Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC7WdyqsJmDwMnw7WzsbPxRTxS0066-782X2016000600464S0066-782X201600501410110.5935/abc.20160069Original ArticlesMortality from Circulatory System Diseases and Malformations in Children in the State of Rio de JaneiroSalimThais Rocha12SoaresGabriel Porto12KleinCarlos Henrique23OliveiraGlaucia Maria Moraes de12Universidade Federal do Rio de JaneiroPós-Graduação em CardiologiaRio de JaneiroRJBrazilPós-Graduação em Cardiologia - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, BrazilUniversidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Federal do Rio de JaneiroInstituto de Cardiologia Edson SaadRio de JaneiroRJBrazilInstituto de Cardiologia Edson Saad - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, BrazilUniversidade Federal do Rio de JaneiroFundação Oswaldo CruzEscola Nacional de Saúde PúblicaRio de JaneiroRJBrazilEscola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ, BrazilFundação Oswaldo CruzMailing Address: Gláucia Maria Moraes de Oliveira, Universidade Federal do Rio de Janeiro - R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 - Prédio do HU 8º andar - sala 6, UFRJ. Postal Code 21941-913, Cidade Universitária, RJ - Brasil. E-mail: glauciam@cardiol.br, glauciamoraesoliveira@gmail.com
Author contributions
Conception and design of the research: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Acquisition of data:Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Analysis and interpretation of the data: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Statistical analysis: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Writing of the manuscript:Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Critical revision of the manuscript for intellectual content: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Supervision / as the major investigador:Salim TR.
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
1752016620161066464473011120151301201618012016This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.AbstractBackground:
The epidemiological profile of mortality in a population is important for the institution of measures to improve health care and reduce mortality
Objective:
To estimate mortality rates and the proportional mortality from cardiovascular diseases and malformations of the circulatory system in children and adolescents.
Methods:
This is a descriptive study of mortality from cardiovascular diseases, malformations of the circulatory system, from all causes, ill-defined causes and external causes in children and adolescents in the state of Rio de Janeiro from 1996 to 2012. Populations were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE) and deaths obtained from the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS)/Ministry of Health.
Results:
There were 115,728 deaths from all causes, 69,757 in males. The annual mortality from cardiovascular diseases was 2.7/100,000 in men and 2.6/100,000 in women. The annual mortality from malformations of the circulatory system was 7.5/100,000 in men and 6.6/100,000 in women. Among the specific causes of circulatory diseases, cardiomyopathies had the highest rates of annual proportional mortality, and from malformations of the circulatory system, it occurred due to unspecified malformations of the circulatory system, at all ages and in both genders.
Conclusion:
Mortality from malformations of the circulatory system was most striking in the first years of life, while cardiovascular diseases were more relevant in adolescents. Low access to prenatal diagnosis or at birth probably prevented the proper treatment of malformations of the circulatory system.
In Brazil, in the year 2012, cardiovascular diseases were the leading cause of death in the general population, but children and adolescents do not show that mortality profile.1 In children younger than 1 year, cardiovascular diseases are the ninth cause of death; in children aged 1 to 9 years, it is the eighth; in those aged 10 to 14 years, the seventh; and in those aged 15 to 19 years, it is the fourth most important cause of death, considering the chapters of the International Classification of Diseases (ICD-10).1,2 External causes (EC) are the main cause of death, except in children younger than 1 year, for whom they occupy the sixth position. As for ill-defined causes (IDC) of mortality, they range between the fifth and seventh positions in those younger than 15 years, being the third most important cause in children aged 15 to 19 years.1
Children younger than 1 year have the highest rates of overall mortality, with the main causes of deaths being conditions originating in the perinatal period, which corresponded to 58.6% of deaths in this age group in Brazil in 2012.1,3
Child mortality is divided into two components: the neonatal and the post-neonatal period.3 Its causal factors are closely linked to health and nutrition, and to women's educational and socioeconomic level, as well as the quality of care provided during prenatal care and delivery, and assistance at birth.4 With the improvement of these factors, there was a change in the distribution of infant mortality composition from 1994 to 2012, with a reduction in the post-neonatal period, but little has changed in the neonatal period.5
The main causes of neonatal mortality are intrauterine and intrapartum asphyxia, extreme prematurity and congenital malformation.6,7 Among the congenital malformations, those of the circulatory system have greater impact on mortality, being classified as preventable causes of death, as they could be reduced by early interventions.6 High mortality rates due to malformations of the circulatory system (MCS) result from prenatal diagnosis scarcity, resulting in ineffective treatment, with consequent death.8
Few national publications report studies on mortality from circulatory system diseases and MCS in the pediatric population. To know the epidemiological profile of mortality of a population is important to implement improvement measures of assistance in health and reduced mortality.
The aim of this study was to estimate the rates of mortality per inhabitant and proportional mortality from circulatory system diseases and MCS in children and adolescents.
Methods
Descriptive study of rates of mortality from circulatory system diseases and MCS from all causes (AC), IDC and EC in children and adolescents in the state of Rio de Janeiro from 1996 to 2012. The children were divided into three age groups: children younger than 1 year, children aged 1 to 4 years and 5 to 11 years. Adolescents, as defined in the Statute of Children and Adolescents, are those aged 12 to 17 years.9,10
Data related to the deaths were obtained from the Department of Informatics of the Brazilian Unified Health System (DATASUS) (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sim/dados/cid10_indice.htmdados). These data consist of sets of all death certificates (DC) recorded in the state of Rio de Janeiro, from 1996 to 2012, year by year. From each database of annual data, we selected only the deaths of live births up to the age of full 17 years.1,11 During the period, the code of the underlying cause of death was used, according to ICD 10.2
Diseases of the circulatory system correspond to deaths of which underlying cause was any one from Chapter IX of ICD-10. The specific causes of death from circulatory diseases were: rheumatic fever (I 00-09); hypertensive diseases (I 10-15); ischemic heart disease (I 20-21); pulmonary heart diseases and pulmonary circulation diseases (I 26-28); membranes (pericarditis I30-I32 and acute and subacute endocarditis I33); valvular diseases (I34-39); myocarditis (I40- 41); cardiomyopathies (I42-43); conduction diseases (I44-49); heart failure (I50); complications of heart disease and ill- defined heart diseases (I51-52); hemorrhagic cerebrovascular diseases (I60-62); cerebral infarction (I63); unspecified cerebrovascular accident (I64); other cerebrovascular diseases (I65-69); vascular diseases (I70-89); and other unspecified diseases of the circulatory system (I95-99).
The deaths of which underlying cause was MCS corresponds to the chapter XVII of the ICD-10 and were discriminated in the categories heart chambers and septal defects (Q20); cardiac septa (Q21); pulmonary and tricuspid valves (Q22); aortic and mitral valves (Q23); others and non- specified (Q24); great arteries (Q25); other vessels (Q26-28). The deaths of which underlying causes were IDC correspond to those of Chapter XVIII of the ICD-10. The deaths from EC are those from Chapters XIX and XX of ICD-10, which were also discriminated into categories: transportation accidents (V01-99), other accidental trauma (W00-X59) and non- accidental external causes (X60-Y98). Deaths were grouped into four categories of time: 1996 to 1999, 2000 to 2004, 2005 to 2009 and 2010 to 2012.
Data related to the populations from 1996 to 2012 were obtained from the DATASUS site (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exeibge/cnv/poprj.def). These population data grouped according to age, gender and periods, similarly to the deaths, in order to estimate annual mortality rates per 100,000 inhabitants.
Total proportional mortality was calculated for each group of causes, without exclusions, and from defined endogenous causes, excluding the ill-defined and external causes, in percentages.
Bar charts were built of the annual proportional mortality from specific causes of the circulatory system (cardiovascular diseases and MCS) per age and gender, from 1996 to 2012. The quantitative procedures were performed using the programs Excel-Microsoft12 and STATA.13
The study was carried out in accordance with the current ethical principles and was approved by the research ethics committee of Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, which belongs to Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Results
From 1996 to 2012, there were 115,728 deaths from AC in individuals younger than 18 years in the state of Rio de Janeiro, of which 69,757 were males and 45,971 females. The mean annual mortality from AC was 442.7 per 100,000 in both genders, and 530.6 in the male and 353.8 in the female gender. During the same period, there were 1,986 deaths, of which the underlying cause was classified as cardiovascular diseases, with 1,026 occurring in males and 958 in females. Therefore, the annual mortality from cardiovascular diseases was 2.6 deaths per 100,000 inhabitants in both genders, and 2.7 in males and 2.6 in females. The proportional mortality from circulatory diseases, i.e., the percentage of deaths from this group of causes in relation to total deaths, was 1.7, 1.5 and 2.1%, respectively.
During the same period, there were 5,287 deaths, of which the underlying cause was classified as MCS, with 2,837 occurring in males and 2,450 in females. The annual mortality from MCS was 7.0 per 100,000 in both genders, with 7.5 in males and 6.6 in females, with proportional mortalities of 4.6, 4.1 and 5.3%, respectively.
