Uma mulher de 68 anos de idade foi internada em nossa unidade de cuidados intensivos cardíacos devido a choque cardiogênico. A ecocardiografia transtorácica (ETT) mostrou estenose aórtica grave, disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo (fração de ejeção 20%) e trombo apical grande (Figura 1A-B). Realizou-se uma valvuloplastia percutânea de balão aórtico emergente (Figura 1C). Durante o procedimento, a angiografia coronariana não revelou doença coronariana epicárdica (Figura 1D). Apesar de alguma melhora clínica e hemodinâmica leve (gradiente médio reduzido de 40 para 30mmHg), ela permaneceu na NYHA (New York Heart Association) classe IV.

Figura 1

O caso foi discutido por nossa equipe cardíaca e foi considerado de alto risco operatório (escore da Sociedade de Cirurgia Torácica 12%, EUROSCORE II 15%). Portanto, decidimos implantar uma válvula aórtica transcatéter (VAT) usando um sistema de proteção embólica. O dimensionamento do anel aórtico foi realizado intra-procedimento utilizando ecocardiografia transesofágica, que também mostrou trombo apical (Figura 1E). Em primeiro lugar, o Sistema de Proteção Cerebral Sentinel (Claret Medical, Inc) foi implantado através do acesso radial direito (Figura 1F). Posteriormente, foi implantado um Edwards Sapien 3 VAT de 26 mm. (Edwards Lifesciences Corporation) por via transfemoral (Figura 1G). O procedimento foi sem complicações e o paciente apresentou notável melhora clínica e hemodinâmica, sendo dispensado 11 dias após IVAT, medicado com varfarina. No seguimento de um ano, o paciente estava em NYHA classe I, ETT mostrou VAT funcionando normalmente, melhora da função do VE (40%) e ausência de trombo apical (Figura 1I).