Paciente do sexo masculino, de 20 anos de idade, com queixa de dispneia, foi encaminhado ao nosso hospital. No exame físico havia sopro sistólico de grau 2/6, o qual é melhor auscultado no segundo espaço intercostal esquerdo e divisão fixa de S2. O ECG revelou ritmo sinusal, com bloqueio completo do ramo direito. A ecocardiografia transtorácica mostrou um defeito septal atrial (DSA) do tipo secundum e a razão Qp/Qs era de 1,6. O ventrículo direito estava gravemente dilatado, o que era inconsistente com o tamanho do defeito. A ecocardiografia transesofágica bidimensional e por Doppler colorido confirmou o DSA do tipo secundum (asterisco) e revelou a presença de um DSA adicional do tipo seio venoso entre o átrio direito e a veia cava superior (VCS) (Figura 1A, 1B, 1C Vídeo 1). A ecocardiografia transesofágica tridimensional confirmou a presença de ambos os defeitos septais (Figura 1D). O paciente foi submetido à tomografia cardíaca para melhor delineamento anatômico. As figuras 1E e 1F mostram claramente o DSA do tipo secundum (asterisco), de seio venoso (seta) e drenagem anômala da veia pulmonar superior direita para a VCS (estrela). O paciente foi submetido à cirurgia. As figuras 1G e 1H mostram as imagens intra-operatórias dos defeitos.

Figura 1

O septo interatrial é anatomicamente dividido em cinco zonas septais. O defeito misto do septo atrial envolve duas ou mais das cinco zonas septais e é responsável por sete de todos os defeitos de septo atrial.1 Em pacientes com ventrículo direito gravemente dilatado e razão Qp/Qs elevada, inconsistente com o tamanho do defeito, os médicos devem considerar a presença de defeitos septais adicionais. Esses pacientes devem ser avaliados através de métodos avançados de imagem.

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