However, 24,111 deaths were classified as caused by IDC or EC, of which 18,906 in males and 5,205 in females, with a proportional mortality of 20.8, 27.1 and 11.3%, respectively. Excluding the diseases of which the underlying cause was IDC or EC, the proportional mortality from circulatory system diseases was 2.2% in both genders, 2.0% in males and 2.3% in females, whereas the proportional mortality from MCS increased to 5.8% in both genders, 5.6% in males and 6.0% in females. It should also be noted that during the period, there were 12,696 deaths due to malformations in any organ or system, of which 6,719 occurred in males and 5,977 in females. Thus, 41.6% of deaths occurred from MCS, of which 42.2% in males and 41.0% in females.
Results according to age groups can be seen in Tables 1 to 6. The largest mortality rates from AC were observed in males in all age groups, with children younger than 1 year being the group with the highest rates (Table 1). Mortality rates from MCS in boys were higher than in girls in all groups, except for those aged 5 to 11 years. Mortality rates from circulatory system diseases were higher in girls than in boys in the groups of children younger than 1 year and 1 to 4 years and similar in those aged 5 to 11 years; however, in the group of adolescents (12 to 17 years), it was the opposite, with the mortality rate in boys being higher than in girls (Table 1).
Total Proportional mortality and by defined endogenous causes<xref ref-type="table-fn" rid="TFN01">*</xref> and annual mortality per 100,000 in children<xref ref-type="table-fn" rid="TFN02">**</xref> and adolescents due to diseases and malformations of the circulatory system, and mortality from all causes, according to gender and age group, in the state of Rio deB Janeiro , 1996-2012
Causes of death
Male
Female
Age <1
1-4 years
5-11 years
12-17 years
Age <1
1-4 years
5-11 years
12-17 years
Diseases of the circulatory system
Deaths
233
177
174
442
257
187
174
340
Total PM (%)
0.6
2.9
3.4
2.4
0.8
3.7
4.6
6.2
Endogenous PM (%)*
0.6
4.4
6.3
13.5
0.9
5.3
7.3
12.2
Mortality per 100,000
11.4
2.2
1.2
3.4
13.1
2.4
1.2
2.6
Malformations of the circulatory system
Deaths
2,385
283
95
74
2,038
259
102
51
Total PM (%)
5.9
4.6
1.9
0.4
6.4
5.2
2.7
0.9
Endogenous PM (%)*
6.4
7.0
3.5
2.3
6.9
7.3
4.3
1.8
Mortality per 100,000
116.3
3.5
0.6
0.6
104.0
3.3
0.7
0.4
All causes
Deaths
40,223
6,207
5,144
18,183
31,725
5,020
3,755
5,471
Mortality per 100,000
1962.1
76.2
35.0
138.3
1619.1
63.8
26.4
42.1
Excluding the ill-defined and external causes (ICD-10 chapters XVIII to XXII);
mortality of children younger than 1 year per live births. PM: Proportional mortality.
As for the total proportional mortality from circulatory system diseases and MCS, that is, without excluding IDC or EC, the girls always showed higher rates than the boys' in the four age groups (Table 1). However, only the endogenous proportional mortalities, excluding IDC and the EC, were higher in boys in the age group of the adolescents, mainly due to high mortality rates due to external causes in boys.
When adding the rates of endogenous proportional mortality from diseases of the circulatory system and the MCS, there was a relative increase in the participation of the total, from approximately 7.2% in the first year of life to up to 15.8% in male adolescents. In girls, this progression was 7.8 to 14.0%. When evaluating the total proportional mortality, without excluding IDC and EC, such difference was not observed in males (Table 1).
The differences between total and endogenous proportional mortality from diseases of the circulatory system increased from the younger group to the older group of adolescents, with more emphasis on the male gender, and the opposite occurred with total and endogenous proportional mortalities from MCS (Table 1).
The IDC are more important in the group aged 1 to 4 years, both in boys and girls, which represented just over 10% of all deaths (Table 2). In relation to the EC, transportation accidents were the most important from 5 to 11 years; as for non-accidental external causes, they were extremely relevant in the group of adolescents, especially among boys, in which approximately six in ten deaths were caused, mostly, by injuries and aggression. Even among girls, approximately two out of ten deaths were also caused by this fraction of the EC (Table 2). The fraction of trauma caused by accidents became relevant as early as in the group of 1 to 4 years of age (Table 2).
Proportional mortality from ill-defined and external causes in children and adolescents, according to gender and age group in the state of Rio de Janeiro, 1996-2012
Causes of death
Male
Female
Age <1 year
1-4 years
5-11 years
12-17 years
Age <1 year
1-4 years
5-11 years
12-17 years
Ill-defined
Deaths
1,607
709
296
816
1.248
506
282
488
PM (%)
4.0
11.4
5.8
4.5
3.9
10.1
7.5
8.9
Transportation accidents
Deaths
70
272
861
1,746
50
211
485
685
PM (%)
0.2
4.4
16.7
9.6
0.2
4.2
12.9
12.5
Other accidental traumas
Deaths
996
901
872
1,526
740
546
421
353
PM (%)
2.5
14.5
17.0
8.4
2.3
10.9
11.2
6.5
External non-accidental causes
Deaths
215
264
372
10,811
154
214
192
1,154
PM (%)
0.5
4.3
7.2
59.5
0.5
4.3
5.1
21.1
All causes
Deaths
40,223
6,207
5,144
18,183
31,725
5,020
3,755
5,.471
PM (%)
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
PM: prorpotional mortality.
The period of 1996-1999 showed higher AC mortality rates in all age groups in both sexes (Tables 3 to 6). In groups aged 1-4 years, 5-11 years and in adolescents there was a slight increase in AC mortality rates in the 2010-2012 period, when compared with the two previous years in both genders (Table 4). The exception occurred in adolescents, whose last period showed the lowest AC mortality rate (Table 6).
Total proportional mortality and from defined endogenous causes<xref ref-type="table-fn" rid="TFN04">*</xref> and annual mortality per 100,000 live births in the first yearo f life<xref ref-type="table-fn" rid="TFN05">**</xref> from diseases and malformations of the circulatory system, and froma ll causes, according to gender and age group, in the state ofR io de Janeiro, 1996-2012
Causes of death
Male
Female
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Diseases of the circulatory system
Deaths
53
51
77
41
57
69
71
43
Total PM (%)
0.4
0.5
0.9
0.8
0.5
0.9
1.0
1.1
Endogenous PM (%)*
0.4
0.6
0.9
0.9
0.6
1.0
1.1
1.2
Mortality per 100,000 LB
9.7
8.3
13.8
12.2
11.0
11.8
13.3
13.4
Malformations of the circulatory system
Deaths
630
572
645
394
551
517
511
318
Total PM (%)
4.5
5.8
7.1
7.8
5.1
6.6
7.1
7.8
Endogenous PM (%)*
4.9
6.2
7.6
8.5
5.5
7.1
7.6
8.5
Mortality per 100,000 LB
115.7
93.6
115.7
116.9
106.1
88.4
95.8
98.8
All causes
Deaths
13,965
9,915
9,065
5,071
10,839
7,823
7,247
4,072
Mortality per 100,000 LB
2,563.9
1,622.4
1,626.7
1,504.9
2,087.1
1,337.9
1,358.1
1,265.5
Excluding the ill-defined and external causes (ICD-10 chapters XVIII to XXII);
mortality of children younger than 1 year per live births. PM: prorpotional mortality; LB: live births.
Total proportional mortality and from defined endogenous causes<xref ref-type="table-fn" rid="TFN06">*</xref> and annual mortality per 100,000 inhabitants aged 1 to 4 years, from diseases and malformations of the circulatory system, and from all causes, according to gender and age group in the state of Rio de Janeiro 1996-2012
Causes of death
Male
Female
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Diseases of the circulatory system
Deaths
49
41
52
26
66
35
46
30
Total PM (%)
2.5
2.7
3.5
2.9
4.0
2.9
3.9
4.5
Endogenous PM (%)*
3.8
4.2
5.3
4.4
5.6
4.3
5.2
6.2
Mortality per 100,000
2.7
1.6
2.1
2.2
3.7
1.4
1.9
2.6
Malformations of the circulatory system
Deaths
79
77
80
27
80
64
73
32
Total PM (%)
4.0
5.1
5.4
3.1
4.8
5.3
6.1
4.8
Endogenous PM (%)*
6.2
7.9
8.1
4.6
6.8
7.8
8.3
6.7
Mortality per 100,000
4.3
3.0
3.2
2.2
4.5
2.6
3.0
2.7
All causes
Deaths
1,996
1,519
1,477
884
1,669
1,218
1,192
671
Mortality per 100,000
107.9
59.5
58.2
73.4
92.8
49.4
48.9
57.3
Excluding the ill-defined and external causes (ICD-10 chapters XVIII to XXII); PM: prorpotional mortality.
