Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC BcWPJW43ZHM9kFBBkpZJpgM S0066-782X2016000300171 10.5935/abc.20160026 Original Articles Clinical arrhythmia Reproducibility and Reliability of the Quality of Life Questionnaire in Patients With Atrial Fibrillation Moreira Rita Simone Lopes Bassolli Lucas Coutinho Enia Ferrer Paloma Bragança Érika Olivier Carvalho Antonio Carlos Camargo Paola Angelo Amato de Luna Bráulio Filho Universidade Federal de São Paulo São Paulo SP Brazil Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP - Brazil Universidade Federal de São Paulo Mailing Address: Rita Simone Lopes Moreira, Hospital São Paulo - Hospital Universitário da UNIFESP. Rua dos Otonis, 880, ap 11, V. Clementino. Postal Code 04025-002, São Paulo, SP - Brazil. E-mail: molosiri@hotmail.com

Author contributions

Conception and design of the research: Moreira RS, Coutinho E, Bragança EO, Luna Filho B; Acquisition of data: Moreira RS, Coutinho E, Ferrer P; Analysis and interpretation of the data and Statistical analysis: Moreira RS, Bassolli L, Luna Filho B; Writing of the manuscript: Moreira RS, Luna Filho B; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Moreira RS, Bassolli L, Bragança EO, Carvalho ACC, Paola AA, Luna Filho B.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 3 2016 106 3 171 181 28 02 2015 15 11 2015 19 11 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background:

Studies have shown the impact of atrial fibrillation (AF) on the patients' quality of life. Specific questionnaires enable the evaluation of relevant events. We previously developed a questionnaire to assess the quality of life of patients with AF (AFQLQ version 1), which was reviewed in this study, and new domains were added.

 Objective:

To demonstrate the reproducibility of the AFQLQ version 2 (AFQLQ v.2), which included the domains of fatigue, illness perception and well-being.

 Methods:

We applied 160 questionnaires (AFQLQ v.2 and SF-36) to 40 patients, at baseline and 15 days after, to measure inter- and intraobserver reproducibility. The analysis of quality of life stability was determined by test-retest, applying the Bartko intraclass correlation coefficient (ICC). Internal consistency was assessed by Cronbach's alpha test.

 Results:

The total score of the test-retest (n = 40) had an ICC of 0.98 in the AFQLQ v.2, and of 0.94 in the SF36. In assessing the intra- and interobserver reproducibility of the AFQLQ v.2, the ICC reliability was 0.98 and 0.97, respectively. The internal consistency had a Cronbach's alpha coefficient of 0.82, compatible with good agreement of the AFQLQ v.2.

 Conclusion:

The AFQLQ v.2 performed better than its previous version. Similarly, the domains added contributed to make it more comprehensive and robust to assess the quality of life of patients with AF.

 Keywords Atrial Fibrillation/psychology Quality of Life Questionnaires Introduction

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia, being associated with a substantial increase in morbidity and mortality. Its prevalence increases with age, and 70% of the population with AF belongs to the age group between 65 and 85 years. It manifests more commonly in men, but after the age of 75 years, women constitute 70% of the population affected.1,2

In Brazil, 1.5 million individuals are estimated to have AF, which accounts for 33% of the hospitalizations. In the United States, persistent and paroxysmal AF is present in approximately 2-3 million North-Americans. In Europe, it is detected in 4.5 million people, with a projection that by 2050 it reaches 5.6 million people, 50% of whom older than 80 years.2,3

Several clinical situations, such as hypertension, heart failure, rheumatic and non-rheumatic valvular diseases, diabetes mellitus and hyperthyroidism, increase the risk for AF.4

The most common clinical manifestations of symptomatic patients with AF are palpitations, dizziness, dyspnea, chest pain and reduced tolerance to physical activity. Less specific symptoms, such as fatigue, anxiety and depression, have also been reported. Therefore, the physical or emotional clinical manifestations of patients with AF have a substantial impact on their quality of life.5-9

Although the impact on the quality of life of patients with AF is recognized, few health care services systematically assess that impact to follow those patients up.10,11

Assessing the quality of life by using specific scientifically validated instruments can contribute to objectively characterize the phenomenon.12 To introduce that type of approach in the medical practice and that of all other health care professionals, simplified questionnaires suitable for the major clinical manifestations, in addition to the patients' emotional responses to the disease process, should be developed. That assessment implies the contemplation of the major dimensions of life, comprising physical, social and emotional domains.13 From that perspective, the assessment with a specific instrument might even aid with decision making regarding therapy.9

In Brazil, a quality of life questionnaire for AF patients (AFQLQ version 1 - AFQLQ v.1) was developed and validated, aiming at assessing the major clinical manifestations and treatments in the Brazilian population with AF.14 After critical review, we proposed an update of that questionnaire by including the new domains of fatigue, illness perception and well-being.

This study analyzes the consistency and reproducibility of the AFQLQ v.1 after including those new domains (AFQLQ version 2 - AFQLQ v.2).

 Methods

This is a longitudinal study carried out in the Anticoagulation Outpatient Clinic for AF Patients, in the UNIFESP university-affiliated hospital.

This study sample consisted of 40 patients, older than 18 years, with persistent or permanent AF of any etiology, referred for anticoagulation control (Table 1).

Description of patients according to the atrial fibrillation (AF) type, time since diagnosis, CHADS score, interventions performed and knowledge of the arrhythmia. São Paulo, 2013
n %
Type of AF
Persistent 19 47.5
Permanent 21 52.5
Time since diagnosis
up to 1 year 14 35
1 - 5 years 16 40
6 - 10 years 5 12.5
11 or more years 5 12.5
CHADS2
0 0 0
1 30 75
2 9 22.5
3 1 2.5
EF*
> 50% 22 55
< 50% 5 12.5
Left atrial size*
Mean ± SD 41.4 ±1.2
Electrical cardioversion
Yes 21 52.5
No 19 47.5
Ablation
Yes 4** 10
No 36 90
Knowledge of the arrhythmia
Yes 15 37.5
No 25 62.5

EF: ejection fraction.

Echocardiographic values not calculated for 13 patients (32.5%).

Patients underwent electrical cardioversion and ablation

The following data were obtained from the patients' responses to the questionnaire and from the information originating from the medical records: time elapsed since the diagnosis of AF; CHADS2 and CHA2DS2-vasc scores; use of devices; echocardiographic data (ejection fraction and left atrial area); AF classification (permanent or persistent); medications used; and patients' knowledge of the name of the arrhythmia. Quality of life was measured by using the questionnaires SF-36 (Medical Outcome Study Short-Form Health Survey), AFQLQ v.1 and AFQLQ v.2. All information was collected at the first visit (Table 1).

