Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC hTYLm4bJ9YDmZFhwPnFJ3xk S0066-782X2017000600533 S0066-782X2017005008101 10.5935/abc.20170062 Original Articles Epidemiology Systemic Arterial Hypertension in Patients Exposed to Cesium-137 in Goiânia-GO: Prevalence Study Rodrigues José Victor Rabelo 1 Pinto Murillo Macêdo 1 Figueredo Roberto Miller Pires 1 Lima Helen de 1 Souto Rafael 2 Sacchetim Sylvana de Castro 1 Centro Universitário de Anápolis - UniEVANGÉLICA GO Brazil Centro Universitário de Anápolis - UniEVANGÉLICA, GO - Brazil Centro Universitário de Anápolis Secretaria da Saúde do Estado de Goiás GO Brazil Secretaria da Saúde do Estado de Goiás, GO - Brazil Mailing Address: Murillo Macêdo Pinto, Rua Dayse Fanstone, s/n, Cidade Universitária. Postal Code 75083-450, Anápolis, GO - Brazil. E-mail: murillo_bb@hotmail.com

Author contributions

Conception and design of the research: Lima H, Pinto MM, Figueiredo RMP, Rodrigues JVR. Acquisition of data: Pinto MM, Figueiredo RMP. Analysis and interpretation of the data: Pinto MM. Obtaining financing: Pinto MM, Figueiredo RMP, Rodrigues JVR. Writing of the manuscript: Lima H, Pinto MM. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Lima H, Sacchetim SC, Pinto MM, Rodrigues JVR. Supervision / as the major investigador: Lima H, Sacchetim SC, Souto R.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 25 05 2017 2017 108 6 533 538 29 02 2016 22 12 2016 24 02 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background:

Systemic Arterial Hypertension (SAH) in the Brazilian population, in populations not exposed to Césio-137, presents a prevalence of 28% nationwide. However, in the group of radioactivity victims, these values are unknown.

 Objective:

To analyze the prevalence of hypertension in patients exposed to Cesium-137 in Goiânia, enrolled in the Sistema de Monitoramento dos Radioacidentados (SISRAD) (Radioactivtity Victims Monitoring System) of the Centro de Assistência aos Radioacidentados (C.A.R.A) (Assistence Center for Radioactivity Victims).

 Methods:

This is a descriptive, observational cross-sectional epidemiological study carried out in Goiânia-Goiás, from August 2013 to October 2014, with a group of patients enrolled in the Sistema de Monitoramento dos Radioacidentados (SISRAD) of the Centro de Assistência a Radioacidentados (C.A.R.A.). A total of 102 radioactive patients were divided into two groups: group 1 with 40 and group 2 with 62 participants. A field survey was conducted with a closed and semi-structured questionnaire in which the following contexts were addressed: sociodemographic profile, life habits and personal background. A database was created using the Google Forms application from the Google Web technologies company. The duly collected and stored data were imported and analyzed in the statistical software SPSS, version 21.

 Results:

The prevalence of SAH reached a total of 25% (12 individuals) of the 48 interviewees, 50% of women (24) and 50% of men (24), of which 22.9% (11) of the radioactivity victims revealed to be smokers.

 Conclusion:

The prevalence of SAH in the radioactivity victims population is similar to that of the population in general.

 Keywords: Hypertension Cesium Cesium, Radioisotopos Cardiovascular Diseases Introduction

In September of 1987 occurred in the state of Goiás, in the city of Goiânia, the radiological accident involving the cesium-137. It was caused by the rupture of a radiotherapy device containing cesium-137 (radioactive isotope), incorrectly handled by lay people and that was abandoned in an inactive medical clinic.1

About 112,000 people were involved in this accident, of which 249 were externally or internally contaminated.1 The government of Goiás State, through the Municipal Health Department, set up a dedicated service to care for this contaminated population.

Thus, they were categorized in groups I, II and III according to International Atomic Energy Agency (IAEA) standards, taking into account classification criteria according to the severity of the cutaneous lesions and the intensity of internal and external contamination.2,3 The Centro de Atendimento aos Radioacidentados (C.A.R.A.), through the IAEA standards, classifies the radioactivity victims into three groups as follows:

- Group I (booking each 6 months): 40 patients with radiodermatitis and/or cytogenetic dosimetry above 0.20 Gy (20 rad) and/or body activity ≥ ½ LIA, corresponding to 1.85 GBq (50 mCi) ;

- Group II (annual schedule): 62 patients with cytogenetic dosimetry between 0.05 and 0.20 Gy (5 and 20 rad) and or body activity below ½ LIA; and

- Group III: 880 professionals who dealt and deal with contaminated material or patients irradiated or contaminated by cesium-137 and of neighboring population of contamination outbreaks.

