Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC PHdFdLJz3PfCdb67Vm3jtxr S0066-782X2017000900248 10.5935/abc.20170123 S0066-782X2017005016102 Original Article Evaluation of Quality of Life in Patients with and without Heart Failure in Primary Care Jorge Antonio José Lagoeiro Rosa Maria Luiza Garcia Correia Dayse Mary da Silva Martins Wolney de Andrade Ceron Diana Maria Martinez Coelho Leonardo Chaves Ferreira Soussume William Shinji Nobre Kang Hye Chung Moscavitch Samuel Datum Mesquita Evandro Tinoco Universidade Federal Fluminense Curso de Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares Niterói RJ Brazil Curso de Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares - Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ - Brazil Universidade Federal Fluminense Mailing Address: Antonio José Lagoeiro Jorge, Avenida Marques do Paraná, 303, 6º andar. Postal Code 24033-900, Centro, Niterói, RJ - Brazil. E-mail: lagoeiro@cardiol.br, lagoeiro@globo.com

Author contributions

Conception and design of the research: Jorge AJL, Rosa MLG, Correia DMS, Mesquita ET; Acquisition of data: Jorge AJL, Rosa MLG, Kang HC; Analysis and interpretation of the data: Jorge AJL, Rosa MLG, Kang HC, Mesquita ET; Statistical analysis: Rosa MLG; Writing of the manuscript: Jorge AJL, Rosa MLG, Correia DMS, Martins WA, Ceron DMM, Coelho LCF, Soussume WSN, Mesquita ET; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Jorge AJL, Rosa MLG, Correia DMS, Martins WA, Ceron DMM, Kang HC, Moscavitch SD, Mesquita ET.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 17 08 2017 09 2017 109 3 248 252 07 12 2016 05 05 2017 15 05 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background:

Heart failure (HF) is a major public health issue with implications on health-related quality of life (HRQL).

 Objective:

To compare HRQL, estimated by the Short-Form Health Survey (SF-36), in patients with and without HF in the community.

 Methods:

Cross-sectional study including 633 consecutive individuals aged 45 years or older, registered in primary care. The subjects were selected from a random sample representative of the population studied. They were divided into two groups: group I, HF patients (n = 59); and group II, patients without HF (n = 574). The HF group was divided into HF with preserved ejection fraction (HFpEF - n = 35) and HF with reduced ejection fraction (HFrEF - n = 24).

 Results:

Patients without HF had a mean SF-36 score significantly greater than those with HF (499.8 ± 139.1 vs 445.4 ± 123.8; p = 0.008). Functional capacity - ability and difficulty to perform common activities of everyday life - was significantly worse (p < 0.0001) in patients with HF independently of sex and age. There was no difference between HFpEF and HFrEF.

 Conclusion:

Patients with HF had low quality of life regardless of the syndrome presentation (HFpEF or HFrEF phenotype). Quality of life evaluation in primary care could help identify patients who would benefit from a proactive care program with more emphasis on multidisciplinary and social support. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

 Keywords: Heart Failure Quality of Life Primary Health Care Introduction

Heart failure (HF) is a major public health issue with implications in health-related quality of life (HRQL).1 Patients with HF present limitations on their usual activities, suffering impairment on social interaction, with a progressive loss of physical autonomy. Signs and symptoms of HF have a strong impact on HRQL regardless of the phenotype, affecting patients with either preserved ejection fraction (HFpEF) or reduced ejection fraction (HFrEF). Although HFrEF and HFpEF differ regarding mortality and hospitalization rates,2-4 manifested signs and symptoms appear to have a similar impact on the well-being of those patients.5

To improve the HRQL of patients with HF is one of the major aims of the treatment. Additionally, many patients with HF usually attribute more importance to HRQL than to improvement in their survival.6

In the community setting, patients with HF are about a decade older, have multiple comorbidities and polypharmacy prescriptions, and are taking more medications than patients usually recruited for clinical trials.7-9These patients may benefit from measures that may improve their HRQL.

The objective of the present study was to compare the HRQL, estimated by the Short-Form Health Survey (SF-36), in patients with and without HF, and between the two phenotypes, HFrEF and HFpEF, in the community.