The SF-36 is a generic questionnaire. Translated and validated in Brazil by Ciconelli et al. in 1999, it is composed of 36 questions, gathered in 8 domains that reflect social and physical and mental health aspects. Each domain's score ranges from 0 to 100 points, and the higher the score, the better the quality of life.15

The AFQLQ v.1 was developed by Bragança et al.14 in 2010, and comprised 22 questions and 82 items in 7 domains. It was aimed at assessing the major clinical manifestations and treatments in a simplified way. The total score varies from 0 to 100 points, and the lower the score, the better the quality of life.14

The critical analysis of the use of the AFQLQ in the UNIFESP Outpatient Clinic of Arrhythmias identified the need for the implementation of new domains, as well as the withdrawal of the domain 'therapy', which had always been the reason for critics and controversies in assessing the result.

Therefore, in the AFQLQ v.2, the 7 domains were maintained, the questions passing from 22 to 30, and the items, from 82 to 134. The total score varies from 0 to 140 points, and the lower the score, the better the quality of life. The transition questions with 'yes' or 'no' response were neither enumerated nor scored. All domains have the same score value, 20 points, were sequentially enumerated from I to VII, in Roman numerals, and comprised the major clinical AF manifestations described in the AFQLQ v.1 (palpitation, dyspnea, chest pain and dizziness) added by fatigue, well-being and illness perception.

To estimate reproducibility or reliability, test-retest and internal consistency methods were used as follows:

-Intraobserver reproducibility: Observer 1 applied 21 AFQLQ v.2 and SF-36 to patients followed up in the Anticoagulation Outpatient Clinic for AF Patients. After 15 days, the same observer reapplied those questionnaires to the same patients.

-Interobserver reproducibility: Observer 1 applied 19 AFQLQ v.2 and SF-36 to patients followed up in the Anticoagulation Outpatient Clinic for AF Patients. After 15 days, observer 2 reapplied those questionnaires to those same patients.

This study was approved by the UNIFESP Ethics Committee (n.0852/10), and all participants provided written informed consent according to the 466/12 National Board of Health Resolution.

Statistical analysis

The scores of the SF-36 and AFQLQ v.2 domains, the AFQLQ v.2 total score and the clinical variables were grouped in a data bank of the SPSS (Statistical Packcage Social Science) software, version 19. Initially the descriptive statistics of the patients' demographic and clinical conditions was performed, and the distribution of the absolute and relative frequencies of the categorical variables was obtained. The continuous variables were presented as mean ± standard deviation.

Test-retest. The stability of the attribute 'quality of life' in the 15-day interval was tested by comparing the means obtained in the initial assessment and in the second assessment by using paired t test and Spearman correlation. To assess the reliability of the new version of the AFQLQ, Bartko intraclass correlation coefficient (ICC) was used in the total sample of patients between the different observers. A measuring instrument is considered to have good reliability for ICC values higher than 0.80. The paired t test assesses the mean scores obtained in two applications. A statistically significant difference indicates low reliability of the instrument.

Internal consistency. Internal consistency was determined by using Cronbach's alpha coefficient. The following were estimated: item-total correlation; total alpha value; and alpha value of each item. Scores greater than 0.8 are desirable, and greater than 0.90, excellent.16

To reject the null hypothesis, the significance level of p < 0.05 (5%) was adopted. The 95% confidence intervals were calculated.

Similarly to the previous version, we assumed that the quality of life of the patients studied has a parametric distribution, thus the normality test was not used.14

Results

Of the patients assessed, 26 (65%) were of the male sex, and the patients' age varied from 43 to 86 years (mean of 61.2 ± 9.6 years).

Regarding the characteristics of AF, 47.5% of the patients had persistent AF, and 52.5%, permanent AF. Regarding the time elapsed since diagnosis, 35% had the disease for up to one year, 40% had it from one to five years, and 25%, for more than five years. Regarding risk classification, most patients were CHADS1 and 2 (67.5% and 22.5%, respectively). The mean left atrial size was 41.4 ± 1.2 mm. Regarding therapy, 52.5% had already undergone electrical cardioversion, and 10% had undergone catheter ablation. When asked about knowledge of the disease, 25% reported none (Table 1).

The new version of the AFQLQ maintained the same structure and metric of the original (appendix). Similar to the original, the AFQLQ v.2 remained easy to apply and to understand. This information originated from the assessment of the focal group during the development of version 2.

The AFQLQ v.2 score system remained objective, simple and fast. An individualized score for each domain was maintained, as was a total/global value for the addition of the values found in each domain.

Table 2 shows the reproducibility assessment of AFQLQ v.2, correlating the scores of the initial application with those of the test-retest after 15 days. Inter- and intraobserver reproducibilities can be demonstrated by using accurate coefficients (≥ 0.90) in the analysis of the total score of AFQLQ v.2. The Bartko ICC was greater than 0.95 for the total score of AFQLQ v.2, implying high accuracy. The ICC of the domains 'fatigue', 'well-being' and 'illness perception' had values greater than 0.85 for the reproducibility analysis.

Reproducibility of AFQLQ v.2 according to intraclass correlation coefficient (ICC) between the scores of the initial test and of the retest after 15 days. São Paulo, 2013
ICC (Bartko)
Test-retest ( n=40) Intraobserver ( n=21) Interobserver (n=19)
Total score 0.98 0.98 0.97
Palpitation 0.84 0.94 0.71
Dyspnea 0.82 0.95 0.75
Chest pain 0.81 1.00 0.72
Dizziness 0.56 0.69 0.48
Fatigue 0.92 0.89 0.94
Well-being 0.87 0.90 0.85
Illness perception 0.88 0.87 0.89

Similarly to the original version, which showed excellent internal consistency for reproducibility,14 the internal consistency of the new version also showed highly reliable results of agreement: Cronbach's alpha > 0.82. The item-by-item assessment showed correlation greater than 0.75 between the total result of the test and the domain 'well-being' (Cronbach's alpha = 0.76). Similar results were found for the domains 'fatigue' and 'illness perception', with Cronbach's alphas of 0.78 and 0.79, respectively (Table 3).

Item-total correlation coefficient, total alpha value of the 7 domains of AFQLQ v.2, and alpha values of each item. São Paulo, 2013
Item-total correlation coefficient Cronbach's alpha, if item excluded
AFQLQ v.2 - Total 0.82
Palpitation 0.54 0.80
Dyspnea 0.47 0.81
Chest pain 0.47 0.81
Dizziness 0.44 0.82
Fatigue 0.68 0.78
Well-being 0.76 0.76
Illness perception 0.61 0.79
Discussion

The construction of an instrument to assess quality of life and its validation require several steps, reproducibility or reliability being one of the most important ones in psychometric assessment, fundamental to the construction of that type of instrument.17 For a questionnaire to be valid, it does not suffice to measure what it is intended to. It has to reproduce the same findings when used in other scenarios and by other observers. That result is determined by the reproducibility or reliability analysis.17,18

Quality of life is a multifactorial construct, thus, measuring it by use of generic instruments reduces its assessment power. The generic instruments for assessing quality of life establish several health conditions and reflect different areas of people's life. However, it falls short when the intention is to measure the real impact on the quality of life, because the particularities of certain clinical situations cannot always be assessed or are underestimated.11

The development of specific questionnaires for several disease manifestations, thus, has been widespread, especially in the cardiovascular area.19-23

One question is pertinent: Does the use of international instruments adapted to our language empower us, or should we use validated national instruments that contemplate our population's characteristics? What is easier and real?

