Abstract

Arq Bras Cardiol

abc

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Arq. Bras. Cardiol.

0066-782X 1678-4170

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC

TjBMVD83F7NMGNCJsP9kXKD

S0066-782X2017000700039

10.5935/abc.20170068

S0066-782X201700500910

Original Article

Analysis of the Economic Impact of Cardiovascular Diseases in the Last Five Years in Brazil

Siqueira

Alessandra de Sá Earp

Siqueira-Filho

Aristarco Gonçalves de

Land

Marcelo Gerardin Poirot

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Rio de Janeiro

Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro

Mailing Address: Alessandra de Sá Earp Siqueira, Rua Ministro Correia de Melo, 70/202, CEP 22430-110, Leblon, RJ - Brazil. E-mail: asesiqueira@gmail.com

Author contributions

Conception and design of the research, Analysis and interpretation of the data and Statistical analysis: Siqueira ASE, Land MGP; Acquisition of data: Siqueira ASE; Writing of the manuscript: Siqueira ASE, Siqueira-Filho AG; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Siqueira-Filho AG, Land MGP.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

01 06 2017

07 2017

109 01 39 46 13 07 2016 11 11 2016 09 03 2017

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract Background:

There is growing concern about the economic impact of cardiovascular diseases (CVD) in Brazil and worldwide.

Objective:

To estimate the economic impact of CVD in Brazil in the last five years.

Methods:

The information to estimate CVD costs was taken from national databases, adding the direct costs with hospitalizations, outpatient visits and benefits granted by social security. Indirect costs were added to the calculation, such as loss of income caused by CVD morbidity or mortality.

Results:

CVD mortality accounts for 28% of all deaths in Brazil in the last five years and for 38% of deaths in the productive age range (18 to 65 years). The estimated costs of CVD were R$ 37.1 billion in 2015, a 17% increase in the period from 2010 to 2015. The estimated costs of premature death due to CVD represent 61% of the total cost of CVD, Direct costs with hospitalizations and consultations were 22%, and costs related to the loss of productivity related to the disease were 15% of the total. Health expenditures in Brazil are estimated at 9.5% of GDP and the average cost of CVD was estimated at 0.7% of GDP.

Conclusion:

CVD costs have increased significantly in the last five years. It is estimated that CVD costs increase as the Brazilian population ages and the prevalence of CVD increases.

Keywords: Cardiovascular Diseases / economy Cadiovascular Diseases / mortality Costs and Cost Analysis Hospitalization

Introduction

Non-communicable chronic diseases (CDNs) - mainly cardiovascular disease (CVD), cancer, chronic respiratory diseases - are the leading cause of death, causing approximately 38 million deaths annually worldwide.1 Approximately 82% of premature deaths from non-communicable diseases occur in low- and middle-income countries, which can be largely avoided. Statistics show that approximately half of these deaths occur during the productive life of individuals2 and CVD accounts for most of them, accounting for 37%.1

The socioeconomic impact of chronic diseases is increasing and is considered a problem for the world public health. In addition to premature deaths, NCDs are responsible for incapacity for work, reduction of family incomes and reduction of productivity.3^,4

Current health spending in Brazil is approximately 9.5% of GDP per capita. Data from the World Health Organization indicate health expenditures of $ 1078 per capita in 2012 in Brazil. Of these 47.5% are financed by the government, which corresponds to 7.9% of the total expenditure of the Brazilian government.5 In this same period, developed countries spend an average of 4632 dollars per capita, that correspond to the average of 16,8% of the governmental expenses with health.

The cost of hospitalizations for cardiovascular diseases is considered the largest cause of hospital admissions in Brazil6 and recent IBGE data show that Brazil is changing its age structure very rapidly, increasing the proportion of elderly people and life expectancy of the Brazilian.7 Aging tends to increase the incidence of CVD and, consequently, its costs exponentially.8

This study was designed to estimate the economic impact of CVD based on Brazilian data. Our estimate of socioeconomic impact is based on government expenditures in Brazil, once the information from the public database of the health system was used. The methodology proposed in the present study includes the direct and indirect costs related to CVD.

Methods

Health costs can be divided into:

Direct costs: costs of direct medical care to the patient, such as medical services rendered and treatments performed, and non-medical costs (non-medical visits);9

Indirect costs: costs of morbidity and mortality. Morbidity costs are defined as expenses for the temporary or permanent loss of work activities due to the disease studied. Mortality costs are the costs estimated for premature death as a consequence of illness.1^;9

Data Sources

Data sources are publicly available information on the Hospital Mortality System (SIM),10 the hospital morbidity was obtained at the approved hospital admission events of the DATASUS Hospital Information System (SIH) and outpatient information system (SIA),11 in addition to information on social security expenses for temporary and / or permanent removal - DATAPREV.12

In order to estimate the total cost of diseases in Brazil, information from previous observational studies13 was collected, as well as from the access to the World Health Organization (WHO) database.14 To estimate the costs of private care, the sources of information in the National Health Agency (ANS) were used. In order to evaluate the impact of the cost of mortality, estimates from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) were used, such as: population estimates, life expectancy by sex and age group, average salary of the Brazilian population, and rate of unemployment.7 A productive range was considered from 18 to 65 years.

Hospital Admissions

The number of hospital admissions for CVD is available in the billing data approved in the SIH-SUS,11 and corresponds to all events registered in Chapter IDC-10: IX Circulatory diseases in the SUS.15 To estimate the number of hospital admissions in private care, public data banks (ANS)16 were used, which show the coverage rate of the beneficiaries of the private health plans, that is, the percentage of beneficiaries who use private plans each year. The formula used to estimate the number of admissions to supplementary care was:

Number of hospitalizations of the supplementary care

= number of hospitalizations SUS × coverage rate ANS 100 − ANS coverage rate

The number of medical consultations performed by CVD was estimated through the Outpatient Production of the SUS - Brazil - by location of care, available in the SIA / SUS.11 We extracted the information of quantities approved in the Subgroup procedure: 0301 Consultations / Attendance / Monitoring. As the number of consultations performed by ICD of illness is not available in the health information system, in the present study the percentage of hospitalizations for CVD was calculated on the total hospitalizations. This percentage value was applied in the total number of consultations performed in the SUS (10% of the total), since it may be underestimated. To estimate the number of outpatient visits performed in the private sector, the coverage rate of the ANS was applied.

SUS referrals to private sector beneficiaries are accounted by the ANS16 and reimbursement amounts for hospitalizations and/or outpatient visits were accounted for the direct costs calculations.

Direct costs

The direct costs were calculated in Brazilian currency (reais) for the year 2016.

The hospital costs related to CVD events were separated in didactic form in:

Clinical treatments of CVD - subgroup 0303, titled "Clinical treatments (other specialties)";

Surgical treatments of CVD - subgroup 0406, entitled "Circulatory System Surgery" - which include: cardiological surgical procedures, arrhythmia procedures (pacemakers, cardiac defibrillators and electrophysiological studies - FES), coronary angioplasty, and vascular (surgical and / or percutaneous).11

The costs of surgical hospitalizations were increased by estimates of costs of orthotics, prostheses or special materials (OPME). In order to estimate costs incurred with OPME, is used the price base available at ANVISA, with the lowest price practiced in Brazil for each type of OPME.

Indirect costs

Indirect costs are calculated through the costs of morbidity (loss of productivity caused by CVD) together with the costs of mortality, cost of CVD premature death.17 The costs of morbidity can be defined as time and economic production lost by the patient's absence from their usual activities and work as a direct result of CVD or their treatment.18 The calculations were grouped into two components:

Costs for temporary removals from the work of the patients employed (absenteeism): in this component are included the removals for hospitalizations and medical consultations, and added the values spent in the displacement, that is, the transportation for each consultation carried out;

Costs of patients who are no longer in working condition as a consequence of CVD (permanent or temporary removals paid by the government). Costs of pensions and sickness-help caused by CVD.

