Conception and design of the research, Acquisition of data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Quitián JH, Carvajal JJ, Soto M, Mora G
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This was an 84-year-old male patient, with worsening functional class from NYHA III/IV to IV/IV and palpitations. No syncope. Physical examination revealed bradycardia, the rest was uneventful. Electrocardiogram showed Mobitz II atrioventricular block. Patient was scheduled for permanent pacemaker implantation.
Subclavian vein access was performed via direct puncture. The guide wire was advanced, entered the subclavian vein and descended parallel to the spine without crossing over to the right side. Subsequently, the guide wire traversed the coronary sinus and ended in the right atrium. Persistent left superior vena cava was diagnosed. During fluoroscopic observation, another feature that aids in the diagnosis is left paravertebral shadow above the aortic bow. The electrode was initially introduced with a straight guide reaching into the right atrium (RA). Afterwards, the straight guide was replaced by a conventional J guide and the electrode was pushed towards the anterolateral wall of the RA. The electrode tip was thus lying against the tricuspid valve. Subsequently, the guide was withdrawn 3 cm. The guide withdrawal, without moving the electrode, is associated with the passage of the electrode through the tricuspid valve. The electrode was advanced and finally the active fixation mechanism was deployed
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Quitián JH, Carvajal JJ, Soto M, Mora G
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Um paciente do sexo masculino com 84 anos de idade apresentou piora da classe funcional da NYHA III/IV para IV/IV e palpitações, sem síncope. O exame físico revelou bradicardia, sem intercorrências adicionais. O eletrocardiograma mostrou bloqueio atrioventricular Mobitz II. Foi programado o implante de marca-passo permanente no paciente.
O acesso à veia subclávia foi realizado por punção direta. O cateter guia foi inserido, entrou na veia subclávia e desceu em paralelo à coluna vertebral, sem atravessar para o lado direito. Posteriormente, o cateter guia atravessou o seio coronário e parou no átrio direito. Foi diagnosticada veia cava superior esquerda persistente. Durante a fluoroscopia, outra característica que auxilia no diagnóstico é a sombra paravertebral esquerda acima do arco aórtico. O eletrodo foi inicialmente introduzido com um cateter reto alcançando o átrio direito (AD). Em seguida, o cateter reto foi substituído por um cateter J convencional e o eletrodo foi empurrado em direção à parede ântero-lateral do AD. A ponta do eletrodo ficou, dessa forma, posicionada contra a válvula tricúspide. Posteriormente o cateter foi recuado em 3 cm. A retirada do cateter, sem mover o eletrodo, está associada com a passagem do eletrodo através da válvula tricúspide. O eletrodo foi avançado e, finalmente, o mecanismo de fixação ativa foi implantado
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.