Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSFMbKvZnKprcvQHLQ4sz5QHS0066-782X201800010003010.5935/abc.20170180Original ArticlesEpidemiologyPrevalence of Dyslipidemias in Three Regions in Venezuela: The VEMSOLS Study ResultsGonzález-RivasJuan P.1Nieto-MartínezRamfis23BrajkovichImperia4UgelEunice5RísquezAlejandro6The Andes Clinic of Cardio-Metabolic StudiesMiamiFLUSAThe Andes Clinic of Cardio-Metabolic Studies, Miami, FL - USASouth Florida Veterans Affairs Foundation for Research & EducationEducation and Clinical CenterMiamiFLUSAGeriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC) and South Florida Veterans Affairs Foundation for Research & Education, Miami VA Healthcare System, Miami, FL - USAUniversity Centro-Occidental “Lisandro Alvarado”School of MedicineDepartment of PhysiologyBarquisimetoVenezuelaDepartment of Physiology - School of Medicine - University Centro-Occidental “Lisandro Alvarado” and Cardio-metabolic Unit 7, Barquisimeto, VenezuelaUniversidad Centroccidental Lisandro AlvaradoUniversidad Central de VenezuelaUniversity Hospital of CaracasSchool of Medicine “Luis Razetti”VenezuelaDepartment of Internal Medicine B - School of Medicine “Luis Razetti” - University Hospital of Caracas - Universidad Central de VenezuelaUniversidad Central de VenezuelaUniversidad CentroOccidental “Lisandro Alvarado”School of MedicineDepartment of Preventive MedicineVenezuelaDepartment of Preventive Medicine - School of Medicine - Universidad CentroOccidental “Lisandro Alvarado”Universidad Centroccidental Lisandro AlvaradoUniversidad Central de VenezuelaSchool of MedicineDepartment of Social and Preventive MedicineVenezuelaDepartment of Social and Preventive Medicine - School of Medicine, Universidad Central de VenezuelaUniversidad Central de VenezuelaMailing Address: Juan P. González-Rivas, Av. Miranda. The Andes Clinic of Cardio-Metabolic Studies. 3112, Timotes, Mérida. E-mail: juanpgonzalezr@hotmail.com, juanpgonzalezr79@gmail.com
Author contributions
Conception and design of the research and Acquisition of data: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R, Brajkovich I, Rísquez A; Analysis and interpretation of the data: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R, Ugel E; Statistical analysis: González-Rivas JP, Ugel E; Obtaining financing: Nieto-Martínez R; Writing of the manuscript: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R; Critical revision of the manuscript for intellectual content: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R, Brajkovich I, Ugel E, Rísquez A.
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
01201811013035251020161505201706072017This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedAbstractBackground:
The prevalence of dyslipidemia in multiple regions of Venezuela is unknown. The Venezuelan Metabolic Syndrome, Obesity and Lifestyle Study (VEMSOLS) was undertaken to evaluate cardiometabolic risk factors in Venezuela.
Objective:
To determine the prevalence of dyslipidemia in five populations from three regions of Venezuela.
Methods:
During the years 2006 to 2010, 1320 subjects aged 20 years or older were selected by multistage stratified random sampling from all households in five municipalities from 3 regions of Venezuela: Lara State (Western region), Merida State (Andean region), and Capital District (Capital region). Anthropometric measurements and biochemical analysis were obtained from each participant. Dyslipidemia was defined according to the NCEP/ATPIII definitions.
Results:
Mean age was 44.8 ± 0.39 years and 68.5% were females. The prevalence of lipids abnormalities related to the metabolic syndrome (low HDL-c [58.6%; 95% CI 54.9 - 62.1] and elevated triglycerides [39.7%; 36.1 - 43.2]) were the most prevalent lipid alterations, followed by atherogenic dyslipidemia (25.9%; 22.7 - 29.1), elevated LDL-c (23.3%; 20.2 - 26.4), hypercholesterolemia (22.2%; 19.2 - 25.2), and mix dyslipidemia (8.9%; 6.8 - 11.0). Dyslipidemia was more prevalent with increasing body mass index.
Conclusion:
Dyslipidemias are prevalent cardiometabolic risk factors in Venezuela. Among these, a higher prevalence of low HDL is a condition also consistently reported in Latin America.