Social security benefits

The information available on the Social Security website was used to estimate the impact of temporary (sickness) and permanent (retired) removal. An analysis was made of the number of benefits granted because of CVD excluding benefits from other diseases outside the ICD-10 Chapter IX. Diseases of the circulatory system.12

The benefits granted by Social Security were analyzed by the frequency of events in the sample in the CVD disease group in the period from 2008 to 2013. For the estimation of removals occurred in the years 2014 and 2015, a projection was made based on the time series of the period from 2008 to 2013 from a model (ARIMA). The ARIMA model is a type of moving average model. A methodology widely used for the elaboration of forecasting studies, applied in the spss software forecasting module.19 The benefits granted because of CVD correspond to 25% of the total expenses granted by the Social Security.Mortality costs are estimated by estimating the years of productive life lost due to premature death as a consequence of CVD. The calculation is done by multiplying the number of deaths because of CVD according to the age group by the number of days lost (difference between the life expectancy of the Brazilian population and the age of premature death).17 This data is expressed in economic value multiplying the days lost by the estimated income of the Brazilian until the age of 65 years. Figure 1. In the present study, the salary used for the calculation was the average salary of the Brazilian population, corrected by the rate of unemployment in the same period.7

Figure 1 Formulas used to estimate cost.

Results

Table 1 shows that there was an increase of 3% of the Brazilian population in the last five years, there were 195,497,797 Brazilians in 2010 and 204,450,649 Brazilians in 2015, with a percentage of 49% male and 51% female. There was an aging of the Brazilian population in this period, with an increase of 22% of the population over 65 years. Deaths from CVD represented 28% of total deaths in Brazil.

Table 1 Population, deaths, consultations, hospitalizations for CVD per year. Brazil, 2010-2015

Data/Year	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Brazilian population	195.497.797	197.397.018	199.242.462	201.032.714	202.768.562	204.450.649
Population aged > 65 years	13.253.407	13.749.501	14.289.040	14.870.086	15.489.166	16.143.835
Total deaths	1.136.947	1.170.498	1.181.166	1.210.474	1.199.937*	1.217.673*
DCV Deaths	326.371	335.213	333.295	339.672	328.367*	334.076*
DCV SUS hospitalizations	1.153.213	1.159.210	1.137.024	1.133.235	1.140.792	1.124.156
Medical consultations DCV SUS	121.060.024	129.182.174	131.666.891	138.680.162	147.495.929	144.879.479
Surgical admissions for CVD SUS	246.038	259.888	267.323	275.838	285.109	279.010
Hospitalizations for coronary angioplasty SUS	55.980	62.221	67.113	70.744	73.939	75.410
Hospitalizations for SUS pacemaker implantation	19.937	20.857	21.959	22.448	23.426	23.300
Hospitalizations for the realization of FES SUS	5.532	6.052	6.392	6.962	6.751	7.417
Hospitalization for vascular surgeries SUS	10.238	10.719	11.586	13.403	14.931	15.907
Clinical hospitalizations for CVD SUS	874.949	870.306	844.018	831.130	819.789	807.304

Source: IBGE, SIA/DATASUS e SIH/DATASUS. *

The total number of deaths and the number of CVD deaths in the years 2014 and 2015 was estimated by calculating linear progression

There was a decrease in the number of clinical admissions due to CVD from 874,949 in 2010 to 807,304 in 2015. However, there was an increase in CVD surgical hospitalizations from 246,038 to 279,010, with a 55% increase in hospitalizations for procedures related to vascular surgeries, 35% for coronary angioplasty, and 34% for electrophysiological studies (FES).

Direct costs

The estimated direct costs of public sector with CVD in Brazil from 2010 to 2015 are shown in Table 2. The estimated expenditures with cardiac consultations increased from approximately R$ 1.2 to R$ 1.5 billion. Expenditures on hospital admissions for CVD increased 28%, with higher expenses paid for surgical hospitalizations. The total direct expenditure on hospitalizations and consultations for CVD in 2015 was R$ 5,103,930,001.38.

Table 2 Values spent on consultations, hospitalizations in the SUS per CVD per year. Brazil, 2010-2015

Data/Year	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Estimated cardiological medical consultations SUS	R$ 1.210.600.244,00	R$ 1.291.821.736,00	R$ 1.316.668.909,00	R$ 1.386.801.616,00	R$ 1.474.959.285,00	R$ 1.448.794.790,00
DCV SUS hospitalizations	R$ 2.094.586.170,18	R$ 2.280.690.735,84	R$ 2.381.639.909,14	R$ 2.490.327.299,45	R$ 2.616.411.987,59	R$ 2.672.683.530,36
Surgical admissions for CVD SUS	R$ 1.220.173.241,66	R$ 1.408.938.230,39	R$ 1.476.651.259,61	R$ 1.523.040.930,90	R$ 1.591.102.088,65	R$ 1.595.198.657,90
Coronary angioplasty SUS	R$ 334.006.069,71	R$ 374.975.648,22	R$ 409.312.529,41	R$ 431.199.989,60	R$ 459.208.716,25	R$ 470.525.283,05
Pacemaker / CDI SUS	R$ 239.463.794,84	R$ 255.854.307,54	R$ 271.049.370,77	R$ 283.030.018,64	R$ 305.711.764,52	R$ 314.135.570,00
Hospitalizations to carry out FES	R$ 19.133.666,93	R$ 21.114.282,38	R$ 23.329.967,02	R$ 25.291.313,54	R$ 24.932.895,30	R$ 27.324.342,93
Vascular Surgery	R$ 158.714.446,97	R$ 164.802.452,92	R$ 172.418.564,05	R$ 195.286.271,67	R$ 212.540.472,21	R$ 205.203.059,86
Clinical admissions for CVD	R$ 850.627.032,61	R$ 867.021.396,62	R$ 889.182.386,96	R$ 914.259.698,41	R$ 951.621.476,71	R$ 982.451.681,02
SUS direct expenses	R$ 4.155.813.446,79	R$ 4.439.533.868,46	R$ 4.587.491.205,10	R$ 4.791.388.613,86	R$ 5.042.992.749,30	R$ 5.103.930.001,38

Source: SIA/DATASUS and SIH/DATASUS.

The expenses related to the OPMEs were included in the amounts spent on the surgical hospitalizations in CVD in the SUS. The average values in Brazil spent on OPME were multiplied by the number of procedures with codes in the procedure table (TABNET)20 that use each type of material. The estimated values are shown in Table 3. The average price practiced in Brazil was taken from the table of market values published by ANVISA. The estimated expenditures in OPME increased from R$ 557,624,803.82 in 2010 to R$ 715,347,170.25 in 2015 (a 28% increase in the percentage).

Table 3 Amounts spent on special materials in SUS by CVD per year. Brazil, 2010-2015

Data/Year	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Expenditures on coronary stents	R$ 213.729.307,50	R$ 237.557.185,46	R$ 256.234.637,63	R$ 270.097.644,33	R$ 282.296.021,21	R$ 287.912.237,92
Prosthetic expenses and vascular stents	R$ 101.859.798,52	R$ 101.813.096,10	R$ 109.033.160,55	R$ 131.874.682,40	R$ 138.307.046,37	R$ 139.058.871,31
Pacemaker costs	R$ 172.383.272,80	R$ 181.073.385,60	R$ 190.190.120,80	R$ 193.936.978,40	R$ 201.300.852,00	R$ 200.252.844,80
CDI Expenses	R$ 69.652.425,00	R$ 68.775.320,39	R$ 74.915.052,67	R$ 79.300.575,72	R$ 88.793.943,28	R$ 88.123.216,22
Total expenses with OPME	R$ 557.624.803,82	R$ 589.218.987,54	R$ 630.372.971,64	R$ 675.209.880,86	R$ 710.697.862,85	R$ 715.347.170,25

Source: Table of SIH / DATASUS procedures and material values of ANVISA.