AF is the most frequent cardiac arrhythmia in Brazil. It has an adverse prognosis, because it increases the risk for stroke, and, consequently, mortality. AF is not restricted to an electrocardiographic change; it also involves other physical and psychic manifestations, which affect the quality of life, in some or all of its dimensions. Therefore, the need to measure the impact of AF on quality of life is unquestionable.24

Measuring all aspects involved with the quality of life of individuals with AF remains a great challenge, because the symptoms of that arrhythmia can prevent patients from maintaining their daily and/or social activities, contributing to the deterioration of their emotional health. This explains the existence of several questionnaires for AF in other idioms, but they measure mainly the clinical manifestations, jeopardizing the global assessment of quality of life.10,11,18,25

With that in mind, improving the original version of the questionnaire (AFQLQ v.1) by adding new domains, which are less common to the clinical practice, allows the questionnaire to meet the objective of quality of life assessment in its many dimensions in the Brazilian population.

The new version of AFQLQ perfected the previous one, confirming its specificity for patients with AF and more reliably reflecting their reality. Excluding the domain 'therapy', which contemplated interventions with drugs, cardioversion and ablation, and including manifestations, such as fatigue, illness perception and well-being, allowed the questionnaire to assess individuals without the potentially confounding factors in assessing the impact of AF per se. This does not exclude the possibility of using the questionnaire to analyze the treatments for AF and their responses concerning quality of life.

The inclusion of the domain 'fatigue', although a subjective symptom of no metric confirmation, is crucial, because it appears as the third most frequently found symptom in patients with AF, significantly influencing their functional capacity and physical activity limitation. However, that domain is sometimes assessed as a manifestation related to intolerance to exercise/exertion, which is not true.9,25-28

Similarly, including subjective components, such as well-being and illness perception, in addition to enabling the assessment with clear questions, provided support to assess the individual in other dimensions.29-34

A recent systematic review has shown the concern of health care professionals with the relationship between the emotional and physical aspects of patients with AF. That review, comprising 34 studies specifically assessing anxiety and depression, has concluded that there is a complex relationship between the symptoms of depression and anxiety and the clinical manifestations of AF.30

Regarding illness perception, patients and physicians differ about the threat AF represents to health, as well as morbidity and mortality. Physicians tend both to underestimate the understanding of patients about the benefit derived from treatment, and to overestimate their knowledge of the complications.35

In accordance with the literature, the new version provides quality of life assessment, domain-by-domain, both separately and globally: Are there symptoms? If the response is positive, which are they? Can well-being or illness perception influence quality of life? Which set of domains has the greater influence?36

A specific and simplified questionnaire, such as AFQLQ v.2, enables assessing whether physical symptoms affect well-being and/or emotional health and vice-versa. Not assessing all the quality of life dimensions of individuals with AF can lead us to the reductionist management of considering only heart rate or rhythm control in those patients. We believe that hinders a more holistic approach to the disease.

The possibility of incorporating the questionnaire into the routine visit to any health care professional, because of its rapid application, makes it a practical tool in the assessment of patients with AF.

It is worth noting that the use of a simple and direct language allows the AFQLQ v.2 to be applied to patients of any educational level. The easily applicable score system provides results on the quality of life rapidly and of easy interpretation.

The strict analysis of the psychometric properties of this new version of the AFQLQ, with statistically significant reproducibility as compared to that of the gold-standard, the SF-36, ensures the suitability of the AFQLQ v.2 to be used in assessing the quality of life of patients with AF.

 Conclusion

The new version of the AFQLQ proposed in the present study (AFQLQ v.2) showed not only improvement of the original version, but maintained high reproducibility. These characteristics are essential to the clinical applicability of that instrument.

Study limitations

The validation of this new version of the AFQLQ did not classify the participants into their socioeconomic levels. This new version of the AFQLQ requires further follow-up studies in the outpatient clinic to confirm its sensitivity to detect oscillations in the patients' quality of life paralleling their clinical improvement or worsening.

Sources of Funding

This study was funded by Capes.

Study Association

This article is part of the thesis of Doctoral submitted by Rita Simone Lopes Moreira, from UNIFESP.

 Avaliação da Qualidade de Vida em Pacientes com Fibrilação Atrial versão 2
Identification Date: N:
Name:
ID: Sex: Birth date: Age
Natural: Proced: Profession:
Marital status: Lives with:
Nível de escolaridade: ( ) Illiterate ( ) Incomplete elementary ( ) Complete elementary
( ) Incomplete middle ( ) Complete middle ( ) Incomplete college
( ) Complete college
Knowledge of the name of the arrhythmia? ( ) yes ( ) no
Questionnaire

1. Palpitation

Do you have palpitation?

( ) Yes ( ) No

Palpitation occurs:

✓ Daily .............................................................................................................................................................................e

✓ Weekly ..........................................................................................................................................................................d

✓ Fortnightly .....................................................................................................................................................................c

✓ Monthly ........................................................................................................................................................................b

✓ > 30 days .....................................................................................................................................................................a

Palpitation appears:

✓ At rest ...........................................................................................................................................................................c

✓ With emotional stress ....................................................................................................................................................b

✓ With common activities (at work or at home) ................................................................................................................a

How long does palpitation last?

✓ < 1 minute ...................................................................................................................................................................a

✓ Minutes .........................................................................................................................................................................b

✓ Hours ............................................................................................................................................................................d

✓ Continuously (direct) .....................................................................................................................................................e

When has the last palpitation begun?

✓ < 48 hours ...................................................................................................................................................................c

✓ > 48 hours - 1 week .....................................................................................................................................................k

✓ > 1 week - 1 month .....................................................................................................................................................b

✓ > 1 month - 6 months ..................................................................................................................................................l

✓ > 6 months - 1 year ......................................................................................................................................................a

✓ > 1 year .......................................................................................................................................................................m

How does palpitation hinder your daily routine?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................b

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................a

II. Dyspnea

Do you have shortness or breathlessness?

( ) Yes ( ) No

Shortness of breath occurs:

✓ At rest ..........................................................................................................................................................................f

✓ On effort:

- minimum ................................................................................................................................................................e

- medium ..................................................................................................................................................................d

- large ........................................................................................................................................................................b

It is accompanied by:

✓ Palpitation .....................................................................................................................................................................b

✓ Cough ...........................................................................................................................................................................a

✓ Dizziness .......................................................................................................................................................................b

✓ Others ...........................................................................................................................................................................a

✓ No symptom .................................................................................................................................................................z

How does shortness of breath hinder your daily routine?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................h

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................f

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................d

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................a

III. Chest pain

Do you have chest pain?

( ) Yes ( ) No

Has it begun at the time of palpitation?

