Anomalias coronárias são raras, afetando aproximadamente 0,3 a 5,6% da população em geral, de acordo com a literatura. No entanto, alguns casos podem resultar em eventos fatais graves, tais como isquemia do miocárdio, arritmias e infarto agudo do miocárdio.1^,2

Um homem de 55 anos foi admitido no hospital com dor torácica típica; o ECG e biomarcadores cardíacos estavam normais. Ele tinha um histórico de hipertensão e uma angiografia coronária (AC) tinha sido realizada um ano antes, devido à angina instável e um stent farmacológico foi implantado na artéria descendente anterior esquerda (ADA). A AC foi realizada por ocasião da hospitalização devido à dor torácica persistente e um óstio único da coronária direita foi visto no seio coronariano direito, de onde a ADA, a artéria coronária circunflexa (CX) e a artéria coronária direita (ACD) emergiam conjuntamente.

Placas não significativas foram observadas na ADA e CX, enquanto a ACD estava obstruída em seu segmento médio e observou-se perfusão retrógrada (Figura 1A e 1B). O paciente foi tratado de maneira conservadora e não relatou dor torácica após 12 meses de seguimento. O óstio coronariano único é classificado em 20 categorias, baseadas na localização do óstio e nosso paciente apresentava características do tipo IID3 (Figura 1C). Embora a anomalia coronariana do tipo IID tenha sido descrita anteriormente, foi relatada apenas uma vez e este é o segundo caso da literatura mostrando uma óstio coronário único originando-se no óstio coronário direito.

Figura 1

A artéria coronária única (ACU) a partir do seio de Valsalva direito foi detectada em 0,019% na angiografia coronária.1 Shirani e Roberts2 relataram 97 casos de ACU, 51 dos quais com origem no seio de Valsalva direito.

Lipton et al.3 recomendaram uma classificação, que foi modificada por Yamanaka e Hobbs.1 Dependendo do seio de origem, a artéria anômala é designada como D (direita) ou E (esquerda). É ainda classificada como: Tipo I: curso normal de ACD ou esquerda com uma continuação no território da artéria ausente. Tipo II: artéria anômala surge a partir da porção proximal da outra artéria normal e percorre a base do coração antes de tomar o curso nativo. Tipo III: a artérias ADA e CX surgem da porção proximal da ACD. As anomalias do tipo III são muito raras. O óstio coronariano único é classificado em 20 categorias, com base na localização do óstio e nosso paciente apresentava características do tipo IID.3 Embora as anomalias coronarianas tipo IID tenham sido descritas antes, foram relatadas apenas uma vez e este é o segundo caso na literatura de óstio coronário único com origem no óstio coronário direito.

A angiotomografia pode ser muito útil na detecção de malformações anatômicas, ângulo de saída agudo, curso transmural e compressão entre as grandes artérias, o que exigiria um procedimento cirúrgico.4 Canbay et al.5 relataram três casos de artéria coronária única anômala detectada incidentalmente durante angiografia coronária de rotina.

A anomalia da ACU é geralmente assintomática. No entanto, alguns casos podem resultar em eventos potencialmente fatais, tais como isquemia do miocárdio, arritmia, e infarto agudo do miocárdio.1^,2 Dor no peito recorrente sem aterosclerose em pacientes com ACU deve ser avaliada por tomografia computadorizada ou cateterismo pulmonar para determinar a trajetória da artéria.6

A ACU é geralmente diagnosticada acidentalmente durante a angiografia coronária ou em necrópsias. A tomografia computadorizada multislice é mais eficaz do que a angiografia coronária para determinar anomalias coronárias.6^,7

A estratégia de tratamento da artéria coronária única ainda precisa ser definida. A cirurgia de revascularização da artéria coronária pode ser útil em pacientes com artéria coronária anômala cursando entre a aorta e a artéria pulmonar principal e/ou pacientes com aterosclerose podem se beneficiar de procedimentos de revascularização.