The amounts reimbursed by the ANS to the public sector for Hospital Admissions Authorizations (AIH) and/or High Complexity Procedure Authorization (APAC) for visits to the SUS are added to the direct cost calculation. Table 4 shows the coverage rate of the ANS year by year and the expenses with reimbursements to the SUS for hospitalizations and outpatient visits of its beneficiaries. The value of the year 2015 was estimated through the calculation of linear progression, since the value is not available until the present date.

Table 4 ANS coverage rate and amounts spent reimbursed to SUS due ANS beneficiaries. Brazil. 2010 - 2015

Data/year	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Coverage rate (%)	23,6	24	24,6	25,5	26	25,6
Amount reimbursed to SUS	R$ 78.850.898,00	R$ 74.994.805,00	R$ 88.213.668,00	R$ 84.807.361,00	R$ 96.928.835,33	R$ 103.459.587,90*

Source: ANS. *

Estimated by linear progression calculation.

The costs of the drugs used for CVD were estimated through the information collected in the transparency portal of Brazil. All direct expenditures of the federal government with pharmaceutical medicines were added.21 For the calculation of the percentage of total expenditure with CVD, the same percentage of 10% was used year by year.

Indirect costs

Social Security spending on pensions and sickness-help because of CVD is available with data open on the DATAPREV portal.12 The data available refer to the years 2008 to 2013, without updates until the completion of the present study. The values spent in the years 2010 to 2013 in Brazil by CVD are detailed in Table 5. In order to estimate the amounts spent in the years 2014 and 2015, a statistical analysis of the previous years was made and the amount spent was estimated by linear progression.

Table 5 Social Security expenditures with pensions and sickness-help per CVD per year. Brazil, 2010-2015

Data/Year	2010	2011	2012	2013	2014*	2015*
32-Ap Disability	R$ 37.615.271,29	R$ 40.444.323,27	R$ 42.972.030,79	R$ 47.495.480,16	R$ 46.720.481,83	R$ 50.581.850,60
Ap Disability Det. Ignored	R$ 3.044.567,55	R$ 3.070.944,17	R$ 3.212.029,12	R$ 3.419.950,57	R$ 3.572.476,76	R$ 3.742.351,63
Retired due accident	R$ 760.432,36	R$ 841.083,89	R$ 847.858,46	R$ 840.913,39	R$ 1.011.029,71	R$ 1.046.865,58
Sickness-help Accident	R$ 5.243.965,12	R$ 5.298.365,35	R$ 4.958.255,43	R$ 5.447.369,98	R$ 5.034.996,01	R$ 4.860.224,76
Sickness-help	R$ 271.466.841,76	R$ 305.155.132,76	R$ 353.206.016,30	R$ 397.833.261,78	R$ 423.022.209,26	R$ 467.767.157,75
Total Social Security Expenses	R$ 318.131.078,08	R$ 354.809.849,44	R$ 405.196.190,10	R$ 455.036.975,88	R$ 479.361.193,58	R$ 527.998.450,32

Source: DATAPREV.

Table 5 shows that in 2010 R$ 318,131,078.08 were spent due to temporary or permanent removals because of CVD in Brazil. The estimated cost for 2015 is R$ 380,402,308.87. Disability pension expenses related to CVD grew exponentially. This increase cannot be justified by the Brazilian per capita GDP. The GDP per capita in 2010 of the total benefits for CVD was 1.63 and in 2015 was 1.2. The amount of benefits granted by Social Security because of CVD corresponds to 8% of total benefits granted. The number of benefits granted in CVD disability pensions has been declining in Brazil in recent years (a 10% drop), with an increase in the number of sickness-help (6% increase).

The costs of morbidity (absenteeism) are shown in Table 6. The number of admissions and medical consultations in the period from 2010 to 2015, by sex, was used to calculate the number of days lost by CVD. The number of days lost with medical appointments was halved, considering that the worker loses half of his day worked to undergo a medical consultation. The minimum cost for transportation is added to the value, considering the minimum value of public transportation for each year in the same period. The cost of morbidity in 2010 was R$ 4,264,270,533.06, while the cost of morbidity in 2015 was R$ 5,657,186,269.96

Table 6 Costs of CVD morbidity per year. Brazil, 2010-2015

Data/year	2010	2011	2012	2103	2014	2015
Hospitalizations, male	569.537	574.593	567.461	565.431	569.142	569.604
Hospitalizations, female	583.676	584.617	569.563	567.804	571.650	556.175
TMP	6,5	6,6	6,6	6,6	6,7	6,5
Days of hospitalizations, female	3.793.894	3.858.472	3.759.116	3.747.506	3.830.055	3.615.138
Days of hospitalizations, male	3.701.991	3.792.314	3.745.243	3.731.845	3.813.251	3.702.426
Consultations	121.060.024	129.182.174	131.666.891	138.680.162	147.495.929	144.879.479
Average salary (R$), female	R$ 983,37	R$ 761,00	R$ 824,00	R$ 902,00	R$ 1.000,00	R$ 895,20
Average salary (R$), male	R$ 1.390,99	R$ 1.340,00	R$ 1.430,00	R$ 1.540,00	R$ 1.664,00	R$ 1.611,36
Cost of absenteeism for hospitalizations, female	R$ 124.360.051,43	R$ 97.876.578,14	R$ 103.250.380,64	R$ 112.675.025,76	R$ 127.668.500,00	R$ 107.875.703,00
Cost of absenteeism for hospitalizations, male	R$ 171.647.725,52	R$ 169.390.016,40	R$ 178.523.230,60	R$ 191.568.022,80	R$ 211.508.344,32	R$ 198.864.705,31
Cost of absenteeism per consultation	R$ 2.395.333.996,12	R$ 2.261.764.556,11	R$ 2.473.143.100,74	R$ 2.822.141.288,56	R$ 3.274.409.612,70	R$ 3.026.242.557,35
Cost days lost due to morbidity	R$ 2.691.34.773,07	R$ 2.529.031.150,65	R$ 2.754.916.711,98	R$ 3.126.384.337,12	R$ 3.613.586.457,02	R$ 3.332.982.965,66
Minimum ticket price (R$)	R$ 2,34	R$ 2,34	R$ 2,44	R$ 2,66	R$ 2,66	R$ 3,02
Cost of Transportation (R$)	R$ 566.560.914,19	R$ 604.572.572,45	R$ 642.534.427,59	R$ 737.458.428,57	R$ 784.337.964,40	R$ 875.963.619,18
Cost Morbidity SUS	R$ 3.257.902.687,26	R$ 3.133.603.723,10	R$ 3.397.451.139,57	R$ 3.863.842.765,69	R$ 4.397.924.421,42	R$ 4.208.946.584,85
Coverage Rate	23,6	24	24,6	25,5	26	25,6
SUS + private morbidity cost	R$ 4.264.270.533,06	R$ 4.123.162.793,55	R$ 4.505.903.368,13	R$ 5.186.366.128,44	R$ 5.943.141.110,03	R$ 5.657.186.269,96

Source: SIA/DATASUS, SIH-DATASUS, PME/IBGE. TMP: mean length of stay.

Mortality costs are shown in Table 7 and were performed using the formula given in Figure 1. The years of life lost by premature death by sex are multiplied by the average salary each year, corrected for the unemployment rate in the same period. The cost of mortality reached R$ 22,275,402,229.74 reais in 2014 and was estimated at almost 22 billion reais in the year 2015.

Table 7 Costs of CVD mortality per year. Brazil, 2010-2015

Data/year	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Women's Lost Years	520.810	527.350	511.302	512.366	517.223	516.891
Men's Lost Years	791.003	805.339	799.250	799.692	804.724	807.857
Cost of mortality (R$)	R$ 19.349.117.782,66	R$ 17.765.622.096,07	R$ 18.770.886.111,48	R$ 20.324.158.368,20	R$ 22.275.402.229,74	R$ 21.173.626.058,79

Source: SIM, PME/IBGE.

