 28,4 37 20,9 0,118
Elevado (≥ 130 mg/dL) 30 20,3 51 28,8 0,076
Desconhecido - - 97 35,4

Dados apresentados como valor absoluto (percentual). IMC: índice de massa corporal.

Valor de p obtido por teste qui-quadrado.

 Características dos alunos do Ginásio Experimental Olímpico (GEO) de acordo com a categoria de modalidade esportiva praticada
MET baixo (N = 56) MET alto (N = 217) Valor de p*
Média DP Média DP
Peso (kg) 48,5 13,0 53,3 13,1 0,02
IMC 20,0 4,8 20,9 4,4 0,20
N % N %
Estado nutricional/IMC Magreza - - 2 0,9
Eutrófico 37 68,5 127 60,2 0,44
Sobrepeso 9 16,7 55 26,1 0,15
Obesidade 8 14,8 27 12,8 0,72
Desconhecido 2 3,6 6 2,8
Pressão arterial Normotensão 48 85,7 186 87,3 0,28
Pré-hipertensão 6 10,7 12 5,6 0,22
Hipertensão 2 3,6 15 7,0 0,54
Desconhecido - - 4 1,8
Glicemia capilar Desejável (< 101 mg/dL) 54 98,2 205 100 0,21
Limítrofe (101-116 mg/dL) 1 1,2 - -
Elevado (≥ 117 mg/dL) - - - -
Desconhecido 1 1,8 12 5,5
Colesterol total Desejável (< 170 mg/dL) 39 69,6 175 81,4 0,11
Limítrofe (170-199 mg/dL) 15 26,8 32 14,9 0,04
Elevado (≥ 200 mg/dL) 2 3,6 8 3,7
Desconhecido - - 2 0,9
Triglicerídeos Desejável (< 90 mg/dL) 20 50,0 68 50,0 0,98
Limítrofe (90-129 mg/dL) 8 20,0 29 21,3
Elevado (≥ 130 mg/dL) 12 30,0 39 28,7
Desconhecido 16 28,6 81 37,3

DP: desvio-padrão; MET: equivalente metabólico; IMC: índice de massa corporal.

Valor de p obtido por teste qui-quadrado (para variáveis categóricas) ou t de Student (para variáveis contínuas).

Os exames ecocardiográficos não mostraram diferenças entre os alunos das escolas analisadas. As alterações encontradas GEO foram: cardiopatia hipertensiva, comunicação interventricular e dois casos de prolapso de válvula mitral. Por sua vez, na escola FP foram detectados dois casos de comunicação interventricular. As características dos responsáveis dos alunos que responderam o questionário encontram-se na tabela 4. A média de idade e o sexo foram semelhantes entre as duas escolas, sendo aproximadamente de 40 anos e 85% do sexo feminino. Atividade física regular foi referida com maior frequência entre os responsáveis do GEO (48% vs. 16,5%; p < 0,01), o que pode ter influenciado na dedicação desses adolescentes à pratica esportiva. Dentre as comorbidades e os fatores de risco cardiovascular, 11,2% de casos a mais de HAS foram descritos pelos responsáveis da escola FP (30,6% vs 19,4%; p = 0,03).

Características dos responsáveis dos alunos das escolas Fernando Pimentel (FP) e Ginásio Experimental Olímpico (GEO) que responderam ao questionário
FP (N = 148) GEO (N = 274) Valor de p*
Média DP Média DP
Idade 39,3 8,8 41,3 9,2 0,07
N % N %
Sexo Masculino 13 13,1 40 15,9 0,519
Feminino 86 86,9 212 84,1
Desconhecido 49 33,1 22 8,0
Atividade física Não 71 83,5 131 52,0 <0,01
Sim 14 16,5 121 48,0
Desconhecido 63 42,6 22 8,0
Tabagismo Não 66 77,6 208 82,9 0,26
Sim 19 22,4 40 15,9
Ex-tabagista - - 3 1,2
Desconhecido 63 42,6 23 8,4
HAS Não 59 69,4 200 80,6 0,03
Sim 26 30,6 48 19,4
Desconhecido 63 42,6 26 9,5
Diabetes Não 79 92,9 240 95,6 0,39
Sim 6 7,1 11 4,4
Desconhecido 63 42,6 23 8,4
IAM prévio Não 83 96,5 247 98,4 0,38
Sim 3 3,5 4 1,6
Desconhecido 62 41,9 23 8,4
AVC prévio Não 86 100 250 99,6 1,00
Sim - - 1 0,4
Desconhecido 62 41,9 23 8,4
Colesterol alto Não 71 86,6 228 91,6 0,19
Sim 11 13,4 21 8,4
Desconhecido 66 44,6 25 9,1

