Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC pDmrxxGZptWMCdpfVRDsdqf S0066-782X2015002300325 10.5935/abc.20150128 Editorial Cardiovascular Risk Factors: From Consolidated Knowledge to a Call for Action Grezzana Guilherme Brasil 1 Pellanda Lucia Campos 1 2 Fundação Universitária de Cardiologia do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS Brazil Fundação Universitária de Cardiologia do Rio Grande do Sul – ICFUC, Porto Alegre, RS – Brazil Universidade Federal de Ciências da saúde de Porto Alegre Porto Alegre RS Brazil Universidade Federal de Ciências da saúde de Porto Alegre – UFCSPA, Porto Alegre, RS – Brazil Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre Mailing Address: Lucia Campos Pellanda, Av. Princesa Isabel, 370, Santana Postal Code 90620-000. Porto Alegre, RS – Brazil E-mail: lupellanda@gmail.com 10 2015 105 4 325 327 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Risk Factors Cardiovascular Diseases Prevention Epidemiologic Studies Data Interpretation Statistical Journals Articles

Since the decade of 1950, the most prominent journal in cardiology in Brazil, Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC), has been indexed in Medline1. A total of 7,102 articles have been published since then, on various subjects related to clinical, invasive, surgical cardiology, as well as diagnostic methods.

We performed a systematic review of articles published in ABC during the period from January 2001 to June 2015 containing the MeSH term “cardiovascular risk factors”. Of the 3,087 titles of articles published in the period, 116 articles were identified. The abstracts of these articles were reviewed, and 107 articles, in which assessment of cardiovascular risk factors was the main topic, were included. The sample was composed by 102 original articles, 3 letters and 2 editorials. When specific topics were assessed, “cardiovascular factor or cardiovascular risk” was generally described in 88 articles, 6 articles focused on quality of life and cardiovascular risk factor, 4 articles described epidemiological factors and risk factors, 5 articles specifically explored systemic arterial hypertension and risk factors, 3 were guidelines on risk factors and 1 articles related risk factor with public health. However, when we focused only on isolated risk factors, there has been a clear preponderance of articles involving arterial hypertension (18% between 2010 and 2013) and a trend of increase in the number of articles on diabetes (approximately 10%) published on ABC in the last years.

The average annual number of articles focused on cardiovascular risk factors published on ABC has been consistent in the last 15 years, with a mean of 3.47% of total publications per year, and no significant differences between years (p = 0.195) (Table 1). Considering SciELO database and the number of accesses to the articles selected between January 2014 and June 2015, the 2 most accessed articles were cross-sectional studies on metabolic syndrome and systemic arterial hypertension (Table 2)2,3.

Total of publications on cardiovascular risk factors between 2001 and 2015 identified by search of MeSH term and revision of the articles’ title and abstract
Year N N-Reviewed % N-Reviewed/N
2001 134 4 2.98%
2002 168 3 1.78%
2003 160 5 3.12%
2004 184 2 1.08%
2005 224 8 3.57%
2006 274 11 4.05%
2007 244 9 3.68%
2008 172 5 2.9%
2009 259 11 4.24%
2010 331 18 5.43%
2011 235 5 2.12%
2012 209 4 1.91%
2013 236 10 4.23%
2014 227 9 3.96%
2015 30 3 10%
Total 3087 107 3.47%

N: Number of articles published; N-Reviewed: Articles selected from the review of abstracts; % N-Reviewed/N: % of articles on cardiovascular risk factors in relation to total number of articles published.

 List of articles selected in 2014 and 2015 and the number of accesses accroding to SciELO database (date of access 06/23/15)
Access Year Vol/N/Pags Article title Design Country Study City
100 2014 V 102, n 4, p 345-354 Dietary interventions and blood pressure In Latin America: systematic review and meta-analysis SR Curitiba Brazil
280 2014 V 102,n 4, p 374-382 Alimentary habits, physical activity, and Framingham global risk score in metabolic syndrome CSS Porto Alegre Brazil
119 2014 V 103,n 21; p 1-31 South American gruidelines for cardiovascular disease prevention and rehabilitation G – Brazil
168 2014 V 103,n 6, p 493-501 Comparison of cardiovascular risk factors in different areas of health care over a 20-year period CS Goiânia Brazil
107 2014 V 102,n 5, p 473-480 Prevalence of cardiovascular risk factors in hemodialysis patients – The CORDIAL study CSS Porto Alegre Brazil
235 2014 V 102,n 6, p 571-578 Blood pressure control In hypertensive patients in the “Hiperdia Program”: a territory-based study CSS Porto Alegre Brazil
151 2014 V 102,n 5, p 420-431 l cardiovascular prevention guideline of the BSC – executive summary D – Brazil