The total costs estimated with CVD in Brazil in the period from 2010 to 2015 is shown in Table 8. There was a 17% increase in CVD costs between 2010 and 2015, with an increase in the minimum salary of 55% in the same period. This means that there has been an increase in the per capita costs of the Brazilian with CVD in the last five years. The per capita expenditure in 2010 was R$ 154.41 and was estimated at R$ 172.62 in 2015. Despite this increase, the amount represented 30% of the minimum salary in 2010 and now represents 22 % in 2015.

Table 8 Estimated total CVD costs per year. Brazil, 2010-2015

Data/Year	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Direct costs	R$ 6.169.421.794,00	R$ 6.616.780.073,69	R$ 6.920.244.266,23	R$ 7.337.716.100,29	R$ 7.775.257.583,99	R$ 7.821.609.101,66
ANS reimbursement	R$ 78.850.898,00	R$ 74.994.805,00	R$ 88.213.668,00	R$ 84.807.361,00	R$ 96.928.835,33	R$ 103.459.587,90
Cost of Morbidity	R$ 4.264.270.533,06	R$ 4.123.162.793,55	R$ 4.505.903.368,13	R$ 5.186.366.128,44	R$ 5.943.141.110,03	R$ 5.657.186.269,96
Mortality cost	R$ 19.349.117.782,66	R$ 17.765.622.096,07	R$ 18.770.886.111,48	R$ 20.324.158.368,20	R$ 22.275.402.229,74	R$ 21.173.626.058,79
Cost of pensions and helps	R$ 318.131.078,08	R$ 354.809.849,44	R$ 405.196.190,10	R$ 455.036.975,88	R$ 479.361.193,58	R$ 527.998.450,32
Cost of medication	R$ 968.489.393,60	R$ 1.286.742.089,14	R$ 2.277.654.330,14	R$ 1.418.869.356,06	R$ 2.162.470.925,74	R$ 1.819.345.140,75
Total cost DCV	R$ 31.148.281.479,40	R$ 30.222.111.706,89	R$ 32.968.097.934,08	R$ 34.806.954.289,87	R$ 38.732.561.878,41	R$ 37.103.224.609,38

The costs estimated for premature death with CVD represent 61% of total cost for CVD, direct costs were 22% and costs for morbidity were 15% of total CVD costs.

The percentage of GDP with CVD by the study estimate was 0.8% in 2010, 0.7% in the years 2011 to 2014 and 0.6% of GDP in 2015, with an average of 0.7% of GDP over the last five years.

Discussion

It is essential today, with scarce resources, to discuss health costs based on sources of secure and real-time information.22 The present study has a methodology that proposes to use the data sources with greater reliability and with greater speed in obtaining the information. The sources of billing expenses in Brazil occur with a maximum delay of about 2 months after the current month, for which reason they were prioritized. It is important to point out that the present study was based on the use of the largest possible amount of information available in public databases. As the nationally based information system is still settling in Brazil, billing data on SIH and SIA may be underestimated, and this is a limitation of the study.

Another limitation of the study is information related to mortality, pensions and sickness-help, as well as the amounts of direct reimbursements from ANS to SUS. These data were not available for the years 2014 and 2015 in their fullness, in this way, it was chosen to estimate these values through linear progression. Expenses with drugs for treatment of cardiovascular disease are not available in Brazilian public information systems. The present study estimated expenditures for CVD drugs, considering that 10% of the pharmaceutical care expenses in Brazil are for CVD treatment. This strategy can be considered conservative. The criteria adopted for the selection of sources was to use as much information as possible in public databases, and to strengthen this information as a basis for the future of the country's public policies.13^,23

The direct costs of supplementary health should be underestimated, since using the coverage rate available in the ANS assumes that the costs of supplementary medicine are at least similar to those spent in the SUS, which is known not to be a reality.

The number of CVD pensions has been decreasing in the country in the analyzed period, and the number of sickness-help has increased. This can be considered an indirect indication that the Brazilian population is living with CVD, without interruption of labor activities. This may have been due to improved health, or changes in pension legislation.

With the epidemiological transition in Brazil, associated with population aging, it is vehement that several studies estimate health costs, especially CVD, as the main cause of death due to illness in the country. As shown in the last five years, CVD costs are growing, and it is essential that health promotion measures occur to reduce premature deaths.18^,24

Conclusions

The direct and indirect costs of CVD in Brazil have increased in the last five years in Brazil. This increase was more significant in drug costs (88%), followed by social security costs (66%) and morbidity costs (33%). These data are indirect indications that there is an increase in the population living with CVD. The number of social security benefits has increased in the last five years in proportion to the sickness-help, since it is possible to visualize the fall of the pensions occurred by CVD. When analyzed as a percentage of GDP, CVD costs are stable, probably due to the lower number of years of life lost. The goal of the WHO was to reduce 25% of CVDNCs by 2025,25 and in line with the global targets for the reduction of CVD, the Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) launched in 2013 an important publication aimed at increasing CVD prevention in Brazil.24 In order to achieve a reduction in the impact of CVD in Brazil, it is essential to involve everyone in society. The fight to prevent and improve the quality of life of the population is urgent, especially in a developing country such as Brazil where resources are scarce.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This article is part of the thesis of Doctoral submitted by Alessandra de Sá Earp Siqueira, from Universidade Federal do Rio de Janeiro.

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Artigos

Análise do Impacto Econômico das Doenças Cardiovasculares nos Últimos Cinco Anos no Brasil

Siqueira

Alessandra de Sá Earp

Siqueira-Filho

Aristarco Gonçalves de

Land

Marcelo Gerardin Poirot

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

Correspondência: Alessandra de Sá Earp Siqueira, Rua Ministro Correia de Melo, 70/202, CEP 22430-110, Leblon, RJ - Brasil. E-mail: asesiqueira@gmail.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados e Análise estatística: Siqueira ASE, Land MGP; Obtenção de dados: Siqueira ASE; Redação do manuscrito: Siqueira ASE, Siqueira-Filho AG; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Siqueira-Filho AG, Land MGP.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Resumo Fundamento:

Existe uma preocupação crescente com o impacto econômico das doenças cardiovasculares (DCV) no Brasil e no mundo.

Objetivo:

Estimar o impacto econômico das DCV no Brasil nos últimos cinco anos.

Métodos:

As informações para estimar os custos em DCV foram retiradas de bancos de dados nacionais, somando os custos diretos com hospitalizações, atendimentos ambulatoriais e benefícios concedidos pela previdência. Custos indiretos foram acrescidos ao cálculo, como a perda de renda causada pela morbidade ou pela mortalidade da DCV.

Resultados:

A mortalidade por DCV representa 28% do total de óbitos ocorridos no Brasil nos últimos cinco anos e atinge 38% dos óbitos na faixa etária produtiva (18 a 65 anos). Os custos estimados por DCV foram de R$ 37,1 bilhões de reais no ano de 2015, um aumento percentual de 17% no período de 2010 a 2015. Os custos estimados pela morte prematura por DCV representam 61% do total de custo por DCV, os custos diretos com internações e consultas foram de 22% e os custos pela perda da produtividade relacionados à doença foram de 15% do total. Os gastos com saúde no Brasil são estimados em 9,5% do PIB e o custo médio das DCV foi estimado em 0,7% do PIB.

Conclusão:

Os custos com DCV vêm aumentando significativamente nos últimos cinco anos. Estima-se que os custos por DCV aumentem à medida que a população brasileira envelhece e que a prevalência de DCV aumenta.