In Venezuela, cardiovascular disease (CVD), represented by ischemic heart disease (16.3%) and stroke (7.7%), was the major cause of death in 2012.1 Both are strongly related with modifiable risk factors. According to the INTERHEART2 and the INTERSTROKE3 studies, dyslipidemias, assessed as increased levels of apolipoprotein (ApoB/ApoA1 ratio), represented the 49.2% and the 25.9% of the attributable risk for acute myocardial infarction and stroke, respectively. Randomized controlled clinical trials have consistently demonstrated that a reduction in low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) with statin therapy reduces the incidence of heart attack and ischemic stroke. For every 38.6 mg/dL LDL-c reduction, the annual rate of major vascular events decreases to one-fifth.4
Studies evaluating the prevalence of dyslipidemias in Venezuela have been compiled.5 However, most of them have small samples, and only two are representative of a city or a state. In 1,848 adults from the city of Barquisimeto, in the western region of the country, the Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America (CARMELA) study6 reported the lowest prevalence of hypercholesterolemia (cholesterol ≥ 240 mg/dL) observed in Latin America (5.7%).6 In 3,108 adults from the state of Zulia, Florez et al.7 documented the prevalence of atherogenic dyslipidemia (high triglycerides and low levels of high- density lipoprotein of cholesterol [HDL-c]) in 24.1%. This number was higher in men than women, and increased with age. No study in Venezuela has included more than one region, prompting the design of the Venezuelan Metabolic Syndrome, Obesity and Lifestyle Study (VEMSOLS). This paper presents the results of VEMSOLS, specifically the prevalence of dyslipidemia in five populations of three regions in Venezuela.
MethodsDesign and Subjects
An observational, cross-sectional study was designed to determine the prevalence of cardiometabolic risk factors in a sub-national sample of Venezuela. Five municipalities from three regions were evaluated: Palavecino, in Lara State (urban), from the Western region; Ejido (Merida city), in Merida State (urban), and Rangel (Páramo area), in Merida State (rural), both from the Andes region; Catia La Mar, in Vargas state (urban), and Sucre, in the Capital District (urban), both from the Capital region. From 2006 to 2010, a total of 1,320 subjects aged 20 years or more, who had lived in their houses for at least six months, were selected by a two-stage random sampling. Three different geographic regions of the country - Andes, mountains at the south; Western, llanos in the middle; and the Capital District, coast at the north - were assessed. Each region was stratified by municipalities and one was randomly selected. A map and a census of each location were required to delimit the streets or blocks, and to select the households to visit in each municipality. After selecting the sector to be surveyed in each location, the visits to households started from number 1 onwards, skipping every two houses. Pregnant women and participants unable to stand up and/or communicate verbally were excluded. All participants signed the informed consent form for participation.
The sample size was calculated to detect the prevalence of hypercholesterolemia (the lowest prevalent condition reported in Venezuela) in 5.7%6, with standard deviation of 1.55%, which allows to calculate the 95% confidence interval (95% CI). The minimal estimated number of subjects to be evaluated was 830. Overall, 1,320 subjects were evaluated (89.4% from the urban and 10.6% from the rural area).
Clinical and biochemical data
All subjects were evaluated in their households or in a nearby health center by a trained health team according to a standardized protocol. Each home was visited twice. In the first visit, the participants received information about the study and signed the written informed consent form. Demographic and clinical information was obtained using a standardized questionnaire. Weight was measured with as few clothes as possible, without shoes, using a calibrated scale. Height was measured using a metric tape on the wall. Waist circumference was measured with a metric tape at the iliac crest at the end of the expiration. Body mass index was calculated (BMI: weight[kg]/height[m]2).
In the second visit, blood samples were drawn after 12 hours of overnight fasting. Then, they were centrifuged for 15 minutes at 3000 rpm, within 30-40 minutes after collection, and transported with dry ice to the central laboratory, where they were properly stored at -40ºC until analysis. Data from participants who were absent during the first visit were collected. Total cholesterol,8 triglycerides,9 LDL-c, and HDL-c10 were determined by standard enzymatic colorimetric methods.
Categorization of variables
Dyslipidemia was defined according the National Cholesterol Education Program /Adult Treatment Panel III (NCEP/ATPIII)11, being categorized in 6 types. Of these, four were isolated dyslipidemias: Low HDL-c (hyperalphalipoproteinemia) < 40 mg/dL in men and < 50 mg/dL in women; high triglycerides: ≥ 150 mg/dL; hypercholesterolemia (≥ 240 mg/dL of total cholesterol); high LDL-c ≥ 160 mg/dL; and two were combined dyslipidemias: atherogenic dyslipidemia (triglycerides ≥ 150 mg/dL + low HDL-c) and mixed dyslipidemia (triglycerides ≥ 150 mg/dL + total cholesterol ≥ 240 mg/dL). Additionally, individuals were classified according to BMI as normal weight (BMI < 25 kg/m2), overweight (BMI ≥ 25 kg/m2 and < 30 kg/m2), or obese (BMI ≥ 30 kg/m2).12 Abdominal obesity was established by waist circumference ≥ 94 cm in men and ≥ 90 cm in women.13
Statistical analysis
All calculations were performed using the SPSS 20 software (IBM corp. Released 2011. Armonk, NY: USA). It was verified that all variables had normal distribution using a normality test (Kolmogorov-Smirnov). All variables were continuous and data were presented as mean ± standard deviation (SD). Differences between mean values were assessed with the t-test. Proportions of subjects with dyslipidemia were presented as prevalence rates and 95% confidence intervals (CI). A Chi-square test was applied to compare different frequencies by gender, nutritional status and abdominal obesity. P-value of < 0.05 was considered statistically significant.
