Dear Editor

Visceral adipose tissue is known to have endocrine and metabolic activity functions. Epicardial fat tissue is part of the visceral adipose tissue located between the heart and pericardium, particularly in the atrioventricular and interventricular grooves, lateral wall of the right ventricle, and around the coronary arteries.1^-3 The importance of epicardial fat thickness (EFT) has been demonstrated by the growing amount of supportive data in recent years. Increased EFT is associated with hypertension, insulin resistance and inflammatory processes such as diabetes mellitus and metabolic syndrome.1^-4 As a result of the studies investigating the relationship between EFT and coronary artery disease (CAD), EFT was associated with severity and burden of CAD.5^-7

EFT can be measured by transthoracic echocardiography, computed tomography, and magnetic resonance imaging (MRI) methods. Evaluation by transthoracic echocardiography has come to the forefront because of many advantages, such as easy availability, low cost, no radiation exposure, rapidness, and reproducibility. EFT measurement by echocardiography was first defined by Iacobellis et al.8 By this method, they determined that EFT measurements are correlated with MRI measurements and confirmed the accuracy of measurements by echocardiography. Further studies began to measure EFT considering this method, which was recommended by Iacobellis et al.,8 as the reference. For EFT measurement, the individual is placed in the left lateral decubitus position, and an optimal parasternal long-axis view is tried to be obtained through the left sternal 2-3 intercostal space. Interventricular septum and particularly the aortic root are considered as the reference points for the measurement from the parasternal long-axis view. Taking the aortic root as the reference, measurement is made by putting the right ventricular free wall and the aortic annulus in the midline of ultrasound waves.8^-13

Ao Editor,

Li o artigo intitulado "Relação entre Escore GRACE e Espessura da Gordura Epicárdica em Pacientes com IMSSST" de Gul et al.1 com grande interesse. Os investigadores relataram que o escore GRACE mostrou uma correlação positiva com a espessura da gordura epicárdica (EGE) ao final da sístole e EGE ao final da diástole,1 e análises estatísticas também demonstraram uma melhor correlação entre o escore GRACE e a EGE ao final da diástole, em vez da EGE ao final da sístole.1

O tecido adiposo epicárdico tem a mesma origem do tecido adiposo visceral. O tecido adiposo epicárdico é conhecido por ter funções de atividade endócrina e metabólica. A secreção de citocinas inflamatórias e a liberação de moléculas bioativas por meio da EGE pode desencadear a aterosclerose coronária.2^,3

A avaliação da EGE através de ecocardiografia apresenta várias vantagens, tais como baixo custo, fácil acessibilidade e boa reprodutibilidade. No entanto, a avaliação de EGE por ecocardiografia é de utilização restrita devido ao conhecimento insuficiente nesta área.4 No presente estudo, a EGE foi medida no corte paraesternal do eixo longo ao final da sístole e da diástole, em três ciclos cardíacos. A avaliação ecocardiográfica da EGE pode não ser uma alternativa ideal para a quantificação do tecido epicárdico. O padrão-ouro na avaliação da EGE é a ressonância magnética (RM); a falta da RM constitui uma das limitações desse estudo. A EGE tem uma distribuição tridimensional e a ecocardiografia bidimensional não pode avaliar de forma adequada todas as estruturas cardíacas.5

Embora a EGE esteja intimamente relacionada com a doença arterial coronariana, há dados escassos sobre o acompanhamento da EGE em pacientes com doença arterial coronariana na literatura. Desse ponto de vista, mais estudos são necessários para avaliar o acompanhamento da EGE em pacientes com doença arterial coronariana.