Total proportional mortality and from defined endogenous causes<xref ref-type="table-fn" rid="TFN07">*</xref> and annual mortality per 100,000 inhabitants aged 5 to 11 years, from diseases and malformations of the circulatory system, and from all causes, according to gender and age group in the state of Rio de Janeiro, 1996-2012
Causes of death
Male
Female
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Diseases of the circulatory system
Deaths
41
35
60
27
48
39
50
26
Total PM (%)
2.8
2.9
4.3
3.4
4.7
4.7
4.7
4.2
Endogenous PM (%)*
5.9
5.7
7.2
5.9
8.0
7.5
7.0
6.6
Mortality per 100,000
1.2
0.8
1.3
1.1
1.5
0.9
1.1
1.1
Malformations of the circulatory system
Deaths
26
23
29
12
30
25
25
15
Total PM (%)
1.8
1.9
2.1
1.5
2.9
3.0
2.3
2.4
Endogenous PM (%)*
3.8
3.7
3.5
2.6
5.0
4.8
3.5
3.8
Mortality per 100,000
0.8
0.5
0.6
0.5
0.9
0.6
0.6
0.6
All causes
Deaths
1,448
1,215
1,405
805
1,030
828
1,071
619
Mortality per 100,000
43.5
27.9
30.8
32.6
32.0
19.6
24.3
25.9
Excluding the ill-defined and external causes (ICD-10 chapters XVIII to XXII). PM: prorpotional mortality.
Total proportional mortality and from defined endogenous causes<xref ref-type="table-fn" rid="TFN08">*</xref> and annual mortality per 100,000 inhabitants aged 12 to 17 years, from diseases and malformations of the circulatory system, and from all causes, according to gender and age group in the state of Rio de Janeiro, 1996-2012
Causes of death
Male
Female
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Diseases of the circulatory system
Deaths
114
97
140
69
128
65
89
43
Total PM (%)
2.4
2.2
2.6
2.7
8.1
5.1
6.3
4.6
Endogenous PM (%)*
13.1
14.3
14.9
11.1
16.6
11.1
11.6
8.2
Mortality per 100,000
3.7
2.5
3.7
2.9
4.1
1.7
2.4
1.8
Malformations of the circulatory system
Deaths
18
19
20
14
12
14
11
10
Total PM (%)
0.4
0.4
0.4
0.6
0.8
1.1
0.8
1.1
Endogenous PM (%)*
2.1
2.8
2.1
2.3
1.6
2.4
1.4
1.9
Mortality per 100,000
0.6
0.5
0.5
0.6
0.4
0.4
0.3
0.4
All causes
Deaths
4.849
4.389
5.354
2.520
1.587
1.268
1.418
926
Mortality per 100,000
155.6
115.1
139.6
105.9
51.0
33.5
37.6
39.7
Excluding the ill-defined and external causes (ICD-10 chapters XVIII to XXII). PM: prorpotional mortality.
Mortality rates from cardiovascular diseases increased significantly only in children younger than 1 year, most evidently in children in the last two periods, compared to the first two (Table 3). In other age groups, there were minor fluctuations, except in girls aged 1 to 4 years and in adolescents, in whom, in the first period (1996-1999), mortality rates from cardiovascular diseases were higher (Tables 4 to 6).
Mortality rates from MCS exceeded more than one death per thousand births in children younger than 1 year in both genders (Table 1). In all study periods, MCS mortality rates in boys were higher than in girls. At the age range 1 to 4 years, MCS mortality rates were even higher than for circulatory system diseases (Table 4). In the two older age groups, those rates are quite low, and all represent less than one death per 100,000 individuals (Tables 5 and 6).
Among the specific causes of cardiovascular diseases, cardiomyopathies showed the highest rates of annual proportional mortality in both genders (Figure 1). Cardiomyopathies were predominant mainly in the age group 1 to 4 years (25.4% in boys and 31% for girls). Cardiomyopathies were followed by hemorrhagic cerebrovascular disease, with predominance in the age range 5 to 11 years for males and 12 to 17 years in females. Heart disease complications were in the third place, with a higher percentage in children younger than 1 year and aged 1 to 4 years, with a slight predominance of females. Pulmonary heart and pulmonary circulation diseases came after that, in both genders, in children younger than 1 year, followed by rheumatic fever at the age range of 12 to 17 and 5 to 11 years (Figure 1).
Annual proportional mortality from specific causes of the circulatory system in children and adolescents, by gender and age group in the state of Rio de Janeiro, from 1996 to 2012. CSD: circulatory system diseases; CBVD: cerebrovascular disease.
The greatest proportional mortality from MCS occurred from unspecified MCS according to ICD 10, at all ages and in both genders. They were followed by cardiac septal defects, except in the group of children younger than 1 year in both genders, in whom malformations of the great arteries came next. In adolescent males, the second position was occupied by malformations of other vessels (Figure 2).
Annual proportional mortality from specific causes of malformations of the circulatory system in children and adolescents, by gender and age group in the state of Rio de Janeiro, from 1996 to 2012. MCS: malformations of the circulatory system.
Discussion
Diseases of the circulatory system are the leading cause of adult mortality, especially those secondary to atherosclerotic diseases, such as cerebrovascular disease and ischemic heart disease, which together accounted for over 60% of deaths from cardiovascular diseases in the state of Rio de Janeiro in 2012.14 In children younger than 1 year of age, deaths due to malformations are among the leading causes of death, second only to perinatal conditions.
Among the malformations, those of the circulatory system are the main components.1 The MCS contribute mostly to the deaths in children younger than 1 year and aged 1 to 4 years, because these causes are often incompatible with life and highly dependent on adequate hospital-medical support for survival, leading to early mortality, with progressive reduction in the following age groups. This behavior is opposite to that of circulatory diseases, which show progressive increase until they become the leading cause of death in adults after the fifth decade of life.1
In adolescents of both genders, when analyzing the endogenous proportional mortality, it can be observed that diseases of the circulatory system, from that age group on, are among the leading causes of death. However, at this age range, the major cause of death from circulatory diseases is cardiomyopathy, not atherosclerotic disease, which occurs predominantly at older ages.15
Among the MCS, unspecified diseases are the leading cause of death at all age ranges and in both genders, suggesting low access to prenatal diagnosis or at birth, preventing adequate treatment, resulting in death. Some studies show that 30% of MCS are not diagnosed within the first week of life.16,17 Measures such as prenatal care and performing obstetric echocardiography could reduce these deaths, allowing early diagnosis and patient referral to specialized treatment centers, even before birth.17 However, a major problem constitutes the service network of public and private health systems, not only in the state of Rio de Janeiro, but in the whole country, which cannot treat 62% of children with MCS, reaching in some regions of Brazil , 76 to 91% of cases16,18.
If one considers that the MCS can be treated, classifying them in the category of preventable deaths, the appropriate care of the pediatric population would result in significant decrease in child mortality rates, mainly in the early neonatal period.19,20 Additionally, the early treatment of children with congenital heart disease prevents successive hospital admissions for complications of the disease and ensures better quality of life.21,22
It is observed that mortality from circulatory diseases decreases up to the age range of 5 to 11 years, increasing again in adolescents, whereas in MCS, the decrease is continuous and much more pronounced. It must be considered that children with MCS, often already repaired and that did not die in the first year of life, can have complications and sequelae such as heart failure, arrhythmias, endocarditis, among others, which can lead to death in adolescence, increasing mortality from circulatory system diseases in this age group.23
The complications of heart disease, which are the third cause of circulatory system diseases and mean acquired structural heart complications due to residual disease from previous surgical treatments such as chordae tendineae or papillary muscle rupture, intracardiac thrombosis, cardiomegaly, acquired septal defect and other ill-defined or unspecified heart diseases increase the occurrence of death from circulatory system diseases.
The total proportional mortality from circulatory system diseases in males does not increase as the age groups advance. This finding is related to what is observed in the proportional mortality from IDC and external causes, especially in the group of the latter related to non-accidental EC, mainly comprising injuries and aggression, as the impact of mortality from IDC and EC in boys is observed mainly in adolescents. In females, the participation of the sum of mortalities is constant throughout childhood and adolescence, when IDC and EC are not excluded. The predominance of the male gender in mortality from EC found in this study has been observed in many parts of the world.24,25
This fact is explained by the male gender's greater exposure to risk factors, such as alcohol, tobacco or other drugs, use of firearms or knives, school absenteeism and inclusion in activities considered illicit.26 As for the fact that intentionality changes according to age, with a prevalence of accidents among children and violence among adolescents, one must consider that children are more exposed to accidents caused by their own immaturity, curiosity, intense growth and development, resulting in a higher proportion of accidental causes, especially in the domestic environment.(27 )Whereas adolescents are more vulnerable to violence, because of social marginality and drug exposure, among other negative events.28,29
In the period from 2010 to 2012, the mortality rate from AC in male adolescents showed a relevant decrease of 24% compared to previous periods, which did not occur in females. During the same period, in the state of Rio de Janeiro, there was a decrease in deaths from homicides caused by the police, recorded in the so-called acts of resistance to authority, in which the main victims are male adolescents and young adults.30 This fact may be related to this significant reduction in the mortality rate.