( ) Yes ( ) No

Chest pain appears:

✓ At rest ...........................................................................................................................................................................d

✓ With emotional stress ....................................................................................................................................................c

✓ With common activities (at work or at home) ................................................................................................................b

✓ Other ............................................................................................................................................................................ a

Chest pain is accompanied by:

✓ No symptom .................................................................................................................................................................z

✓ Sweating .......................................................................................................................................................................b

✓ Nausea and/or vomiting ................................................................................................................................................b

✓ Radiation ......................................................................................................................................................................a

✓ Other ............................................................................................................................................................................a

How does chest pain hinder your daily routine?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................g

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................e

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................c

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................a

IV. Dizziness

Do you have dizziness?

( ) Yes ( ) No

How is your dizziness?

✓ Transient sensation of unbalance ...................................................................................................................................c

✓ Rotational movement: you or the environment ..............................................................................................................c

✓ Fainting sensation ..........................................................................................................................................................d

✓ Fainting .........................................................................................................................................................................f

Dizziness is accompanied by:

✓ Palpitation .....................................................................................................................................................................b

✓ Blurred vision ................................................................................................................................................................b

✓ Anxiety .........................................................................................................................................................................a

✓ Weakness ......................................................................................................................................................................a

✓ Others ...........................................................................................................................................................................a

✓ No symptom .................................................................................................................................................................z

How does dizziness hinder your daily routine?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................g

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................e

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................c

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................a

V. Fatigue

Do you have fatigue (tiredness, weakness, lack of energy)?

( ) Yes ( ) No

Do you believe your fatigue relates to your arrhythmia?

( ) Yes ( ) No

Fatigue occurs:

✓ Daily .............................................................................................................................................................................d

✓ Weekly ..........................................................................................................................................................................c

✓ Continuously .................................................................................................................................................................e

✓ Sporadically ..................................................................................................................................................................a

You consider your fatigue:

✓ Mild ..............................................................................................................................................................................a

✓ Moderate ......................................................................................................................................................................b

✓ Severe ...........................................................................................................................................................................c

Fatigue is accompanied by:

✓ No symptom .................................................................................................................................................................z

✓ Shortness of breath ........................................................................................................................................................b

✓ Palpitation .....................................................................................................................................................................b

✓ Others ...........................................................................................................................................................................a

✓ More than one symptom ...............................................................................................................................................e

Your fatigue relates to:

✓ Nothing .........................................................................................................................................................................e

✓ Daily activity .................................................................................................................................................................c

✓ Emotional status ............................................................................................................................................................b

How does fatigue hinder your daily routine?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................b

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

VI. Well-being

You feel that the arrhythmia CURRENTLY affects:

Your joy:

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

Your sadness:

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

Your anxiety, irritation, nervousness:

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

Your optimism:

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

Your pessimism:

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

VII. Illness perception - arrhythmia:

Do you believe you will be cured?

( ) Yes ( ) No

How long do you think your arrhythmia will last?

✓ Short time .....................................................................................................................................................................a

✓ Long time ......................................................................................................................................................................b

✓ Forever ..........................................................................................................................................................................c

How does taking the medication hinder your daily routine?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................e

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................d

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................c

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

How much concerned are you with your arrhythmia?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

To what extent does your arrhythmia affect you emotionally?

✓ Extremely ......................................................................................................................................................................d

✓ Somewhat .....................................................................................................................................................................c

✓ Slightly ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nothing at all ................................................................................................................................................................z

Do you relate this arrhythmia to your death/end of life?

✓ Several times .................................................................................................................................................................d

✓ Sometimes ....................................................................................................................................................................c

✓ Rarely ...........................................................................................................................................................................a

✓ Never ............................................................................................................................................................................z
A 1.0 H 8.0
B 2.0 I 9.0
C 3.0 J 10.0
D 4.0 K 2.5
E 5.0 L 1.5
F 6.0 M 0.5
G 7.0 Z 0.0
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An international survey of physician and patient understanding, perception, and attitudes to atrial fibrillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortality Europace 2010 12 5 626 633 36 Pinter A, Dorian P. New approaches to atrial fibrillation management: treat the patient, not the ECG. Cardiovasc Ther. 2010;28(5):302-10. Pinter A Dorian P New approaches to atrial fibrillation management: treat the patient, not the ECG Cardiovasc Ther 2010 28 5 302 310 Artigos Originais Arritmia Clínica Reprodutibilidade e Confiabilidade do Questionário de Qualidade de Vida em Portadores de Fibrilação Atrial Moreira Rita Simone Lopes Bassolli Lucas Coutinho Enia Ferrer Paloma Bragança Érika Olivier Carvalho Antonio Carlos Camargo Paola Angelo Amato de Luna Bráulio Filho Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil Brazil Correspondência: Rita Simone Lopes Moreira, Hospital São Paulo - Hospital Universitário da UNIFESP. Rua dos Otonis, 880, ap 11, V. Clementino. CEP 04025-002, São Paulo, SP - Brasil. E-mail: molosiri@hotmail.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Moreira RS, Coutinho E, Bragança EO, Luna Filho B; Obtenção de dados: Moreira RS, Coutinho E, Ferrer P; Análise e interpretação dos dados e Análise estatística: Moreira RS, Bassolli L, Luna Filho B; Redação do manuscrito: Moreira RS, Luna Filho B; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Moreira RS, Bassolli L Bragança EO, Carvalho ACC, Paola AA, Luna Filho B

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Resumo Fundamento:

Estudos demonstraram o impacto da fibrilação atrial (FA) na qualidade de vida dos pacientes. Questionários específicos permitem avaliar manifestações pertinentes. Desenvolvemos anteriormente questionário de qualidade de vida para FA (QVFA versão 1) e, neste estudo, apresentamos reanálise e adições de novos domínios.

 Objetivo:

Demonstrar a reprodutibilidade do QVFA na versão 2 (QVFA v.2) com a inclusão dos domínios fadiga, percepção da doença e bem-estar.

 Métodos:

Foram aplicados 160 questionários (QVFA v.2 e SF-36) em 40 pacientes com intervalos de 15 dias para mensuração da reprodutibilidade inter- e intra-observador. A análise de estabilidade da qualidade de vida foi determinada pelo teste-reteste, aplicando o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) de Bartko. A consistência interna foi avaliada pelo teste alfa de Cronbach.

 Resultados:

O escore total do teste-reteste (n=40) apresentou CCI de 0,98 no QVFA v.2 e de 0,94 no SF36. Na avaliação intra-observador e inter-observador do QVFA v.2, a confiabilidade do CCI foi de 0,98 e 0,97, respectivamente. Para a análise da consistência interna, obteve-se um coeficiente alfa de Cronbach de 0,82, compatível com boa concordância do QFVA v.2.

 Conclusão:

O QVFA v.2 apresentou melhor desempenho em relação à versão anterior. No mesmo sentido, os domínios acrescentados contribuíram para torná-lo mais abrangente e robusto para avaliar a qualidade de vida de pacientes com FA.

