Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCtcbs7J4fWPPbq5YRBjZMJYPS0066-782X2016000100033S0066-782X201500503010310.5935/abc.20160006Original ArticlesLevel of Physical Activity and In-Hospital Course of Patients with Acute Coronary SyndromeJorgeJuliana de Goes1SantosMarcos Antonio Almeida2BarretoJosé Augusto SoaresFilho123OliveiraJoselina Luzia Menezes123MeloEnaldo Vieira de1OliveiraNorma Alves de1FaroGustavo Baptista de Almeida3SousaAntônio Carlos Sobral123Núcleo de Pós-graduação em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE - BrazilUniversidade Federal de SergipeNúcleo de Pós-graduação em Ciências da SaúdeUniversidade Federal de SergipeAracajuSEBrazilCentro de Ensino e Pesquisa do Hospital e Fundação São Lucas, Aracaju, SE - BrazilCentro de Ensino e PesquisaHospital e Fundação São LucasAracajuSEBrazilDepartamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE - BrazilUniversidade Federal de SergipeDepartamento de MedicinaUniversidade Federal de SergipeAracajuSEBrazilMailing Address: Antônio Carlos Sobral Sousa, Centro de Ensino e Pesquisa da Fundação São Lucas, Av Stanley Silveira,33; Sala 210. Postal Code 49015-400, Aracaju, SE - Brazil. E-mail: acssousa@terra.com.br
Author contributions
Conception and design of the research: Jorge JG, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Sousa ACS; Acquisition of data: Jorge JG, Oliveira NA, Faro GBA; Analysis and interpretation of the data: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Melo EV, Oliveira NA, Faro GBA, Sousa ACS; Statistical analysis: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Melo EV, Sousa ACS; Writing of the manuscript: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Sousa ACS; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Sousa ACS.
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
221220151201610613340120520150309201504092015This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.AbstractBackground:
Acute coronary syndrome (ACS) is one of the main causes of morbidity and mortality in the modern world. A sedentary lifestyle, present in 85% of the Brazilian population, is considered a risk factor for the development of coronary artery disease. However, the correlation of a sedentary lifestyle with cardiovascular events (CVE) during hospitalization for ACS is not well established.
Objective:
To evaluate the association between physical activity level, assessed with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), with in-hospital prognosis in patients with ACS.
Methods:
Observational, cross-sectional, and analytical study with 215 subjects with a diagnosis of ACS consecutively admitted to a referral hospital for cardiac patients between July 2009 and February 2011. All volunteers answered the short version of the IPAQ and were observed for the occurrence of CVE during hospitalization with a standardized assessment conducted by the researcher and corroborated by data from medical records.
Results:
The patients were admitted with diagnoses of unstable angina (34.4%), acute myocardial infarction (AMI) without ST elevation (41.4%), and AMI with ST elevation (24.2%). According to the level of physical activity, the patients were classified as non-active (56.3%) and active (43.7%). A CVE occurred in 35.3% of the cohort. The occurrence of in-hospital complications was associated with the length of hospital stay (odds ratio [OR] = 1.15) and physical inactivity (OR = 2.54), and was independent of age, systolic blood pressure, and prior congestive heart failure.
Conclusion:
A physically active lifestyle reduces the risk of CVE during hospitalization in patients with ACS.
Acute coronary syndrome (ACS) is one of the main causes of death in the modern world1 and accounts for about 30% of the deaths in Brazil and 10% of the hospital admissions covered by the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde).2
The high incidence of ACS occurs due to physical inactivity and failure in the control of classic risk factors (RF) such as smoking, hypertension, diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, and obesity.3,4 According to a survey conducted by the Brazilian Society of Cardiology, 85% of the Brazilian population is physically inactive.5
The specific mechanisms by which physical activity and physical conditioning reduce mortality remain uncertain. Physical activity is associated with favorable changes in cardiovascular risk, since it reduces obesity, improves body fat distribution, and decreases the incidence of type 2 diabetes mellitus. Regular exercise also has a modest but beneficial effect on blood pressure and lipoprotein profile.6,7
New evidence suggests that exercise training promotes favorable changes in the fibrinolytic system, autonomous nervous system, and endothelial function, leading to modifications that may influence the cardiovascular function and reduce the cardiovascular risk. It has also been shown that exercise training in individuals with known coronary disease improves myocardial perfusion and reduces atherosclerosis progression and levels of myocardial ischemia in response to a certain degree of effort. Data suggest that the perfusion effect may improve the clinical outcome and reduce cardiac events, resulting in a better outcome after acute myocardial infarction (AMI).7
Despite the high incidence, morbidity, and mortality of ACS and the recognized protective role of regular practice of physical activity in AMI prevention, the inverse correlation between physically active lifestyle and occurrence of cardiovascular events (CVE) during hospitalization of patients with ACS is not well established. Therefore, the aim of this study was to evaluate with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) the degree of physical activity of patients with ACS and its association with in-hospital prognosis.
MethodsStudy Type
Observational, cross-sectional, and analytical study.
Patients and Methods
Nonrandom convenience sample recruited consecutively. The sample size was estimated based on the frequency of admission of patients with ACS to the Chest Pain Unit (CPU) in a hospital considered a referral center for patients with cardiac disease in Sergipe, Brazil. This hospital has received a Level 3 Accreditation (IQG - Instituto Qualisa de Gestão) and is part of the SOLAR (São Lucas Registro em SCA) registry.8 The estimated minimum sample size was 195 individuals and was based on the following parameters: two-tailed alpha = 0.05, power = 90%, probability of an event in the group with greater physical activity = 30%, odds ratio (OR) of the less active versus the more active group = 1.7. We increased in 10% the sample size due to a potential size reduction if some individuals decided to withdraw the research consent. Considering an approximate rate of 10 admissions per month, we then obtained a final sample size of 215 patients.
We recruited patients of both genders admitted with ACS to the CPU of the hospital mentioned above between July 2009 and February 2011. All patients were covered by supplemental health insurance.
All volunteers included in the study answered the short version of the IPAQ. The questionnaire was applied individually after admission of the patient to the CPU. The participants received instructions and recommendations to complete the questionnaire without a time limit. Any questions by the patients were promptly clarified by the investigator, who personally accompanied all the data collection.