The limitation of this study was the quality variation in the filling-out of death certificates (DCs) over time and study location, the state of Rio de Janeiro. However, the DCs are the best available sources of mortality data.
Conclusion
In the state of Rio de Janeiro, from 1996 to 2012, there was a progressive reduction in mortality from all causes in children and adolescents. The highest mortality rates were observed in children younger than 1 year and in the male gender. Mortality from malformations of the circulatory system was higher in the early years, while mortality from cardiovascular diseases became more important in adolescents. There is a difference in the mortality profile between the genders, as the boys died more frequently from external causes and girls died mainly from endogenous diseases. Deaths from circulatory system diseases became relevant in male adolescents after deaths from external causes were excluded, predominantly those caused by violence.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
Study Association
This article is part of the thesis of master submitted by Thais Rocha Salim, from Universidade Federal do Rio de Janeiro.
References1 Ministério da Saúde. Datasus: informações de saúde, morbidade e informações epidemiológicas. [Citado em 2015 maio 10]. Disponível em: htp://www.datasus.gov.br.Ministério da SaúdeDatasus: informações de saúde, morbidade e informações epidemiológicas2015 maio 10Disponível em: htp://www.datasus.gov.br2 Organização Mundial de Saúde. (OMS). Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde: Classificação Internacional de Doenças. (CID). 10ª revisão. São Paulo: EDUSP; 1995.Organização Mundial de SaúdeClassificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde: Classificação Internacional de Doenças(CID). 10ª revisãoSão PauloEDUSP19953 Ferrari RA, Bertolozzi MR. Postnatal mortality in Brazilian territory: a literature review. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(5):1207-14.FerrariRABertolozziMRPostnatal mortality in Brazilian territory: a literature reviewRev Esc Enferm USP2012465120712144 Paiva NS, CoeliI CM, Moreno AB, Guimarães RM, Camargo Júnior KR. Brazilian live birth information system: a review study. Ciênc Saúde Coletiva. 2011;16(1):1211-20.PaivaNSCoeliICMMorenoABGuimarãesRMCamargoKRJúniorBrazilian live birth information system: a review studyCiênc Saúde Coletiva2011161121112205 Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M, et al. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;385(9963):117-71.NaghaviMWangHLozanoRDavisALiangXZhouMGBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013Lancet201538599631171716 Brum Cda A, Stein AT, Pellanda LC. Infant mortality in Novo Hamburgo: associated factors and cardiovascular causes. Arq Bras Cardiol. 2015;104(4):257-65.Brum CdaASteinATPellandaLCInfant mortality in Novo Hamburgo: associated factors and cardiovascular causesArq Bras Cardiol201510442572657 Matijasevich A, Santos IS, Barros AJ, Menezes AM, Albernaz EP, Barros FC, et al. Perinatal mortality in three population-based cohorts from Southern Brazil: trends and differences. Cad Saude Publica. 2008;24 Suppl 3:S399-408.MatijasevichASantosISBarrosAJMenezesAMAlbernazEPBarrosFCPerinatal mortality in three population-based cohorts from Southern Brazil: trends and differencesCad Saude Publica200824Suppl 3S399S4088 Miyague NI, Cardoso SM, Meyer F, Ultramari FT, Araújo FH, Rozkowsk I, et al. Epidemiological study of congenital heart defects in children and adolescents. Analysis of 4,538 cases. Arq Bras Cardiol. 2003;80(3):269-78.MiyagueNICardosoSMMeyerFUltramariFTAraújoFHRozkowskIEpidemiological study of congenital heart defects in children and adolescents. Analysis of 4,538 casesArq Bras Cardiol20038032692789 Ministério da Justiça. Estatuto da Criança e do Adolescente. Lei 8.069, de 13 de julho de 1990. Brasília; 1990.Ministério da JustiçaEstatuto da Criança e do Adolescente. Lei 8.069, de 13 de julho de 1990Brasília199010 Bloch KV, Szklo M, Kuschnir MC, Abreu Gde A, Barufaldi LA, Klein CH, et al. The study of cardiovascular risk in adolescents - ERICA: rationale, design and sample characteristics of a national survey examining cardiovascular risk factor profile in Brazilian adolescents. BMC Public Health. 2015;15:94.BlochKVSzkloMKuschnirMCAbreu GdeABarufaldiLAKleinCHThe study of cardiovascular risk in adolescents - ERICA: rationale, design and sample characteristics of a national survey examining cardiovascular risk factor profile in Brazilian adolescentsBMC Public Health2015159411 Ministério da Saúde. Datasus. Portal de saúde. Sistema de informações de nascidos vivos. [on line]. [Citado em 2015 maio 10]. Disponível em: http://www.datasus.gov.brMinistério da SaúdeDatasus. Portal de saúde. Sistema de informações de nascidos vivos. [on line]2015 maio 10Disponível em: http://www.datasus.gov.br12 Microsoft Corporation Microsoft Excel. Version 2013. Redmond: Washington, 2013.Microsoft Corporation Microsoft ExcelVersion 2013RedmondWashington201313 Statistics/Data Analysis. STATA Corporation: STATA, Version 12. Texas: University of Texas (USA); 2011.Statistics/Data AnalysisSTATA Corporation: STATA, Version 12TexasUniversity of Texas (USA)201114 Soares GP, Klein CH, Silva NA, Oliveira GM. Evolution of cardiovascular diseases mortality in the counties of the state of Rio de Janeiro from 1979 to 2010. Arq Bras Cardiol. 2015;104(5):356-65.SoaresGPKleinCHSilvaNAOliveiraGMEvolution of cardiovascular diseases mortality in the counties of the state of Rio de Janeiro from 1979 to 2010Arq Bras Cardiol2015104535636515 Darvishi L, Ghiasvand R, Ashrafi M, Ashrafzadeh E, Askari G, Shiranian A, et al. Relationship between junk foods intake and weight in 6-7 years old children, Shahin Shahr and Meymeh, Iran. J Educ Health Promot. 2013;2:2.DarvishiLGhiasvandRAshrafiMAshrafzadehEAskariGShiranianARelationship between junk foods intake and weight in 6-7 years old children, Shahin Shahr and Meymeh, IranJ Educ Health Promot20132216 Pinto Júnior VC, Branco KM, Cavalcante RC, Carvalho Júnior W, Lima JR, Freitas SM, et al. Epidemiology of congenital heart disease in Brazil. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(2):219-24.PintoVCJúniorBrancoKMCavalcanteRCCarvalhoWJúniorLimaJRFreitasSMEpidemiology of congenital heart disease in BrazilRev Bras Cir Cardiovasc201530221922417 Pedra CA, Haddad J, Pedra SF, Peirone A, Pilla CB, Martin-Neto JA. Paediatric and congenital heart disease in South America: an overview. Heart. 2009;95(17):1385-92.PedraCAHaddadJPedraSFPeironeAPillaCBMartin-NetoJAPaediatric and congenital heart disease in South America: an overviewHeart200995171385139218 Pinto Júnior VC. Avaliação da política nacional de atenção cardiovascular de alta complexidade com foco na cirurgia cardiovascular pediátrica [Dissertação]. Fortaleza: Universidade Federal do Ceará; 2010.PintoVCJúniorAvaliação da política nacional de atenção cardiovascular de alta complexidade com foco na cirurgia cardiovascular pediátrica[Dissertação]FortalezaUniversidade Federal do Ceará201019 Malta DC, Duarte EC, Almeida MF, Dias MA. List of avoidable causes of deaths due to interventions of the Brazilian Health System. Epidemiol Serv Saúde. 2007;16(4):233-44.MaltaDCDuarteECAlmeidaMFDiasMAList of avoidable causes of deaths due to interventions of the Brazilian Health SystemEpidemiol Serv Saúde200716423324420 Santos HG, Andrade SM, Silva AM, Mathias TA, Ferrari LL, Mesas AE. Avoidable causesof infant deaths due to interventions of the Brazilian Unified Health System: a comparison of two birth cohorts. Ciên Saude Coletiva. 2014;19(3):907-16.SantosHGAndradeSMSilvaAMMathiasTAFerrariLLMesasAEAvoidable causesof infant deaths due to interventions of the Brazilian Unified Health System: a comparison of two birth cohortsCiên Saude Coletiva201419390791621 Lansky S, França E, Leal Mdo C. [Perinatal mortality and evitability: a review. Rev Saude Publica. 