Palavras-chave: Doenças Cardiovasculares / economia Doenças Cardiovasculares / mortalidade Custos e Análise de Custos Hospitalização

Introdução

As doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) - principalmente doenças cardiovasculares (DCV), câncer, doenças respiratórias crônicas - são a maior causa de óbito, causando aproximadamente 38 milhões mortes anualmente no mundo.1 Aproximadamente 82% das mortes prematuras por doenças não-transmissíveis ocorrem em países de baixa e média renda, o que ser em grande parte, evitado. Estatísticas mostram que aproximadamente metade destas mortes ocorre durante a vida produtiva dos indivíduos2 e as DCV são responsáveis pela maior parte delas, correspondendo a 37%.1

O impacto socioeconômico das doenças crônicas é crescente, sendo considerado um problema para a saúde pública mundial. Além das mortes prematuras, as DCNT são responsáveis por incapacidade laboral, redução das rendas familiares e redução da produtividade.3^,4 O gasto atual com saúde no Brasil é de aproximadamente 9,5% do PIB per capita. Dados da Organização Mundial de Saúde apontam gastos da saúde de 1078 dólares per capita no ano de 2012 no Brasil. Destes, 47,5% são financiados pelo governo, o que corresponde a 7,9% do gasto total do governo brasileiro.5 Neste mesmo período, países desenvolvidos gastam em média 4632 dólares per capita, que correspondem à média de 16,8% dos gastos governamentais com saúde.

O custo das internações por doenças cardiovasculares é considerado o maior dentre as causas de internações hospitalares no Brasil6 e dados recentes do IBGE mostram que o Brasil está mudando muito rapidamente a sua estrutura etária, aumentando a proporção de idosos e a expectativa de vida do brasileiro.7 O envelhecimento tende a aumentar a incidência de DCV e, consequentemente os seus custos de forma exponencial.8

Este estudo foi elaborado para estimar o impacto econômico das DCV com base em dados brasileiros. Nossa estimativa de impacto socioeconômico é baseada nos gastos governamentais do Brasil, uma vez que usou-se a informação da base de dados públicos do sistema de saúde. A metodologia proposta no presente estudo inclui os custos diretos e indiretos relacionados às DCV.

Métodos

Os custos em saúde podem ser divididos em:

Custos diretos: custos dos cuidados médicos diretos ao paciente, tais como serviços médicos prestados e tratamentos realizados, e os custos não médicos (visitas não-médicas);9

Custos indiretos: custos da morbidade e custos da mortalidade. Os custos da morbidade são definidos como os gastos pela perda temporária ou permanente das atividades laborais pela doença estudada. Os custos da mortalidade são os custos estimados pela morte prematura em consequência da doença.1^,9

Fontes de dados

As fontes de dados são informações de acesso público sobre o Sistema de Mortalidade Hospitalar (SIM),10 a morbidade hospitalar obtida nos eventos com faturamento aprovados de internações hospitalares do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) e ambulatoriais (SIA) do DATASUS,11 além das informações sobre gastos com afastamentos temporários e/ou permanentes na Previdência Social - DATAPREV.12

Para estimar os custos totais das doenças no Brasil foram coletadas informações de estudos observacionais prévios,13 além das obtidas no acesso à base de dados da Organização Mundial de Saúde (OMS).14 Para estimar os custos da assistência privada, foram utilizadas as fontes de informações na Agência Nacional de Saúde (ANS)

Para a estimativa do impacto sobre o custo da mortalidade, foram utilizadas informações de estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), tais como: estimativas populacionais, expectativa de vida do brasileiro por sexo e faixa etária, salário médio da população brasileira e taxa de desemprego.7 Foi considerada faixa produtiva a idade de 18 a 65 anos.

Internações hospitalares

O número de internações hospitalares por DCV está disponível nos dados de faturamentos aprovados no SIH-SUS,11 e corresponde a todos os eventos cadastrados no Capítulo CID-10: IX Doenças do aparelho circulatório, no SUS.15 Para estimar o número de internações hospitalares na assistência privada, foram utilizados bancos de dados públicos da (ANS),16 que mostram a taxa de cobertura dos beneficiários dos planos privados de saúde, ou seja, o percentual de beneficiários que utilizam os planos privados para assistência hospitalar e ambulatorial a cada ano. A fórmula utilizada para estimar o número de internações a assistência suplementar foi:

Número de internações da assistência suplementar

= número de internações SUS × taxa de cobertura ANS 100 − taxa de cobertura da ANS

Atendimento ambulatorial

O número de consultas médicas realizadas por DCV foi estimado através da Produção Ambulatorial do SUS - Brasil - por local de atendimento, disponível no SIA/SUS.11 Foram extraídas as informações de quantidades aprovadas no Subgrupo procedimento: 0301 Consultas/Atendimentos /Acompanhamentos. Como não está disponível no sistema de informações de saúde o número de consultas realizadas por CID de doença, no presente estudo calculou-se o percentual de internações por DCV do total de internações ocorridas. Este valor percentual foi aplicado no total de consultas realizadas no SUS (10% do total), dado que pode estar subestimado. Para estimar o número de atendimentos ambulatoriais realizados no setor privado foi aplicada a taxa de cobertura da ANS.

Os atendimentos no SUS ocorridos aos beneficiários do setor privado são contabilizados pela ANS16 e os valores de reembolsos das internações e/ou atendimentos ambulatoriais foram contabilizados nos cálculos dos custos diretos.

Custos diretos

Os custos diretos foram calculados em moeda brasileira (reais) para o ano de 2016.

Os custos hospitalares relacionados a eventos por DCV foram separados de forma didática em:

Tratamentos clínicos das DCV - subgrupo 0303, intitulado de "Tratamentos clínicos (outras especialidades)";

Tratamentos cirúrgicos das DCV - subgrupo 0406, intitulado "Cirurgia do aparelho circulatório" - que incluem: procedimentos cirúrgicos cardiológicos, procedimentos em arritmia (marcapassos, cardiodesfibriladores e estudos eletrofisiológicos - EEF), angioplastias coronarianas e tratamentos de doenças vasculares (cirúrgicos e/ou percutâneos).11

Os custos das internações cirúrgicas foram acrescidos da estimativa de gastos das órteses, próteses ou materiais especiais (OPME). Para estimar os custos gastos com OPME, utiliza-se a base de preço disponível na ANVISA, com o menor preço praticado no Brasil para cada tipo de OPME.

Custos indiretos

Os custos indiretos são calculados através dos custos da morbidade (perda da produtividade causados pela DCV) somados aos custos da mortalidade, custos pela morte prematura pela DCV.17 Os custos da morbidade podem ser definidos como tempo e produção econômica perdida pela ausência do paciente as suas atividades habituais e laborais como resultado direto da DCV ou do seu tratamento.18 Os cálculos foram agrupados em dois componentes:

Custos pelos afastamentos temporários ao trabalho dos pacientes empregados (absenteísmo): neste componente são inseridos os afastamentos para internações e consultas médicas, e somados os valores gastos no deslocamento, ou seja, do transporte para cada consulta realizada;

Custos dos pacientes que não se encontram mais em condições laborais em consequência à DCV (afastamentos definitivos ou temporários pagos pelo governo): custos com as aposentadorias e auxílio-doença ocasionados pela DCV.

Benefícios Previdenciários

Para se estimar o impacto dos afastamentos temporários (auxílio-doença) e definitivos (aposentadorias) foi utilizada a informação disponível no site da Previdência Social. Foi feita a análise da quantidade de benefícios concedidos por DCV, através da exclusão dos benefícios ocorridos por outras doenças fora do Capítulo CID-10: IX. Doenças do aparelho circulatório.12

Os benefícios concedidos pela Previdência Social foram analisados pela frequência de eventos na amostra no grupo de doença do DCV no período de 2008 a 2013. E para a estimativa dos afastamentos ocorridos nos anos de 2014 e 2015, foi feita uma projeção baseada na série temporal do período de 2008 a 2013 a partir de um modelo (ARIMA). O modelo ARIMA é um tipo de modelo de média móvel. Uma metodologia muito utilizada para elaboração de estudos de previsão, aplicado no módulo de previsão do software de spss.19 Os benefícios concedidos por DCV correspondem a 25% do total dos gastos concedidos pela Previdência.