ResultsCharacteristics of the subjects
Two thirds of the study subjects were female. Men had higher triglycerides, waist circumference and lower HDL-c than women (Table 1). Age, BMI, total cholesterol and LDL-c were similar.
Subject Characteristics
Men
Women
Total
Significance
Participants (n, %)
412 (31.2)
908 (68.8)
1320 (100)
Age (years)
45.8 ± 14.8
44.4 ± 14.0
44.8 ± 14.3
NS
Body mass index (kg/m2)
27.7 ± 5.0
27.6 ± 5.3
27.6 ± 5.2
NS
Waist circumference (cm)
96.6 ± 13.2
89.8 ± 12.3
91.9 ± 13.0
< 0.0001
High density lipoprotein (HDL-c) (mg/dL) *
43.2 ± 10.4
47.2 ± 10.9
45.9 ± 10.9
NS
Triglycerides (mg/dL)
175.3 ± 154.7
140.0 ± 87.3
151.0 ± 114.3
< 0.0001
Total cholesterol (mg/dL)
207.7 ± 46.5
206.3 ± 47.6
206.7 ± 47.2
NS
Low density lipoprotein (LDL-c) (mg/dL)
131.0 ± 43.4
131.4 ± 43.8
131.3 ± 43.7
NS
Data are mean ± SD. Gender differences according t-test.
Prevalence of dyslipidemia
Low HDL-c was the most prevalent lipid change present in nearly seven of ten women, and in about four of ten men (p < 0.01), followed by high triglycerides that were present in half of the men and in one third of women (p < 0.01). Their combination, atherogenic dyslipidemia, was observed in 25.9% of subjects, followed in frequency by increasing LDL-c and total cholesterol levels (Table 2). Mixed dyslipidemia was observed in only 8.9% of the subjects, and was higher among men than in women. An increasing prevalence of all types of dyslipidemias was found when individuals were classified according to BMI and at the presence of abdominal obesity (Figure 1 and Figure 2). The prevalence of hypercholesterolemia, high LDL-c and mixed dyslipidemia were similar in overweight and obese subjects, but higher than those found in the normal weight group.
Prevalence of Dyslipidemias by Gender
Men
Women
Total
Significance
412
908
1320
Low HDL-c (< 40 mg/dL in men and < 50 mg/dL in women)
Data are showed in percentage (95% CI). Gender differences according to the Chi-square test.
Prevalence of dyslipidemia by nutritional status.
*Difference in the prevalence of dyslipidemia according to nutritional status using Chi-square (p < 0.01). High triglycerides: 150 mg/dL; low HDL-c: < 40 mg/dL in men and < 50 mg/dL in women; atherogenic dyslipidemia: triglycerides = 150 mg/dL + low HDL-c; hypercholesterolemia: total cholesterol = 240 mg/dL; elevated LDL-c: = 160 mg/dL; mixed dyslipidemia: triglycerides = 150 + total cholesterol = 240 mg/dL.
Prevalence of dyslipidemias by abdominal obesity (waist circumference = 94 cm in men and = 90 cm in women).
Significant difference of the prevalence of dyslipidemia between abdominal obesity or normal waist circumference *(p < 0.001) †(p = 0.002). High triglycerides = 150 mg/dL; Low HDL-c < 40 mg/dL in men and < 50 mg/dL in women; Atherogenic dyslipidemia triglycerides =150 mg/dL + low HDL-c; Hypercholesterolemia =240 mg/dL; Elevated LDL-c = 160 mg/dL; Mix dyslipidemia triglycerides = 150 + cholesterol = 240 mg/dL.
Discussion
The present study reports that the most prevalent lipid abnormality in our sub-national sample of adults in Venezuela is the low HDL-c (58.6%), followed by high triglycerides (38.7%), whereas the prevalence of hypercholesterolemia (22%) and its combination with hypertriglyceridemia (8.9%) were lower. Similar findings have been reported in earlier studies, both in Venezuela (Zulia state, Low HDL-c 65.3%, high triglycerides 32.3%),7 and Mexico (Low-HDL 48.4% and high triglycerides 42.3%).14 Using a cut-off point similar to that in our study, an extremely high prevalence of hypoalphalipoproteinemia has been also observed in Valencia city (90%)15 and the Junquito municipality (81.1%),16 both in the central region of Venezuela. Similarly to the observed in men in our study (49.5%), the aforementioned studies in Valencia and Junquito also reported high prevalence of elevated triglycerides (51%).15,16 Most of these results are consistent with previous findings in the Latin America region. In a systematic review of metabolic syndrome in Latin America, the most frequent change was low HDL-c in 62.9% of the subjects.17
Although hypercholesterolemia (22.2%) is significantly less common compared with the aforementioned alterations, it was higher than the CARMELA study (5.7%) in Barquisimeto,6 and similar to that observed in Valencia (19.0%).15 Therefore, hypercholesterolemia remains as a cardiovascular risk factor to be considered when implementing public health measures in the Venezuelan population. Other of our findings are consistent with previous studies reporting that the prevalence of dyslipidemia increases with adiposity, and subjects with overweight/obesity14,18 and abdominal obesity18 show worse lipid profiles than subjects of normal weight. As in our study, higher figures of elevated triglycerides in male,14,18 and no differences between overweight and obese subjects when grouped according to BMI,14 have been reported.