 Methods

The Digitalis Study was a cross-sectional study including 633 volunteers, whose methodology is published elsewhere.10 Briefly, individuals aged 45 to 99 years, registered in the Family Doctor Program (PMF) of the city of Niterói, Rio de Janeiro State, Brazil, were randomly selected to attend community visits for examination. Data were collected from July 2011 to December 2012. Initially, the healthcare units of the PMF were randomly selected, proportionally to the number of individuals enrolled. Then, in each unit, individuals aged 45 to 99 years were also randomly selected.

For the present study, individuals were divided into two groups: group I, formed by HF11 patients (HF group - n = 59); and group II, formed by individuals without HF (n = 574). The HF group was divided into HFpEF (n = 35) and HFrEF (n = 24).

The Portuguese version of the SF-36 Questionnaire was used to classify HRQL.12

Statistical analysis

Statistical analysis was performed with the SPSS software, version 21.0 (Chicago, Illinois, USA). Categorical variables were expressed as absolute numbers and/or percentages. Quality of life and its domains presented non-Gaussian distribution, thus, the differences between categories were presented as median and interquartile range, and the differences were tested with the non-parametric Mann-Whitney test. All comparisons were assessed with bilateral tests. A 5% statistical significance level was considered.

 Ethical considerations

This study was conducted in accordance with the principles of the Declaration of Helsinki, revised in 2000. The study protocol was approved by the Ethics Committee of the Institution under number 0077.0.258.000-10.

 Results

We evaluated 633 subjects (59.6 ± 10.4 years; 62% female; 63% black or brown skin-color). The HF patients were older, had lower educational levels, consumed less alcohol, and showed a higher prevalence of former smokers. The average overall score, bodily pain and general health perception differed between patients without HF as compared to patients with HF. Two dimensions, physical and emotional aspects, showed no variation (Table 1).

Demographic characteristics and mean scores of the SF36 dimensions of individuals with and without heart failure
Variables No HF (n = 574) HF (n = 59) p-value
Age (years) 58.4 ± 9.4 71.1 ± 12.4 < 0.001
Female (%) 61.8 61 0.901
Never studied (%) 5.4 17.2 0.020
Family income (mean in US $) 484.63 ± 461.71 406.85 ± 463.80 0.234
Black or brown skin-color(%) 63.2 63.8 0.929
Alcohol consumption (%) 9.9 3.4 0.100
Tobacco use 0.012
Never smoker (%) 48.6 50.8 -
Former smoker (%) 31.2 42.4 -
Smoker (%) 20.2 6.8 -
Private health insurance (%) 15.3 15.3 0.949
SF-36 dimensions
Physical functioning 85 (60-90) 55(25-80) < 0.0001
Physical health 100(100-100) 100(100-100) --
Emotional health 100(100-100) 100(100-100) --
Vitality 70(50-85) 65(40-80) 0.01
Mental Health 80(60-92) 78(57-96) 0.265
Social functioning 100(62-100) 87(53-100) 0.296
Bodily pain 70(45-100) 80(49-100) 0.865
General health perception 70(50-85) 67(45-80) 0.091
Overall SF-36 535(403-615) 447(356-537) 0.001

HF: heart failure; P value (associated with two-tailed t test for independent samples); Chi-square test with continuity correction; median (interquartile range) with Mann-Whitney test for non-parametric variables.

Physical functioning was lower in patients with HF regardless of sex or age. Women, regardless of the presence of HF, scored lower for most of the dimensions than men did. The functional capacity - ability and difficulty to perform common everyday life activities -, general health perception and overall score were significantly worse in patients with HF independently of sex and age (Table 2).