CSS: Cross-sectional study; G: Guidelines; CS: cohort study; SR: Systematic review; BSC: Brazilian Society of Cardiology

In 2005, an ABC editorial discussed the cardiovascular risk factors in Brazil and the perspective of cardiovascular epidemiology in the next 50 years4. National data published at that time (one study conducted in São Paulo metropolitan region and the AFIRMAR study)5,6, and a study with students about life style and cardiovascular disease7revealed that predictive factors of atherosclerosis in Brazil were not different from those in Europe and North America8. In addition, there is a relationship between early mortality caused by cardiovascular disease and social inequality9. However, ten years after publication of this editorial, which clarified the definitions of cardiovascular risks in Brazil, most studies about this topic published on ABC have had an observational design. This trend may be found in a review of articles published on ABC in the last 60 years10. Therefore, the current scenario is of consolidation and confirmation of traditional risk factors for cardiovascular events, associated with results of mortality rates for ischemic and cerebrovascular disease in different regions of the country.

Therefore, the challenge of cardiovascular epidemiology and of academic publishing in the next years is to promote the development of interventional studies. This approach, in line with primary and secondary prevention measures, may contribute to changes in the epidemiology of cardiovascular risks in Brazil in the coming years. Thus, the role of the leading journal in cardiology in Brazil is to support solid evidence that serve as the basis for practices in our society.

References Stein R, Araújo CG. Heart, exercise and the Brazilian Archives of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2011;97(6):446-8. Stein R Araújo CG Heart, exercise and the Brazilian Archives of Cardiology Arq Bras Cardiol 2011 97 6 446 448 Soares TS, Piovesan CH, Gustavo Ada S, Macagnan FE, Bodanese LC, Feoli AM. Alimentary habits, physical activity, and Framingham global risk score in metabolic syndrome. Arq Bras Cardiol. 2014;102(4):374-82. Soares TS Piovesan CH Gustavo Ada S Macagnan FE Bodanese LC Feoli AM Alimentary habits, physical activity, and Framingham global risk score in metabolic syndrome Arq Bras Cardiol 2014 102 4 374 382 Souza CS, Stein AT, Bastos GA, Pellanda LC. Blood pressure control in hypertensive patients in the "Hiperdia Program": a territory-based study. Arq Bras Cardiol. 2014;102(6):571-8. Souza CS Stein AT Bastos GA Pellanda LC Blood pressure control in hypertensive patients in the "Hiperdia Program": a territory-based study Arq Bras Cardiol 2014 102 6 571 578 Polanczyk CA. [Cardiovascular risk factors in Brazil: the next 50 years!]. Arq Bras Cardiol. 2005;84(3):199-201. Polanczyk CA Cardiovascular risk factors in Brazil: the next 50 years! Arq Bras Cardiol 2005 84 3 199 201 Avezum A, Piegas LS, Pereira JC. [Risk factors associated with acute myocardial infarction in the São Paulo metropolitan region: a developed region in a developing country]. Arq Bras Cardiol. 2005;84(3):206-13. Avezum A Piegas LS Pereira JC Risk factors associated with acute myocardial infarction in the São Paulo metropolitan region: a developed region in a developing country Arq Bras Cardiol 2005 84 3 206 213 Piegas LS, Avezum A, Pereira JC, Neto JM, Hoepfner C, Farran JA, et al; AFIRMAR Study Investigators. Risk factors for myocardial infarction in Brazil. Am Heart J. 2003;146(2):331-8. Piegas LS Avezum A Pereira JC Neto JM Hoepfner C Farran JA AFIRMAR Study Investigators Risk factors for myocardial infarction in Brazil Am Heart J 2003 146 2 331 338 Lancarotte I, Nobre MR, Zanetta R, Polydoro M. Lifestyle and cardiovascular health in school adolescents from São Paulo. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1):61-9. Lancarotte I Nobre MR Zanetta R Polydoro M Lifestyle and cardiovascular health in school adolescents from São Paulo Arq Bras Cardiol 2010 95 1 61 69 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364(9438):937-52. Yusuf S Hawken S Ounpuu S Dans T Avezum A Lanas F INTERHEART Study Investigators Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study Lancet 2004 364 9438 937 952 Bassanesi SL, Azambuja MI, Achutti A. Premature mortality due to cardiovascular disease and social inequalities in Porto Alegre: from evidence to action. Arq Bras Cardiol. 2008;90(6):370-9. Bassanesi SL Azambuja MI Achutti A Premature mortality due to cardiovascular disease and social inequalities in Porto Alegre: from evidence to action Arq Bras Cardiol 2008 90 6 370 379 Evora PR, Nather JC, Rodrigues AJ. Prevalence of heart disease demonstrated in 60 years of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2014;102(1):3-9. Evora PR Nather JC Rodrigues AJ Prevalence of heart disease demonstrated in 60 years of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq Bras Cardiol 2014 102 1 3 9 Editorial Fatores de Risco Cardiovascular: Do Conhecimento Consolidado à Chamada para Ação Grezzana Guilherme Brasil 1 Pellanda Lucia Campos 1 2 Fundação Universitária de Cardiologia do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS Brasil Fundação Universitária de Cardiologia do Rio Grande do Sul – ICFUC, Porto Alegre, RS – Brasil Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre Universidade Federal de Ciências da saúde de Porto Alegre Porto Alegre RS Brasil Universidade Federal de Ciências da saúde de Porto Alegre – UFCSPA, Porto Alegre, RS – Brasil Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre Correspondência: Lucia Campos Pellanda, Av. Princesa Isabel, 370, Santana CEP 90620-000. Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: lupellanda@gmail.com Palavras-chave Fatores de Risco Doenças Cardiovasculares Prevenção Estudos Epidemiológicos Interpretação Estatística de Dados Artigos de Revistas