Dyslipidemias can be caused by both genetic and environmental factors (obesity, smoking, low physical activity). In our study, the prevalence of low HDL-c without other lipid abnormalities was 29.2% (male 15%, female 35.7%). Of these, those with low HDL-c and normal weight (total 10.6%, male 5.3%, female 13.0%) could suggest the proportion of cases of hypoalphalipoproteinemia that could be associated with genetic factors. Also, part of the prevalence of low HDL-c in this population can be explained by metabolic factors (i.e., insulin resistance), a condition that produces modifications in more than one lipid sub-fraction. In fact, the prevalence of atherogenic dyslipidemia (25.9%) in our study was significant and remarkably similar to that reported by Florez et al.7 in the Zulia region (24.1%). Atherogenic dyslipidemia is the pattern most frequently observed in subjects with metabolic syndrome and insulin resistance, and both abnormalities are components of the metabolic syndrome definition. Besides genetic or metabolic factors, environmental adverse conditions are also important in Venezuela. The factors involving nutritional transition promoted inappropriate eating and lifestyle patterns in Venezuela and other Latin American countries, clearly contributing with the incidence of non-communicable diseases, especially those related to obesity and diabetes.19 A follow-up survey of food consumption, based on the food purchase, reported that caloric intake and the selection of foods with lower quality have increased in Venezuela.20 A high rate of physical inactivity (68%) has also been reported in Venezuela in two studies involving 3,422 adults.5
Successful dietary strategies to reduce dyslipidemias and other metabolic syndrome components should include energy restriction and weight loss, manipulation of dietary macronutrients, and adherence to dietary and lifestyle patterns, such as the Mediterranean diet and diet/exercise.21 After the evaluation of the typical food-based eating and physical activity pattern in the Venezuelan population, culturally-sensitive adaptations of the Mediterranean diet with local foods and physical activity recommendations have been proposed.5,22 Specific recommendations for patients with dyslipidemia have been also included in local clinical practice guidelines.23
Some limitations can be observed in the present study. The sample did not represent the entire population of the country; only three of the eight regions of Venezuela were included. Additionally, in the VEMSOLS, eating pattern and physical activity were not investigated. The cut-off point for low HDL and triglycerides used was established for the metabolic syndrome definition, which can limit the comparison with other studies using a level below 3514 or 4018 mg/dL to define hypoalphalipoproteinemia. However, despite these limitations, this study is the first report of dyslipidemias in more than one region of Venezuela. A national survey in Venezuela in ongoing (Estudio Venezolano de Salud Cardiometabólica, EVESCAM study). Data collection will be completed in 2017.
Conclusions
This is the first report presenting the prevalence of dyslipidemia in more than one region of Venezuela. The results observed are consistent with other Latin American studies, reporting low HDL-c as the most frequent lipid alteration in the region. Additionally, high levels hypercholesterolemia were observed. Both conditions could be related with CVD, which represent a major public health problem in the region. A suggestion resulting from our findings is to monitor a complete lipid profile during medical check-ups, because in some Latin-American countries it is common to check only total cholesterol. The triggers of these changes need to be determined in future studies. The implementation of strategies focused in proper nutrition, more physical activity and avoiding weight gain is imperative.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
Study Association
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Ethics approval and consent to participate
This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.
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Actividad físicaAvances Cardiol201434Suppl 2S44S57Artigos OriginaisEpidemiologiaPrevalência de Dislipidemias em Três Regiões na Venezuela: Resultados do Estudo VEMSOLSGonzález-RivasJuan P.1Nieto-MartínezRamfis23BrajkovichImperia4UgelEunice5RísquezAlejandro6The Andes Clinic of Cardio-Metabolic Studies, Miami, FL - USAGeriatric Research, Education and Clinical Center (GRECC) and South Florida Veterans Affairs Foundation for Research & Education, Miami VA Healthcare System, Miami, FL - USADepartment of Physiology - School of Medicine - University Centro-Occidental “Lisandro Alvarado” and Cardio-metabolic Unit 7, Barquisimeto, VenezuelaDepartment of Internal Medicine B - School of Medicine “Luis Razetti” - University Hospital of Caracas - Universidad Central de VenezuelaDepartment of Preventive Medicine - School of Medicine - Universidad CentroOccidental “Lisandro Alvarado”Department of Social and Preventive Medicine - School of Medicine, Universidad Central de VenezuelaCorrespondência: Juan P. González-Rivas, Av. Miranda. The Andes Clinic of Cardio-Metabolic Studies. 3112, Timotes, Mérida. E-mail: juanpgonzalezr@hotmail.com, juanpgonzalezr79@gmail.com
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa e Obtenção de dados: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R, Brajkovich I, Rísquez A; Análise e interpretação dos dados: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R, Ugel E; Análise estatística: González-Rivas JP, Ugel E; Obtenção de financiamento: Nieto-Martínez R; Redação do manuscrito: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: González-Rivas JP, Nieto-Martínez R, Brajkovich I, Ugel E, Rísquez A.
