To the Editor,

Thank you so much for you interest in our Article "Indicação Cirúrgica Precoce na Insuficiência Mitral Primária: Prós e Contras", published in Arquivos Brasileiros de Cardiologia.

Cardiovascular magnetic resonance (CMR) is a method of great value, primarily regarding the anatomical diagnostic of valvular diseases. Its main application, to the present day, occurs in patients in which a clinical and echocardiographic dissociation, namely cases in which propaedeutics indicates an important valvar disease and the echocardiogram describes such injury as moderate, or vice-versa. In these cases, CMR is a better choice instead of cardiac catheterization together with ventriculography, as it seems less invasive and able to quantify more precisely the cardiac chambers volumes and functions.1

Myerson et al.2 and Enriquez-Sarano et al.3 articles show how extremely important is to demonstrate the existence of patient subgroups which could have benefited from an early mitral valvular surgery. Nevertheless, the parameters evaluated in this article need validation in future studies due to the work's pattern under discussion (observational study, non-blinded, surgical recommendation based on the patient's doctor opinion).

Thus, our opinion is that one must pay attention when recommending intervention based solely on the CMR parameters. However, we are in agreement as to such data is able to, in connection with other risk markers (BPF, effective regurgitant orifice, among others), add information for the Heart Team clinical decision.

Dr. Vitor Emer Egypto Rosa

Prof. Dr. Flávio Tarasoutchi

Ao Editor,

Li o artigo intitulado "Recommendation of Early Surgery in Primary Mitral Regurgitation: Pros and Cons" de Rosa et al.1 com grande interesse, recentemente publicado em Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2016;107:173-5. Os pesquisadores reportaram que, atualmente, a indicação de cirurgia mitral para pacientes assintomáticos é bastante controversa, uma vez que a indicação de intervenção valvar com base nos sintomas, disfunção e dilatação ventricular esquerda, início de fibrilação atrial recente ou hipertensão arterial pulmonar é bastante consolidada na literatura.1

Quantificar a insuficiência mitral (IM) em quantificação ecocardiográfica é uma técnica utilizada principalmente para auxiliar a classificação da insuficiência como leve, moderada e severa. Ressonância magnética cardíaca (RMC) é capaz de quantificar IM com uma alta precisão e reprodutibilidade, utilizando uma combinação de medidas volumétricas do ventrículo esquerdo (VE) e quantificação do fluxo aórtico. Myerson et al.2 reportaram que, quantificar IM a partir de RMC demonstrou uma forte associação com a necessidade futura de cirurgia pelos 5 anos subsequentes, demonstrando o potencial valor desta abordagem. Estudos anteriores também sugeriram apenas uma concordância moderada entre RMC e ecocardiografia3^,4 e reprodutibilidade limitada para classificação ecocardiográfica quantitativa.5 Avaliação de IM a partir de RMC demonstrou uma relação significativa com a futura necessidade de cirurgia valvar mitral e foi melhor do que o volume do (VE) proveniente da RMC e da classificação ecocardiográfica da regurgitação. Esses parâmetros provenientes da RMC podem ser úteis na identificação de pacientes adequados para uma cirurgia precoce de restabelecimento/substituição da válvula mitral.2

De acordo com esses princípios, os parâmetros da RMC podem ser benéficos para a determinação de pacientes adequados para uma cirurgia precoce de restabelecimento/substituição da válvula mitral.