Os custos da mortalidade são efetuados através da estimativa dos anos de vida produtiva perdidos pela morte prematura em consequência ás DCV. O cálculo é efetuado através da multiplicação do número de óbitos por DCV conforme a faixa etária pelo número de dias perdidos (diferença entre a expectativa de vida da população brasileira e a idade da morte prematura).17 Este dado é expresso em valor econômico através da multiplicação dos dias perdidos pelo ganho estimado do brasileiro até a idade de 65 anos - Figura 1. No presente estudo, o salário utilizado para o cálculo foi o salário médio da população brasileira, corrigido pela taxa de desemprego da população no mesmo período.7

Resultados

A Tabela 1 mostra que houve um aumento de 3% da população brasileira nos últimos cinco anos era de 195.497.797 brasileiros em 2010 e foi para 204.450.649 brasileiros em 2015, com percentual de 49% do sexo masculino e 51% do sexo feminino. Houve um envelhecimento da população brasileira neste período, com aumento de 22% da população acima de 65 anos. Os óbitos por DCV representaram 28% do total de óbitos no Brasil.

Tabela 1 População, óbitos, consultas, internações por DCV por ano. Brasil, 2010-2015

Dados/Ano	2010	2011	2012	2013	2014	2015
População brasileira	195.497.797	197.397.018	199.242.462	201.032.714	202.768.562	204.450.649
População com idade > 65 anos	13.253.407	13.749.501	14.289.040	14.870.086	15.489.166	16.143.835
Total de óbitos	1.136.947	1.170.498	1.181.166	1.210.474	1.199.937*	1.217.673*
Óbitos DCV	326.371	335.213	333.295	339.672	328.367*	334.076*
Internações DCV SUS	1.153.213	1.159.210	1.137.024	1.133.235	1.140.792	1.124.156
Consultas médicas DCV SUS	121.060.024	129.182.174	131.666.891	138.680.162	147.495.929	144.879.479
Internações cirúrgicas por DCV SUS	246.038	259.888	267.323	275.838	285.109	279.010
Internações por angioplastia coronariana SUS	55.980	62.221	67.113	70.744	73.939	75.410
Internações para implante de marcapasso SUS	19.937	20.857	21.959	22.448	23.426	23.300
Internações para realização de EEF SUS	5.532	6.052	6.392	6.962	6.751	7.417
Internações por cirurgias vasculares SUS	10.238	10.719	11.586	13.403	14.931	15.907
Internações clínicas por DCV SUS	874.949	870.306	844.018	831.130	819.789	807.304

Fonte: IBGE, SIA/DATASUS e SIH/DATASUS. *

o número de óbitos total e o número de óbitos por DCV nos anos de 2014 e 2015 foi estimado através do cálculo de progressão linear

Houve uma queda no número de internações clínicas por DCV de 874.949 no ano de 2010 para 807.304 no ano de 2015. Entretanto, houve um aumento das internações cirúrgicas por DCV de 246.038 para 279.010, com aumento percentual de 55% das internações para realização de procedimentos relacionados a cirurgias vasculares, de 35% para realização de angioplastias coronarianas, e de 34% nas internações para realização de Estudos Eletro Fisiológicos (EEF).

Custos diretos

A estimativa dos custos diretos do setor público com DCV no Brasil de 2010 a 2015 está demonstrada na Tabela 2. Os gastos estimados com consultas cardiológicas aumentaram de aproximadamente R$ 1.2 para 1,5 bilhões de reais. Os gastos com as internações hospitalares por DCV sofreram um incremento de 28%, com gastos mais expressivos pagos pelas internações cirúrgicas. O gasto direto total gasto com internações e consultas por DCV no ano de 2015 foi de R$ 5.103.930.001,38.

Tabela 2 Valores gastos com consultas, internações no SUS por DCV por ano. Brasil, 2010-2015.

Dados/Ano	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Consultas médicas cardiológicas estimadas SUS	R$ 1.210.600.244,00	R$ 1.291.821.736,00	R$ 1.316.668.909,00	R$ 1.386.801.616,00	R$ 1.474.959.285,00	R$ 1.448.794.790,00
Internações DCV SUS	R$ 2.094.586.170,18	R$ 2.280.690.735,84	R$ 2.381.639.909,14	R$ 2.490.327.299,45	R$ 2.616.411.987,59	R$ 2.672.683.530,36
Internações cirúrgicas por DCV SUS	R$ 1.220.173.241,66	R$ 1.408.938.230,39	R$ 1.476.651.259,61	R$ 1.523.040.930,90	R$ 1.591.102.088,65	R$ 1.595.198.657,90
Angioplastia coronariana SUS	R$ 334.006.069,71	R$ 374.975.648,22	R$ 409.312.529,41	R$ 431.199.989,60	R$ 459.208.716,25	R$ 470.525.283,05
Marcapasso/ CDI SUS	R$ 239.463.794,84	R$ 255.854.307,54	R$ 271.049.370,77	R$ 283.030.018,64	R$ 305.711.764,52	R$ 314.135.570,00
Internações para realização de EEF	R$ 19.133.666,93	R$ 21.114.282,38	R$ 23.329.967,02	R$ 25.291.313,54	R$ 24.932.895,30	R$ 27.324.342,93
Cirurgias vasculares	R$ 158.714.446,97	R$ 164.802.452,92	R$ 172.418.564,05	R$ 195.286.271,67	R$ 212.540.472,21	R$ 205.203.059,86
Internações clínicas por DCV	R$ 850.627.032,61	R$ 867.021.396,62	R$ 889.182.386,96	R$ 914.259.698,41	R$ 951.621.476,71	R$ 982.451.681,02
Gastos diretos SUS	R$ 4.155.813.446,79	R$ 4.439.533.868,46	R$ 4.587.491.205,10	R$ 4.791.388.613,86	R$ 5.042.992.749,30	R$ 5.103.930.001,38

Os gastos relacionados aos OPME foram incluídos nos valores gastos com as internações cirúrgicas em DCV no SUS. Os valores médios praticados no Brasil gastos com OPME foram multiplicados pelo número de procedimentos com códigos da tabela de procedimento (TABNET)20 que utilizam cada tipo de material. Os valores estimados constam da Tabela 3. O preço médio praticado no Brasil foi retirado da tabela de valores de mercado publicado pela ANVISA. Os gastos estimados em OPME aumentaram de R$ 557.624.803,82 em 2010 para R$ 715.347.170,25 em 2015 (incremento percentual de 28%).

Tabela 3 Valores gastos com materiais especiais no SUS por DCV por ano. Brasil, 2010-2015

Dados/Ano	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Gastos com stents coronarianos	R$ 213.729.307,50	R$ 237.557.185,46	R$ 256.234.637,63	R$ 270.097.644,33	R$ 282.296.021,21	R$ 287.912.237,92
Gastos próteses e stents vasculares	R$ 101.859.798,52	R$ 101.813.096,10	R$ 109.033.160,55	R$ 131.874.682,40	R$ 138.307.046,37	R$ 139.058.871,31
Gastos marcapasso	R$ 172.383.272,80	R$ 181.073.385,60	R$ 190.190.120,80	R$ 193.936.978,40	R$ 201.300.852,00	R$ 200.252.844,80
Gastos CDI	R$ 69.652.425,00	R$ 68.775.320,39	R$ 74.915.052,67	R$ 79.300.575,72	R$ 88.793.943,28	R$ 88.123.216,22
Gastos totais com OPME	R$ 557.624.803,82	R$ 589.218.987,54	R$ 630.372.971,64	R$ 675.209.880,86	R$ 710.697.862,85	R$ 715.347.170,25

Fonte: Tabela de procedimentos SIH/DATASUS e valores dos materiais da ANVISA.