Potencial conflito de interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
ResumoFundamento:
A prevalência de dislipidemia em várias regiões da Venezuela é desconhecida. A Síndrome Metabólica venezuelana, Obesidade e Estilo de Vida Estudo (VEMSOLS) foram realizados para avaliar os fatores de risco cardiometabólico na Venezuela.
Objetivo:
Determinar a prevalência de dislipidemia em cinco populações de três regiões da Venezuela.
Métodos:
Durante os anos de 2006 a 2010, 1320 indivíduos com 20 anos ou mais foram selecionados por amostragem aleatória estratificada de vários estágios de todas as famílias em cinco municípios a partir de 3 regiões da Venezuela: Estado Lara (região Oeste), Estado de Mérida (região andina) e Capital Distrito (região Capital). medidas antropométricas e análise bioquímica foram obtidas de cada participante. Dislipidemia foi definida de acordo com as definições NCEP / ATPIII.
Resultados:
A idade média foi de 44,8 ± 0,39 anos, e 68,5% eram do sexo feminino. A prevalência de lípidos anormalidades relacionadas à síndrome metabólica (HDL-c baixo [58,6%; IC95% 54,9-62,1] e triglicerídeos elevados [39,7%; 36,1-43,2]) foram as alterações lipídicas mais prevalente, seguida pela dislipidemia aterogênica ( 25,9%; 22,7-29,1), LDL-C elevado (23,3%; 20,2-26,4), hipercolesterolêmica (22,2%; 19,2-25,2), e misturar dislipidemia (8,9%; 6,8-11,0). Dislipidemia foi mais prevalente com o aumento do índice de massa corporal.
Conclusão:
As dislipidemias são fatores de risco cardiometabólico prevalentes na Venezuela. Entre elas, uma maior prevalência de baixo HDL é uma condição também consistentemente relatada na América Latina.
Na Venezuela, a doença cardiovascular (DCV), representada pela doença cardíaca isquêmica (16,3%) e pelo acidente vascular cerebral (7,7%), foi a principal causa de óbito em 2012.1 Ambos estão fortemente relacionados a fatores de risco modificáveis. De acordo com os estudos INTERHEART2 e INTERSTROKE3, as dislipidemias, avaliadas como níveis elevados de apolipoproteína (razão ApoB/ApoA1), representaram os 49,2% e os 25,9% do risco atribuível ao infarto agudo do miocárdio e ao acidente vascular cerebral, respectivamente. Ensaios clínicos controlados randomizados demonstraram que uma redução no colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c) com terapia com estatinas diminui a incidência de ataque cardíaco e AVC isquêmico. Para cada 38,6 mg/dL de LDL-C reduzido, a taxa anual de eventos vasculares maiores diminui para um quinto.4
Realizou-se uma compilação de estudos de avaliação da prevalência de dislipidemias na Venezuela.5 No entanto, a maioria apresenta amostras pequenas, sendo que apenas duas representam uma cidade ou estado. Em 1.848 adultos da cidade de Barquisimeto, na região ocidental do país, o estudo sobre a Avaliação Múltipla do Fator de Risco Cardiovascular na América Latina (CARMELA)6 (colesterol ≥ 240 mg/dL) apontou a menor prevalência de hipercolesterolemia (colesterol ≥ 240 mg/dL) na América Latina (5,7%).6 Em 3.108 adultos do estado de Zulia, Florez et al.7 documentaram uma prevalência de dislipidemia aterogênica (altos níveis de triglicerídeos e baixos níveis de lipoproteína de alta densidade de colesterol [HDL-c]) de 24,1%. Esse número foi maior em homens do que mulheres, e aumentou com a idade. Nenhum estudo na Venezuela incluiu mais de uma região, resultando no Estudo da Síndrome Metabólica Venezuelana, Obesidade e Estilo de Vida (VEMSOLS). Este artigo apresenta os resultados do VEMSOLS, especificamente a prevalência de dislipidemia em cinco populações de três regiões da Venezuela.