 Palavras-chave Fibrilação Atrial/psicologia Qualidade de Vida Questionários Introdução

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum entre os humanos. Está associada com substancial aumento da morbidade e da mortalidade dos portadores. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo que 70% da população com FA se encontra na faixa etária entre 65 e 85 anos. Essa entidade se manifesta mais comumente em homens do que em mulheres, porém, após os 75 anos, as mulheres constituem 70% da população afetada.1,2

No Brasil, estima-se que 1,5 milhão de indivíduos sejam portadores desta arritmia e 33% das internações hospitalares ocorram pela FA. Nos Estados Unidos, a FA persistente e paroxística está presente em aproximadamente 2-3 milhões de americanos. Na Europa, detecta-se em 4,5 milhões de pessoas e projeta-se que em 2050 alcance 5,6 milhões de pessoas, com 50% de indivíduos com idades superiores a 80 anos.2,3

Várias situações clínicas aumentam o risco do surgimento da FA, tais como hipertensão, insuficiência cardíaca, doenças reumáticas e não reumáticas das valvas, diabetes mellitus e hipertireoidismo.4

Nos pacientes que apresentam FA e se mostram sintomáticos, as manifestações clínicas mais comuns são palpitações, tontura, dispneia, dor no peito e redução na tolerância à atividade física. Sintomas como fadiga, ansiedade e depressão, que se constituem como menos específicos, também são relatados. Dessa forma, as manifestações clínicas apresentadas pelos portadores de FA, sejam físicas ou emocionais, impactam substancialmente na qualidade de vida deles.5-9

Apesar de ser reconhecido o impacto na qualidade de vida dos pacientes com FA, poucos serviços de saúde utilizam de maneira sistemática esse tipo de avaliação no seguimento dos pacientes.10,11

Avaliar a qualidade de vida por meio de instrumentos específicos, validados cientificamente, pode contribuir na caracterização objetiva desse fenômeno.12 Para que esse tipo de abordagem seja introduzida na prática médica e na prática de todos os profissionais de saúde envolvidos no cuidado, faz-se necessário o desenvolvimento de questionários simplificados e adequados às principais manifestações clínicas e respostas emocionais dos pacientes frente ao processo da doença. A obtenção dessa avaliação implica em contemplar as principais dimensões da vida dos indivíduos, discriminadas quanto ao domínio físico, social e emocional.13 Nessa perspectiva, entende-se que essa avaliação com instrumento específico pode inclusive auxiliar nas decisões terapêuticas.9

Nesta lógica, no Brasil, o Questionário de Qualidade de Vida para Pacientes com FA (QVFA versão 1 - QVFA v.1) foi desenvolvido e validado por um grupo brasileiro, tendo como finalidade avaliar as principais manifestações clínicas e tratamentos da nossa população.14 Após revisão crítica, propomos uma atualização do questionário com a inclusão de novos domínios: fadiga, percepção sobre a doença e bem-estar. Neste estudo analisamos a consistência e reprodutibilidade do QVFA após a inserção desses novos domínios (QVFA versão 2 - QVFA v.2).

 Métodos

Trata-se de estudo longitudinal realizado no Ambulatório de Anticoagulação de Pacientes com FA, no Hospital Universitário da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

A população do estudo foi composta por uma amostra de 40 pacientes portadores de FA de qualquer etiologia e classificada como persistente ou permanente, com idade superior a 18 anos e encaminhados para controle da anticoagulação (Tabela 1).

Descrição dos pacientes segundo o tipo de fibrilação atrial (FA), tempo de diagnóstico, escore CHADS, realização de intervenções e conhecimento da arritmia. São Paulo, 2013
n %
Tipo de FA
Persistente 19 47,5
Permanente 21 52,5
Tempo de diagnóstico
até 1 ano 14 35
1 - 5 anos 16 40
6 - 10 anos 5 12,5
11 ou mais anos 5 12,5
CHADS2
0 0 0
1 30 75
2 9 22,5
3 1 2,5
FE*
> 50% 22 55
< 50% 5 12,5
Tamanho do átrio esquerdo*
Média ± DP 41,4 ±1,2
Cardioversão elétrica
Sim 21 52,5
Não 19 47,5
Ablação
Sim 4** 10
Não 36 90
Declara conhecer a arritmia
Sim 15 37,5
Não 25 62,5

FE: fração de ejeção.

Valores do ecocardiograma não calculados em 13 pacientes (32,5%).

Pacientes foram submetidos a procedimento de cardioversão elétrica e ablação.

Os seguintes dados coletados foram obtidos por meio das respostas dos pacientes e das informações provenientes do prontuário: tempo de FA; CHADS2 e CHA2DS2-VASc; uso de dispositivos; dados do ecocardiograma (fração de ejeção e área do átrio esquerdo); classificação da FA (permanente ou persistente); medicamentos em uso; e conhecimento sobre o nome da arritmia. A qualidade de vida foi mensurada por meio dos questionários SF-36 (Medical Outcome Study Short-Form Health Survey), QVFA v.1 e QVFA v.2. Todas essas informações foram coletadas na primeira consulta (Tabela 1).

O SF-36 é um questionário genérico. Traduzido e validado no Brasil por Ciconelli et al. em 1999, é composto por 36 questões, agrupadas em oito domínios que refletem aspectos sociais e de saúde física e mental. A pontuação de cada domínio varia de 0 a 100 pontos, sendo que, quanto maior a pontuação, melhor a qualidade de vida.15

O QVFA foi desenvolvido por Bragança et al.14 em 2010, sendo composto de 22 questões e 82 itens em sete domínios, tendo por finalidade avaliar as principais manifestações clínicas e os tratamentos de forma simplificada. A pontuação total varia de 0 a 100 pontos, sendo que, quanto menor a pontuação, melhor a qualidade de vida.14

Após a análise crítica do emprego do QVFA no Ambulatório de Arritmia da UNIFESP, verificou-se a necessidade de implementação de novos domínios, bem como a retirada do domínio relacionado à terapêutica, que foi sempre motivo de críticas e controvérsias na avaliação do resultado.

Por conseguinte, no QVFA v.2, mantiveram-se sete domínios, indo as questões de 22 para 30, e os itens, de 82 para 134. A pontuação total varia de 0 a 140 pontos, quanto maior o escore, pior a qualidade de vida. As questões com resposta 'sim' ou 'não' de transição para as questões do domínio não foram numeradas e nem pontuadas. Todos os domínios têm o mesmo valor de pontuação, 20 pontos, e foram numerados sequencialmente de I a VII, em algarismos romanos, e compostos pelas principais manifestações clínicas da FA descritas no QVFA v.1 (palpitação, dispneia, precordialgia e tontura) acrescidas de fadiga, bem-estar e percepção sobre a doença.

Para estimar a reprodutibilidade ou confiabilidade, utilizamos o método Teste e Reteste e de Consistência Interna, com o seguinte desenho:

- Reprodutibilidade intraobservador: O observador 1 aplicou 21 questionários QFVA v.2 e SF-36 nos pacientes em acompanhamento no ambulatório de anticoagulação. Após 15 dias, o mesmo observador reaplicou os respectivos questionários nos mesmos pacientes.