Mean SF-36 scores by sex and age in patients with and without heart failure
Male (n = 242) Female (n = 391) Age (45 to 59 years) (n = 357) Age (60 to 99 years) (n = 276)
SF36 dimensions No HF(n = 219) HF(n = 23) p-value No HF(n = 355) HF(n = 36) p-value No HF(n = 344) HF(n = 13) p-value No HF(n = 230) HF(n = 46) p-value
Physical functioning 95(75-100) 55(23.7-81.2) < 0.0001 80(55-95) 55(30-80) < 0.0001 90(65-95) 60(22.5-77.5) 0.001 80(55-95) 55(25-80) < 0.0001
Physical health 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) --
Emotional health 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) --
Vitality 80(60-90) 67.5(38.7-85) 0.05 60(45-85) 60(40-80) 0.571 70(45-85) 50(32.5-67.5) 0.037 75(50-90) 70(45-80) 0.215
Mental Health 84(72-96) 80(68-96) 0.455 76(52-88) 68(52-96) 0.987 76(52-96) 70(51-80) 0.086 80(60-92) 80(57-96) 0.891
Social functioning 100(75-100) 93.7(59.4-100) 0.228 100(62-100) 88(50-100) 0.419 100(75-100) 87.5(68.7-100) 0.582 100(62.5-100) 88(50-100) 0.260
Bodily pain 80(57-100) 80(61-100) 0.685 70(45-90) 80(42.5-100) 0.160 70(45-90) 57.5(27.5-80) 0.180 80(47.5-100) 80(57.5-100) 0.086
General health perception 70(55-85) 67(45-75) 0.058 70(50-85) 68(45-80) 0.568 70(55-80) 50(25-70) 0.027 70(55-85) 70(46.2-80) 0.265
Overall SF-36 585(488.2-632) 500.2(401.6-564.4) 0.003 497.7(367.9-591.4) 425(320.6-515.2) 0.056 537.5(412-615) 388(315-487.5) 0.005 529(386-615) 475(388.5-555) 0.058

HF: heart failure; median (interquartile range) with Mann-Whitney test for non-parametric variables.

Women had lower HRQL (vitality and general health perception) even in the absence of HF. Individuals younger than 60 years had a worse HRQL in the presence of HF, which was not observed in patients aged 60 years and older (Table 2).

Although the differences were not statistically significant (except for the vitality dimension), patients with HFpEF had lower mean values as compared to those with HFrEF (Table 3).

SF-36 overall and dimension scores of individuals with heart failure with reduced or preserved ejection fraction (HFrEF and HFpEF, respectively)
SF36 dimensions HFpEF (n = 35) HFrEF (n = 24) p-value
Physical functioning 55(25-77.5) 55(26.2-85) 0.582
Physical health 100(100-100) 100(100-100) --
Emotional health 100(100-100) 100(100-100) --
Vitality 55(36.2-70) 75(52.5-80) 0.024
Mental Health 68(44-96) 80(68-96) 0.143
Social functioning 93.7(50-100) 87.5(65.6-100) 0.951
Bodily pain 70(43.7-100) 100(58.7-100) 0.097
General health perception 62.5(45-80) 70(46.2-78.7) 0.420
Overall SF-36 441(314-520) 452(406-578) 0.126

Median (interquartile range) with Mann-Whitney test for non-parametric variables.

 Discussion

Patients with HF had a lower mean overall SF-36 score than patients without HF (53.1 ± 29.6 vs. 76.2 ± 24.9; p < 0.001). The HRQL worsening observed in this study was similar to data obtained in the literature.13-15

Age, vitality, pain and the overall SF-36 score were the four characteristics associated with worse HRQL in patients with HFrEF. On the other hand, only age was related to HRQL worsening in patients with HFpEF.

The CHARM study16 has evaluated the HRQL in HF patients and has concluded that those with HFpEF had a similar HRQL when compared to patients with low left ventricular ejection fraction (LVEF). That study showed that the extent of HRQL worsening was independent of LVEF. Our data did not show a difference between the overall SF-36 scores in patients with HFpEF and HFrEF (418.9 ± 122.5 vs. 476.6 ± 120.5; p = 0.101).

In general, older HF patients reported better quality of life than younger ones, regardless of the LVEF value. Studies have shown a better HRQL among older patients than among younger patients with HFrEF, although older patients had a worse functional status and performed worse in the six-minute walk test.17 Our data show that patients aged 45 to 59 years with HF have a more pronounced worsening of HRQL than those without HF (394.0 ± 106.4 vs. 501.3 ± 139.8; p = 0.012) when compared to patients aged ≥ 60 years (459.9 ± 125.7 vs. 497.7 ± 138.3; p = 0.113).