The C.A.R.A. is the successor of part of the attributions of the extinct SuLeide (Leide das Neves Superintendence).2 This coordinates the referral and counter-referral system of the radioactivity victims and also monitors their health. In addition, it acts in the production of epidemiological data about exposure to ionizing radiation by Cesium-137.2

Radiation causes a series of changes in the human body, being of physical, physicochemical, chemical and biological characteristics.4 Understanding cellular responses to ionizing radiation is essential for the development of predictive markers useful for assessing human exposure, scarce in the literature.5

The threshold dose for circulatory diseases is 0.5 Gy for morbidity and mortality.4 Cardiovascular lesions are varied and include accelerated atherosclerosis, pericardial and myocardial fibrosis, conduction abnormalities, and heart valve lesions.6 The risk of cardiovascular diseases radiation-related may be correlated to the risks of hypertension and other secondary disorders, such as the risk of atherosclerotic disorders.6-8

Systemic Arterial Hypertension (SAH) is considered a chronic, multifactorial degenerative disease whose blood vessel wall pressure values are > 140 mmHg for systolic pressure and > 90 mmHg for diastolic blood pressure.9

As a polygenic syndrome, it comprises genetic, environmental, vascular, hormonal, renal and neural aspects.10 The control of SAH begins with the detection and continuous observation of blood pressure, prevention of modifiable risk factors and greater access to medicines, Especially, by the unified health system (SUS).11,12

The importance of knowing the SAH for the scientific community and for the studied group, is determinant in the systematic follow-up of the victims of the cesium accident for the prevention and monitoring of injuries, since these patients are unique in the world.

It is also relevant to deepen the study because the relationship between hypertension and radioactivity victims patients has been little explored in medical literature. Other studies conducted with radioactivity victims, such as the reflection of psychosocial aspects on the victims of the accident, were well exploited. However, so far there are few publications linking SAH with radioacticity victims. This study aims to contribute with studies that address the primary prevention and early diagnosis for SAH.

The study aimed to know the prevalence of SAH in patients exposed to Césio 137 in an accident in Goiânia-Goiás, registered in the SISRAD of C.A.R.A.

 Methods

this is an epidemiological study of descriptive, observational, cross-sectional design, carried out in Goiânia-Goiás, from August 2013 to November 2014, with patient groups enrolled in C.A.R.A. SISRAD, a unit of the of Health State Department of Goiás.

After the approval of the Ethics and Research Committee, data collection was started, guided by SISRAD, with 102 registered patients referring to groups I and II, respectively 40 and 62 patients. 9 of these died, 8 migrated to other states, 4 migrated out of the country, 2 with not found address and 2 resident in other cities in the state of Goiás and were not found, totaling 25 victims.

However, during the data collection in visits at home in the capital and metropolitan region of Goiânia, 23 patients refused to participate in the study, and it was not possible to locate the address of 3 and 3 were not found after two visits.

In this context, the study was carried out with 48 victims whose SISRAD information used were: name, address and date of birth.

The data collection instrument consisted of the sociodemographic profile, life habits and personal antecedents with structured and semi-structured queries, containing 41 questions.

For the sociodemographic profile, 18 questions were used to characterize the radioactivity victim patient. The remaining 23 questions were divided into life habits and personal antecedents. Concerning life habits, there were questions related to smoking (Fagerstrom test), alcoholism, physical activity and food. As for the personal history, there were questions identifying patients with a previous diagnosis of systemic arterial hypertension and its control with the use of antihypertensives.

The variables were represented by means of descriptive statistics with frequency (absolute and relative) analysis for all participants. Cross-checking between these variables was also performed using statistical software SPSS version 21.

The data was transported to Google Forms and stored, being exported to the statistical software SPSS, version 21.

 Results

The study consisted of 48 individuals belonging to groups I and II, according to classification previously mentioned. Of these, 24 (50%) are women and 24 (50%) are men, with a minimum age of 18 and a maximum of 89 years, being the largest number of patients between the ages of 30 and 59 years. The children of individuals in groups I and II were enrolled in these groups and are followed up by C.A.R.A.

About the monthly income, 26 patients (54.2%) receive up to 2 minimum wages; 13 patients (27.1%) have income from 4 to 10 minimum wages with reference to the minimum wage amount of R $ 724.00. Of these, 25 (64.1%) declared as economic activity to be pensioners, as explained in Table 1.