- Reprodutibilidade interobservador: O observador 1 aplicou 19 questionários QFVA v.2 e SF-36 nos pacientes em acompanhamento no ambulatório de anticoagulação. Após 15 dias, o observador 2 aplicou os respectivos questionários nos mesmos pacientes do observador 1.

A pesquisa teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFESP (n.0852/10) e todos os participantes assinaram termo de consentimento conforme a Resolução do Conselho Nacional de Saúde 466/12.

Análise estatística

Os resultados da pontuação dos domínios do SF-36 e do QVFA v.2, a pontuação total do QVFA v.2 e as variáveis clínicas foram agrupados em banco de dados do programa SPSS (Statistical Packcage Social Science) v.19. Inicialmente realizou-se a estatística descritiva das condições demográficas e clínicas dos pacientes, obtendo-se a distribuição das frequências absolutas e relativas das variáveis categóricas. As variáveis contínuas foram apresentadas como média ± desvio-padrão.

Teste e reteste. A estabilidade do atributo 'qualidade de vida' no intervalo de 15 dias foi testada pela comparação das médias obtidas na avaliação inicial e no segundo momento de avaliação, utilizando o teste t pareado e correlação de Spearman. Para verificação de confiabilidade da nova versão do QVFA, utilizou-se o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) de Bartko na amostra total de pacientes entre os diferentes observadores. Um instrumento de mensuração é considerado de boa confiabilidade quando o CCI alcança valores maiores que 0,80. A aplicação do teste t pareado busca analisar as médias dos escores obtidos entre duas das aplicações. Uma diferença estatisticamente significativa traduz baixa confiabilidade do instrumento.

Consistência interna. A análise da consistência interna foi determinada pelo coeficiente alfa de Cronbach. Dessa forma, estimaram-se a correlação item total, o valor de alfa total e o valor de alfa segundo cada item. Pontuações acima de 0,8 são desejáveis e acima de 0,90, excelentes.16

Para rejeição da hipótese de nulidade, utilizamos a probabilidade de significância p < 0,05 (5%). Os intervalos de confiança foram calculados com a probabilidade de 95%.

Assim como na versão anterior, assumimos que a qualidade de vida dos pacientes estudados tem uma distribuição paramétrica, por isso não foi utilizado o teste de normalidade.14

Resultados

Dos pacientes analisados, 26 (65%) eram do sexo masculino, tendo a idade variado de 43 a 86 anos (média de 61,2 ± 9,6 anos).

Em relação às características da doença dessa amostra, 47,5% dos pacientes apresentavam FA persistente e 52,5%, FA permanente. No que se refere ao tempo de diagnóstico, 35% tinham a doença há até um ano, enquanto 40%, entre um e cinco anos, e 25% apresentavam a doença há mais de cinco anos. No que tange à classificação de risco, a maioria apresentava CHADS1 e 2 (67,5% e 22,5%, respectivamente). O tamanho médio do átrio esquerdo foi de 41,4 ± 1,2 mm. Quanto à terapêutica, 52,5% já tinham realizado cardioversão elétrica e 10% tinham se submetido à ablação por cateter. Arguidos sobre o conhecimento da doença, 25% declararam não ter conhecimento (Tabela 1).

A nova versão do QVFA manteve a mesma estrutura e métrica da versão original (apêndice). De maneira similar à versão original, o QVFA v.2 manteve-se de fácil aplicação e compreensão. Essa informação adveio da avaliação do grupo focal durante o desenvolvimento da versão 2.

O sistema de pontuação do QVFA v.2 manteve-se objetivo, simples e rápido. Permaneceu a pontuação individualizada para cada domínio e também um valor total/global pela soma dos valores encontrados em cada domínio.

A Tabela 2 apresenta os valores referentes à avaliação da reprodutibilidade do QVFA v.2 entre os escores da aplicação inicial do teste e do reteste após 15 dias. As reprodutibilidades inter- e intraobservador podem ser demonstradas pela obtenção de coeficientes precisos (≥ 0,90) na análise da pontuação total do QVFA v.2. O CCI de Bartko foi superior a 0,95 para o escore total do QVFA v.2, implicando alta precisão. Os CCI dos domínios 'fadiga', 'bem-estar' e 'percepção da doença' apresentaram valores superiores a 0,85 para as análises de reprodutibilidade.

Reprodutibilidade do QVFA v.2 segundo o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) entre os escores da aplicação inicial do teste e do reteste após 15 dias. São Paulo, 2013
CCI (Bartko)
Teste-reteste ( n=40) Intraobservador ( n=21) Interobservador (n=19)
Escore total 0,98 0,98 0,97
Palpitação 0,84 0,94 0,71
Dispneia 0,82 0,95 0,75
Precordialgia 0,81 1,00 0,72
Tontura 0,56 0,69 0,48
Fadiga 0,92 0,89 0,94
Bem-estar 0,87 0,90 0,85
Percepção da doença 0,88 0,87 0,89

Assim como na versão original, que exibiu análise da consistência interna excelente para a reprodutibilidade,14 a consistência interna da nova versão apresentou resultados de concordância também com alta confiabilidade: alfa de Cronbach > 0,82. A avaliação item a item constatou correlação superior a 0,75 entre o resultado total do teste e o domínio bem-estar (alfa de Cronbach = 0,76). Resultados semelhantes foram encontrados para os domínios 'fadiga' e 'percepção da doença', com alfas de Cronbach de 0,78 e 0,79, respectivamente (Tabela 3).

Coeficiente de concordância item-total, valor do alfa do total dos 7 domínios do QVFA v.2 e valores de alfa quando cada um dos itens for excluído. São Paulo, 2013
Coeficiente de correlação item-total Alfa de Cronbach, se item for excluído
QVFA v.2 - Total 0,82
Palpitação 0,54 0,80
Dispneia 0,47 0,81
Precordialgia 0,47 0,81
Tontura 0,44 0,82
Fadiga 0,68 0,78
Bem-estar 0,76 0,76
Percepção da doença 0,61 0,79
Discussão

A construção de um instrumento de qualidade de vida e sua validação exigem o percurso de várias fases, sendo reprodutibilidade ou confiabilidade uma das fases mais importantes da avaliação psicométrica, fundamental na construção desse tipo de instrumento.17 Para que um questionário seja válido, não é suficiente que o instrumento mensure o que pretende medir. Ele precisa reproduzir os mesmos achados quando utilizado em outros cenários e por outros observadores. A obtenção desse resultado é determinada pela análise de reprodutibilidade ou confiabilidade.17,18

Sendo a qualidade de vida um construto multifatorial, aferi-la por meio de instrumentos genéricos reduz seu poder de avaliação. Os instrumentos genéricos de avaliação da qualidade de vida consagram diversas condições de saúde e refletem diferentes áreas da vida das pessoas. Porém, muito se perde quando há intenção de mensurar o real impacto na qualidade de vida dos pacientes, porquanto peculiaridades de determinadas situações clínicas nem sempre são passíveis de serem avaliadas ou são subestimadas.11

Por conseguinte, o desenvolvimento de questionários específicos para várias manifestações nosológicas vem se generalizando em todo o mundo, especialmente na área cardiovascular.19-23

Porém uma pergunta se impõe: Utilizar instrumentos internacionais adaptados à nossa língua nos dá empoderamento, ou deveríamos buscar instrumentos nacionais validados que atinjam as características da nossa população? O que é mais fácil e real?