Patients with HF usually do not understand the cause and prognosis of their disease and rarely discuss the quality and end of life with the professionals involved in their care. Care for people with advanced progressive illnesses is currently prioritized by diagnosis rather than need. Patients with advanced HF should receive care that is proactive and designed to meet their specific needs.18

A chronic syndrome such as HF, which requires continuous treatment for an indeterminate period and is linked to aging and presence of comorbidities, is inexorably associated with worse quality of life.13-15

The present study had some limitations. This is a cross-sectional study where all evaluations were performed in a single day without follow-up of the population, leading to difficulty in establishing causal relationships between HF and loss of quality of life. Another limitation is related to the reduced number of HF cases assessed, which diminishes the power of the study, leading to the lack of statistical significance of some associations.

 Conclusions

Patients with HF have low quality of life independent of the syndrome phenotype. The quality of life evaluation in primary care could help identify patients who would benefit from a proactive healthcare program with more emphasis on multidisciplinary and social support. Therefore, strategies that can improve the quality of life of those patients and bring them greater benefits than the prolongation of life without associated quality are needed.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This article is part of the Postgraduate course submitted by Prof. Dr Antonio José Lagoeiro Jorge, from Universidade Federal Fluminense.

 Acknowledgements

We thank the support of the Municipality of Niterói in the accomplishment of this research.

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Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Jorge AJL, Rosa MLG, Mesquita ET; Obtenção de dados: Jorge AJL, Rosa MLG, Correia DMS, Kang HC; Análise e interpretação dos dados: Jorge AJL, Rosa MLG, Kang HC, Mesquita ET; Análise estatística: Rosa MLG; Redação do manuscrito: Jorge AJL, Rosa MLG, Correia DMS, Martins WA, Ceron DMM, Coelho LCF, Soussume WSN, Mesquita ET; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Jorge AJL, Rosa MLG, Correia DMS, Martins WA, Ceron DMM, Kang HC, Moscavitch SD, Mesquita ET.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Resumo Fundamento:

A insuficiência cardíaca (IC) é um importante problema de saúde pública, com implicações na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).

 Objetivo:

Comparar a QVRS, estimada através do Questionário SF-36 (Short-Form Health Survey), em pacientes com e sem IC na comunidade.

 Métodos:

Estudo transversal incluindo 633 indivíduos consecutivos com idade igual ou superior a 45 anos, registrados na atenção primária e selecionados de uma amostra aleatória representativa da população estudada. Foram divididos em dois grupos: grupo I, pacientes com IC (n = 59); e grupo II, pacientes sem IC (n = 574). O grupo I foi dividido em pacientes com IC com fração de ejeção preservada (ICFEP - n = 35) e pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFER - n = 24).

 Resultados:

Pacientes sem IC tiveram um escore médio do SF-36 significativamente maior do que aqueles com IC (499,8 ± 139,1 vs 445,4 ± 123,8; p = 0,008). A capacidade funcional - habilidade e dificuldade para realizar atividades comuns da vida diária - foi significativamente pior (p < 0,0001) nos pacientes com IC independentemente de sexo e idade. Não houve diferença entre ICFEP e ICFER.

 Conclusão:

Pacientes com IC mostraram baixa qualidade de vida a despeito da apresentação da síndrome (fenótipo ICFEP ou ICFER). A avaliação da qualidade de vida na atenção primária poderia auxiliar a identificar pacientes que se beneficiariam de um programa de atenção à saúde pró-ativo com maior ênfase em suporte multidisciplinar e social. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

 Palavras-chave: Insuficiência Cardíaca Qualidade de Vida Atenção Primária à Saúde Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é um importante problema de saúde pública, tendo implicações na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).1 Pacientes com IC apresentam limitações em suas atividades usuais, com comprometimento da interação social e progressiva perda de autonomia física. Independentemente do fenótipo, os sinais e sintomas de IC têm um forte impacto na QVRS, afetando tanto pacientes com IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) quanto aqueles com IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). Embora a ICFER e a ICFEP difiram quanto às taxas de mortalidade e de hospitalização,2-4 sinais e sintomas manifestos parecem ter um impacto similar no bem-estar desses pacientes.5

Um dos principais objetivos do tratamento é melhorar a QVRS dos pacientes com IC. Além disso, muitos deles costumam atribuir mais importância à QVRS do que ao aumento da sobrevida.6

No contexto comunitário, pacientes com IC são uma década mais velhos, apresentam múltiplas comorbidades e polifarmácia, e usam mais medicamentos do que aqueles em geral recrutados para ensaios clínicos.7-9 Tais pacientes podem se beneficiar de medidas que possam melhorar sua QVRS.