Inclusion and Exclusion Criteria
The study included patients with ACS (unstable angina, non-ST-elevation myocardial infarction [non-STEMI], or ST-segment elevation myocardial infarction [STEMI]), determined by clinical history (symptoms consistent with acute ischemia) and serial increase in markers of cardiac necrosis, and confirmed by at least one of the following tests: electrocardiography, transthoracic Doppler echocardiography, and coronary cineangiography. The only exclusion criterion was the inability to complete the questionnaire (ex: hemodynamic instability, dementia, delirium, severe depressive disorders, etc).
Patients
To determine the clinical and laboratory profile and the in-hospital course of the ACS patients, we performed a standardized assessment implemented by the researcher and corroborated by data from medical records. The following parameters were evaluated: a) patient identification; b) clinical condition on admission (diastolic blood pressure [DBP], systolic blood pressure [SBP], heart rate [HR]); c) treatment in the acute phase (percutaneous coronary intervention with stent implantation, transluminal balloon angioplasty, coronary artery bypass grafting, and pharmacological treatment); d) routine tests (blood count, creatinine, blood glucose, urea, serum lipid profile, sodium and potassium, markers of myocardial necrosis [troponin, CK-MB], echocardiography); e) medical history and cardiovascular RF (hypertension, DM, dyslipidemia, prior and current smoking, prior cardiovascular diseases, etc.), f) anthropometric measurements (weight and height for calculation of body mass index [BMI]), and g) in-hospital occurrence of CVE (cardiovascular death, recurrent ischemic events, acute pulmonary edema [APE], stroke, cardiogenic shock, and atrial fibrillation), and length of hospital stay.
We defined as smokers those patients who maintained the habit of smoking, and as ex-smokers those who had quit smoking for at least one year. Patients were classified as diabetics if they had a previous diagnosis of DM and/or were using hypoglycemic agents, or if they had a fasting blood glucose > 126 mg/dL in a previous test or during hospitalization. They were considered hypertensive if they already had a diagnosis of hypertension prior to the admission, and/or were using antihypertensive medications, or if they presented systolic blood pressure (SBP) ≥ 140 mmHg and/or diastolic blood pressure (DBP) ≥ 90 mmHg. Dyslipidemia was determined by the occurrence of increased serum levels of LDL-C and/or decreased serum levels of HDL-C and/or increased serum levels of triglycerides (LDL-C > 130 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL, and triglycerides > 150 mg/dL). Patients with BMI > 25 kg/m2 were considered to have excess weight.9
A diagnosis of recurrent myocardial ischemia was based on recurrent ischemic symptoms, new electrocardiographic changes, and/or a new elevation in CK-MB levels after a decrease from a peak value.10,11 APE was defined as the presence of clinical signs of left ventricular failure, dyspnea, and signs of hypoxia and fluid in the lungs (that is, observation of crackles on pulmonary auscultation and bilateral pulmonary infiltrates consistent with congestion on chest x-ray). Stroke was defined as the rapid development of clinical signs of focal (or global) brain function disorder lasting more than 24 hours without an apparent cause other than vascular.12 Cardiogenic shock was determined in the presence of hypotension (SBP < 90 mmHg or 30 mmHg below the baseline value), evidence of tissue hypoperfusion such as oliguria, cyanosis, cold extremities, and changes in consciousness level, pulmonary capillary pressure > 18 mmHg, cardiac index < 1.8 L/min/m2, systemic vascular resistance index > 2,000 dyne.sec/cm5/m2 and increase in O2 arteriovenous difference > 5.5 mL/dL.13-15
The IPAQ, the questionnaire used in our study, collects information regarding the routine practice of physical activity. This questionnaire has been proposed by the Consensus Group for the Development of an International Physical Activity Questionnaire, formed under the seal of the World Health Organization and with representatives in 25 countries, including Brazil.16 We chose the short form of this self-administered questionnaire (version 8), which is composed of eight open questions investigating activities in the prior week. The questions explore the frequency (days/week) and time (minutes/day) dedicated to walking and to activities involving physical effort of moderate and vigorous intensities, in addition to activities performed in the sitting position. Vigorous physical activities are those that require major physical effort and breathing much more intense than normal, whereas moderate physical activities are those that require some physical effort and breathing a little more intense than the normal.
To classify the routine practice of physical activity, we followed the consensus proposed by the Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (a center that oversees the implementation of the IPAQ in Brazil), and considered four strata:17 I - Very Active: ≥ 30 minutes/session of vigorous activity ≥ 5 days/week; and/or ≥ 20 minutes/session of vigorous activity ≥ 3 days/week in addition to a ≥ 30 minutes/session of moderate activities or walking ≥ 5 days/week; II - Active: ≥ 20 minutes/session of vigorous activity ≥ days/week; and/or ≥ 30 minutes/session of moderate activities or walking ≥ 5 days/week; and/or ≥ 150 minutes/week of any of the added activities (vigorous + moderate + walk); III - Irregularly Active: < 150 and > 10 minutes/week of any of the added activities (vigorous + moderate + walk); and IV - Sedentary: ≤ 10 minutes/week of any of the added activities (vigorous + moderate + walking).
Based on this stratification and experience from clinical practice, the subjects were classified into two groups: non-active, comprising sedentary and irregularly active individuals; and active, encompassing active and very active individuals.
It is important to emphasize that we considered a patient as practicing physical activity when he or she exercised regularly for at least 3 months before the first SCA event.
Ethical Aspects
The study was approved by the Ethics Committee in Research of UFS (Universidade Federal de Sergipe) with the number 5673.0.000.107-09. Prior to participating in the study, all volunteers signed a free and informed consent form.
Statistical Analysis and Data Interpretation
The qualitative variables were expressed as frequency (percentage), and the quantitative variables were analyzed with the Kolmogorov-Smirnov test to determine the type of distribution; those which met the assumption of normality were presented as mean and standard deviation. The variables without a normal distribution were described as median and interquartile intervals or minimum and maximum values.
For comparisons between qualitative variables, we used the chi-square test or Fisher's exact test, when appropriate. We used the Student t test for comparisons between the two main groups when the continuous or discrete variables had a normal distribution. Variables with asymmetric distribution were analyzed with the Mann-Whitney test.
