Conception and design of the research: Freire AFD, Leal TCAT, Oliveira Junior MT, Soeiro AM; Acquisition of data, Analysis and interpretation of the data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Freire AFD, Soares AAS, Leal TCAT, Oliveira Junior MT, Soeiro AM.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Female patient, 45 years-old, reported dyspnea on routine efforts with 6 months of evolution with dry cough. Previously healthy she refused to take regular medication. According to the physical examination, she had a heart rate of 105 bpm, blood pressure of 90x60mmHg, respiratory frequency 30 incursions per minute, arterial saturation of 88%, slow capillary filling time, rhythmic sounds, diastolic rumble murmur (+++/6) in mitral focus and bibasal pulmonary crepitations. Chest X-Ray showed a discreet widening of the mediastinum. Chest CT was performed to evaluate the mediastinum and pulmonary parenchyma and an intracardiac mass was found. It evolved with hypotension and worsening of pulmonary congestion.
Emergency echocardiogram showed a moving rounded hyperechoic image in the left atrium, measuring 66x36mm with a pedicle adhered to the membrane of the oval fossa dislocating to the left ventricle (LV) during systole causing hemodynamic repercussion (signs of LV outflow tract obstruction). The patient underwent emergency surgery. Retraction of the tumor revealed a cleft in the anterior cusp of the mitral valve and it was closed. In the immediate postoperative, the patient developed cardiogenic shock refractory to vasoactive drugs; an intra-aortic balloon was implanted, but the patient died 30 hours later. Anatomopathological confirmed the diagnosis of a myxoma: 7.5x4.6x3.4cm. In conclusion, the atrial myxoma with obstruction of the outflow tract of the LV is rare, its clinical manifestations can mislead the evaluator, clinical suspicion and the correct use of propaedeutic are essential for early diagnosis and successful clinical treatment.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Concepção e desenho da pesquisa: Freire AFD, Leal TCAT, Oliveira Junior MT, Soeiro AM; Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Freire AFD, Soares AAS, Leal TCAT, Oliveira Junior MT, Soeiro AM
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Paciente de 47 anos, feminino, referia dispneia aos esforços habituais com 6 meses de evolução acompanhada de tosse seca. Previamente hígida, negava uso de medicações regulares. Ao exame físico, encontrava-se com frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 90x60mmHg, frequência respiratória de 30 incursões por minuto, saturação arterial 88%, tempo de enchimento capilar lentificado, bulhas rítmicas, sopro diastólico em ruflar (+++/6) em foco mitral e crepitações pulmonares bibasais. Raio X de tórax evidenciou um alargamento discreto do mediastino. Realizou-se tomografia de tórax para avaliação de mediastino e parênquima pulmonar e descobriu-se uma massa intracardíaca. Evoluiu com hipotensão e piora da congestão pulmonar. Realizado ecocardiograma de urgência mostrou imagem hiperecogênica no interior do átrio esquerdo, arredondado, móvel, de 66x36 mm com pedículo aderido à membrana da fossa oval deslocando‑se para o interior do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole, causando repercussão hemodinâmica (sinais de obstrução da via de saída do VE). A paciente realizou tratamento cirúrgico de urgência. Após exérese do tumor foi evidenciado cleft na cúspide anterior da valva mitral e realizado seu fechamento. No pós operatório imediato, a paciente evoluiu com choque cardiogênico refratário a drogas vasoativas, foi implantado balão intra aórtico, mas a paciente evoluiu para óbito após 30 horas. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico de mixoma 7,5x4,6x3,4cm. Em conclusão, o mixoma atrial com obstrução de via de saída de VE é raro, as manifestações clínicas podem confundir o avaliador, a suspeição clínica e uso correto da propedêutica é essencial para um diagnóstico precoce e tratamento clínico de sucesso.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.