O presente estudo teve por objetivo comparar a QVRS, estimada pelo Questionário SF-36 (Short-Form Health Survey), em pacientes com e sem IC, e ainda entre os dois fenótipos, ICFER e ICFEP, na comunidade.

 Métodos

O Estudo Digitalis, transversal e incluindo 633 voluntários, teve sua metodologia publicada em outra ocasião.10 Resumindo, indivíduos com idades entre 45 e 99 anos, registrados no Programa de Médicos de Família (PMF) da cidade de Niterói, Rio de Janeiro, Brasil, foram selecionados aleatoriamente para visitas comunitárias. Os dados foram coletados de julho de 2011 a dezembro de 2012. No início, as unidades de saúde do PMF foram selecionadas de maneira aleatória, proporcionalmente ao número de indivíduos arrolados. Então, em cada unidade, aqueles com idade entre 45 e 99 anos foram selecionados aleatoriamente.

No presente estudo, os participantes foram divididos em dois grupos: grupo I, indivíduos com IC11 (grupo IC - n = 59); e grupo II, indivíduos sem IC (n = 574). O grupo IC foi dividido em ICFEP (n = 35) e ICFER (n = 24).

A versão em português do Questionário SF-36 foi usada para classificar a QVRS.12

Análise estatística

Realizou-se análise estatística com o programa SPSS, versão 21.0 (Chicago, Illinois, EUA). As variáveis categóricas foram expressas como números absolutos e/ou porcentagens. Como a qualidade de vida e seus domínios tiveram distribuição não gaussiana, as diferenças entre as categorias foram apresentadas como mediana e intervalo interquartil, sendo avaliadas com o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Todas as comparações foram realizadas com testes bilaterais. Adotou-se o nível de significância estatística de 5%.

 Considerações éticas

Este estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki, revisada em 2000, com protocolo aprovado pelo Comitê de Ética da instituição (número 0077.0.258.000-10).

 Resultados

Avaliamos 633 indivíduos (59,6 ± 10,4 anos; 62% mulheres; 63% com pele negra ou parda). Os pacientes com IC eram mais idosos, tinham nível educacional mais baixo, consumiam menos álcool e, entre eles, havia maior prevalência de ex-fumantes. O escore global médio, a dor e a percepção geral de saúde diferiram entre os pacientes sem IC e aqueles com IC. Duas dimensões, aspectos físicos e emocionais, variaram (Tabela 1).

Características demográficas e escores médios das dimensões do SF-36 de indivíduos com e sem insuficiência cardíaca
Variáveis Sem IC (n = 574) IC (n = 59) Valor de p
Idade (anos) 58,4 ± 9,4 71,1 ± 12,4 < 0,001
Sexo feminino (%) 61,8 61 0,901
Nunca estudou (%) 5,4 17,2 0,020
Renda familiar (média em dólares) 484,63 ± 461,71 406,85 ± 463,80 0,234
Pele negra ou parda(%) 63,2 63,8 0,929
Consumo de álcool (%) 9,9 3,4 0,100
Uso de tabaco 0,012
Nunca (%) 48,6 50,8 –
Ex-fumante (%) 31,2 42,4 –
Fumante (%) 20,2 6,8 –
Seguro de saúde privado (%) 15,3 15,3 0,949
Dimensões do SF-36
Capacidade funcional 85 (60-90) 55(25-80) <0,0001
Aspectos físicos 100(100-100) 100(100-100) –
Aspectos emocionais 100(100-100) 100(100-100) –
Vitalidade 70(50-85) 65(40-80) 0,01
Saúde mental 80(60-92) 78(57-96) 0,265
Aspectos sociais 100(62-100) 87(53-100) 0,296
Dor 70(45-100) 80(49-100) 0,865
Percepção geral de saúde 70(50-85) 67(45-80) 0,091
Escore global do SF-36 535(403-615) 447(356-537) 0,001

IC: insuficiência cardíaca; Valor de p (associado com teste t bicaudal para amostras independentes); teste do qui-quadrado com correção de continuidade; mediana (intervalo interquartil) com teste de Mann-Whitney para variáveis não paramétricas.