The association between level of physical activity and occurrence of in-hospital complications was evaluated with logistic regression to determine unadjusted and adjusted odds ratios. For inclusion in the model, we considered crude odds ratio with p < 0.10, and to remain in the model, p < 0.05.
All analyses were performed using SPSS, version 17.0. The differences observed during the analyses were considered statistically significant when the probability was < 0.05.
ResultsCharacteristics of the Study Population
We evaluated 215 volunteers with a mean age of 66.5 ± 14.7 years, of whom 124 (57.7%) were male and 124 (57.7%) were Caucasians. Regarding the type of ACS, 34.4% of the individuals had unstable angina, 41.4% had non-STEMI, and 24.2% had STEMI. According to the level of physical activity, patients were classified as non-active (n = 121, 56.3%), or active (n = 94, 43.7%). Table 1 shows the baseline characteristics of the population.
Baseline characteristics of patients with ACS
Physical Activity Level
Variable
General (n = 215)
Non-active (n = 121)
Active (n = 94)
p
Demographic data
Age (years), mean ± SD
66.5 ± 14.7
68.2 ± 15.8
64.3 ± 12.8
0.05
Male Gender, n (%)
124 (57.7)
70 (57.9)
54 (57.4)
1.00
Caucasians, n (%)
124 (57.7)
77 (63.6)
47 (50)
0.05
Admission data, mean ± SD
Systolic Blood Pressure (mmHg)
137 ± 26.3
140.1 ± 28.7
132.8 ± 22.4
0.04*
Diastolic Blood Pressure (mmHg)
80.7 ± 14.8
81.7 ± 16.3
79.4 ± 12.7
0.24
Heart Rate (bpm)
79.3 ± 16.9
80.7 ± 18.2
77.5 ± 14.9
0.17
Ejection Fraction (%)
58 ± 12
56 ± 12
62 ± 10
< 0.001*
Diagnosis, n (%) 0.28
Acute Myocardial Infarction with ST elevation
52 (24.2)
25 (20.7)
27 (28.7)
-
Acute Myocardial Infarction without ST elevation
89 (41.4)
55 (45.5)
34 (36.2)
-
Unstable Angina
74 (34.4)
41 (33.9)
33 (35.1)
-
p ≤ 0.05; n: Number; SD: Standard deviation; mmHg: Millimeters of mercury; bpm: Beats per minute; %: Percentage; ACS: Acute coronary syndrome.
At baseline, there were no differences between the groups regarding age, gender, BMI, DBP, HR, and type of ACS. However, non-active individuals presented significantly lower ejection fraction (EF, p < 0.001) and higher mean SBP (p = 0.04) than active individuals (Table 1).
With regard to prior cardiovascular diseases, only congestive heart failure (p = 0.002) and deep venous thrombosis (p = 0.02) were more prevalent in the non-active compared with the active group. Regarding the occurrence of cardiovascular RF, approximately 3/4 of the patients were hypertensive, about 1/3 had dyslipidemia, a few less than half of the patients had DM and approximately 1/4 were obese and smokers, without significant differences between the groups (Table 2).
Medical history and cardiovascular risk factors in patients with ACS
Physical Activity Level
Variable
General (n = 215)
Non-active (n = 121)
Active (n = 94)
p
Medical History, n (%)
Family History of Obstructive Heart Failure
116 (54)
68 (31.6)
48 (22.3)
0.49
Prior Coronary Artery Disease
102 (47.4)
60 (49.2)
42 (44.7)
0.49
Prior Acute Myocardial Infarction
62 (28.8)
39 (32.2)
23 (24.5)
0.22
Unstable Angina
122 (56.7)
71 (58.7)
51 (54.3)
0.57
Stable Angina
29 (13.5)
13 (10.7)
16 (17)
0.22
Prior Transluminal Coronary Angioplasty
96 (44.7)
53 (43.8)
43 (45.7)
0.78
Prior Myocardial Revascularization
41 (19.1)
24 (19.8)
17 (18.1)
0.86
Dyslipidemia
130 (60.5)
72 (59.5)
58 (61.7)
0.78
Diabetes Mellitus
95 (44.2)
56 (46.3)
39 (41.5)
0.49
Hypertension
160 (74.4)
90 (74.4)
70 (74.5)
1.00
Smoking
40 (18.6)
23 (19)
17 (18.1)
1.00
Prior Congestive Heart Failure
44 (20.5)
34 (28.1)
10 (10.6)
0.002*
Prior Arrhythmia
67 (31.2)
42 (34.7)
25 (26.6)
0.23
Prior Deep Venous Thrombosis
24 (11.2)
19 (15.7)
5 (5.3)
0.02*
Prior Stroke
23 (10.7)
16 (13.2)
7 (7.4)
0.19
Body Mass Index, mean ± SD
26.9 ± 4.4
26.8 ± 4.4
27.0 ± 4.5
0.71
p ≤ 0.05; n: Number; SD: Standard deviation; %: Percentage; ACS: Acute coronary syndrome.
Patients' In-hospital Course
A CVE occurred in 35.3% of the cohort, with an increasing trend in the frequency of complications with a decrease in physical activity level (p < 0.001) (Figure 1). The characteristics of the patients' in-hospital course are shown in Table 3.
Frequency of complications during hospital stay in patients with ACS.
We observed a significant difference in the frequency of APE (p = 0.01), stroke (p = 0.03), and atrial fibrillation (p = 0.01) among patients with different levels of physical activity (Table 3). However, the groups did not show differences regarding the frequency of cardiogenic shock (p = 0.13), reinfarction (p = 0.45), or death (p = 1.00). As for the length of hospital stay, there was a difference between the activity levels, with medians of 8 days (interquartile range = 5-10 days) for the less active group and 6 days (interquartile range = 4-8 days) for the more active group. This difference was significant when analyzed by the Mann-Whitney test (p = 0.011).
The odds ratio of a non-active patient presenting a complication when compared with an active patient was 2.54 (95% confidence interval [CI] 95% = 1.24 - 5.20; p = 0.01) (Table 4). Finally, the occurrence of in-hospital complications had a stronger association with physical inactivity (OR = 2.54) than with length of hospital stay (OR = 1.15) in a multivariate analysis that included the variables physical activity level, age, gender, diagnosis, EF, DM, hypertension, smoking, BMI, and length of hospital stay (Table 4).