Sociodemographic characteristics of the 48 participants investigated for Systemic Arterial Hypertension (SAH), radioactivity victims with Césio 137, living in Goiânia-Goiás, Brazil
Characteristics HYPERTENSE NON HYPERTENSIVE
Mean age (years): 49 (18 a 89) 61 45
Age range
18-29 01 04
30-39 00 11
40-49 03 05
50-59 03 11
60-69 01 03
70-79 01 02
80-89 03 00
Gender
Male 05 19
Female 07 17
Get to know SAH normal band
Yes 46 ----
No 2 ----
Civil status
Single 06 -----
Marriage/unmarried union 31 ----
Divorced/widowed -----
Family income
2 minimum wage 26
2 to 4 minimum wage 08
4 to 10 minimum wage 13
> 10 minimum wage 01

In terms of life habits, 27 patients reported frequent use of alcohol, 12 (44.4%) reported drinking 1 to 2 times a week; 11 (22.9%) patients stated that they are smokers; 42 (87.5%) reported not considering their salt-rich diet; And 39 (81.2%) reported never or rarely practicing physical activity. When asked if they had already been diagnosed with any disease before the accident with Cesium-137, 44 (91.6%) said they did not.

When questioned about having a clinical diagnosis of hypertension, 36 (75%) of the total of interviewees stated that they did not have the diagnosis and 12 (25%) knew they were hypertensive, and of these 7 (29.2%) were female and 5 (20.8%) male, as shown in Table 2.

Distribution of frequency of interviewees according to gender, estimated monthly income and medical diagnosis of SAH.
You have medical diagnosis for SAH Total
No Yes
Gender
Female 17 7 24
70,8% 29,2% 50%
Male 19 5 24
79,2% 20,8% 50%
Total 36 12 48
75,0% 25,0% 100%
Up to 2 minimum wage 19 7 26
52,8% 58,3% 54,2%
From 2 to 4 minimum wage 7 1 8
19,4% 8,3% 16,7%
From 4 to 10 minimum wage 9 4 13
25,0% 33,3% 27,1%
From 10 to 20 minimum wage 1 0 1
2,8% 0% 2,1%
Total 36 12 48
75,0% 25,0% 100%

Also in Table 2, the frequency distribution according to the gender of patients who report having a medical diagnosis of SAH with an estimated monthly income is shown. According to the data presented, the income of up to 2 minimum wages corresponds to 7 (58.3%) interviewed, from 2 to 4 minimum wages equals 1 (8.3%) and from 4 to 10 wages minimum is equal to 4 (33.3%).

Table 3 shows the systolic and diastolic blood pressure, in the first and second measurements, according to the classification of the VI Brazilian Guidelines for Hypertension (DBH).

Frequency distribution of the interviewees according to the blood pressure measurement in the first and second measurements according to the classification of the VI Brazilian Guidelines for Hypertension
Blood Pressure Levels 1st measure 2nd measure
Freq. Percent Freq. Percent
Excellent 23 47.92% 24 50.00%
Normal 1 2.08% 4 8.33%
Bordering 7 14.58% 5 10.42%
Hypertension stage 1 10 20.83% 9 18.75%
Hypertension stage 2 6 12.50% 5 10.42%
Hypertension stage 3 1 2.08% 1 2.08%
Total 48 100.00% 48 100.00%

In the first measurement, the optimal classification represents 23 (47.91%) interviewees; The normal classification is equal to 1 (2.08%); The borderline classification is equal to 7 (14.58%). Already the classification stage 1 hypertension represents 10 (20.83%) interviewed; Stage 2 equals 6 (12.5%) and stage 3 equals 1 (2.08%).

In the second measure, the optimal classification represents 24 (50%) interviewees; The normal classification is equal to 4 (8.3%); The borderline classification is equal to 5 (10.4%). The classification of stage 1 hypertension corresponds to 9 (18.7%); Stage 2 corresponds to 5 (10.4%) and stage 3 corresponds to 1 (2.08%).

Considering the clinical diagnosis of hypertension, 15 (31.25%) individuals were identified as hypertensive in the second measurement and 5 (10.42%) presented borderline results.

Table 4 represents the frequency of smoking patients by age group with a predominance of age between 50 and 59 years with 5 (45.5%) smokers.

Frequency Distribution of interviewees' according to age group and use of tobacco
You smoke Total
No Yes
Faixa Etária 18 to 29 5 1 6
13,5% 9,1% 12,5%
30 to 39 11 1 12
29,7% 9,1% 25,0%
40 to 49 5 2 7
13,5% 18,2% 14,6%
50 to 59 9 5 14
24,3% 45,5% 29,2%
60 to 69 3 1 4
8,1% 9,1% 8,3%
70 e mais 4 1 5
10,8% 9,1% 10,4%
Total 37 11 48
100,0% 100,0% 100,0%

Among those who do not smoke, there is a prevalence in the age group of 30 to 39, with 11 (29.7%) smokers, followed by age groups of 50 to 59 years old, with 9 (24.3%).