A capacidade funcional foi menor nos pacientes com IC independentemente de sexo e idade. As mulheres, a despeito da presença de IC, apresentaram escore mais baixo para a maioria das dimensões do que os homens. A capacidade funcional - habilidade e dificuldade de realizar atividades comuns da vida diária -, a percepção geral de saúde e o escore global foram significativamente piores nos pacientes com IC independentemente de sexo e idade (Tabela 2).

Escores médios do SF-36 por sexo e idade em pacientes com e sem insuficiência cardíaca
Masculino (n= 242) Feminino (n = 391) Idade (45 - 59 anos) (n = 357) Idade (60 - 99 anos) (n= 276)
Dimensões do SF36 Sem IC(n = 219) IC(n = 23) Valor de p Sem IC(n = 355) IC(n = 36) Valor de p Sem IC(n = 344) IC(n = 13) Valor de p Sem IC(n = 230) IC(n = 46) Valor de p
Capacidade funcional 95(75-100) 55(23,7-81,2) < 0,0001 80(55-95) 55(30-80) < 0,0001 90(65-95) 60(22,5-77,5) 0,001 80(55-95) 55(25-80) < 0,0001
Aspectos físicos 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) --
Aspectos emocionais 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) -- 100(100-100) 100(100-100) --
Vitalidade 80(60-90) 67,5(38,7-85) 0,05 60(45-85) 60(40-80) 0,571 70(45-85) 50(32,5-67,5) 0,037 75(50-90) 70(45-80) 0,215
Saúde mental 84(72-96) 80(68-96) 0,455 76(52-88) 68(52-96) 0,987 76(52-96) 70(51-80) 0,086 80(60-92) 80(57-96) 0,891
Aspectos sociais 100(75-100) 93,7(59,4-100) 0,228 100(62-100) 88(50-100) 0,419 100(75-100) 87,5(68,7-100) 0,582 100(62,5-100) 88(50-100) 0,260
Dor 80(57-100) 80(61-100) 0,685 70(45-90) 80(42,5-100) 0,160 70(45-90) 57.5(27,5-80) 0,180 80(47,5-100) 80(57,5-100) 0,086
Percepção geral de saúde 70(55-85) 67(45-75) 0,058 70(50-85) 68(45-80) 0,568 70(55-80) 50(25-70) 0,027 70(55-85) 70(46,2-80) 0,265
Escore global do SF-36 585(488,2-632) 500,2(401,6-564,4) 0,003 497,7(367,9-591,4) 425(320,6-515,2) 0,056 537,5(412-615) 388(315-487,5) 0,005 529(386-615) 475(388,5-555) 0,058

IC: insuficiência cardíaca; mediana (intervalo interquartil) com teste de Mann-Whitney para variáveis não paramétricas.

As mulheres apresentaram pior QVRS (vitalidade e percepção geral de saúde) mesmo na ausência de IC. Indivíduos com menos de 60 anos tiveram pior QVRS na presença de IC, o que não foi observado naqueles de 60 anos ou mais (Tabela 2).

Ainda que sem significado estatístico (exceto para a dimensão vitalidade), pacientes com ICFEP apresentaram valores médios mais baixos se comparados àqueles com ICFER (Tabela 3).

