We would like to thank you for your interest and comments related to our recent article.1 We believe the great scientific basis referent to coronary calcium quantification clearly demonstrates the importance of this method in the stratification of asymptomatic patients with low to intermediate cardiovascular risk.2^-7

Recent publications related to calcium score (CS) continue to point to flaws in clinical score classifications and reinforce their ability to distinguish the different cardiovascular events risk groups. The role of clinical score reclassification, when CS is implemented, is a warning to its clinical applicability.2^-7 Population studies with long periods of follow-up2^-7 have demonstrated that the use of CS is one of the best tools to determine cardiovascular risk, even when compared to other markers.7

The potential use of CS is not limited to cardiovascular risk evaluation, for it has proven to be a useful tool in the primary prevention and adequate treatment of sub-clinical forms of coronary artery disease.8^-15 The presence of a zero CS is indicative of a very low risk, often exempting the patient from early preventive treatment with statins.8^-11 On the other hand, in the presence of a CS that is not zero, and especially > 100 Agatston, therapeutic introduction may be recommended, even in patients who do not fit the indication of current guidelines for the use of statins and other medications, such as anti-hypertensives.10^-15

Important changes in the guidelines can already be seen, putting CS in the recommendation class I for some of its indications.16 However, there still are some discrepant recommendations,17^-20 such as in orientations about the beginning of treatment for cardiovascular risk reduction, that still do not include coronary calcification data, even with robust data that support this positioning.21^-22

Therefore, we believe that in the next few years, this method will take on a growing importance in clinical guidelines, aiding in a more adequate follow-up of low to intermediate risk patients.

Yours truly,

Fabio Paiva Rossini Siqueira,

Claudio Tinoco Mesquita,

Alair Augusto Sarmet M. Damas dos Santos,

Marcelo Souto Nacif

Ao Editor,

Foi com grande interesse que li o artigo "Relação entre o Escore de Cálcio e a Cintilografia Miocárdica no Diagnóstico da Doença Coronariana" de Siqueira et al.,1 recentemente publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2016; 107:367-74. Os investigadores relataram a possibilidade da remoção de doença arterial coronariana (DAC) extensiva quando o escore se mostra gravemente aumentado, o que justifica o uso deste método na avaliação inicial ou conjunta em pacientes assintomáticos com suspeita de DAC e na estratificação de risco coronário. A avaliação de pacientes sintomáticos com baixo risco, apesar da evidência sugestiva, deveria ser reavaliada em futuras diretrizes.1

O tecido adiposo epicárdico (TAE) é anatomicamente contíguo com o miocárdio e diversos estudos já o apontaram como fator que potencialmente contribui com aterosclerose coronária.2 O TAE é um tipo de tecido adiposo visceral com efeitos paracrinos e endócrinos.3 O TAE funciona como fonte de energia para o miocárdio e secreta citocinas proaterogênicas.3 O aumento do TAE não está apenas associados a uma prevalência mais alta de DAC, mas é também um parâmetro do prognóstico para futuros eventos cardiovasculares, e, por fim, mortalidade cardiovascular.4 Hwang et al.5 relataram que um alto índice de volume de gordura epicárdica determinado por tomografia computadorizada apareceu como um fator de risco independente para o futuro desenvolvimento de placa coronária não-calcificada, mesmo após ajuste para fatores de risco cardiovascular tradicionais.

Com base nesses achados, a avaliação de TAE por tomografia computadorizada pode ser benéfica como parte de avaliações adicionais para futuros eventos cardiovasculares.