 Discussion

The results showed that most of the radioactivity victims had no medical diagnosis of SAH. However, there was a prevalence of SAH identified in these subjects of 25%, that is, similar to that of hypertensive individuals in Brazil.

Therefore, it is relevant to study chronic diseases such as hypertension, since its prevalence in populations not exposed to Césio-137 is 28% in Brazil.12

It is possible to infer that low income is a socioeconomic factor that interferes in the early diagnosis and control of hypertension, since those with income less than 2 minimum wages have less access to consultations, and less financial condition for the purchase of medications.16-17 Several are the determinants for non-adherence to treatment, such as the patient's lack of knowledge about the disease, low socioeconomic status, and high cost of medications.9

Another relevant risk factor for SAH in radioactivity was smoking, because smoking causes an acute increase in blood pressure and heart rate, which persists for more than 15 minutes after smoking a cigarette, as a consequence of stimulation of the sympathetic nervous system, at the central level and at the nerve endings.13

"The prevalence of smokers was 17.2% of the population aged 15 years or more in 2008, demonstrating the decline that occurred along these 20 years."14

A study conducted in the state of Rio Grande do Sul clames that men still smoke more than women, 38% to 29.6%, and smokers with more than 20 cigarettes/day make up the majority: 17.8% of the 33,9%.11 These data corroborate with the study presented here, since it reveals that the number of smokers is higher in patients over 50 years and may be influencing the increase of the index of hypertensive in the radioactivity victims.

Researchers from the city of Goiânia recommend the continuation of the studies since the late effects of the radiological accident.1 This is because, until the present day, the monitoring reports do not indicate statistically significant data for morbidity and mortality associated with the effects of ionizing radiation, and the somatic effects can be divided into acute or in short-term and late or in long-term effects, depending on the duration of this effects, which is a function of the absorbed dose.1,4

The study presented limitations in terms of population and sample. The loss of individuals enrolled as group III in the SISRAD decreased the impact of this study identified as a potential sampling selection bias between groups I and II included in the sample used. Another limitation was the impossibility of reaching individuals of groups II and III, who would have larger samples. It was also not possible to define the causality of hypertension in radioactivity victims patients.

Therefore, the lack of information about cesium-137 on the risk of causing SAH, allows us to affirm that the complications of this disease are irreversible and possibly the level of ionizing radiation has caused long-term changes associated with comorbidities such as hypertension.

Final considerations

The dissemination of information about cesium-137, concerning the risk of causing hypertension, allows us to affirm that the complications of this disease are significant. Based on this exploratory study, it was not possible to identify that the level of ionizing radiation causes long-term changes associated with comorbidities such as hypertension.

The lack of studies about the health situation of this population, not only in relation to systemic arterial hypertension, but also of other pathologies, especially related to mental health, encourages the development of new researches. This was confirmed by the authors when the data collection instrument was applied, and it was possible to infer to this condition the difficulty found for adherence to this study.

This way, the study concludes that in the population of radioactivity victims the SAH occurs in a similar way to the population in general.

Sources of Funding

This study was funded by the authors.

Study Association

Este artigo científico é originado do Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) de Medicina pelos pesquisadores e respectivos orientadores do Centro Universitário de Anápolis - UniEVANGÉLICA.

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Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Lima H, Pinto MM, Figueiredo RMP, Rodrigues JVR. Obtenção de dados: Pinto MM, Figueiredo RMP. Análise e interpretação dos dados: Pinto MM. Obtenção de financiamento: Pinto MM, Figueiredo RMP, Rodrigues JVR. Redação do manuscrito: Lima H, Pinto MM. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Lima H, Sacchetim SC, Pinto MM, Rodrigues JVR. Supervisão / como investigador principal: Lima H, Sacchetim SC, Souto R.

Potencial Conflito de Interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Resumo Fundamentos:

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) na população brasileira, em populações não expostas ao Césio-137, apresenta prevalência de 28% em âmbito nacional. Porém, no grupo de radioacidentados, esses valores são desconhecidos.

 Objetivo:

Analisar a prevalência da HAS em pacientes expostos ao Césio-137 ocorrido em Goiânia, cadastrados no Sistema de Monitoramento dos Radioacidentados (SISRAD) do Centro de Assistência aos Radioacidentados (C.A.R.A).