Adjusted odds ratio for cardiovascular complications related to the level of physical activity
The Hosmer-Lemeshow test showed a p value of 0.39 (values higher than 0.05 indicate an adequacy of the model). Similarly, we estimate the classificatory power, which proved to be satisfactory: positive predictive value = 61.54%; negative predictive value = 70.45%; rate of correct classification: 68.84%.
Discussion
A physically active lifestyle has been associated with a lower risk of ACS.18 In this investigation, we also demonstrated its association with a reduction in the occurrence of cardiovascular complications during hospital stay. The results show that sedentary patients when compared with physically active ones had a 2.54 (95% CI 1.24 - 5.20) times greater probability of presenting a recurrent event. In total, 43.7% of the patients were physically active and 35.3% presented CVE during hospitalization.
Data from the multicenter study GREECS (Greek Study of Acute Coronary Syndromes), which evaluated the level of physical activity in 2,172 patients with ACS, showed a CVE rate of 9.4%, of which 3.2% were fatal. Of physically inactive patients, 10.6% had an event in the first 30 days after hospitalization. Among the minimally active and very active individuals, 7.1% and 6.3%, respectively, presented events. Analyses adjusted for age and gender showed that physically active patients had a probability 0.8 (95% CI 0.63 - 1.19) times lower of having a recurring event when compared with physically inactive ones.19
Examination of similar data sets may help understand our findings. In Brazilian patients enrolled in the GRACE registry,20the main in-hospital CVE during a mean length of hospital stay of 9 days were heart failure (21%), reinfarction (15%), cardiogenic shock (11%), death (11%), and stroke (1%). As for the association between CVE and mortality, Jesus et al.,21 in a study performed in the same institution as ours, found a CVE rate of 12% during hospitalization, with a mortality rate of 2.5%, which is similar to the findings of the present study.
We found that the frequency of complications during hospital stay in patients with ACS increases as their level of physical activity decreases. These findings are in agreement with those from the GREECS19 study which suggest that physical activity is associated with a low risk of death due to a reduction in recurring events. This protective effect may be secondary to a control in RF,22 since physical activity reduces oxidative stress, which stabilizes the plaque, and stabilizes cell membranes, which decreases the frequency of arrhythmia.23,24
Even though physical activity has a well established cardioprotective effect, the mechanism by which physical exercise exerts this effect, especially in patients with ACS, is not well understood.7 Resistance exercises have been associated with a substantial increase in myocardial performance25 and infarct extent.26 These exercises have the potential to interfere with ischemic preconditioning in the heart since the exercise is itself associated with myocardial ischemia.27 The protective effect of ischemic preconditioning occurs in two phases: early (up to 3 hours after the exercise) and delayed (from 24 to 72 hours after the exercise, and possibly related to the increase in cytoprotective proteins).28
Ribeiro and Oliveira29 stated that regular physical activity is associated with a reduction in the risk of cardiovascular diseases, including a decreased tendency to form thrombi, by reducing coagulation activity and increasing fibrinolytic activity. However, physical exercise increases acutely the coagulation and fibrinolytic responses. In contrast, the chronic effects are positive in individuals in whom these processes are impaired (for example, following an AMI).
Chow et al.30 have demonstrated in participants of the OASIS-5 study31 that physical activity reduces the early occurrence of CVE, notably AMI, stroke, and mortality. Another potential benefit promoted by regular physical activity is that the adherence to an active lifestyle is by itself a marker of adherence to other beneficial and healthy behaviors.
Some limitations must be considered in the interpretation of our results. The IPAQ is a practical and reproducible instrument, but it adopts an indirect methodology to assess the level of physical activity and is, therefore, subject to flaws. The population of patients in the present study is composed exclusively of beneficiaries of supplementary health insurance and does not include beneficiaries of the Unified Health System. We should also emphasize that the cohort was recruited from a single center. Another potential limitation of this research is the interpretation of the proposed association: the patients may complicate less because they are healthier and practice physical activity, or they may be healthier because they practice physical activity and, therefore, complicate less. Since this is not a study of causality, the research model is unable to advance beyond this point.
Future studies should evaluate the quality of medical care by monitoring the patients after advising them to join a rehabilitation program. This would fulfill one of the goals of observational studies, which is to improve clinical practice.
Conclusions
We observed a lower frequency of complications during hospital stay in patients with ACS who practiced more physical activity (or were categorized as active). We did not evaluate the frequency in different strata of physical activity levels. The application of the IPAQ to characterize the level of physical activity provides relevant information about the in-hospital prognosis of patients with ACS.
Future studies are required to confirm our data and, more importantly, to test the long-term impact of a routine practice of physical activity on cardiovascular outcomes in patients with ACS.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
Study Association
This article is part of the thesis of master submitted by Juliana de Goes Jorge, from Universidade Federal de Sergipe.
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CEP 49015-400, Aracaju, SE - Brasil. E-mail: acssousa@terra.com.br
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Jorge JG, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Sousa ACS; Obtenção de dados: Jorge JG, Oliveira NA, Faro GBA; Análise e interpretação dos dados: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Melo EV, Oliveira NA, Faro GBA, Sousa ACS; Análise estatística: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Melo EV, Sousa ACS; Redação do manuscrito: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Sousa ACS; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Jorge JG, Santos MAA, Barreto Filho JAS, Oliveira JLM, Sousa ACS.
Potencial conflito de interesse
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
ResumoFundamento:
A síndrome coronariana aguda (SCA) constitui uma das principais causas de morbimortalidade no mundo moderno. O sedentarismo, presente em 85% da população brasileira, é considerado fator de risco para o surgimento de doença arterial coronariana. Porém, não está bem estabelecida a correlação do sedentarismo com a ocorrência de eventos cardiovasculares (ECV) durante o internamento de portadores da SCA.
Objetivo:
Determinar o grau de atividade física de portadores de SCA, mediante a utilização do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), associando com o prognóstico intra-hospitalar.
Métodos:
Estudo observacional, transversal e analítico com 215 sujeitos admitidos consecutivamente com diagnóstico de SCA em um hospital de referência cardiológica no período de julho de 2009 a fevereiro de 2011. Todos os voluntários responderam à versão curta do IPAQ e foram seguidos quanto ao aparecimento de ECV durante o internamento, a partir de avaliação padronizada administrada pelo pesquisador, corroborada com dados do prontuário médico.