Sabemos que a FA é o distúrbio do ritmo cardíaco mais frequente no cenário das arritmias no Brasil, estando relacionada a um prognóstico adverso, por aumentar os riscos de acidente vascular encefálico e, consequentemente, de mortalidade. A FA é uma doença que não se resume somente à alteração eletrocardiográfica, envolvendo também outras manifestações físicas e psíquicas, que comprometem a qualidade de vida, em algumas ou em todas as dimensões que a compõem. Dessa maneira, a necessidade de mensurar o impacto da FA na qualidade de vida de seus portadores é indiscutível.24

Mensurar todos os aspectos que circundam a qualidade de vida dos indivíduos com FA permanece um grande desafio, pois os sintomas dessa arritmia podem impossibilitar o paciente de manter suas atividades cotidianas e/ou sociais, contribuindo para a deterioração de sua saúde emocional. Nesse sentido, justifica-se a existência de diversos questionários para FA em outros idiomas; porém, eles mensuram principalmente as manifestações clínicas, o que enfraquece a avaliação global da qualidade de vida através dos mesmos.10,11,18,25

Com esse intuito, o aprimoramento da versão existente (QVFA v.1) com a implementação de novos domínios, que transitam em avaliações ainda pouco comuns à prática clínica, permite que o questionário possa alcançar o objetivo de avaliar a qualidade de vida nas suas várias dimensões na população brasileira.

A nova versão do QVFA aperfeiçoou a versão anterior, confirmando sua especificidade para pacientes portadores de FA e tornando-a mais verossímil à realidade desses pacientes. Excluir o domínio 'terapêutica', que contemplava intervenções com drogas, cardioversão e ablação, e incluir manifestações como 'fadiga', 'percepção da doença' e 'bem-estar' permitiram que o questionário avaliasse o indivíduo sem os fatores potencialmente confundidores quando se pretende avaliar o impacto da FA per se. Isso não exclui a possibilidade do questionário ser utilizado na análise de tratamentos implementados para FA e suas respostas relacionadas a qualidade de vida.

A inclusão do domínio 'fadiga', ainda que um sintoma de característica subjetiva e sem confirmação métrica, é crucial, pois o mesmo aparece como o terceiro sintoma mais encontrado em portadores de FA, exercendo importante influência na capacidade funcional e na limitação de atividades físicas desses indivíduos. Parece, porém, ser muitas vezes avaliado como uma manifestação relacionada à intolerância ao exercício/esforço, o que não é verdadeiro.9,25-28

Nessa mesma lógica, incluir propriedades com componentes subjetivos, tais como bem-estar e percepção da doença, e possibilitar essa avaliação com questões claras deram sustentação à avaliação do indivíduo em outras dimensões.29-34

Em revisão sistemática recente, demonstrou-se a preocupação dos profissionais de saúde em estudar a relação entre os aspectos emocionais e físicos dos portadores de FA. Nessa revisão com 34 publicações estudando especificamente ansiedade e depressão, concluiu-se que há uma complexa relação entre os sintomas de depressão, ansiedade e as manifestações clínicas da FA.30

Em relação à percepção da doença, pacientes e médicos expressam diferentes percepções sobre a ameaça que a FA representa para saúde e morbimortalidade. Os médicos tendem tanto a subestimar a compreensão dos pacientes do benefício do tratamento, quanto a superestimar o conhecimento das complicações.35

Dessa maneira, em consonância com a literatura mundial, a nova versão permitiu avaliar a qualidade de vida, domínio a domínio, tanto separadamente quanto de forma global: são os sintomas? Se a resposta é positiva, quais deles? O bem-estar ou a percepção sobre a doença pode ter uma influência sobre a qualidade de vida? Qual conjunto de domínios tem maior influência?36

Um questionário específico e simplificado como o QVFA v.2 possibilita-nos mensurar se os sintomas físicos comprometem o bem-estar e/ou a saúde emocional ou vice-versa. A não avaliação de todas as dimensões da qualidade de vida do portador de FA poderá nos levar à conduta reducionista de somente considerar o controle da frequência ou do ritmo nesses pacientes. Na nossa avaliação, isso compromete uma abordagem mais holística da doença.

A possibilidade de sua incorporação na consulta de rotina por qualquer profissional de saúde, por ser de rápida aplicação, torna-o viável no arsenal de avaliação de pacientes portadores de FA.

Destacamos que a utilização de uma linguagem simples e direta permite que o QVFA v.2 seja aplicado em pacientes com qualquer nível de escolaridade. O sistema de pontuação, mantido com características de fácil aplicabilidade, fornece resultado sobre a qualidade de vida de forma rápida e de fácil interpretação.

O rigor das análises das propriedades psicométricas dessa nova versão do QVFA, com resultados estatisticamente significativos da análise da reprodutibilidade comparada à do padrão-ouro, o questionário SF-36, assegura ao QVFA v.2 sua adequação para uso na avaliação da qualidade de vida de portadores de FA.

 Conclusão

A nova versão do QVFA proposta no presente estudo (QVFA v.2) demonstrou não apenas aprimoramento da versão original como também manteve alto valor de reprodutibilidade. Essas características são essenciais para a aplicabilidade clínica desse instrumento.

Limitações do Estudo

A validação desta nova versão do QVFA não categorizou a classe socioeconômica dos participantes. Esta nova versão do QVFA requer estudos de seguimento ambulatorial para confirmar ou não sua sensibilidade em detectar oscilações na qualidade de vida dos pacientes em paralelo à sua melhora ou piora clínica.

Fontes de financiamento

O presente estudo foi financiado pela Capes.

Vinculação acadêmica

Este artigo é parte de tese de Doutorado de Rita Simone Lopes Moreira pela UNIFESP.

 Avaliação da Qualidade de Vida em Pacientes com Fibrilação Atrial versão 2
Identificação Data: N:
Nome:
RG: Sexo: Data Nasc: Idade:
Natural: Proced: Profissão:
Estado civil: Mora com quem:
Nível de escolaridade: ( ) Analfabeto ( ) 1° Grau incompleto ( ) 1° Grau completo
( ) 2° grau incompleto ( ) 2° Grau completo ( ) Superior incompl.
( ) Superior completo
Sabe referir o nome da arritmia? ( ) sim ( ) não
Questionário

1. Palpitação

Tem palpitação (batedeira no peito)?