 Métodos:

Estudo epidemiológico do tipo descritivo, observacional de caráter transversal realizado em Goiânia-Goiás, no período de agosto de 2013 a outubro de 2014, com grupo de pacientes cadastrados no Sistema de Monitoramento dos Radioacidentados (SISRAD) do Centro de Assistência aos Radioacidentados (C.A.R.A). Participaram da pesquisa 48 radioacidentados de um total de 102 que foram subdivididos em dois grupos: grupo 1 com 40 e o grupo 2 com 62 participantes. Realizou-se uma pesquisa de campo com questionário fechado e semi-estruturado em que foram abordados os seguintes contextos: perfil sociodemográfico, hábitos de vida e antecedentes pessoais. Criou-se um banco de dados utilizando-se o aplicativo Google Forms, da empresa de tecnologias na Web Google. Os dados devidamente coletados e armazenados foram importados e analisados no software estatístico SPSS, versão 21.

 Resultados:

Dos 48 entrevistados a prevalência de HAS atingiu um total 25% deles (12 indivíduos), sendo 50% de mulheres (24) e 50% de homens (24), dentre estes, 22,9% (11) dos radioacidentados revelaram ser tabagistas.

 Conclusão:

A prevalência de HAS na população de radioacidentados se manifesta de forma semelhante ao da população em geral.

 Palavras-Chave: Hipertensão Césio Radioisótopos de Césio Doenças Cardiovasculares Introdução

Em setembro de 1987 ocorreu, no estado de Goiás, na cidade de Goiânia, o acidente radiológico envolvendo o césio-137. Foi provocado pela ruptura de um aparelho radioterápico contendo césio-137 (isótopo radioativo), manuseado incorretamente por pessoas leigas e que estava abandonado em uma clínica médica desativada.1

Aproximadamente 112 mil pessoas foram envolvidas neste acidente, sendo que 249 foram contaminadas externa ou internamente.1 O governo do Estado de Goiás, por meio da Secretaria Municipal de Saúde, constituiu um serviço dedicado à atenção a essa população contaminada.

Assim, foram categorizados nos grupos I, II e III, conforme normas da International Atomic Energy Agency (IAEA), levando-se em conta critérios de classificação de acordo com a gravidade das lesões cutâneas e da intensidade de contaminação interna e externa.2,3 O Centro de Atendimento aos Radioacidentados (C.A.R.A.), através das normas da IAEA, classifica os radioacidentados em três grupos conforme a seguir:

- Grupo I (agendamento de 6/6 meses): 40 pacientes com radiodermites e/ou dosimetria citogenética acima de 0,20 Gy (20 rad) e/ou atividade corporal ≥ ½ LIA, correspondente a 1,85 GBq (50 mCi);

- Grupo II (agendamento anual): 62 pacientes com dosimetria citogenética entre 0,05 e 0,20 Gy (5 e 20 rad) e ou atividade corporal inferior a ½ LIA; e

- Grupo III: 880 profissionais que lidaram e lidam com material contaminado ou com pacientes irradiados ou contaminados pelo césio-137 e população vizinha dos focos de contaminação.

O C.A.R.A. é o sucessor de parte das atribuições da extinta SuLeide (Superintendência Leide das Neves).2 Este coordena o sistema de referência e contra-referência dos radioacidentados e também realiza o monitoramento da saúde das vítimas. Além disso, atua na produção de dados epidemiológicos sobre exposição à radiação ionizante pelo Césio-1372.

A radiação causa no organismo humano uma série de alterações, sendo de características físicas, físico-químicas, químicas e biológicas.4 A compreensão das respostas celulares à radiação ionizante é essencial para o desenvolvimento de marcadores, preditivos úteis para avaliar a exposição humana, escassos na literatura.5

O limiar de dose para doenças circulatórias corresponde a 0,5 Gy, para morbidade e mortalidade.4 As lesões cardiovasculares são variadas e incluem aterosclerose acelerada, fibrose do pericárdio e do miocárdio, anormalidades de condução e lesões nas válvulas cardíacas.6 O risco de doenças cardiovasculares relacionadas com a radiação podem ter relação com os riscos de hipertensão e outras desordens secundárias, como o risco de distúrbios ateroscleróticos.6-8

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada uma doença crônica degenerativa, multifatorial, cujos valores tensionais nas paredes dos vasos sanguíneos é > 140 mmHg para pressão sistólica e > 90 mmHg para diastólica.9

Como síndrome poligênica, compreende aspectos genéticos, ambientais, vasculares, hormonais, renais e neurais.10 O controle da HAS inicia-se com a detecção e observação contínua da pressão arterial, prevenção aos fatores de risco modificáveis e maior facilidade de acesso aos medicamentos, especialmente, pelo Sistema Único de Saúde (SUS).11,12

A importância de conhecer a HAS para a comunidade científica e para o grupo estudado, é determinante no acompanhamento sistemático das vítimas do acidente com césio para prevenção e monitoramento de agravos, visto que esses pacientes são únicos no mundo.