Escore global do SF-36 e de suas dimensões de indivíduos com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou preservada (ICFER e ICFEP, respectivamente)
Dimensões do SF36 ICFEP (n = 35) ICFER (n = 24) Valor de p
Capacidade funcional 55(25-77,5) 55(26,2-85) 0,582
Aspectos físicos 100(100-100) 100(100-100) --
Aspectos emocionais 100(100-100) 100(100-100) --
Vitalidade 55(36,2-70) 75(52,5-80) 0,024
Saúde mental 68(44-96) 80(68-96) 0,143
Aspectos sociais 93,7(50-100) 87,5(65,6-100) 0,951
Dor 70(43,7-100) 100(58,7-100) 0,097
Percepção geral de saúde 62,5(45-80) 70(46,2-78,7) 0,420
Escore global do SF-36 441(314-520) 452(406-578) 0,126

Mediana (intervalo interquartil) com teste de Mann-Whitney para variáveis não paramétricas.

 Discussão

Pacientes com IC apresentaram uma média mais baixa do escore global do SF-36 do que pacientes sem IC (53,1 ± 29,6 vs. 76,2 ± 24,9; p < 0,001). A piora da QVRS observada neste estudo foi similar àquela relatada na literatura.13-15

Idade, vitalidade, dor e escore global do SF-36 foram as quatro características associadas com pior QVRS em pacientes com ICFER. Apenas idade relacionou-se à piora da QVRS em pacientes com ICFEP.

O estudo CHARM16 avaliou a QVRS em pacientes com IC, tendo concluído que aqueles com ICFEP apresentam QVRS similar à dos pacientes com baixa fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE). Aquele estudo mostrou que o grau de piora da QVRS independia da FEVE. Nossos dados não mostraram diferença entre os escores globais do SF-36 de pacientes com ICFEP e de pacientes com ICFER (418,9 ± 122,5 vs. 476,6 ± 120,5; p = 0,101).

Em geral, pacientes com IC mais idosos relataram melhor qualidade de vida do que os mais jovens, a despeito do valor da FEVE. Estudos mostraram melhor QVRS entre pacientes mais idosos do que entre os mais jovens com ICFER, embora os mais idosos tivessem pior status funcional e pior desempenho no teste da caminhada de seis minutos.17 Nossos dados mostraram que pacientes de 45 a 59 anos com IC apresentam uma piora mais pronunciada da QVRS do que aqueles sem IC (394,0 ± 106,4 vs. 501,3 ± 139,8; p = 0,012) quando comparados a pacientes com idade ≥60 anos (459,9 ± 125,7 vs. 497,7 ± 138,3; p = 0,113).

Em geral, pacientes com IC não conhecem a causa e o prognóstico de sua doença e raras vezes discutem a qualidade e o final de suas vidas com os profissionais envolvidos em seus cuidados. Atualmente, no tocante ao cuidado de pessoas com enfermidade avançada e progressiva, prioriza-se mais o diagnóstico do que as necessidades dos pacientes. Indivíduos com IC avançada deveriam receber atenção pró-ativa e destinada a atender suas necessidades específicas.18

Uma síndrome crônica, como a IC, que requer tratamento contínuo por tempo indeterminado e que está ligada ao envelhecimento e à presença de comorbidades, acha-se inexoravelmente associada a pior qualidade de vida.13-15

O presente estudo apresenta limitações. Seu desenho transversal, com todas as avaliações realizadas em um único dia e sem seguimento da população, dificultou o estabelecimento de relação causal entre IC e perda de qualidade de vida. Outra limitação relaciona-se ao reduzido número de casos de IC avaliados, o que diminuiu o poder do estudo, levando à falta de significância estatística de algumas associações.

 Conclusões

Pacientes com IC apresentam baixa qualidade de vida independentemente do fenótipo da síndrome. A avaliação da qualidade de vida na atenção primária poderia auxiliar na identificação de pacientes que se beneficiariam de um programa de atenção à saúde pró-ativo com maior ênfase em suporte multidisciplinar e social. Assim, são necessárias estratégias que permitam melhorar a qualidade de vida desses pacientes e conferir-lhes outros benefícios que não o prolongamento de vida sem qualidade associada.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Este artigo é parte do curso de Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares do Prof. Dr Antonio José Lagoeiro Jorge pela Universidade Federal Fluminense.

 Agradecimento

Agradecemos o apoio da Prefeitura Municipal de Niterói na realização dessa pesquisa.