( ) Sim ( ) Não

A palpitação é:

✓ Diária .............................................................................................................................................................................e

✓ Semanal ..........................................................................................................................................................................d

✓ Quinzenal .....................................................................................................................................................................c

✓ Mensal ........................................................................................................................................................................b

✓ > 30 dias .....................................................................................................................................................................a

A palpitação aparece com:

✓ Repouso ...........................................................................................................................................................................c

✓ Estresse emocional ....................................................................................................................................................b

✓ Atividade comum (trabalho ou casa) ................................................................................................................a

Qual é a duração da palpitação?

✓ < 1 minuto ...................................................................................................................................................................a

✓ Minutos .........................................................................................................................................................................b

✓ Horas ............................................................................................................................................................................d

✓ Contínua (direto) .....................................................................................................................................................e

Quando começou a última palpitação?

✓ < 48 horas ...................................................................................................................................................................c

✓ > 48 horas a uma semana .....................................................................................................................................................k

✓ > 1 semana até 1 mês .....................................................................................................................................................b

✓ > 1 mês até 6 meses ..................................................................................................................................................l

✓ > 6 meses até 1 ano ......................................................................................................................................................a

✓ > 1 ano .......................................................................................................................................................................m

A palpitação atrapalha o seu dia a dia?

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................b

✓ Nada ................................................................................................................................................................a

II. Dispneia

Tem falta de ar?

( ) Sim ( ) Não

A falta de ar é em:

✓ Repouso ..........................................................................................................................................................................f

✓ Esforço:

- Pequeno ................................................................................................................................................................e

- Médio ..................................................................................................................................................................d

- Grande ........................................................................................................................................................................b

Junto com a falta de ar tem:

✓ Palpitação .....................................................................................................................................................................b

✓ Tosse ...........................................................................................................................................................................a

✓ Tontura .......................................................................................................................................................................b

✓ Outros ...........................................................................................................................................................................a

✓ Nenhum sintoma .................................................................................................................................................................z

A falta de ar atrapalha o seu dia a dia?

✓ Muito ......................................................................................................................................................................h

✓ Médio .....................................................................................................................................................................f

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................d

✓ Nada ................................................................................................................................................................a

III. Precordialgia

Tem dor no peito?

( ) Sim ( ) Não

A dor no peito começou ao mesmo tempo que a palpitação?

( ) Sim ( ) Não

A dor no peito aparece com:

✓ Repouso ...........................................................................................................................................................................d

✓ Estresse emocional ....................................................................................................................................................c

✓ Atividade comum (trabalho ou casa) ................................................................................................................b

✓ Outros ............................................................................................................................................................................ a

Junto com a dor no peito tem:

✓ Nenhum sintoma .................................................................................................................................................................z

✓ Sudorese .......................................................................................................................................................................b

✓ Náuseas e/ou vômitos ................................................................................................................................................b

✓ Irradiação ......................................................................................................................................................................a

✓ Outros ............................................................................................................................................................................a

A dor no peito atrapalha o seu dia a dia:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................g

✓ Médio .....................................................................................................................................................................e

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................c

✓ Nada ................................................................................................................................................................a

IV. Tontura

Tem tontura?

( ) Sim ( ) Não

Qual é o tipo de tontura?

✓ Sensação momentânea de desequilíbrio ...................................................................................................................................c

✓ Movimento rotatório seu ou do ambiente ..............................................................................................................c

✓ Sensação de desmaio ..........................................................................................................................................................d

✓ Desmaio .........................................................................................................................................................................f

Junto com a tontura tem:

✓ Palpitação .....................................................................................................................................................................b

✓ Visão embaçada ................................................................................................................................................................b

✓ Ansiedade .........................................................................................................................................................................a

✓ Fraqueza ......................................................................................................................................................................a

✓ Outros ...........................................................................................................................................................................a

✓ Nenhum sintoma .................................................................................................................................................................z

A tontura atrapalha o seu dia a dia:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................g

✓ Médio .....................................................................................................................................................................e

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................c

✓ Nada ................................................................................................................................................................a

V. Fadiga

Tem fadiga (cansaço, fraqueza, falta de energia)?

( ) Sim ( ) Não

Você acredita que a sua fadiga está relacionada com sua arritmia?

( ) Sim ( ) Não

A fadiga é:

✓ Diária .............................................................................................................................................................................d

✓ Semanal ..........................................................................................................................................................................c

✓ Contínua .................................................................................................................................................................e

✓ Esporádica ..................................................................................................................................................................a

Na sua avaliação sua fadiga é:

✓ Leve ..............................................................................................................................................................................a

✓ Moderada ......................................................................................................................................................................b

✓ Muita ...........................................................................................................................................................................c

Junto com a fadiga tem:

✓ Nenhum sintoma .................................................................................................................................................................z

✓ Falta de ar ........................................................................................................................................................b

✓ Palpitação .....................................................................................................................................................................b

✓ Outros ...........................................................................................................................................................................a

✓ Mais que um sintoma ...............................................................................................................................................e

A sua fadiga está relacionada com:

✓ Nada .........................................................................................................................................................................e

✓ Atividade diária .................................................................................................................................................................c

✓ Estado emocional ............................................................................................................................................................b

A fadiga atrapalha seu dia a dia:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................b

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

VI. Bem-estar

ATUALMENTE você sente que a arritmia afeta:

A sua alegria:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

A sua tristeza:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

A sua ansiedade, irritação, nervosismo:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

O seu otimismo:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

O seu pessimismo:

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

VII. Percepção da doença - Arritmia:

Você acredita que ficará curado?

( ) Sim ( ) Não

Quanto tempo você pensa que sua arritmia vai durar?

✓ Pouco tempo .....................................................................................................................................................................a

✓ Muito tempo ......................................................................................................................................................................b

✓ Para sempre ..........................................................................................................................................................................c

Tomar a medicação atrapalha o seu dia a dia?

✓ Muito ......................................................................................................................................................................e

✓ Médio .....................................................................................................................................................................d

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................c

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

Qual o grau de preocupação com sua arritmia?

✓ Muito preocupado ......................................................................................................................................................................d

✓ Preocupado .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco preocupado ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nada preocupado ................................................................................................................................................................z

Até que ponto a sua arritmia o afeta emocionalmente?

✓ Muito ......................................................................................................................................................................d

✓ Médio .....................................................................................................................................................................c

✓ Pouco ..........................................................................................................................................................................a

✓ Nada ................................................................................................................................................................z

Você relaciona esta sua arritmia com a sua morte/fim da sua vida?

✓ Muitas vezes .................................................................................................................................................................d

✓ Algumas vezes ....................................................................................................................................................................c

✓ Poucas vezes ...........................................................................................................................................................................a

✓ Nenhuma vez ............................................................................................................................................................................z
A 1,0 H 8,0
B 2.0 I 9,0
C 3,0 J 10,0
D 4,0 K 2,5
E 5,0 L 1,5
F 6,0 M 0,5
G 7,0 Z 0,0