MétodosDesenho e indivíduos
Realizou-se um estudo de observação transversal para determinar a prevalência de fatores de risco cardiometabólicos em uma amostra sub-nacional da Venezuela. Foram avaliados cinco municípios de três regiões: Palavecino, no estado de Lara (urbano), da região ocidental; Ejido (cidade de Mérida), no estado de Mérida (urbano) e Rangel (área de Páramo), no estado de Mérida (rural), ambos na região dos Andes; Catia La Mar, no estado de Vargas (urbano) e Sucre, no Distrito Capital (urbano), ambos na região da capital. De 2006 a 2010, foram selecionados total de 1.320 indivíduos com idade igual ou maior que 20 anos, vivendo há pelo menos seis meses em suas casas, por uma amostragem aleatória de duas etapas. Avaliaram-se três regiões geográficas diferentes do país: Andes, montanhas ao sul; Ocidental, planícies ao centro; e o Distrito Capital, costa ao norte. Cada região foi estratificada por municípios, e um deles foi selecionado aleatoriamente. Foram necessários um mapa e um recenseamento de cada local para delimitar as ruas ou quadras, e para selecionar as famílias a visitar em cada município. Após determinar a região a ser pesquisada em cada local, as visitas começaram a partir do número 1 em diante, pulando cada duas casas. Gestantes e participantes incapazes de se levantar e/ou se comunicar verbalmente foram excluídos. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento para participação.
Calculou-se o tamanho da amostra para detectar a prevalência de 5,7% de hipercolesterolemia (a condição prevalente mais baixa relatada na Venezuela)6, com desvio padrão de 1,55%, resultando em um intervalo de confiança de 95% (IC95%). O número mínimo estimado de indivíduos a serem avaliados foi de 830. No geral, foram avaliados 1.320 indivíduos (89,4% da área urbana e 10,6% da área rural).
Dados clínicos e bioquímicos
Uma equipe de profissionais de saúde avaliou todos os indivíduos em suas casas ou em um centro de saúde próximo, de acordo com o protocolo padronizado. Cada casa foi visitada duas vezes. Na primeira visita, os participantes receberam informações sobre o estudo e assinaram o termo de consentimento. As informações demográficas e clínicas foram obtidas através de um questionário padronizado. O peso foi medido com o menor número possível de roupas, sem calçados, usando uma balança calibrada. A altura foi medida com uma fita métrica na parede. A circunferência da cintura foi medida com uma fita métrica na crista ilíaca no final da expiração. Também foi calculado o índice de massa corporal (IMC: peso [kg]/altura [m]2).
Na segunda visita, extraíram-se amostras de sangue após 12 horas de jejum durante a noite. Posteriormente, elas foram centrifugadas durante 15 minutos a 3.000 rpm, dentro de 30-40 minutos após a coleta, e transportadas com gelo seco ao laboratório central, onde foram devidamente armazenadas a -40ºC até a análise. Coletaram-se os dados dos participantes que estavam ausentes durante a primeira visita. O colesterol total,8 triglicerídeos,9 LDL-c, e HDL-c10 foram determinados por métodos colorimétricos enzimáticos padrão.
Categorização de variáveis
A dislipidemia foi definida de acordo com o National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III (NCEP/ATPIII)11, sendo categorizada em seis tipos. Destes, quatro foram dislipidemias isoladas: HDL-c baixo (hiperalfalipoproteinemia): < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; triglicerídeos elevados: ≥ 150 mg/dL; hipercolesterolemia (≥ 240 mg/dL do colesterol total); LDL-c elevado ≥ 160 mg/dL; e duas foram dislipidemias combinadas: dislipidemia aterogênica (triglicerídeos ≥ 150 mg/dL + HDL-c baixo) e dislipidemia mista (triglicerídeos ≥ 150 mg/dL + colesterol total ≥240 mg/dL). Além disso, os indivíduos foram classificados de acordo com o IMC de peso normal (IMC < 25 kg/m2), sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2 e < 30 kg/m2), ou obesos (IMC ≥30 kg/m2).12 Estabeleceu-se a obesidade abdominal pela circunferência da cintura ≥ 94 cm em homens e ≥ 90 cm em mulheres.13
Análise estatística
Todos os cálculos foram realizados usando o software SPSS 20 (IBM corp. lançado em 2011. Armonk, Nova York, EUA). Verificou-se que todas as variáveis tinham distribuição normal usando um teste de anormalidade (Kolmogorov-Smirnov). Todas as variáveis foram contínuas e os dados foram apresentados como médios ± desvio padrão (DP). As diferenças entre os valores médios foram avaliadas com o teste t. Apresentaram-se as proporções de indivíduos com dislipidemia como taxas de prevalência e intervalos de confiança de 95% (IC). Aplicou-se o teste do Qui-quadrado para comparar diferentes frequências por gênero, estado nutricional e obesidade abdominal. O valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente relevante.
ResultadosCaracterísticas dos indivíduos
Dois terços dos participantes do estudo eram do sexo feminino. Os homens apresentaram triglicerídeos e circunferência da cintura mais elevados, além de menor HDL-c do que as mulheres (Tabela 1). Idade, IMC, colesterol total e LDL-c foram semelhantes.