Os valores reembolsados pela ANS ao setor público pelas Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) e/ou Autorização de Procedimento de Alta Complexidade (APAC) por atendimentos no SUS são somados ao cálculo de custos diretos. A Tabela 4 mostra a taxa de cobertura da ANS ano a ano e os gastos com reembolsos ao SUS pelas internações e atendimentos ambulatoriais dos seus beneficiários. O valor do ano de 2015 foi estimado através do cálculo de progressão linear, já que o valor não se encontra disponível até a presente data.

Tabela 4 Taxa de cobertura ANS e valores gastos reembolsados ao SUS por beneficiários da ANS. Brasil. 2010 - 2015

Dados/ano	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Taxa de cobertura (%)	23,6	24	24,6	25,5	26	25,6
Valor reembolsado ao SUS	R$ 78.850.898,00	R$ 74.994.805,00	R$ 88.213.668,00	R$ 84.807.361,00	R$ 96.928.835,33	R$ 103.459.587,90*

Fonte: ANS. *

estimado por cálculo de progressão linear.

Os custos dos medicamentos utilizados para DCV foram estimados através da informação coletada no portal de transparência do Brasil. Foram somados todos os gastos diretos do governo federal com medicamentos a assistência farmacêutica.21 Para o cálculo do percentual do gasto total com DCV, o mesmo percentual de 10% foi utilizado ano a ano.

Custos Indiretos

Os gastos da Previdência Social com aposentadorias e auxílio-doença por DCV está disponível com dados abertos no portal do DATAPREV.12 Os dados disponíveis são referentes aos anos de 2008 a 2013, sem atualizações até a finalização do presente estudo. Os valores gastos nos anos de 2010 a 2013 no Brasil ocorridos por DCV estão detalhados na Tabela 5. Para se estimar os valores gastos nos anos de 2014 e 2015, foi feita análise estatística dos anos anteriores e estimado o valor gasto por progressão linear.

A Tabela 5 evidencia que foram gastos no ano de 2010 R$ 318.131.078,08 por afastamentos temporários ou permanentes por DCV no Brasil. O gasto estimado para 2015 é de R$ 380.402.308,87. Os gastos com aposentadorias por invalidez relacionados à DCV cresceram de forma exponencial. Este aumento não pôde ser justificado pelo PIB per capita do brasileiro. O PIB per capita no ano de 2010 do total de benefícios por DCV calculado foi de 1,63 e no ano de 2015 foi de 1,2. A quantidade de benefícios concedidos pela Previdência por DCV corresponde a 8% do total de benefícios concedidos. A quantidade de benefícios concedidos em aposentadorias por invalidez por DCV vem caindo no Brasil nos últimos anos (queda percentual de 10%) com aumento da quantidade de benefícios por auxílio-doença (aumento percentual de 6%).

Tabela 5 Gastos da Previdência Social com aposentadorias e auxílio-doença por DCV por ano. Brasil, 2010-2015

Dados/Ano	2010	2011	2012	2013	2014*	2015*
32-Ap Invalidez	R$ 37.615.271,29	R$ 40.444.323,27	R$ 42.972.030,79	R$ 47.495.480,16	R$ 46.720.481,83	R$ 50.581.850,60
Ap Invalidez Det. Ignorado	R$ 3.044.567,55	R$ 3.070.944,17	R$ 3.212.029,12	R$ 3.419.950,57	R$ 3.572.476,76	R$ 3.742.351,63
Aposentadoria Acidentária	R$ 760.432,36	R$ 841.083,89	R$ 847.858,46	R$ 840.913,39	R$ 1.011.029,71	R$ 1.046.865,58
Auxílio-Doença Acidentário	R$ 5.243.965,12	R$ 5.298.365,35	R$ 4.958.255,43	R$ 5.447.369,98	R$ 5.034.996,01	R$ 4.860.224,76
Auxílio-Doença	R$ 271.466.841,76	R$ 305.155.132,76	R$ 353.206.016,30	R$ 397.833.261,78	R$ 423.022.209,26	R$ 467.767.157,75
Total Gastos pela Previdência Social	R$ 318.131.078,08	R$ 354.809.849,44	R$ 405.196.190,10	R$ 455.036.975,88	R$ 479.361.193,58	R$ 527.998.450,32

Fonte: DATAPREV.

Os custos da morbidade (absenteísmo) estão mostrados na Tabela 6. O número de internações e de consulta médicas no período de 2010 a 2015, por sexo, foi utilizado para o cálculo do número de dias perdidos pela DCV. O número de dias perdidos com consultas médicas foi dividido pela metade, considerando que o trabalhador perde metade de seu dia trabalhado para ser submetido a uma consulta médica. É acrescido ao valor o custo mínimo para o transporte, tendo sido considerado o valor mínimo de transporte público para cada ano no mesmo período. O custo de morbidade no ano de 2010 foi R$ 4.264.270.533,06, enquanto que o custo da morbidade em 2015 foi de R$ 5.657.186.269,96.

Tabela 6 Custos da morbidade por DCV por ano. Brasil, 2010-2015

Dados/ano	2010	2011	2012	2103	2014	2015
Internações, masculino	569.537	574.593	567.461	565.431	569.142	569.604
Internações, feminino	583.676	584.617	569.563	567.804	571.650	556.175
TMP	6,5	6,6	6,6	6,6	6,7	6,5
Dias de internações, feminino	3.793.894	3.858.472	3.759.116	3.747.506	3.830.055	3.615.138
Dias de internações, masculino	3.701.991	3.792.314	3.745.243	3.731.845	3.813.251	3.702.426
Consultas	121.060.024	129.182.174	131.666.891	138.680.162	147.495.929	144.879.479
Salário médio (R$), feminino	R$ 983,37	R$ 761,00	R$ 824,00	R$ 902,00	R$ 1.000,00	R$ 895,20
Salário médio (R$), masculino	R$ 1.390,99	R$ 1.340,00	R$ 1.430,00	R$ 1.540,00	R$ 1.664,00	R$ 1.611,36
Custo absenteísmo por internações, feminino	R$ 124.360.051,43	R$ 97.876.578,14	R$ 103.250.380,64	R$ 112.675.025,76	R$ 127.668.500,00	R$ 107.875.703,00
Custo absenteísmo por internações, masculino	R$ 171.647.725,52	R$ 169.390.016,40	R$ 178.523.230,60	R$ 191.568.022,80	R$ 211.508.344,32	R$ 198.864.705,31
Custo absenteísmo por das consultas	R$ 2.395.333.996,12	R$ 2.261.764.556,11	R$ 2.473.143.100,74	R$ 2.822.141.288,56	R$ 3.274.409.612,70	R$ 3.026.242.557,35
Custo dias perdidos pela morbidade	R$ 2.691.34.773,07	R$ 2.529.031.150,65	R$ 2.754.916.711,98	R$ 3.126.384.337,12	R$ 3.613.586.457,02	R$ 3.332.982.965,66
Preço mínimo da passagem (R$)	R$ 2,34	R$ 2,34	R$ 2,44	R$ 2,66	R$ 2,66	R$ 3,02
Custo do Transporte (R$)	R$ 566.560.914,19	R$ 604.572.572,45	R$ 642.534.427,59	R$ 737.458.428,57	R$ 784.337.964,40	R$ 875.963.619,18
Custo Morbidade SUS	R$ 3.257.902.687,26	R$ 3.133.603.723,10	R$ 3.397.451.139,57	R$ 3.863.842.765,69	R$ 4.397.924.421,42	R$ 4.208.946.584,85
Taxa de cobertura	23,6	24	24,6	25,5	26	25,6
Custo Morbidade SUS + privado	R$ 4.264.270.533,06	R$ 4.123.162.793,55	R$ 4.505.903.368,13	R$ 5.186.366.128,44	R$ 5.943.141.110,03	R$ 5.657.186.269,96

Fonte: SIA/DATASUS, SIH-DATASUS, PME/IBGE. TMP: tempo médio de permanência

Os custos da mortalidade estão demonstrados na Tabela 7 e foram efetuados através da fórmula contida na Figura 1. Os anos de vida perdidos pela morte prematura por sexo são multiplicados pelo salário médio a cada ano, corrigidos pela taxa de desemprego no mesmo período. O custo da mortalidade chegou a R$ 22.275.402.229,74 reais em 2014 e foi estimado em quase 22 bilhões de reais no ano de 2015.