DP: desvio-padrão; HAS: hipertensão arterial sistêmica; IAM: infarto agudo do miocárdio; AVC: acidente vascular cerebral.

Valor de p obtido por teste qui-quadrado (para variáveis categóricas) ou t de Student (para a variável contínua "idade").

 Discussão

Uma elevada prevalência de fatores de risco cardiovasculares foi demonstrada entre os adolescentes avaliados no nosso estudo, especialmente no que diz respeito aos valores de lipidograma capilar, taxas de sobrepeso/obesidade e hipertensão arterial. Na amostra total, aproximadamente 50% dos adolescentes apresentaram TG acima dos níveis desejáveis (limítrofe/elevado), 25% CT acima dos níveis desejáveis (limítrofe/elevado), 40% sobrepeso/obesidade e 17% pré-hipertensão/hipertensão. Esses dados corroboram as evidências atuais de que, no Brasil, embora a desnutrição seja importante, a obesidade e o sobrepeso vêm aumentando significativamente. Estudos prévios demonstraram que cerca de 23% das crianças entre 6 e 12 anos e 21 % entre 12 e 17 anos são obesas, sendo esse aumento na prevalência de obesidade atribuído a fatores ambientais e socioculturais.12 Um estudo transversal com 154 estudantes entre 10 e 17 anos de idade realizado em escolas do estado do Paraná utilizou análise de dados antropométricos, medida da circunferência abdominal e pressão arterial e concluiu haver associação de obesidade abdominal com aumento da pressão arterial neste grupo.13

Scherr et al.,14 evidenciaram a grande diferença dos valores do CT quando comparadas crianças de escolas particulares com públicas ou filantrópicas na faixa etária média de 9 anos de idade. Neste estudo, 23% dos meninos e meninas das escolas privadas e somente 4% nas públicas/filantrópicas apresentavam CT acima de 190 mg/dL. Uma das possíveis explicações para tal diferença seria a intensidade de atividade física e a presença de supervisão nutricional nas últimas.14

O controle de fatores de risco cardiovasculares desde a infância e adolescência tem sido preconizado mundialmente, uma vez que estudos sugerem fortemente que a presença de fatores de risco desde a infância irá influenciar a saúde cardiovascular na vida adulta.15 Dados do Bogalusa Heart Study mostram que a presença de excesso de tecido adiposo e HAS na infância e adolescência estão relacionados com mais hipertrofia miocárdica e, por consequência, maior risco cardiovascular.16 Além disso, o baixo nível de atividade física na adolescência pode estar associado a um maior risco de acidente vascular cerebral no futuro, enquanto que a participação em atividade física nessa fase está relacionada a menor risco futuro de doença cardiovascular, câncer e mortalidade geral.17,18

Estes resultados estão de acordo com os encontrados por Crump et al.,19 em um grupo de militares no final da adolescência acompanhados por 43 anos. Quando comparados os tercis extremos verificou-se que aqueles com maior IMC e menor capacidade aeróbica estavam associados com risco maior de desenvolver hipertensão na fase adulta.19 Por sua vez, no estudo HELENA, níveis mais elevados de aptidão cardiorrespiratória foram associados a um maior número de componentes ideais de saúde cardiovascular em ambos os sexos, principalmente em meninos. Estes achados em adolescentes europeus indicam que o condicionamento cardiorrespiratório, como recomendado pela Associação Americana de Cardiologia (American Heart Association, AHA), está associado positivamente ao índice ideal de saúde cardiovascular. Além disso, identificou-se um limite hipotético dessa aptidão física associado a um perfil de saúde cardiovascular mais favorável, o qual parece ser mais característico para os meninos do que para as meninas. Assim sendo, uma modificação no estilo de vida focada em aumentar a atividade física e melhorar o condicionamento físico pode contribuir para uma melhor saúde cardiovascular.20