2002;36(6):759-72.LanskySFrançaELeal MdoC[Perinatal mortality and evitability: a reviewRev Saude Publica200236675977222 Trindade E, Jatene M, Caneo LF, Tanamati C, Riso AA, Abuchaim D, et al. Five-year follow-up of congenital heart surgery at the Heart of the Clinics Hospital/São Paulo Medical School, InCor-HC-FMUSP. In: HTAi 2010 - Maxinising the Value of Health Technology Assessment, 6th- 9thJune 2010 - RDS - Dublin, Ireland.TrindadeEJateneMCaneoLFTanamatiCRisoAAAbuchaimDFive-year follow-up of congenital heart surgery at the Heart of the Clinics Hospital/São Paulo Medical School, InCor-HC-FMUSPHTAi 2010 - Maxinising the Value of Health Technology Assessment, 6th9thJune 2010RDSDublin, Ireland23 Vetter VL, Covington TM, Dugan NP, Haley DM, Dykstra H, Overpeck M, et al. Cardiovascular deaths in children: general overview from the National Center for the Review and Prevention of Child Deaths. Am Heart J. 2015;169(3):426-37.VetterVLCovingtonTMDuganNPHaleyDMDykstraHOverpeckMCardiovascular deaths in children: general overview from the National Center for the Review and Prevention of Child DeathsAm Heart J2015169342643724 Wang H, Dwyer-Lindgren L, Lofgren KT, Rajaratnam JK, Marcus JR, Levin-Rector A, et al. Age-specific and sex-specific mortality in 187 countries, 1970-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2071-94.WangHDwyer-LindgrenLLofgrenKTRajaratnamJKMarcusJRLevin-RectorAAge-specific and sex-specific mortality in 187 countries, 1970-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010Lancet201238098592071209425 World Health Organization. (WHO). Media Centre. The top 10 causes of death. [on line]. [Cited in 2015 May 10]. Available from: http://www.who.int/mediacentreWorld Health OrganizationMedia Centre. The top 10 causes of death. [on line]2015 May 10Available from: http://www.who.int/mediacentre26 Barros MD, Ximenes R, Limac ML. [Child and adolescent mortality due to external causes: trends from 1979 to 1995]. Rev Saúde Pública 2001;35(2):142-9.BarrosMDXimenesRLimacMLChild and adolescent mortality due to external causes: trends from 1979 to 1995Rev Saúde Pública200135214214927 Martins CB, Andrade SM. External causes among individuals under 15 years of age in a city in south Brazil: emergency care, hospitalizations and deaths. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(2):194-204.MartinsCBAndradeSMExternal causes among individuals under 15 years of age in a city in south Brazil: emergency care, hospitalizations and deathsRev Bras Epidemiol20058219420428 Phebo L, Moura AT. Urban violence: a challenge for pediatricians. J Pediatr (Rio J):2005;81(5 Suppl):S189-96.PheboLMouraATUrban violence: a challenge for pediatriciansJ Pediatr (Rio J)2005815SupplS189S19629 Matos KF, Martins CB. Epidemiological profile of mortality by external causes in children, teenagers and young people in the capital of the State of Mato Grosso, Brazil, 2009. Epidemiol Serv Saúde. 2012;21(1):43-53.MatosKFMartinsCBEpidemiological profile of mortality by external causes in children, teenagers and young people in the capital of the State of Mato Grosso, Brazil, 2009Epidemiol Serv Saúde2012211435330 Zeccone O. Indignos de vida: a forma jurídica da política de extermínio de inimigos na cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Editora Revan; 2015.ZecconeOIndignos de vida: a forma jurídica da política de extermínio de inimigos na cidade do Rio de JaneiroRio de JaneiroEditora Revan2015Mortalidade por Doenças e Malformações do Aparelho Circulatório em Crianças no Estado do Rio de JaneiroSalimThais Rocha12SoaresGabriel Porto12KleinCarlos Henrique23OliveiraGlaucia Maria Moraes de12BrasilPós-Graduação em Cardiologia - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - BrasilBrasilInstituto de Cardiologia Edson Saad - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - BrasilBrasilEscola Nacional de Saúde Pública - Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ - BrasilCorrespondência: Gláucia Maria Moraes de Oliveira, Universidade Federal do Rio de Janeiro – R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 – Prédio do HU 8º andar – sala 6, UFRJ. CEP 21941-913, Cidade Universitária, RJ – Brasil. E-mail: glauciam@cardiol.br, glauciamoraesoliveira@gmail.com
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Obtenção de dados: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Análise e interpretação dos dados: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Análise estatística: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Redação do manuscrito: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Salim TR, Soares GP, Oliveira GMM, Klein CH. Supervisão / como investigador principal: Salim TR.
Potencial Conflito de Interesse
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
ResumoFundamento:
Conhecer o perfil epidemiológico de mortalidade de uma população é importante para instituir medidas de melhoria da assistência em saúde e redução da mortalidade.
Objetivo:
Estimar as taxas de mortalidade e a mortalidade proporcional por doenças e malformações do aparelho circulatório em crianças e adolescentes.
Métodos:
Estudo descritivo das mortalidades por doenças e malformações do aparelho circulatório, todas as causas, causas mal definidas e causas externas em crianças e adolescentes no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012. As populações foram obtidas no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), e os óbitos no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)/Ministério da Saúde.
Resultados:
Ocorreram 115.728 óbitos por todas as causas, sendo 69.757 no sexo masculino. A mortalidade anual por doenças do aparelho circulatório foi 2,7/100mil no sexo masculino e 2,6/100 mil no feminino. A mortalidade anual por malformações do aparelho circulatório foi 7,5/100 mil no sexo masculino e 6,6/100 mil no feminino. Dentre as causas específicas de doenças do aparelho circulatório, as cardiomiopatias apresentaram as maiores taxas de mortalidade proporcional anual e, por malformações do aparelho circulatório, ocorreu por malformações não especificadas do aparelho circulatório, em todas as idades e sexos.
Conclusão:
A mortalidade por malformações do aparelho circulatório foi mais marcante nos primeiros anos de vida, enquanto as doenças do aparelho circulatório foram mais relevantes nos adolescentes. O baixo acesso ao diagnóstico pré-natal e/ou ao nascimento provavelmente impossibilitou o adequado tratamento das doenças e malformações do aparelho circulatório.
Palavras-chave:Sistema CardiovascularCardiopatias Congênitas / mortalidadeCardiopatias Congênitas / epidemiologiaMortalidade da CriançaIntrodução
No Brasil, no ano de 2012, as doenças do aparelho circulatório foram a principal causa de óbitos na população geral, porém crianças e adolescentes não demonstram esse perfil de mortalidade.1 Nos menores de 1 ano, as doenças do aparelho circulatório são a nona causa de óbito; crianças de 1 a 9 anos ocupam a oitava colocação; as de 10 a 14 anos, a sétima; e aquelas de 15 a 19 anos a têm como a quarta causa de óbito mais importante, considerados os capítulos da classificação internacional de doenças (CID-10). 1,2 As causas externas (CE) são a principal causa de óbitos, exceto nos menores de 1 ano, para quem elas ocupam a sexta posição. Já as causas mal definidas (CMD) de óbito flutuam entre a quinta e a sétima posições nos menores de 15 anos, sendo a terceira causa mais importante nas crianças de 15 a 19 anos.1
As crianças menores de 1 ano apresentaram as maiores taxas de mortalidade geral. tendo como principais causas de mortes as afecções originadas no período perinatal, que corresponderam a 58,6% dos óbitos nessa faixa etária, no Brasil, em 2012.1,3
A mortalidade infantil é dividida em dois componentes: o período neonatal e o período pós-neonatal.3 Seus fatores causais estão intimamente ligados às condições de saúde e nutrição, e ao nível de escolaridade e de vida das mulheres, assim como à qualidade da atenção prestada durante o pré-natal e parto, e a assistência ao nascimento.4 Com a melhoria desses fatores, houve mudança na distribuição da composição da mortalidade infantil de 1994 a 2012, com redução do período pós-neonatal, porém o período neonatal pouco foi alterado.5
As principais causas de mortalidade neonatal são asfixia intrauterina e intraparto, prematuridade extrema e malformação congênita.6,7 Dentre as malformações congênitas, as do aparelho circulatório apresentam maior impacto sobre a mortalidade, por serem classificadas como causas de óbito evitáveis, pois poderiam ser reduzidas por intervenções precoces .6 Elevadas taxas de mortalidade por malformações do aparelho circulatório (MAC) decorrem da escassez diagnóstica pré-natal, resultando em tratamento inefetivo, com óbito consequente.8
Poucos artigos nacionais relatam estudos de mortalidade por doenças do aparelho circulatório e MAC na população pediátrica. Conhecer o perfil epidemiológico de mortalidade de uma população é importante para instituir medidas de melhoria da assistência em saúde e redução da mortalidade.
O objetivo deste artigo foi estimar as taxas de mortalidade por habitante e a mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório e MAC em crianças e adolescentes.