Resultados:
Os pacientes foram internados com diagnósticos de angina instável (34,4%), infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento de ST (41,4%) e IAM com supradesnivelamento de ST (24,2%). De acordo com o nível de atividade física, foram classificados em não ativos (56,3%) e ativos (43,7%). Constatou-se a presença de ECV em 35,3% da amostra. A ocorrência de complicação intra-hospitalar esteve associada ao tempo de internamento (odds ratio [OR] = 1,15) e inatividade física (OR = 2,54) e foi independente da idade, pressão arterial sistólica e insuficiência cardíaca congestiva prévia.
Conclusão:
Estilo de vida fisicamente ativo reduz o risco de ECV durante o internamento em pacientes com SCA.
Palavras-chave:Síndrome Coronariana Aguda / mortalidadeFatores de RiscoEstilo de Vida SedentárioQuestionárioAtividade Motora / fisiologiaExercícioIntrodução
A síndrome coronariana aguda (SCA) constitui uma das principais causas de morte do mundo moderno1 e é responsável por aproximadamente 30% dos óbitos no Brasil e 10% das internações hospitalares pelo Sistema Único de Saúde.2
A elevada incidência de SCA ocorre por inatividade física e falência no controle de fatores de risco (FR) clássicos, como tabagismo, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia e obesidade.3,4 Segundo levantamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 85% da população brasileira não pratica nenhuma atividade física.5
Não se conhece perfeitamente os mecanismos específicos pelos quais a atividade física e o condicionamento físico reduzem a mortalidade. Associa-se a atividade física a modificações favoráveis no risco de doença cardiovascular por meio de redução da obesidade, melhor distribuição da gordura corporal e menor incidência de diabetes mellitus tipo 2. O exercício regular também possui efeito modesto, mas benéfico sobre a pressão arterial e os perfis lipoproteicos.6,7
Novas evidências sugerem que o treinamento de exercício altera favoravelmente o sistema fibrinolítico, o sistema nervoso autônomo e a função endotelial, gerando mudanças que podem influenciar a função cardiovascular e, portanto, reduzir o risco cardiovascular subsequente. Além disso, mostrou-se que o treinamento de exercícios entre indivíduos com coronariopatia conhecida melhora a perfusão miocárdica e reduz a progressão da aterosclerose e os níveis de isquemia miocárdica para certa intensidade de esforço. Dados sugerem que o efeito sobre a perfusão parece trazer benefícios ao resultado clínico, além de reduzir significativamente a ocorrência de eventos cardíacos adversos, resultando em uma melhor evolução após infarto agudo do miocárdio (IAM).7
Apesar da elevada incidência e morbimortalidade da SCA, e da reconhecida proteção proporcionada pela prática regular de atividade física na prevenção do IAM, a correlação inversa entre estilo de vida fisicamente ativo e ocorrência de eventos cardiovasculares (ECV) durante o internamento de pacientes com SCA não está bem estabelecida. Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar com o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) o grau de atividade física de pacientes com SCA e sua associação com o prognóstico intra-hospitalar.
MétodosCaracterização do Estudo
Estudo do tipo observacional, transversal e analítico.
Pacientes e Métodos
Amostra não aleatória, de conveniência e recrutada de forma consecutiva. A estimativa do tamanho da amostra foi determinada com base na frequência de admissões de pacientes com SCA na Unidade de Dor Torácica (UDT) de um hospital considerado como referência cardiológica em Sergipe, Brasil. Esse hospital possui Acreditação Nível 3 (IQG - Instituto Qualisa de Gestão) e faz parte do registro SOLAR (São Lucas Registro em SCA).8 A estimativa do tamanho mínimo da amostra foi de 195 indivíduos e se baseou nos seguintes parâmetros: alfa bicaudal = 0,05, poder = 90%, probabilidade de evento no grupo com maior atividade física = 30%, odds ratio (OR) do grupo menos ativo comparado ao mais ativo = 1,7. O tamanho da amostra foi aumentado em 10% em virtude de um potencial de redução no caso de indivíduos retirarem o consentimento para a pesquisa. Assim, considerando-se uma taxa aproximada de 10 admissões por mês, o tamanho final da amostra foi estimado em 215 pacientes.
Foram recrutados pacientes de ambos os gêneros, internados com quadro de SCA na UDT do referido hospital durante o período de julho de 2009 a fevereiro de 2011. Todos os pacientes possuíam plano de saúde suplementar.
Todos os voluntários incluídos no estudo responderam à versão curta do IPAQ. O questionário foi aplicado individualmente após a admissão do paciente na UDT. Para tanto, os participantes do estudo receberam o questionário com instruções e recomendações para seu preenchimento sem limite de tempo. As eventuais dúvidas manifestadas pelos pacientes foram prontamente esclarecidas pelo investigador, o qual acompanhou pessoalmente toda a coleta de dados.
Critérios de Inclusão e Exclusão
Foram incluídos no estudo os pacientes que apresentaram quadro de SCA (angina instável, IAM sem supradesnivelamento do segmento ST [SST], ou IAM com SST), definido pela história clínica (sintomas consistentes com isquemia aguda) e aumento seriado nos marcadores de necrose cardíaca, e confirmado a partir de pelo menos um dos seguintes exames: eletrocardiografia, ecocardiografia transtorácica com Doppler e cineangiocoronariografia. O único critério de exclusão foi a inabilidade para completar o questionário (ex: instabilidade hemodinâmica, demência, delírio, distúrbios depressivos graves, etc).
Pacientes
Para determinar o perfil clínico e laboratorial e a evolução intra-hospitalar dos pacientes com SCA, foi realizada uma avaliação padronizada administrada pelo pesquisador e corroborada com dados do prontuário médico. Foram avaliados os seguintes parâmetros: a) identificação do paciente; b) quadro clínico na admissão (pressão arterial diastólica [PAD], pressão arterial sistólica [PAS], frequência cardíaca [FC]); c) tratamento na fase aguda (intervenção coronariana percutânea com stent, angioplastia transluminal coronária com balão, cirurgia de revascularização do miocárdio e tratamento medicamentoso); d) exames de rotina (hemograma, creatinina, glicemia, ureia, perfil lipídico, sódio e potássio, marcadores de necrose cardíaca [troponina, CK-MB], ecocardiografia); e) antecedentes e FR cardiovasculares (HAS, DM, dislipidemia, tabagismo atual/recente, doença cardiovascular prévia, etc.), f) medidas antropométricas (peso e altura, para cálculo do índice de massa corporal [IMC]) e g) evolução intra-hospitalar quanto ao surgimento de ECV (morte cardiovascular, eventos isquêmicos recorrentes, edema agudo do pulmão [EAP], acidente vascular cerebral [AVC], choque cardiogênico e fibrilação atrial) e tempo de internamento.