A partir da década de 1950, o principal periódico da cardiologia brasileira, os Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC), passou a estar indexado no Medline1. Desde então, um total de 7102 publicações foram vinculadas nas suas edições abordando diversos temas da cardiologia clínica, invasiva e cirúrgica, e métodos diagnósticos.

Realizamos uma revisão de artigos publicados nos ABC no período de janeiro de 2001 a junho de 2015 que abordaram temas norteando o termo MeSH “Fatores de risco cardiovascular”. Dos 3087 títulos de artigos publicados no período, 116 artigos com o termo foram identificados. Desses, foram avaliados os abstracts, restando 107 artigos cujo tema central era a avaliação de fatores de risco cardiovascular. A amostra era composta por 102 artigos originais, 3 cartas e dois editoriais. Quando avaliado por tema específico, 88 artigos abordaram de forma generalizada “fator ou risco cardiovascular” e suas diversas nuances, 6 artigos versaram sobre qualidade de vida e fator de risco (FR) cardiovascular, 4 citaram aspectos epidemiológicos e FR, 5 artigos abordaram especificamente hipertensão arterial sistêmica e FR, 3 constituíram diretrizes sobre FR e 1 relacionou FR com saúde pública. Contudo, se focarmos somente FRs isolados, há uma nítida prevalência de artigos envolvendo hipertensão arterial (18% entre 2010 e 2013) e uma tendência de aumento de artigos sobre diabetes (aproximadamente 10%) publicados nos ABC nos últimos anos.

Nos últimos 15 anos, as médias anuais de artigos abordando FRs cardiovasculares como tema central, publicados nos ABC, mantiveram-se homogêneas sem diferenças significativas (p = 0,195) entre os anos, sendo de 3,47% em relação ao total de artigos publicados (Tabela 1). Considerando a base de dados do SciELO e o número de acessos aos artigos selecionados entre janeiro de 2014 a junho de 2015, os dois artigos que obtiveram o maior número de buscas foram dois estudos transversais abordando os temas de síndrome metabólica e hipertensão arterial sistêmica (Tabela 2)2,3.