Características dos indivíduos
Homens
Mulheres
Total
Relevância
Participantes (n, %)
412 (31,2)
908 (68,8)
1320 (100)
Idade (anos)
45,8 ± 14,8
44,4 ± 14,0
44,8 ± 14,3
NS
Índice de massa corporal (kg/m2)
27,7 ± 5,0
27,6 ± 5,3
27,6 ± 5,2
NS
Circunferência da cintura (cm)
96,6 ± 13,2
89,8 ± 12,3
91,9 ± 13,0
< 0,0001
Lipoproteína de alta densidade (HDL-c) (mg/dL)*
43,2 ± 10,4
47,2 ± 10,9
45,9 ± 10,9
NS
Triglicerídeos (mg/dL)
175,3 ± 154,7
140,0 ± 87,3
151,0 ± 114,3
< 0,0001
Colesterol total (mg/dL)
207,7 ± 46,5
206,3 ± 47,6
206,7 ± 47,2
NS
Lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) (mg/dL)
131,0 ± 43,4
131,4 ± 43,8
131,3 ± 43,7
NS
Os dados referem-se à média ± DP. Diferenças de gênero de acordo com o teste t.
Prevalência de dislipidemia
O HDL-c baixo foi a mudança de lipídios mais prevalente em quase sete mulheres, e em cerca de quatro dos dez homens (p < 0,01), seguido por triglicerídeos elevados presentes em metade dos homens e em um terço das mulheres (p < 0,01). Sua combinação, dislipidemia aterogênica, foi observada em 25,9% dos indivíduos, seguida por níveis elevados de LDL-c e colesterol total (Tabela 2). A dislipidemia mista foi observada em apenas 8,9% dos indivíduos e foi maior entre homens do que mulheres. Encontrou-se uma prevalência crescente de todos os tipos de dislipidemias quando os indivíduos foram classificados de acordo com o IMC e obesidade abdominal (Figura 1 e Figura 2). A prevalência de hipercolesterolemia, LDL-c elevado e dislipidemia mista foi semelhante em indivíduos com sobrepeso e obesidade, mas maior do que a encontrada no grupo de peso normal.
Prevalência de dislipidemias por gênero
Homens
Mulheres
Total
412
908
1320
Relevância
HDL-c baixo (< 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres)
Dados em porcentagem (IC95%). Diferenças de gênero de acordo com o teste Qui-quadrado.
Prevalência de dislipidemia por estado nutricional.
*Diferença na prevalência de dislipidemia de acordo com o estado nutricional utilizando o Qui-quadrado (p<0,01). Triglicerídeos elevados: 150 mg/dL; HDL-c baixo: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; dislipidemia aterogênica: triglicerídeos = 150 mg/dL + HDL-c baixo; hipercolesterolemia: colesterol total = 240 mg/dL; LDL-c elevado: = 160 mg/dL; dislipidemia mista: triglicerídeos = 150 + colesterol total = 240 mg/dL..
Prevalência de dislipidemias por obesidade abdominal (circunferência da cintura = 94 cm nos homens e 90 cm nas mulheres).
Diferença significativa da prevalência de dislipidemia entre obesidade abdominal ou circunferência da cintura normal* (p < 0,001) † (p = 0,002). Triglicerídeos elevados = 150 mg/dL; HDL-c baixo < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; triglicerídeos de dislipidemia aterogênica = 150 mg/dL + HDL-c baixo; hipercolesterolemia = 240 mg/dL; LDL-c elevado = 160 mg/dL; mistura dislipidemia triglicerídeos = 150 + colesterol = 240 mg/dL.