Métodos
Estudo descritivo das taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório e MAC por todas as causas (TC), CMD e CE em crianças e adolescentes no Estado do Rio de Janeiro no período de 1996 a 2012. As crianças foram divididas em três grupos etários: menores de 1 ano, de 1 a 4 anos e de 5 a 11 anos. Os adolescentes, segundo definição do Estatuto da Criança e do Adolescente, são aqueles de 12 a 17 anos.9,10
Os dados referentes aos óbitos foram obtidos no site do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sim/dados/cid10_indice.htmdados). Esses dados são compostos pelos conjuntos de todas as declarações de óbito (DO) registradas no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012, ano a ano. De cada banco de dados anuais, foram selecionados apenas os óbitos de nascidos vivos até a idade de 17 anos completos. 1,11 No período, foi utilizada a codificação de causa básica de óbito, de acordo com a CID 10.2
As doenças do aparelho circulatório correspondem aos óbitos cuja causa básica foi qualquer uma do capítulo IX da CID-10. As causas específicas de óbito por doenças do aparelho circulatório utilizadas foram: febre reumática (I 00-09); doenças hipertensivas (I 10-15); doenças isquêmicas do coração (I 20-21); doença cardíaca pulmonar e da circulação pulmonar (I 26-28); membranas (pericardites I30-I32 e endocardite aguda e subaguda I33); doenças valvares (I34-39); miocardites (I40-41); cardiomiopatias (I42-43); doenças de condução (I44-49); insuficiência cardíaca (I50); complicações de cardiopatias e doenças cardíacas mal definidas (I51-52); doenças cerebrovasculares hemorrágicas (I60-62); infarto cerebral (I63); acidente vascular cerebral não especificado (I64); outras doenças cerebrovasculares (I65-69); doenças vasculares (I70-89); e outras doenças do aparelho circulatório não especificadas (I95-99). Os óbitos cuja causa básica foi por MAC correspondem ao capítulo XVII da CID-10 e foram discriminados nas categorias câmaras e comunicações cardíacas (Q20); septos cardíacos (Q21); valvas pulmonar e tricúspide (Q22); valvas aórtica e mitral (Q23); outras e não especificadas (Q24); grandes artérias (Q25); outros vasos (Q26-28). Os óbitos cujas causas básicas foram por CMD correspondem àqueles do capítulo XVIII da CID-10. Os óbitos por CE são aqueles dos capítulos XIX e XX da CID-10, que também foram discriminados nas categorias: acidentes de transportes (V01-99), outros traumas acidentais (W00-X59) e externas não acidentais (X60-Y98). Os óbitos foram agrupados em quatro categorias de tempo: de 1996 a 1999, de 2000 a 2004, de 2005 a 2009, e de 2010 a 2012.
Os dados referentes às populações de 1996 a 2012 foram obtidos do site DATASUS (http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exeibge/cnv/poprj.def). Estes dados populacionais foram agrupados segundo idade, sexo e períodos, da mesma forma como se fez com os óbitos, com a finalidade de estimar taxas de mortalidade anuais por 100 mil habitantes.
Foram calculadas mortalidades proporcionais totais por cada grupo de causa, sem exclusões, e por causas endógenas definidas, excluindo-se as mal definidas e externas, em porcentuais.
Foram construídos gráficos de barras da mortalidade proporcional anual por causas específicas do aparelho circulatório (doenças do aparelho circulatório e MAC) por idade e sexo, de 1996 a 2012. Os procedimentos quantitativos foram realizados com os programas Excel-Microsoft12 e STATA.13
O estudo foi feito de acordo com os princípios éticos vigentes e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho pertencente a Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Resultados
No período de 1996 a 2012, ocorreram 115.728 óbitos por TC de menores de 18 anos no Estado do Rio de Janeiro, dos quais 69.757 do sexo masculino e 45.971 do sexo feminino. A mortalidade anual média por TC foi de 442,7 por 100 mil em ambos os sexos, e de 530,6 no sexo masculino e 353,8 no feminino. Nesse mesmo período, ocorreram 1.986 óbitos cuja causa básica foi codificada como doenças do aparelho circulatório, dos quais 1.026 no sexo masculino e 958 no sexo feminino. Por isso, a mortalidade anual por doenças do aparelho circulatório foi de 2,6 óbitos por 100 mil habitantes em ambos os sexos, e de 2,7 no sexo masculino e de 2,6 no feminino. A mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório, ou seja, a porcentagem de óbitos por esse grupo de causas em relação ao total de óbitos foi de 1,7, 1,5 e 2,1% respectivamente.
Durante esse mesmo período, ocorreram 5.287 óbitos cuja causa básica foi codificada como MAC, dos quais 2.837 no sexo masculino e 2.450 no sexo feminino. A mortalidade anual por MAC foi de 7,0 por 100 mil em ambos os sexos, sendo 7,5 no sexo masculino e de 6,6 no feminino, com mortalidades proporcionais de 4,6, 4,1 e 5,3% respectivamente.
No entanto, 24.111 óbitos no total foram codificados como ocasionados por CMD ou CE, dos quais 18.906 no sexo masculino e 5.205 no sexo feminino, com mortalidades proporcionais de 20,8, 27,1 e 11,3%, respectivamente. Excluindo as doenças cuja causa básica foi CMD ou CE, a mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório passou a ser de 2,2% em ambos os sexos, de 2,0% no sexo masculino e de 2,3% no feminino, enquanto a mortalidade proporcional por MAC passou a ser de 5,8% em ambos os sexos, de 5,6% no sexo masculino e de 6,0% no feminino. Deve-se assinalar ainda que, durante o período, ocorreram 12.696 óbitos por malformações em qualquer órgão ou sistema, das quais 6.719 no sexo masculino e 5.977 no feminino. Desse modo, 41,6% dos óbitos foram por MAC, dos quais 42,2% no sexo masculino e 41,0% no feminino.
Resultados de acordo com grupos etários podem ser vistos nas Tabelas 1 a 6. As maiores taxas de mortalidade por TC foram observadas nos indivíduos do sexo masculino em todos os grupos etários, sendo que os menores de 1 ano formaram o grupo que apresentou as maiores taxas (Tabela 1). As taxas de mortalidade por MAC dos meninos foram maiores do que nas meninas em todos os grupos, com exceção de 5 a 11 anos. Já as taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório das meninas foram maiores do que as dos meninos nos grupos de menores de 1 ano e de 1 a 4 anos, semelhantes nos de 5 a 11 anos, porém, no grupo de adolescentes (12 a 17 anos), houve inversão, com a taxa dos meninos superando a das meninas (Tabela 1). Quanto à mortalidade proporcional total por doenças do aparelho circulatório e por MAC, isto é, sem exclusão das CMD ou das CE, a das meninas foi sempre superior aos meninos nos quatro grupos de idade (Tabela 1). Porém, as mortalidades proporcionais exclusivamente endógenas, excluídas as CMD e as CE, passaram a ser superiores nos meninos na faixa etária dos adolescentes, devido principalmente às elevadas taxas de mortalidade por causa externa nos meninos.
Mortalidade proporcional total e por causas endógenas definidas<xref ref-type="table-fn" rid="TFN09">*</xref> e mortalidade por 100 mil anuais em crianças<xref ref-type="table-fn" rid="TFN10">**</xref> e adolescentes por doenças e malformações do aparelho circulatório, e por todas as causas, segundo sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012
Causas de óbito
Masculino
Feminino
Menores de 1
1-4 anos
5-11 anos
12-17 anos
Menores de 1
1-4 anos
5-11 anos
12-17 anos
Doenças do aparelho circulatório
Óbitos
233
177
174
442
257
187
174
340
MP total (%)
0,6
2,9
3,4
2,4
0,8
3,7
4,6
6,2
MP endógenas (%)*
0,6
4,4
6,3
13,5
0,9
5,3
7,3
12,2
Mortalidade por 100 mil
11,4
2,2
1,2
3,4
13,1
2,4
1,2
2,6
Malformações do aparelho circulatório
Óbitos
2.385
283
95
74
2.038
259
102
51
MP total (%)
5,9
4,6
1,9
0,4
6,4
5,2
2,7
0,9
MP endógenas (%)*
6,4
7,0
3,5
2,3
6,9
7,3
4,3
1,8
Mortalidade por 100 mil
116,3
3,5
0,6
0,6
104,0
3,3
0,7
0,4
Todas
Óbitos
40.223
6.207
5.144
18.183
31.725
5.020
3.755
5.471
Mortalidade por 100 mil
1962,1
76,2
35,0
138,3
1619,1
63,8
26,4
42,1
Excluídas as mal definidas e externas (capítulos CID-10 de XVIII até XXII);
mortalidade de menores de 1 ano por nascidos vivos. MP: mortalidade proporcional.
Mortalidade proporcional por causas mal definidas e externas em crianças e adolescentes, segundo sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012
Causas de óbito
Masculino
Feminino
Menores de 1
1-4 anos
5-11 anos
12-17 anos
Menores de 1
1-4 anos
5-11 anos
12-17 anos
Mal definidas
Óbitos
1.607
709
296
816
1.248
506
282
488
MP (%)
4,0
11,4
5,8
4,5
3,9
10,1
7,5
8,9
Acidentes de transporte
Óbitos
70
272
861
1.746
50
211
485
685
MP (%)
0,2
4,4
16,7
9,6
0,2
4,2
12,9
12,5
Outros traumas acidentais
Óbitos
996
901
872
1.526
740
546
421
353
MP (%)
2,5
14,5
17,0
8,4
2,3
10,9
11,2
6,5
Externas não acidentais
Óbitos
215
264
372
10.811
154
214
192
1.154
MP (%)
0,5
4,3
7,2
59,5
0,5
4,3
5,1
21,1
Todas as causas
Óbitos
40.223
6.207
5.144
18.183
31.725
5.020
3.755
5.471
MP (%)
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
MP: mortalidade proporcional.