É importante frisar que estudos de intervenção também demonstraram associação entre dieta, exercícios físicos e controle de fatores de risco, com consequente melhor prognóstico cardiovascular. O estudo STRIP (Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project) acompanhou cerca de 530 indivíduos desde os sete meses de idade até o início da vida adulta. O grupo intervenção foi submetido a um programa de aconselhamento nutricional regular baseado em uma dieta com baixo teor de colesterol e de gordura saturada e o grupo controle seguiu uma dieta convencional. No grupo intervenção, houve um impacto favorável significativo nos parâmetros de avaliação da função endotelial e na redução dos níveis séricos de colesterol.21 Outro estudo com adolescentes diabéticos submetidos a um programa de exercício físico revelou um melhor controle da glicemia e redução dos lipídios séricos naqueles com a doença do tipo I.22 Já no estudo de Högström et al.,23 meninos suecos saudáveis com idade de 18 anos foram acompanhados por um período mediano de 34 anos; após esse período, menor incidência de infarto do miocárdio foi observado naqueles com melhor capacidade aeróbica em comparação aos quintis de menor capacidade física.23

De forma interessante, os responsáveis pelos alunos do GEO entrevistados no nosso estudo mencionaram maior taxa de prática de atividade física regular e menor taxa de HAS diagnosticada previamente. É possível que a atitude dos responsáveis possa ter influenciado as crianças para a afinidade por esportes de competição, sendo fundamental o apoio e incentivo dos responsáveis para a prática regular de atividade física. Em estudo prévio, um comportamento saudável das crianças em relação à alimentação e atividade física foi demonstrado ser de fato influenciado pelo comportamento dos pais ao apontar maior atividade física entre os responsáveis dos adolescentes atletas em relação aos sedentários.24

Limitações

As limitações deste estudo foram a ausência de informação sobre aspectos nutricionais destes adolescentes fora do período escolar e a duração exata da prática de atividade de competição dos alunos no GEO (no mínimo um ano). É possível que o tempo limitado de atividade física competitiva não tenha permitido uma maior diferenciação entre os dois grupos, assim como a elevada taxa de resultados ausentes de TG no grupo GEO. Além disso, a avaliação do estado nutricional somente pelo IMC pode não ser conclusivo. No entanto, ainda não parece haver um consenso atual quanto à melhor classificação de obesidade segundo o IMC para diagnóstico de obesidade e sobrepeso em adolescentes.25 Finalmente, em relação à amostra, os alunos do GEO vêm de todas as partes da cidade compondo um grupo bastante representativo e aderente; já no FP, os alunos são de uma localização mais restrita e resultou da conveniência, o que pode ser um limitante, pois a aderência por parte dos alunos do turno da tarde da FP foi mais baixa.

 Conclusões

Alteração dos níveis de pressão arterial, IMC e lipidograma capilar foram frequentes nos adolescentes destas escolas públicas da cidade. Um programa de treinamento esportivo regular com menos interferência alimentar extraescola parece contribuir para um melhor perfil metabólico e possível redução em alguns fatores de risco cardiovascular entre estudantes, ainda que medidas mais efetivas de saúde pública sejam necessárias.

Fontes de financiamento

O presente estudo foi financiado pelo Fundação Pró Coração.

Vinculação acadêmica

Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Carlos Scherr pelo Instituto do Coração.

Aprovação ética e consentimento informado

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto Nacional de Cardiologia sob o número de protocolo CAAE 14549513.1.0000.5272 e parecer 248825 de 02/04/201. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.