Discussão
Segundo o estudo, a anormalidade lipídica mais prevalente na amostra subnacional de adultos da Venezuela é o HDL-c baixo (58,6%), seguido de triglicerídeos (38,7%), enquanto que a prevalência de hipercolesterolemia (22%) e sua associação com hipertrigliceridemia (8,9%) foram menores. Achados semelhantes foram relatados em estudos anteriores, tanto na Venezuela (estado de Zulia, 65,3% de HDL-c baixo, 32,3% de triglicerídeos elevados),7 e no México (48,4% de HDL baixo e 42,3% de triglicerídeos elevados).14 Usando um corte semelhante ao de nosso estudo, observou-se uma prevalência extremamente alta de hipoalfalipoproteinamia na cidade de Valencia (90%)15 e no município de Junquito (81,1%),16 na região central da Venezuela. De forma semelhante ao que se observou em homens em nosso estudo (49,5%), os estudos acima mencionados em Valencia e Junquito também relataram alta prevalência de triglicerídeos elevados (51%).15,16 A maioria desses resultados é consistente com achados anteriores na região da América Latina. Em uma revisão sistemática da síndrome metabólica na América Latina, a mudança mais frequente foi HDL-c baixo em 62,9% dos indivíduos.17
Embora a hipercolesterolemia (22,2%) seja significativamente menor em comparação com as alterações mencionadas acima, ela foi superior ao estudo CARMELA (5,7%) em Barquisimeto,6 e similar ao observado em Valencia (19,0%).15 Portanto, a hipercolesterolemia permanece como fator de risco cardiovascular a ser considerado na implementação de medidas de saúde pública na população venezuelana. Outros achados são consistentes com estudos prévios que relatam que a prevalência de dislipidemia aumenta com a adiposidade. Indivíduos com sobrepeso/obesidade14,18 e obesidade abdominal18 apresentam perfis lipídicos mais baixos do que os indivíduos com peso normal. Como em nosso estudo, relatou-se maior número de triglicerídeos elevados em homens,14,18 e nenhuma diferença entre indivíduos com sobrepeso e obesidade quando agrupados de acordo com o IMC.14
Dislipidemias podem ser causadas por fatores genéticos e ambientais (obesidade, tabagismo, baixa atividade física). Em nosso estudo, a prevalência de HDL-c baixo sem outras anormalidades lipídicas foi de 29,2% (15% homens, 35,7% mulheres). Destes, aqueles com baixo HDL-c e peso normal (10,6% total, 5,3% homens e 13,0% mulheres) poderiam sugerir que a proporção de casos de hipoalfalipoproteinemia poderia estar associada a fatores genéticos. Além disso, parte da prevalência de HDL-c baixo nesta população pode ser explicada por fatores metabólicos (isto é, resistência à insulina), uma condição que produz modificações em mais de uma sub-fração lipídica. De fato, a prevalência de dislipidemia aterogênica (25,9%) em nosso estudo foi significante e notavelmente similar à relatada por Florez et al.7 na região de Zulia (24,1%). A disfunção isquêmica é o padrão mais frequente em indivíduos com síndrome metabólica e resistência à insulina, e ambas as anormalidades compõem a definição de síndrome metabólica. Além disso, os fatores genéticos ou metabólicos e as condições ambientais adversas também são relevantes na Venezuela. Os fatores que envolvem a transição nutricional promoveram padrões inadequados de alimentação e estilo de vida na Venezuela e em outros países latino-americanos, contribuindo claramente para a incidência de doenças não transmissíveis, especialmente as relacionadas a obesidade e diabetes.19 Uma pesquisa de acompanhamento de consumo e compra de alimentos informou que a ingestão calórica e a seleção de alimentos com qualidade inferior aumentaram na Venezuela.20 Um alto padrão de inatividade física (68%) também foi relatado em dois estudos envolvendo 3.422 adultos.5
As estratégias alimentares para reduzir as dislipidemias e outros componentes da síndrome metabólica devem incluir restrição de energia e perda de peso, manipulação de macronutrientes dietéticos e adesão a padrões alimentares e de estilo de vida, como a dieta mediterrânea e dieta/exercício.21 Após a avaliação do padrão alimentar e de atividade física da população venezuelana, fez-se uma proposta de adaptações culturais para a dieta mediterrânea com alimentos locais e recomendações de atividade física.5,22 Também foram incluídas recomendações específicas para pacientes com dislipidemia nas diretrizes de prática clínica local.23
Ademais, observam-se algumas limitações no presente estudo. A amostra não representou toda a população do país; apenas três das oito regiões da Venezuela foram incluídas. Além disso, no VEMSOLS, o padrão alimentar e a atividade física não foram investigados. O ponto de corte para HDL e triglicerídeos baixos foi estabelecido pela definição da síndrome metabólica, que pode limitar a comparação com outros estudos usando um nível inferior a 3514 ou 4018 mg/dL para definir hipoalfalipoproteinemia. No entanto, apesar dessas limitações, este estudo é o primeiro relatório de dislipidemias em mais de uma região da Venezuela. Uma pesquisa nacional está em curso no país, com conclusão prevista para 2017 (Estudo Venezuelano de Saúde Cardiometabólica, estudo EVESCAM).
Conclusões
Este é o primeiro estudo que apresenta a prevalência de dislipidemia em mais de uma região da Venezuela. Os resultados observados são consistentes com outros estudos latino-americanos, relatando HDL-c baixo como a alteração lipídica mais frequente na região. Além disso, observou-se alto nível de hipercolesterolemia. Ambas as condições podem estar relacionadas a DCV, o que configura um grande problema de saúde pública na região. Uma sugestão resultante de nossos achados é monitorar um perfil lipídico completo durante exames médicos, pois em alguns países latino-americanos é comum verificar somente o colesterol total. Os fatores desencadeantes dessas mudanças devem ser determinados em estudos futuros. A implementação de estratégias focadas em nutrição adequada, mais atividade física e que evitem ganho de peso é fundamental.
Fontes de financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Aprovação Ética e consentimento informado
Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.