É relevante também aprofundar no estudo porque a relação entre a hipertensão e os pacientes radioacidentados foi pouco explorada na literatura médica. Outros estudos realizados com os radioacidentados, como o reflexo dos aspectos psicossociais sobre as vítimas do acidente foram muito explorados. No entanto, até o momento há poucas publicações que relacionem HAS com radioacidentados. Este estudo visa a contribuir com estudos que abordam a prevenção primária e o diagnóstico precoce para a HAS.

O estudo objetivou conhecer a prevalência da HAS em pacientes expostos ao Césio 137 em acidente ocorrido em Goiânia-Goiás, cadastrados no SISRAD do C.A.R.A.

 Métodos

Trata-se de um estudo epidemiológico de delineamento descritivo, tipo observacional, de caráter transversal, realizado em Goiânia-Goiás, no período de agosto de 2013 a novembro de 2014, com grupos de pacientes cadastrados no SISRAD do C.A.R.A, unidade da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás.

Após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa, iniciou-se a coleta de dados, orientado pelo SISRAD, constando 102 pacientes cadastrados referentes aos grupos I e II, respectivamente 40 e 62 pacientes. Destes 9 faleceram, 8 migraram para outros estados, 4 migraram para fora do país, 2 com o endereço sem localização e 2 residem em outras cidades do estado de Goiás e não foram encontrados, totalizando 25 vítimas.

Entretanto, durante a coleta de dados em visitas domiciliares na capital e região metropolitana de Goiânia, 23 pacientes se recusaram a participar do estudo, sendo que não foi possível localizar o endereço de 3 e outros 3 não foram encontrados após duas visitas.

Dentro desse contexto, o estudo foi realizado com 48 vítimas cujas informações do SISRAD utilizadas foram: nome, endereço e data de nascimento.

Já o instrumento de coleta de dados compôs-se do perfil sociodemográfico, hábitos de vida e antecedentes pessoais com questões estruturadas e semiestruturadas, contendo 41 perguntas.

Para o perfil sociodemográfico utilizou-se 18 perguntas para caracterização do paciente radioacidentado. As demais 23 questões distribuíram-se em hábitos de vida e antecedentes pessoais. Em relação aos hábitos de vida houve perguntas relativas ao tabagismo (teste de Fagerstrom), etilismo, atividade física e alimentação. Já para os antecedentes pessoais, houve questões, identificando pacientes com diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica e o seu controle com o uso de anti-hipertensivos.

As variáveis foram representadas por meio de estatística descritiva com análise de frequência (absoluta e relativa) para o conjunto dos participantes. Foi realizado, também, o cruzamento entre essas variáveis se utilizando o software estatístico SPSS versão 21.

Os dados foram transportados para o Google Forms e armazenados, realizando-se sua exportação para o software estatístico SPSS, versão 21.

 Resultados

O estudo compõe-se de 48 indivíduos pertencentes aos grupos I e II, conforme classificação anteriormente citada. Destes, 24 (50%) são mulheres e 24 (50%) são homens, com idade mínima de 18 e máxima de 89 anos, sendo o maior número de pacientes na faixa etária entre 30 e 59 anos. Os filhos dos indivíduos referentes aos grupos I e II foram cadastrados nestes grupos e são acompanhados pelo C.A.R.A.

Acerca da renda mensal, 26 pacientes (54,2%) recebem até 2 salários mínimos; 13 pacientes (27,1%) têm renda de 4 a 10 salários mínimos tendo como referência o valor do salário mínimo de R$ 724,00. Desses, 25 (64,1%) declararam como atividade econômica serem pensionistas, conforme explicitado na Tabela 1.