Tabela 7 Custos da mortalidade por DCV por ano. Brasil, 2010-2015

Dados/ano	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Anos Perdidos feminino	520.810	527.350	511.302	512.366	517.223	516.891
Anos Perdidos masculino	791.003	805.339	799.250	799.692	804.724	807.857
Custo mortalidade (R$)	R$ 19.349.117.782,66	R$ 17.765.622.096,07	R$ 18.770.886.111,48	R$ 20.324.158.368,20	R$ 22.275.402.229,74	R$ 21.173.626.058,79

Fonte: SIM, PME/IBGE.

Figura 1 Fórmulas utilizadas para a estimativa de custo.

Os custos totais estimados com DCV no Brasil no período de 2010 a 2015 está evidenciado na Tabela 8. Houve um aumento percentual de 17% nos custos das DCV entre o ano de 2010 e 2015, sendo que o aumento do salário mínimo foi de 55% no mesmo período. Isto significa que houve um aumento nos custos per capita do brasileiro com DCV nos últimos cinco anos. O gasto per capita no ano de 2010 era de R$ 154,41 e foi estimado em R$ 172,62 no ano de 2015. Apesar deste aumento, o valor representava 30% do salário mínimo no ano de 2010 e passou a representar 22% em 2015.

Tabela 8 Custos totais estimados por DCV por ano. Brasil, 2010-2015

Dados/Ano	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Custos diretos	R$ 6.169.421.794,00	R$ 6.616.780.073,69	R$ 6.920.244.266,23	R$ 7.337.716.100,29	R$ 7.775.257.583,99	R$ 7.821.609.101,66
Reembolso ANS	R$ 78.850.898,00	R$ 74.994.805,00	R$ 88.213.668,00	R$ 84.807.361,00	R$ 96.928.835,33	R$ 103.459.587,90
Custo da Morbidade	R$ 4.264.270.533,06	R$ 4.123.162.793,55	R$ 4.505.903.368,13	R$ 5.186.366.128,44	R$ 5.943.141.110,03	R$ 5.657.186.269,96
Custo mortalidade	R$ 19.349.117.782,66	R$ 17.765.622.096,07	R$ 18.770.886.111,48	R$ 20.324.158.368,20	R$ 22.275.402.229,74	R$ 21.173.626.058,79
Custo aposentadorias e auxílios	R$ 318.131.078,08	R$ 354.809.849,44	R$ 405.196.190,10	R$ 455.036.975,88	R$ 479.361.193,58	R$ 527.998.450,32
Custo medicamentos	R$ 968.489.393,60	R$ 1.286.742.089,14	R$ 2.277.654.330,14	R$ 1.418.869.356,06	R$ 2.162.470.925,74	R$ 1.819.345.140,75
Custos totais DCV	R$ 31.148.281.479,40	R$ 30.222.111.706,89	R$ 32.968.097.934,08	R$ 34.806.954.289,87	R$ 38.732.561.878,41	R$ 37.103.224.609,38

Os custos estimados pela morte prematura com DCV representam 61% do total de custo por DCV, os custos diretos foram de 22% e os custos pela morbidade foram de 15% do total de custos com DCV.

O percentual do PIB com DCV pela estimativa do estudo foi de 0,8% em 2010, 0,7% nos anos de 2011 a 2014 e de 0,6% do PIB no ano de 2015, com média de 0,7% do PIB nos últimos cinco anos.

Discussão

É essencial nos dias atuais, com a escassez de recursos, a discussão sobre os custos em saúde baseada em fontes de informações seguras e em tempo real.22 O presente estudo traz uma metodologia que se propõe a utilizar as fontes de dados com maior fidedignidade possível e com maior rapidez na obtenção da informação. As fontes de gastos por faturamentos no Brasil informam com atraso máximo de cerca de 2 meses após o mês corrente, por este motivo foram priorizadas. É importante salientar que o presente estudo teve como premissa a utilização do maior número possível de informações disponíveis em bancos de dados públicos. Como o sistema de informações de base nacional ainda está se sedimentando no Brasil, os dados de faturamentos nas SIH e SIA podem estar subestimados, sendo esta uma limitação do estudo.

Outra limitação do estudo são as informações relativas à mortalidade, às aposentadorias e aos auxílios doença, assim como os valores de reembolsos diretos da ANS para o SUS. Estes dados não estavam disponíveis para os anos 2014 e 2015 na sua plenitude, desta forma, optou-se por estimar estes valores através de progressão linear.

Os gastos com medicamentos para tratamento de doença cardiovascular não estão disponíveis nos sistemas de informações públicos brasileiros. O presente estudo estimou os gastos com medicamentos em DCV considerando que 10% dos gastos da assistência farmacêutica populares no Brasil são para tratamento de DCV. Esta estratégia pode ser considerada conservadora.

Os critérios adotados para a seleção das fontes, foi a utilização do máximo de informações possíveis em bancos de dados públicos, e fortalecer esta informação como base para o futuro das políticas públicas do país.13^,23

Os custos diretos da saúde suplementar devem estar subestimados, pois utilizar a taxa de cobertura disponível na ANS, incorre na suposição que os custos da medicina suplementar são ao menos similares aos gastos no SUS, o que se sabe que não é uma realidade.

A quantidade de aposentadorias por DCV vêm diminuindo no país no período analisado, e vem aumentando a quantidade de benefícios concedidos por auxílio-doença. Este pode ser considerado um indicativo indireto de que a população brasileira está convivendo com a DCV, sem que haja uma interrupção das atividades laborais. Isto pode ter ocorrido pela melhoria da saúde, ou pelas mudanças ocorridas na legislação das regras das aposentadorias.

Com a transição epidemiológica no Brasil, associada ao envelhecimento populacional, torna-se veemente que diversos estudos estimem os custos em saúde, principalmente das DCV, como a principal causa de morte por doença no país. Conforme mostrados nos últimos cinco anos, os custos com a DCV estão em crescimento e, é essencial que medidas de promoção de saúde ocorram para a redução das mortes prematuras.18^,24

Conclusões

Os custos diretos e indiretos das DCV no Brasil vêm aumentado nos últimos cinco anos no Brasil. Este aumento foi mais significativo nos custos dos medicamentos (88%), seguido pelos custos da previdência social (66%) e dos custos da morbidade (33%). Estes dados são indicativos indiretos de que existe um aumento da população que está convivendo com DCV. A quantidade de benefícios previdenciários aumentou nos últimos cinco anos proporcionalmente aos auxílios-doença, já sendo possível visualizar a queda das aposentadorias ocorridas por DCV. Quando se analisa em percentual do PIB, os custos por DCV estão estáveis, provavelmente devido ao menor número de anos de vida perdidos.

A OMS estabeleceu como meta a redução de 25% das DCNT até o ano de 2025,25 e em sintonia com a metas mundiais para a redução das DCV, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) lançou em 2013 uma importante publicação com objetivo de aumentar a prevenção da DCV no Brasil.24 Para que se consiga atingir uma redução do impacto da DCV no Brasil é essencial o envolvimento de todos na sociedade. A luta na prevenção e melhoria da qualidade de vida da população é urgente, principalmente num pais em desenvolvimento como o Brasil em que os recursos são escassos.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Este artigo é parte de tese de Doutorado de Alessandra de Sá Earp Siqueira pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.