Foram definidos como tabagistas os pacientes que mantinham o hábito de fumar, e como ex-tabagistas os que haviam suspendido o cigarro há pelo menos um ano. Foram classificados como diabéticos os que tinham diagnóstico prévio de DM e/ou estavam em uso de hipoglicemiantes ou aqueles que em exames prévios ou durante a internação apresentassem níveis de glicemia de jejum > 126 mg/dL. HAS foi considerada nos pacientes que já tinham esse diagnóstico previamente à internação e/ou faziam uso de drogas anti-hipertensivas, ou que apresentavam pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg. Dislipidemia foi determinada pela ocorrência de níveis séricos elevados de LDL-C e/ou níveis séricos baixos de HDL-C e/ou aumento sérico de triglicerídeos (LDL-C > 130 mg/dL, HDL-C < 40 mg/dL e triglicerídeos > 150 mg/dL). Pacientes com IMC > 25 kg/m2 foram considerados como tendo excesso de peso.9
O diagnóstico de isquemia miocárdica recorrente foi baseado em sintomas isquêmicos recorrentes, novas alterações eletrocardiográficas e/ou subsequente elevação nos níveis de CK-MB após uma diminuição, a partir de um valor de pico.10,11 EAP foi definido como a presença de sinais clínicos de insuficiência ventricular esquerda, manifestação de dispneia, sinais de hipóxia e fluido nos pulmões (isto é, ausculta pulmonar revelando estertores e radiografia de tórax evidenciando infiltrados pulmonares bilaterais consistentes com congestão). AVC foi definido como o desenvolvimento rápido de sinais clínicos de distúrbio focal (ou global) da função cerebral com duração maior que 24 horas sem outra causa aparente além da vascular.12 Choque cardiogênico foi definido na presença de hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg ou 30 mmHg abaixo do valor basal), evidências de hipoperfusão tissular, tais como oligúria, cianose, extremidades frias e alteração nos níveis de consciência, pressão capilar pulmonar > 18 mmHg, índice cardíaco < 1,8 L/min/m2, índice de resistência vascular sistêmica > 2000 dina.seg/cm5/m2 e aumento da diferença arteriovenosa de O2 > 5,5 mL/dL.13-15
O IPAQ, questionário utilizado em nosso estudo, coleta informações sobre a prática habitual de atividade física. Esse questionário foi proposto pelo Grupo Internacional para Consenso em Medidas da Atividade Física, constituído sob a chancela da Organização Mundial da Saúde com representantes de 25 países, inclusive do Brasil.16 Optou-se pelo questionário de autoadministração em seu formato curto (versão 8) composto por oito questões abertas que investigam atividades na semana anterior. As questões indagam sobre a frequência (dias/semana) e o tempo (minutos/dia) dedicados à execução de caminhadas, atividades envolvendo esforços físicos de intensidades moderada e vigorosa, além de atividades realizadas na posição sentada. Considera-se como vigorosa a atividade física que exige grande esforço físico e respiração muito mais intensa que o normal, e moderada a atividade física que exige algum esforço físico e respiração um pouco mais intensa que o normal.
Para classificar a prática habitual de atividade física, recorreu-se ao consenso proposto pelo Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (centro coordenador do IPAQ no Brasil), considerando quatro estratos:17 I - Muito Ativo: ≥ 30 minutos/sessão de atividades vigorosas ≥ 5 dias/semana; e/ou ≥ 20 minutos/sessão de atividades vigorosas ≥ 3 dias/semana somadas a ≥ 30 minutos/sessão de atividades moderadas ou caminhadas ≥ 5 dias/semana; II - Ativo: ≥ 20 minutos/sessão de atividades vigorosas ≥ dias/semana; e/ou ≥ 30 minutos/sessão de atividades moderadas ou caminhadas ≥ 5 dias/semana; e/ou ≥ 150 minutos/semana de qualquer das atividades somadas (vigorosa + moderada + caminhada); III - Irregularmente Ativo: < 150 e > 10 minutos/semana de qualquer das atividades somadas (vigorosa + moderada + caminhada); e IV - Sedentário: ≤ 10 minutos/semana de qualquer das atividades somadas (vigorosa + moderada + caminhada).
A partir dessa estratificação, os sujeitos foram classificados em dois grupos baseados na prática clínica: não ativos, compreendendo os sedentários e irregularmente ativos; e ativos, englobando os ativos e muito ativos.
É importante ressaltar que foram considerados como praticantes de atividade física aqueles pacientes que realizavam exercício regular até pelo menos três meses antes do primeiro evento da SCA.
Aspectos Éticos
O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFS (Universidade Federal de Sergipe) com o número 5673.0.000.107-09. Antes de participarem do estudo, todos os voluntários assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
Análise Estatística e Interpretação dos Dados
As variáveis qualitativas foram expressas por frequência (percentagem) e as quantitativas foram submetidas ao teste de Kolmogorov-Smirnov para determinação do tipo de distribuição; as que preencheram o pressuposto da normalidade foram apresentadas por média e desvio padrão. As variáveis que não apresentaram distribuição normal foram descritas com mediana e intervalos interquartis ou valores máximo e mínimo.
Para comparações entre as variáveis qualitativas, foram empregados o teste de qui-quadrado ou exato de Fisher, quando apropriado. O teste t de Student foi aplicado para comparações entre os dois grupos principais quando as variáveis contínuas ou discretas apresentaram distribuição normal. Em caso de distribuição assimétrica, foi utilizado o teste de Mann-Whitney.
A associação entre o nível de atividade física e a ocorrência de complicação intra-hospitalar foi avaliada com regressão logística para determinação da razão de chance (OR) ajustada e não ajustada. Para inclusão no modelo, foram consideradas as razões de chance brutas com p < 0,10 e, para permanência no modelo, p < 0,05.