Mortalidade proporcional total e por causas endógenas definidas<xref ref-type="table-fn" rid="TFN12">*</xref> e mortalidade por 100 mil nascidos vivos anuais no primeiro ano de vida<xref ref-type="table-fn" rid="TFN13">**</xref> por doenças e malformações do aparelho circulatório, e por todas as causas, segundo sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012
Causas de óbito
Masculino
Feminino
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Doenças do aparelho circulatório
Óbitos
53
51
77
41
57
69
71
43
MP total (%)
0,4
0,5
0,9
0,8
0,5
0,9
1,0
1,1
MP endógenas (%)*
0,4
0,6
0,9
0,9
0,6
1,0
1,1
1,2
Mortalidade por 100 mil NV
9,7
8,3
13,8
12,2
11,0
11,8
13,3
13,4
Malformações do aparelho circulatório
Óbitos
630
572
645
394
551
517
511
318
MP total (%)
4,5
5,8
7,1
7,8
5,1
6,6
7,1
7,8
MP endógenas (%)*
4,9
6,2
7,6
8,5
5,5
7,1
7,6
8,5
Mortalidade por 100 mil NV
115,7
93,6
115,7
116,9
106,1
88,4
95,8
98,8
Todas
Óbitos
13.965
9.915
9.065
5.071
10.839
7.823
7.247
4.072
Mortalidade por 100 mil NV
2.563,9
1.622,4
1.626,7
1.504,9
2.087,1
1.337,9
1.358,1
1.265,5
Excluídas as mal definidas e externas (capítulos CID-10 de XVIII até XXII);
mortalidade de menores de 1 ano por nascidos vivos. MP: mortalidade proporcional; NV: nascidos vivos.
Mortalidade proporcional total e por causas endógenas definidas<xref ref-type="table-fn" rid="TFN14">*</xref> e mortalidade por 100 mil habitantes anuais de 1 a 4 anos, por doenças e malformações do aparelho circulatório, e por todas as causas, segundo sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012
Causas de óbito
Masculino
Feminino
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Doenças do aparelho circulatório
Óbitos
49
41
52
26
66
35
46
30
MP total (%)
2,5
2,7
3,5
2,9
4,0
2,9
3,9
4,5
MP endógenas (%)*
3,8
4,2
5,3
4,4
5,6
4,3
5,2
6,2
Mortalidade por 100 mil
2,7
1,6
2,1
2,2
3,7
1,4
1,9
2,6
Malformações do aparelho circulatório
Óbitos
79
77
80
27
80
64
73
32
MP total (%)
4,0
5,1
5,4
3,1
4,8
5,3
6,1
4,8
MP endógenas (%)*
6,2
7,9
8,1
4,6
6,8
7,8
8,3
6,7
Mortalidade por 100 mil
4,3
3,0
3,2
2,2
4,5
2,6
3,0
2,7
Todas
Óbitos
1996
1519
1477
884
1669
1218
1192
671
Mortalidade por 100 mil
107,9
59,5
58,2
73,4
92,8
49,4
48,9
57,3
Excluídas as mal definidas e externas (capítulos CID-10 de XVIII até XXII). MP: mortalidade proporcional;
Mortalidade proporcional total e por causas endógenas definidas<xref ref-type="table-fn" rid="TFN15">*</xref> e mortalidade por 100 mil habitantes anuais de 5 a 11 anos de idade por doenças e malformações do aparelho circulatório, e por todas as causas, segundo sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012
Causas de óbito
Masculino
Feminino
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Doenças do aparelho circulatório
Óbitos
41
35
60
27
48
39
50
26
MP total (%)
2,8
2,9
4,3
3,4
4,7
4,7
4,7
4,2
MP endógenas (%)*
5,9
5,7
7,2
5,9
8,0
7,5
7,0
6,6
Mortalidade por 100 mil
1,2
0,8
1,3
1,1
1,5
0,9
1,1
1,1
Malformações do aparelho circulatório
Óbitos
26
23
29
12
30
25
25
15
MP total (%)
1,8
1,9
2,1
1,5
2,9
3,0
2,3
2,4
MP endógenas (%)*
3,8
3,7
3,5
2,6
5,0
4,8
3,5
3,8
Mortalidade por 100 mil
0,8
0,5
0,6
0,5
0,9
0,6
0,6
0,6
Todas
Óbitos
1.448
1.215
1.405
805
1.030
828
1.071
619
Mortalidade por 100 mil
43,5
27,9
30,8
32,6
32,0
19,6
24,3
25,9
Excluídas as mal definidas e externas (capítulos CID-10 de XVIII até XXII). MP: mortalidade proporcional;
Mortalidade proporcional total e por causas endógenas definidas<xref ref-type="table-fn" rid="TFN16">*</xref> e mortalidade por 100 mil habitantes anuais de 12 a 17 anos de idade por doenças e malformações do aparelho circulatório, e por todas as causas, segundo sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012
Causas de óbito
Masculino
Feminino
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
1996-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Doenças do aparelho circulatório
Óbitos
114
97
140
69
128
65
89
43
MP total (%)
2,4
2,2
2,6
2,7
8,1
5,1
6,3
4,6
MP endógenas (%)*
13,1
14,3
14,9
11,1
16,6
11,1
11,6
8,2
Mortalidade por 100 mil
3,7
2,5
3,7
2,9
4,1
1,7
2,4
1,8
Malformações do aparelho circulatório
Óbitos
18
19
20
14
12
14
11
10
MP total (%)
0,4
0,4
0,4
0,6
0,8
1,1
0,8
1,1
MP endógenas (%)*
2,1
2,8
2,1
2,3
1,6
2,4
1,4
1,9
Mortalidade por 100 mil
0,6
0,5
0,5
0,6
0,4
0,4
0,3
0,4
Todas
Óbitos
4.849
4.389
5.354
2.520
1.587
1.268
1.418
926
Mortalidade por 100 mil
155,6
115,1
139,6
105,9
51,0
33,5
37,6
39,7
Excluídas as mal definidas e externas (capítulos CID-10 de XVIII até XXII). MP: mortalidade proporcional.
Ao se somarem as mortalidades proporcionais endógenas por doenças do aparelho circulatório com as por MAC, observou-se aumento relativo de participação do total, passando de cerca de 7,2% no primeiro ano de vida para até 15,8% nos adolescentes do sexo masculino. Nas meninas, essa progressão foi de 7,8 a 14,0%. Ao se avaliar a mortalidade proporcional total, sem exclusão das CMD e CE, não se observou tanta diferença no sexo masculino (Tabela 1).
As diferenças entre as mortalidades proporcionais totais e endógenas por doenças do aparelho circulatório cresceram do grupo mais jovem para o mais velho de adolescentes, com mais ênfase no sexo masculino, e o inverso ocorreu com as mortalidades proporcionais totais e endógenas por MAC (Tabela 1).
As CMD são mais importantes no grupo de 1 a 4 anos, tanto em meninos como meninas, no qual representaram pouco mais de 10% do total de óbitos (Tabela 2). Em relação às CE, os acidentes de transporte foram mais importantes a partir de 5 a 11 anos, já as externas não acidentais foram extremamente relevantes no grupo dos adolescentes, especialmente entre os meninos, nos quais cerca de seis em cada dez óbitos foram ocasionados, em sua maior parte, por lesões e agressões. Mesmo entre as meninas, cerca de dois em cada dez óbitos foram também causados por esta fração das CE (Tabela 2). A fração de traumas causados por acidentes passou a ser relevante já a partir do grupo de 1 a 4 anos (Tabela 2).
O período de 1996-1999 apresentou as taxas de mortalidade por TC mais elevadas em todos os grupos etários, em ambos os sexos (Tabelas 3 a 6). Nos grupos de 1 a 4, de 5 a 11 anos e nas adolescentes ocorreu discreto aumento nas taxas de mortalidade por TC no período de 2010-2012 quando comparado com os dois períodos anteriores nos dois sexos (Tabela 4). A exceção ocorreu nos adolescentes, cujo último período apresentou a menor taxa de mortalidade por TC (Tabela 6).
As taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório se elevaram de forma relevante apenas nos menores de 1 ano, com mais evidência nos meninos, nos dois últimos períodos, quando comparados com os dois iniciais (Tabela 3). Nos demais grupos etários, ocorreram flutuações de pequena monta, a não ser nas meninas de 1 a 4 anos e nas adolescentes, em que, no primeiro período (1996-1999), as taxas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório foram maiores (Tabelas 4 a 6).