Total de publicações sobre o tema fatores de risco cardiovascular entre 2001 e 2015 identificadas por busca de termo MeSH e revisão do título e resumo dos artigos
Ano N N-Revisado % N-Revisado/N
2001 134 4 2,98%
2002 168 3 1,78%
2003 160 5 3,12%
2004 184 2 1,08%
2005 224 8 3,57%
2006 274 11 4,05%
2007 244 9 3,68%
2008 172 5 2,9%
2009 259 11 4,24%
2010 331 18 5,43%
2011 235 5 2,12%
2012 209 4 1,91%
2013 236 10 4,23%
2014 227 9 3,96%
2015 30 3 10%
Total 3087 107 3,47%

N: Número de artigos publicados; N-Revisado: Artigo selecionado a partir da revisão de seu abstract; % N-Revisado/N: % de artigos com temas relacionados a fatores de risco cardiovascular em relação ao número total de artigos publicados.

 Relação dos artigos selecionados nos anos de 2015 e 2014 e o número de acessos segundo a base de dados do SciELO (data de acesso: 23/06/15)
N Acessos Ano Vol/N/Pags Título do artigo Desenho Cidade País do estudo
100 2014 V 102, n 4, p 345-354 Intervenções na dieta e pressão arterial na América Latina: revisão sistemática e metanálise RS Curitiba Brasil
280 2014 V 102,n 4, p 374-382 Hábitos alimentares, atividade física e escores de risco global de Framingham na síndrome metabólica ET Porto Alegre Brasil
119 2014 V 103,n 21; p 1-31 Diretriz sul americana de prevenção e reabilitação cardiovascular D – Brasil
168 2014 V 103,n 6, p 493-501 Comparação entre fatores de risco cardiovascular em diferentes áreas da saúde num intervalo de 20 anos EC Goiânia Brasil
107 2014 V 102,n 5, p 473-480 Prevalência de fatores de risco cardiovascular em pacientes em hemodiálise – o estudo CORDIAL ET Porto Alegre Brasil
235 2014 V 102,n 6, p 571-578 Controle da pressão arterial em hipertensos do Programa Hiperdia: estudo de base territorial ET Porto Alegre Brasil
151 2014 V 102,n 5, p 420-431 l Diretriz de prevenção cardiovascular da SBC – Resumo executivo D – Brasil

ET: Estudo transversal; EC: Estudo coorte; D: Diretriz; RS: Revisão Sistemática; SBC: Sociedade Brasileira de Cardiologia.

No ano de 2005, um editorial publicado nos ABC abordou a temática dos FRs cardiovasculares no Brasil e a perspectiva da epidemiologia cardiovascular nos vindouros 50 anos4. Dados nacionais publicados na época (estudo conduzido na região metropolitana de São Paulo e o estudo AFIRMAR)5,6, e um estudo com população escolar sobre estilo de vida e doença cardiovascular7 permitiram observar que os fatores preditores para a doença aterosclerótica no Brasil não diferiam dos encontrados na Europa e América do Norte8. Adicionalmente, há uma estabelecida relação entre mortalidade precoce por causas cardiovasculares e desigualdade social9. Contudo, após uma década da publicação desse editorial com esclarecimento quanto à definição dos FRs cardiovasculares no Brasil, a maioria das publicações nos ABC que abordaram o tema manteve desenhos observacionais. Essa tendência pode ser observada em uma revisão de publicações nos ABC nos últimos 60 anos10. Desta forma, o cenário atual é de consolidação e confirmação do conhecimento dos FRs tradicionais para eventos cardiovasculares, associado a resultados de coeficientes de mortalidade por doença isquêmica e cerebrovascular em diferentes regiões do país.

Assim, o desafio para a epidemiologia cardiovascular e a publicação acadêmica nos próximos anos é fomentar estudos de intervenção. Essa abordagem, em consonância com medidas de prevenção primária e secundária, poderá contribuir para a modificação dos dados epidemiológicos do risco cardiovascular no Brasil nos próximos anos. O papel da principal revista de cardiologia no país é, assim, o de contribuir com a publicação de evidências sólidas que possam embasar práticas de mudanças em nosso meio.