Características sociodemográfico dos 48 participantes investigados para Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), radioacidentados com Césio 137, residentes em Goiânia-Goiás, Brasil
Características HIPERTENSOS NÃO HIPERTENSOS
Média de idade (anos): 49 (18 a 89) 61 45
Faixa Etária
18-29 01 04
30-39 00 11
40-49 03 05
50-59 03 11
60-69 01 03
70-79 01 02
80-89 03 00
Sexo
Masculino 05 19
Feminino 07 17
Conhece valores normais da HAS
Sim 46 ----
Não 2 ----
Estado civil
Solteiro 06 -----
Casado/união consensual 31 ----
Separado/viúvo 10 -----
Renda familiar
≤ 2 salários mínimos 26
2 a 4 salários mínimos 08
4 a 10 salários mínimos 13
> 10 salários mínimos 01

Em se tratando de hábitos de vida, 27 pacientes afirmaram fazer uso de álcool com frequência, sendo que 12 (44,4%) declaram consumo de 1 a 2 vezes por semana; 11 (22,9%) pacientes afirmam serem fumantes; 42 (87,5%) relatam não considerar sua alimentação rica em sal; e 39 (81,2%) declararam nunca ou raramente praticar atividade física. Quando perguntados se já haviam sido diagnosticados com alguma doença antes do acidente com o Césio-137, 44 (91,6%) afirmam que não.

Do total de entrevistados, quando questionados sobre ter diagnóstico clínico de HAS, 36 (75%) afirmaram que não possuíam o diagnóstico e 12 (25%) sabiam que eram hipertensos, sendo destes 7 (29,2%) indivíduos do sexo feminino e 5 (20,8%) do sexo masculino, conforme apresentado na Tabela 2.

Distribuição de frequência dos entrevistados de acordo com sexo, renda mensal estimada e o diagnóstico médico de HAS
Você tem o diagnóstico médico de HAS Total
Não Sim
Sexo
Feminino 17 7 24
70,8% 29,2% 50%
Masculino 19 5 24
79,2% 20,8% 50%
Total 36 12 48
75,0% 25,0% 100%
Até 2 salários mínimos 19 7 26
52,8% 58,3% 54,2%
De 2 a 4 salários 7 1 8
19,4% 8,3% 16,7%
De 4 a 10 salários 9 4 13
25,0% 33,3% 27,1%
De 10 a 20 salários 1 0 1
2,8% 0% 2,1%
Total 36 12 48
75,0% 25,0% 100%

Ainda na Tabela 2, é evidenciada a distribuição de frequência de acordo com o gênero dos pacientes que declaram ter diagnóstico médico de HAS com renda mensal estimada. Assim, pelos dados apresentados, demonstra-se que a renda de até 2 salários mínimos corresponde a 7 (58,3%) entrevistados, de 2 a 4 salários mínimos é igual a 1 (8,3%) e de 4 a 10 salários mínimos é igual a 4 (33,3%).

A Tabela 3 exibe a pressão arterial sistólica e diastólica, na primeira e segunda medidas, aferidos de acordo com a classificação da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (DBH).9

Distribuição de frequência dos entrevistados de acordo com a aferição da pressão arterial na primeira e segunda medida segundo a classificação da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão9
Níveis de Pressão Arterial 1ª Medida 2ª Medida
Freq. Percentual Freq. Percentual
Ótima 23 47.92% 24 50.00%
Normal 1 2.08% 4 8.33%
Limítrofe 7 14.58% 5 10.42%
Hipertensão estágio 1 10 20.83% 9 18.75%
Hipertensão estágio 2 6 12.50% 5 10.42%
Hipertensão estágio 3 1 2.08% 1 2.08%
Total 48 100.00% 48 100.00%

Na primeira medida, a classificação ótima representa 23 (47,91%) entrevistados; a classificação normal é igual a 1 (2,08%); a classificação limítrofe é igual a 7 (14,58%). Já a classificação hipertensão estágio 1 representa 10 (20,83%) entrevistados; a estágio 2 é igual a 6 (12,5%) e a estágio 3 é igual a 1 (2,08%).

Na segunda medida, a classificação ótima representa 24 (50%) entrevistados; a classificação normal é igual a 4 (8,3%); a classificação limítrofe é igual a 5 (10,4%). Já a classificação hipertensão estágio 1 corresponde a 9 (18,7%); a estágio 2 corresponde a 5 (10,4%) e a estágio 3 corresponde a 1 (2,08%).

Considerando o diagnóstico clínico de HAS, 15 (31,25 %) indivíduos foram identificados como hipertensos na segunda medição e 5 (10,42 %) apresentaram resultados limítrofes.

A Tabela 4 representa a frequência de pacientes tabagistas por faixa etária com predomínio da idade entre 50 e 59 anos com 5 (45,5%) fumantes.

