Paciente, do sexo masculino, de 55 anos de idade com histórico de intervenção coronária percutânea prévia (ICP) no segmento médio da artéria coronária descendente anterior (LAD) foi internado em nosso hospital com dores no peito. Novo angiograma coronário revelou oclusão total crônica (OCT) da LAD, recebendo colaterais da artéria coronária direita (RCA). O circunflexo esquerdo (LCX) mostrava-se totalmente ocluído, e a RCA apresentava lesão significativa no segmento médio. Planejou-se revascularização percutânea completa. A primeira tentativa de recanalizar a LAD não obteve sucesso, pois a lesão obstruía a passagem do balão; portanto, uma segunda tentativa dedicada foi planejada. Foi utilizada injeção bilateral usando-se as artérias radial e femoral, e um guia Confianza Pro 9 (Asahi Intecc, Japão) foi gradualmente inserido através da OCT (Figura 1a), e a posição do guia no lúmen verdadeiro foi verificada por injeção contralateral. Considerando-se a lesão, que impedia a passagem do balão, um micro cateter Tornus (Asahi Intecc, Japão) foi utilizado para penetrar e avançar pelo e através da oclusão (Figura 1b). Após a pre-dilatação do balão, a ultrassonografia intravascular (IVUS) verificou a posição do guia num curto segmento no lúmen verdadeiro, mas fora do stent previamente implantado (Figura 1c). Diversos stents eluidores de fármacos (DES) foram implantados, e a artéria foi recanalizada com sucesso, embora tenha sido detectada uma embolização muito distal (Figura 1d). Um novo exame de IVUS mostrou esmagamento parcial do stent anterior no formato de lua crescente (Figura 1e).

Figura 1

Essa rara complicação deve-se, provavelmente, a um ponto sub-expandido do stent no primeiro procedimento. O fio-guia, nesse ponto, saiu por uma haste do stent, mas permaneceu dentro do verdadeiro lúmen (Figure 1f). Após a pré-dilatação do balão e implantação do stent, o stent prévio foi esmagado em seu ponto sub-expandido. Essa é uma potencial complicação que pode ocorrer durante uma ICP de OTC, e cuidadosos exames de IVUS antes da implantação do stent podem localizar o viés do guia. Existe uma difícil, mas possível, manobra, que consiste na reintrodução de um novo fio-guia no lúmen do stent guiado por IVUS, que pode evitar a complicação citada acima.