As taxas de mortalidade por MAC chegaram a exceder um óbito a cada mil nascimentos nos menores de 1 ano nos dois sexos (Tabela 1). Em todos os períodos de estudo, as taxas de mortalidade por MAC dos meninos foram maiores do que as das meninas. Na faixa etária de 1 a 4 anos, as taxas de mortalidade por MAC ainda foram mais elevadas do que as por doenças do aparelho circulatório (Tabela 4). Nas duas faixas etárias mais velhas, essas taxas são bastante reduzidas, e todas representam menos de um óbito a cada 100 mil indivíduos (Tabelas 5 e 6).
Dentre as causas específicas de doenças do aparelho circulatório, as cardiomiopatias apresentaram as maiores taxas de mortalidade proporcional anual em ambos os sexos (Figura 1). As cardiomiopatias foram predominantes principalmente na faixa etária de 1 a 4 anos (25,4% nos meninos e 31% nas meninas). As cardiomiopatias foram seguidas pelas doenças cerebrovasculares hemorrágicas, com predomínio na faixa de 5 a 11 anos, no sexo masculino, e de 12 a 17 anos, no sexo feminino. As complicações de cardiopatias apareceram em terceiro lugar com porcentual mais elevado nos menores de 1 ano e de 1 a 4 anos, com discreto predomínio nas meninas. As doenças cardíacas pulmonares e da circulação pulmonar apareceram depois, nos dois sexos, na idade de menores de 1 ano, seguidas pela febre reumática na faixa de 12 a 17 anos e de 5 a 11 anos (Figura 1).
Mortalidade proporcional anual por causas específicas do aparelho circulatório em crianças e adolescentes, por sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012. DAC: doenças do aparelho circulatório; DCBV: doenças cerebrovasculares.
A maior mortalidade proporcional por MAC ocorreu por MAC não especificadas de acordo com a CID 10, em todas as idades e sexos. Elas foram seguidas por malformações de septos cardíacos, exceto no grupo de menores de 1 ano, em ambos os sexos, em que malformações de grandes artérias apareceram na sequência. Nos adolescentes do sexo masculino, a segunda posição foi ocupada pelas malformações de outros vasos (Figura 2).
Mortalidade proporcional anual por causas específicas de malformações do aparelho circulatório em crianças e adolescentes, por sexo e grupo etário, no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012. MAC: malformações do aparelho circulatório.
Discussão
A principal causa de mortalidade nos adultos são as doenças do aparelho circulatório, principalmente as causas secundárias às doenças ateroscleróticas, como as doenças cerebrovasculares e as doenças isquêmicas do coração, que, juntas, corresponderam a mais de 60% dos óbitos por doenças do aparelho circulatório, no Estado do Rio de Janeiro em 2012.14 Nas crianças menores de 1 ano, as mortes devido a malformações estão entre as principais causas de óbito, atrás apenas das afecções perinatais. Dentre as malformações, aquelas do aparelho circulatório são as principais componentes.1 As MAC contribuem, em grande parte, para os óbitos em menores de 1 ano e de 1 a 4 anos, pois essa causa muitas vezes é incompatível com a vida e altamente dependente de um adequado suporte médico hospitalar para a sobrevivência, levando a uma mortalidade precoce, com progressiva redução nas faixas etárias seguintes. Esse comportamento é oposto ao das doenças do aparelho circulatório que apresentam progressivo aumento, até figurarem como principal causa de óbito nos adultos após a quinta década de vida.1 Nos adolescentes, de ambos os sexos, ao se analisar a mortalidade proporcional endógena, observa-se que as doenças do aparelho circulatório, a partir dessa faixa etária, figuram entre as principais causas de óbito. Porém, nessa faixa etária, a grande causa de óbito por doenças do aparelho circulatório são as miocardiopatias, e não a doença aterosclerótica, que ocorre de forma predominante nas idades mais avançadas.15
Dentre as MAC, a principal causa de óbito são as não especificadas em todas as idades e sexos, o que sugere o baixo acesso ao diagnóstico pré-natal ou ao nascimento, impossibilitando adequado tratamento, resultando em óbito. Alguns estudos mostram que 30% das MAC não são diagnosticadas na primeira semana de vida.16,17 Medidas como a realização do pré-natal e das ecocardiografias obstétricas poderiam reduzir esses óbitos, possibilitando o diagnóstico precoce e a referência dos pacientes para centros especializados de tratamento, mesmo antes do nascimento.17 Porém um grande problema é a rede de assistência dos sistemas de saúde pública e suplementar, não só do Estado do Rio de Janeiro como de todo o país, que não consegue tratar 62% das crianças com MAC, atingindo, em algumas regiões do Brasil, 76 a 91%16,18. Se considerar que as MAC podem ser tratadas, enquadrando-as na categoria de mortes evitáveis, o adequado atendimento da população pediátrica acarretaria importante diminuição na taxa de mortalidade infantil, principalmente do período neonatal precoce.19,20 Além disso, o tratamento precoce de crianças com cardiopatias congênitas evita internações sequenciais por complicações da doença e garante melhor qualidade de vida.21,22
Observa-se que a mortalidade por doenças do aparelho circulatório decresce até a faixa de 5 a 11 anos, voltando a crescer nos adolescentes, enquanto que, nas MAC, a queda é contínua e muito mais pronunciada. Deve-se considerar que crianças que possuem MAC, muitas vezes já corrigidas, e que não morreram no primeiro ano de vida podem apresentar complicações e sequelas, como insuficiência cardíaca, arritmias, endocardite, entre outras, que podem levar ao óbito na adolescência, aumentando a mortalidade por doenças do aparelho circulatório nesta faixa etária.23 As complicações de cardiopatias, que são a terceira causa de doenças do aparelho circulatório e significam complicações estruturais do coração adquiridas, por doenças residuais de tratamentos cirúrgicos prévios, como ruptura de cordoalha tendínea ou músculo papilar, trombose intracardíaca, cardiomegalia, defeito adquirido de septo e outras doenças mal definidas ou não especificadas do coração, aumentam as ocorrências de morte por doenças do aparelho circulatório.
A mortalidade proporcional total por doenças do aparelho circulatório, no sexo masculino, não cresce à medida que se avançam os grupos etários. Esse achado está relacionado com o que se observa na mortalidade proporcional por CMD e externas, especialmente na fração dessas últimas relativas às CE não acidentais, que compreendem principalmente lesões e agressões, já que o impacto da mortalidade por CMD e CE nos meninos se dá principalmente nos adolescentes. No sexo feminino, a participação da soma das mortalidades é constante ao longo de toda infância e adolescência, quando não excluídas as CMD e CE. O predomínio do sexo masculino na mortalidade por CE, verificado no presente estudo, tem sido observado em diversas partes do mundo.24,25 Tal fato é justificado pela maior exposição desse sexo a fatores de risco, como consumo de álcool, fumo ou outras drogas, uso de armas de fogo ou brancas, evasão escolar e inserção em atividades consideradas ilícitas.26 Quanto ao fato da intencionalidade se modificar conforme a idade, com predomínio dos acidentes entre as crianças e da violência entre os adolescentes, há que se considerar que as crianças estão mais expostas aos acidentes por sua própria imaturidade, curiosidade, intenso crescimento e desenvolvimento, resultando em maior proporção de causa acidental, principalmente no ambiente doméstico.27 Já os adolescentes estão mais vulneráveis à violência em decorrência da marginalidade e da exposição a drogas, entre outros eventos negativos.28,29
No período de 2010 a 2012, a taxa de mortalidade por TC nos adolescentes do sexo masculino apresentou redução relevante de 24% em relação aos períodos anteriores, o mesmo não ocorrendo no sexo feminino. Nesse mesmo período, no Estado do Rio de Janeiro, houve a diminuição dos óbitos por homicídios provocados pela polícia, registrados nos denominados autos de resistência, nos quais as principais vítimas são adolescentes e adultos jovens do sexo masculino.30 Tal fato pode estar relacionado com essa expressiva redução da taxa de mortalidade.
A limitação deste estudo foi a variação da qualidade no preenchimento das DO ao longo do tempo e no espaço de estudo, o Estado do Rio de Janeiro. Entretanto, as DO são as melhores fontes de dados de mortalidade disponíveis.
Conclusão
No Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012, ocorreu progressiva redução da mortalidade por todas as causas em crianças e adolescentes. As maiores taxas de mortalidade ocorreram nos menores de 1 ano e no sexo masculino. A mortalidade por malformações do aparelho circulatório foi mais marcante nos primeiros anos de vida, enquanto que a mortalidade por doenças do aparelho circulatório se tornou mais importante nos adolescentes. Há uma diferença no perfil de mortalidade entre os sexos, uma vez que os meninos morreram muito mais de causas externas e as meninas morreram principalmente por doenças endógenas. As mortes por doenças do aparelho circulatório se tornaram relevantes nos adolescentes do sexo masculino quando se excluíram as mortes por causas externas, predominantemente por violências.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Esse artigo é parte de dissertação de Mestrado de Thais Rocha Salim pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.