Distribuição de frequência dos entrevistados de acordo com a faixa etária e o uso de tabaco
Você fuma Total
Não Sim
Faixa Etária 18 a 29 5 1 6
13,5% 9,1% 12,5%
30 a 39 11 1 12
29,7% 9,1% 25,0%
40 a 49 5 2 7
13,5% 18,2% 14,6%
50 a 59 9 5 14
24,3% 45,5% 29,2%
60 a 69 3 1 4
8,1% 9,1% 8,3%
70 e mais 4 1 5
10,8% 9,1% 10,4%
Total 37 11 48
100,0% 100,0% 100,0%

Dos que não fumam, há predomínio na faixa etária de 30 a 39 com 11 (29,7%) fumantes, seguido das faixas etárias de 50 a 59 anos com 9 (24,3%).

 Discussão

Os resultados apontaram que a maior parte dos radioacidentados não possui diagnóstico médico de HAS. Entretanto, houve uma prevalência de HAS identificada nesses sujeitos de 25%, ou seja, similar à de hipertensos no Brasil.

Diante disso, torna-se relevante estudos de doenças crônicas como a HAS, visto que, sua prevalência em populações não expostas ao Césio-137 é de 28% em se tratando do Brasil.12

É possível inferir que a baixa renda é um fator socioeconômico que interfere no diagnóstico precoce e controle da HAS, pois aqueles com renda inferior a 2 salários mínimos têm menor acesso a consultas e menor condição financeira para a compra de medicamentos.13,14 Vários são os determinantes para a não-adesão ao tratamento, tal como a falta de conhecimento por parte do paciente sobre a doença, baixo nível socioeconômico e custo elevado dos medicamentos.9

Outro fator de risco relevante para a HAS nos radioacidentados foi o tabagismo, por que fumar provoca um aumento agudo da pressão arterial e da frequência cardíaca, que persiste por mais de 15 minutos depois de fumar um cigarro, como consequência da estimulação do sistema nervoso simpático, a nível central e nas terminações nervosas.15

"A prevalência de fumantes era de 17,2% da população com 15 anos ou mais em 2008, demonstrando a queda ocorrida ao longo desses 20 anos.16"

Estudo realizado no estado do Rio Grande do Sul afirma que os homens ainda fumam mais que as mulheres, 38% para 29,6% e, os fumantes com mais de 20 cigarros/dia, constituem a maioria: 17,8% dos 33,9%.11 Tais dados corroboram com o estudo aqui apresentado, pois revela que a quantidade de fumantes é mais elevada nos pacientes com mais de 50 anos e pode estar influenciando no aumento do índice de hipertensos nos radioacidentados.

Pesquisadores do município de Goiânia recomendam o prosseguimento dos estudos, tendo em vista os efeitos tardios decorrentes do acidente radiológico.1 Isso por que, até os dias de hoje, os relatórios de monitoramento não apontam dados estatisticamente significantes para morbimortalidade associadas aos efeitos da radiação ionizante, sendo que os efeitos somáticos podem ser divididos em agudos ou em curto prazo e tardios ou em longo prazo, dependendo do tempo de manifestação dos efeitos, que é função da dose absorvida.1,4

O estudo realizado apresentou limitações quanto à sua população e amostra. A perda de indivíduos cadastrados como grupo III no SISRAD, diminuiu o impacto deste estudo identificado como um potencial viés de seleção de amostragem entre os grupos I e II incluídos na amostra utilizada. Outra limitação foi impossibilidade de atingir indivíduos dos grupos II e III, que teriam amostras maiores. Também não foi possível definir a causalidade da hipertensão nos pacientes radioacidentados.

Logo, a carência de informações acerca do césio-137 quanto ao risco de causar HAS, nos permite afirmar que as complicações dessa doença são irreversíveis e possivelmente o nível de radiação ionizante tenha causado alterações a longo prazo associando-se a comorbidades como a hipertensão.17

Considerações finais

A difusão de informações acerca do césio-137, quanto ao risco de causar hipertensão, nos permite afirmar que as complicações dessa doença são significativas. Baseado neste estudo exploratório não foi possível identificar que o nível de radiação ionizante seja causador de alterações a longo prazo associando a comorbidades como a HAS.

A carência de estudos acerca da situação de saúde desta população, não só em relação a hipertensão arterial sistêmica, como também de outras patologias, especialmente relacionadas a saúde mental, fomenta o desenvolvimento de novas pesquisas. Tal constatação se deu pelos autores quando do momento da aplicação do instrumento de coleta de dados, podendo-se inferir a essa condição a dificuldade encontrada para adesão a esse estudo.

Dessa forma, o estudo conclui que na população de radioacidentados a HAS ocorre de forma semelhante à da população em geral.

Fontes de Financiamento

O presente estudo foi financiado pelos autores.

Vinculação Acadêmica

Este artigo científico é originado do Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) de Medicina pelos pesquisadores e respectivos orientadores do Centro Universitário de Anápolis - UniEVANGÉLICA.