Todas as análises foram feitas usando o SPSS, versão 17.0. As diferenças observadas durante a análise foram consideradas estatisticamente significativas quando a probabilidade foi < 0,05.
ResultadosCaracterísticas da População do Estudo
Foram avaliados 215 voluntários com média de idade de 66,5±14,7 anos, sendo 124 (57,7%) do gênero masculino e 124 (57,7%) de cor de pele branca. Quanto ao tipo de SCA, observou-se: angina instável (34,4%), IAM sem SST (41,4%) e IAM com SST (24,2%). Com relação ao nível de atividade física, 121 (56,3%) pacientes foram classificados como não ativos e 94 (43,7%) como ativos. As características basais da população podem ser observadas na Tabela 1.
Características basais dos pacientes com SCA
Nível de Atividade Física
Variável
Geral (n = 215)
Não Ativos (n = 121)
Ativos (n = 94)
p
Dados demográficos
Idade (anos), média ± DP
66,5 ± 14,7
68,2 ± 15,8
64,3 ± 12,8
0,05
Gênero Masculino, n (%)
124 (57,7)
70 (57,9)
54 (57,4)
1,00
Raça Branca, n (%)
124 (57,7)
77 (63,6)
47 (50)
0,05
Dados admissão, média ± DP
Pressão Arterial Sistólica (mmHg)
137 ± 26,3
140,1 ± 28,7
132,8 ± 22,4
0,04*
Pressão Arterial Diastólica (mmHg)
80,7 ± 14,8
81,7 ± 16,3
79,4 ± 12,7
0,24
Frequência Cardíaca (bpm)
79,3 ± 16,9
80,7 ± 18,2
77,5 ± 14,9
0,17
Fração de Ejeção (%)
58 ± 12
56 ± 12
62 ± 10
< 0,001*
Diagnóstico, n (%) 0,28
Infarto Agudo do Miocárdio com elevação de ST
52 (24,2)
25 (20,7)
27 (28,7)
-
Infarto Agudo do Miocárdio sem elevação de ST
89 (41,4)
55 (45,5)
34 (36,2)
-
Angina Instável
74 (34,4)
41 (33,9)
33 (35,1)
-
p ≤ 0,05; n: Número; DP: Desvio padrão; mmHg: Milímetros de mercúrio; bpm: Batimentos por minuto; %: Percentagem; SCA: Síndrome coronariana aguda.
Do ponto de vista basal os grupos não apresentaram diferenças quanto a idade, gênero, IMC, PAD, FC e tipo de SCA. Todavia, os indivíduos não ativos apresentaram fração de ejeção (FE) significativamente menor (p < 0,001) e média de PAS mais elevada (p = 0,04) do que o grupo de pacientes ativos (Tabela 1).
Com relação ao passado de doenças cardiovasculares, apenas insuficiência cardíaca congestiva (p = 0,002) e trombose venosa profunda (p = 0,02) foram mais prevalentes no grupo de não ativos, comparativamente ao grupo de ativos. Quanto à presença de FR cardiovascular, aproximadamente 3/4 dos pacientes eram hipertensos, cerca de 1/3 eram dislipidêmicos, pouco menos da metade da amostra era de diabéticos e aproximadamente 1/4 era de obesos e tabagistas, sem diferenças significativas entre os grupos (Tabela 2).
Antecedentes e fatores de risco cardiovasculares dos pacientes com SCA
Nível de Atividade Física
Variável
Geral (n = 215)
Não Ativos (n = 121)
Ativos (n = 94)
p
Histórico médico, n (%)
História Familiar de Insuficiência Cardíaca Obstrutiva
Constatou-se a presença de ECV em 35,3% da amostra, com tendência crescente na frequência de complicações (p < 0,001) conforme a diminuição do nível de atividade física (Figura 1). As características da evolução intra-hospitalar dos pacientes estão representadas na Tabela 3.
Frequência de complicações intra-hospitalares nos pacientes com SCA.
Observou-se diferença significativa na frequência de EAP (p = 0,01), AVC (p = 0,03) e fibrilação atrial (p = 0,01) entre pacientes com diferentes níveis de atividade física (Tabela 3). No entanto, os grupos não apresentaram diferenças quanto à frequência de choque cardiogênico (p = 0,13), reinfarto (p = 0,45) e óbito (p = 1,00). Em relação ao tempo de internamento, constatou-se diferença entre os níveis de atividade, com medianas de 8 dias (intervalo interquartil = 5-10 dias) para o grupo menos ativo e 6 dias (intervalo interquartil = 4-8 dias) para o grupo mais ativo. Esta diferença foi significativa ao teste de Mann-Whitney (p = 0,011).
A razão de chance dos pacientes não ativos em relação aos ativos de apresentarem complicação foi de 2,54 (intervalo de confiança [IC] de 95% = 1,24 - 5,20, p = 0,01) em relação aos ativos (Tabela 4). Por fim, a ocorrência de complicação intra-hospitalar esteve mais associada à inatividade física (OR = 2,54) do que ao tempo de internamento (OR = 1,15) em análise multivariada que incluiu as variáveis nível de atividade física, idade, gênero, diagnósticos, FE, DM, HAS, tabagismo, IMC e tempo de internamento (Tabela 4).
Razão de chance ajustada para complicações cardiovasculares relacionadas ao nível de atividade física
Variável
OR
IC 95%
p
Nível atividade física
Não Ativos
2,54
1,24-5,20
0,01*
Ativos
1
Idade
0,99
0,97-1,02
0,87
Gênero
Masculino
1,77
0,85-3,67
0,12
Feminino
1
Diagnóstico
Infarto Agudo do Miocárdio com elevação de ST
1,25
0,47-3,26
0,64
Infarto Agudo do Miocárdio sem elevação de ST
1,92
0,84-4,38
0,11
Angina Instável
1
Fração de Ejeção
0,108
0,00-2,10
0,14
Diabetes Mellitus
Sim
1,33
0,65-2,73
0,42
Não
1
Hipertensão
Sim
1,14
0,52-2,52
0,73
Não
1
Tabagismo
Sim
2,13
0,86-5,23
0,09
Não
1
Índice de Massa Corporal
0,93
0,86-1,00
0,07
Tempo de Internamento
1,15
1,08-1,23
< 0,001*
p ≤ 0,05; OR: Odds Ratio; IC: Intervalo de Confiança; %: Percentagem.
