Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC fCyHxbqKfkJ5gqKyWBzZvVg S0066-782X2016004400495 10.5935/abc.20160172 Image Focal Arterialization and Neoatherosclerosis of a Saphenous Vein Graft. Improving our Understanding of Late Graft Failures Hameau D. Rene Veas P. Nicolas Mendez L. Manuel Martinez R. Gonzalo Pontificia Universidad Católica de Chile Hospital Clínico Santiago Chile Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago - Chile Pontificia Universidad Católica de Chile Mailing Address: Gonzalo Martinez Rodriguez, Hospital Clinico Pontificia Universidad Catolica de Chile. Marcoleta 367, Santiago. Postal Code 8320000, Santiago - Chile. E-mail: gjmartin@uc.cl

Author contributions

Conception and design of the research and Acquisition of data: Mendez M, Martinez G; Analysis and interpretation of the data: Veas N, Mendez M; Writing of the manuscript: Hameau R, Martinez G; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Hameau R, Veas N, Martinez G.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 11 2016 107 5 495 496 18 03 2016 23 03 2016 13 04 2016 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Myocardial Revascularization Saphenous Vein Atherosclerosis Tomography, Optical Coherence

A 76 year-old man with a past medical history of type 2 Diabetes, stage 3 chronic kidney disease and previous multivessel coronary artery bypass surgery 10 years before was admitted with an acute coronary syndrome. Coronary angiogram showed an occluded saphenous vein graft (SVG) to first diagonal. After restoring flow by means of thrombus aspiration, optical coherence tomography (OCT) runs were required. Localized and widely patent segments of the graft showed a clear three-layer configuration, suggestive of SVG focal arterialization. Proximally, predominantly red thrombus determined a critical stenosis and a thin cap fibroatheroma was evident in an arterialized segment of the graft contiguous to the thrombotic lesion. Conversely, the rest of the SVG kept its venous appearance and had three different areas of stenosis (Figure 1).

Optical coherence tomography of the saphenous vein graft (SVG) to first diagonal. A) Native diagonal coronary artery, showing distinct three-layer wall; B) Mildly diseased distal segment of SVG; C) Arterialized segment of the SVG, showing remarkable similarity to native coronary artery anatomy; D) Significantly diseased segment of SVG; E) Arterialized segment of SVG, harboring neoatherosclerosis in form of a thin cap fibroatheroma (*); F) Thrombotic critical lesion in the proximal segment of the SVG.

Since the early 70´s, there has been multiple efforts to describe and understand factors determining SVG patency. Remodeling - mainly through intimal hyperplasia and further neo atherosclerosis - is responsible for most of the late graft loss.

The present case adds to what is previously known by showing distinct segments of three-layered vein graft wall, and also that SVG "arterialization" can be a focal and heterogeneous process throughout the vessel wall. Furthermore, it was a vulnerable plaque from this remodeled segment the one that probably harbored the thrombotic complication.

Given its superior image resolution, OCT can significantly contribute to our understanding of vein graft failures.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

 Imagem Arterialização Focal e Neoaterosclerose de Enxerto de Veia Safena. Aprimorando nosso Entendimento de Falhas em Enxertos Tardios Hameau D. Rene Veas P. Nicolas Mendez L. Manuel Martinez R. Gonzalo Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago - Chile Correspondência: Gonzalo Martinez Rodriguez, Hospital Clinico Pontificia Universidad Catolica de Chile. Marcoleta 367, Santiago. Postal Code 8320000, Santiago - Chile. E-mail: gjmartin@uc.cl

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa e Obtenção de dados: Mendez M, Martinez G; Análise e interpretação dos dados: Veas N, Mendez M; Redação do manuscrito: Hameau R, Martinez G; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Hameau R, Veas N, Martinez G.

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Palavras-chave Revascularização Miocárdica Veia Safena Aterosclerose Tomografia de Coerência Óptica

Homem de 76 anos com histórico médico de Diabetes tipo 2, doença renal crônica em estágio 3 e cirurgia de ponte-de-safena da artéria coronária multivaso 10 anos antes, foi internado com síndrome coronariana aguda. Angiograma coronário mostrou enxerto de veia safena (EVS) ocluído em primeira diagonal. Após restauração do fluxo por meio de aspiração de trombos, foram necessários exames de tomografia de coerência óptica (TCO). Segmentos localizados e amplamente patentes do enxerto apresentaram uma configuração clara de três camadas, sugestiva de arterialização focal de EVS. Trombos proximais predominantemente vermelhos determinaram estenose crítica, e um fibroateroma de capa fina ficou evidente num segmento arterializado do enxerto, contíguo à lesão trombótica. Por outro lado, o resto do EVS manteve sua aparência venosa e apresentou três áreas diferentes de estenose (Figura 1).

Tomografia de coerência óptica do enxerto de veia safena (EVS) em primeira diagonal. A) Artéria coronária diagonal nativa mostrando parede de três camadas distintas, B) Segmento distal do EVS com doença leve, C) Segmento arterializado da EVS, mostrando semelhança significativa à da anatomia da artéria coronária nativa, D) Segmento do EVS com doença significativa, E) Segmento arterializado do EVS abrigando neoaterosclerose na forma de um fibroateroma de capa fina (*), F) Lesão trombótica crítica no segmento proximal ao EVS.

Desde o início dos anos 70, houve muitos esforços para descrever e entender fatores determinantes para a desobstrução de EVS. A remodelação - principalmente por meio da hiperplasia intimal e depois neoaterosclerose - é responsável pela maior parte da perda de enxerto tardio.

O presente caso complementa o que já era anteriormente sabido, mostrando segmentos distintos da parede do enxerto de veia de três camadas, e também que a "arterialização" do EVS pode ser um processo focal e heterogêneo pela parede venosa. Além disso, era uma placa vulnerável desse segmento remodelado que provavelmente abrigava a complicação trombótica.

Considerando-se sua superior resolução de imagem, a TCO pode contribuir significativamente para nossa compreensão de falhas em enxertos de veia.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.