Aplicamos o teste de Hosmer-Lemeshow, que apresentou um valor de p de 0,39 (valores de p superiores a 0,05 indicam adequação do modelo). Do mesmo modo, estimamos o poder classificatório, que se revelou satisfatório: valor preditivo positivo = 61,54%; valor preditivo negativo = 70,45%; taxa de classificação correta: 68,84%.
Discussão
O estilo de vida fisicamente ativo tem sido associado com menor risco de SCA.18 Na presente investigação ficou demonstrada também a sua associação com a redução na ocorrência de complicações cardiovasculares durante internamento hospitalar. Os resultados mostram que pacientes sedentários quando comparados a pacientes fisicamente ativos apresentaram uma probabilidade 2,54 (IC 95% 1,24 - 5,20) vezes maior de um evento recorrente. Ao todo, 43,7% praticavam atividade física e 35,3% apresentaram ECV durante a hospitalização.
Dados do estudo multicêntrico GREECS (Greek Study of Acute Coronary Syndromes), que pesquisou o nível de atividade física em 2172 pacientes com SCA, evidenciou que a taxa de ECV foi de 9,4%, sendo que 3,2% desses eventos foram fatais. Entre os pacientes inativos fisicamente, 10,6% tiveram um evento nos primeiros 30 dias após a hospitalização. Entre os minimamente ativos e muito ativos, 7,1% e 6,3%, respectivamente, apresentaram eventos. Análises ajustadas para idade e gênero mostraram que pacientes fisicamente ativos tiveram probabilidade apenas 0,8 (IC 95% 0,63 - 1,19) vezes menor de ter evento recorrente, comparado com pacientes inativos fisicamente.19
Uma exploração de conjuntos de dados semelhantes pode ajudar a compreensão dos nossos achados. No registro GRACE,20 os principais ECV intra-hospitalares em pacientes brasileiros durante hospitalização com duração média de 9 dias foram a insuficiência cardíaca (21%), o reinfarto (15%), o choque cardiogênico (11%), o óbito (11%) e o AVC (1%). Com relação à associação entre ECV e mortalidade, Jesus et al.21 encontraram em um estudo realizado na mesma instituição da presente pesquisa uma taxa de ECV de 12% durante a hospitalização com uma mortalidade de 2,5%, o que se assemelha aos achados do presente estudo.
O presente estudo mostrou que a frequência de complicações intra-hospitalares em portadores de SCA aumenta conforme o nível de atividade física diminui. Estes achados estão em concordância com os do estudo GREECS19 que sugere que a atividade física está associada com baixo risco de morte por reduzir eventos recorrentes. Este efeito protetor pode ocorrer devido ao controle de FR,22 pois o exercício reduz o estresse oxidativo, o que estabiliza a placa, e estabiliza a membrana celular, o que reduz o risco de arritmia.23,24
Ainda que estabelecido o efeito cardioprotetor da atividade física, o mecanismo pelo qual o exercício exerce esse efeito, especialmente em pacientes com SCA, não é bem compreendido.7 Exercícios de resistência têm sido associados com um aumento substancial no desempenho miocárdico25 e tamanho do infarto.26 Esses exercícios têm o potencial de agir no pré-condicionamento isquêmico do coração, pois o exercício, por ele mesmo, é um meio de isquemia miocárdica.27 O efeito protetor do pré-condicionamento isquêmico ocorre em duas fases: precoce, até 3 horas após o exercício, e tardia, de 24 a 72 horas após o exercício e possivelmente relacionada ao aumento de proteínas citoprotetoras.28
Ribeiro e Oliveira29 afirmaram que a atividade física regular está associada à diminuição dos riscos de doenças cardiovasculares, incluindo a redução da tendência trombogênica pela diminuição da atividade de coagulação e aumento da atividade fibrinolítica. Porém, o exercício aumenta agudamente as respostas de coagulação e fibrinolíticas. Já os efeitos crônicos são positivos em pessoas com deficiências nesses processos (por exemplo, após IAM).
Chow et al.30 demonstraram em participantes do estudo OASIS-531 que a atividade física reduz a ocorrência precoce de ECV, notadamente o IAM, AVC e mortalidade. Outro potencial benefício promovido pela atividade física regular é que aderir a um estilo de vida ativo é por si só um marcador de adesão a outros comportamentos benéficos e saudáveis.
Algumas limitações devem ser consideradas na interpretação de nossos resultados. O questionário IPAQ é um instrumento prático e reprodutível, mas a sua avaliação do nível de atividade física é feita por uma metodologia indireta e, portanto, sujeita a falhas. A população de pacientes do presente estudo é composta exclusivamente de usuários do sistema de saúde suplementar, não contemplando portanto usuários do Sistema Único de Saúde. Deve-se salientar ainda que a amostra foi recrutada em um único centro. Outra potencial limitação desta investigação é a interpretação da associação proposta: os pacientes podem complicar menos porque são mais saudáveis e por isso fazem atividade física, ou podem ser mais saudáveis porque praticam atividade física, e por isso, complicam menos. Por não se tratar de estudo de causalidade, o modelo de trabalho não permite avançar além deste ponto.
Uma perspectiva de investigação é a avaliação da qualidade do cuidado médico mediante o acompanhamento dos pacientes após serem aconselhados a entrar em um programa de reabilitação. Desta forma, estaria sendo cumprida uma das finalidades dos estudos observacionais que é a de melhoria da prática clínica.
Conclusões
Verificou-se frequência menor de complicações intra-hospitalares em portadores de SCA que praticaram mais atividade física (ou classificados como ativos). A frequência não foi avaliada em diferentes estratos conforme o nível de atividade física. A utilização do IPAQ para caracterizar o nível de atividade física oferece informações relevantes quanto ao prognóstico intra-hospitalar de portadores de SCA.
Pesquisas futuras são necessárias para confirmar nossos dados e, mais importante, para testar os efeitos a longo prazo da prática habitual de atividade física nos desfechos cardiovasculares de pacientes com SCA.
Fontes de financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação acadêmica
Este artigo é parte de Dissertação de Mestrado de Juliana de Goes Jorge pela Universidade Federal de Sergipe.