Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia qj8cmB6g6pchV6h4qgnt85r S0066-782X2015002200322 10.5935/abc.20150114 Letter to the Editor Therapeutic Adherence and Functional Capacity in Heart Failure Oliveira Márcia Maria Carneiro Sampaio Elieusa e Silva Aras Roque Júnior Universidade Federal da Bahia Universidade Federal da Bahia Salvador BA Brazil Universidade Federal da Bahia – UFBA, Salvador, BA – Brazil Mailing Address: Márcia Maria Carneiro Oliveira, Programa de Pós-Graduação em Medicina e Saúde da Universidade Federal da Bahia. Rua Acajutiba, Quadra 8, Lote 13 B, Pernambués. Postal Code 41120-700, Salvador, BA – Brazil. E-mail: marcianinhas@yahoo.com.br 09 2015 105 3 322 322 21 06 2015 26 06 2015 06 07 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Keywords Heart Failure Medication Adherence Patient Care 09 2015

Dear Editor,

Heart failure (HF) has become a major public health problem, as it is the final pathway of most heart diseases1. One of the main factors that lead to decompensation in HF is poor patient adherence to treatment2.

Educational intervention programs for the management of chronic disease and clinical monitoring of HF are associated with better adherence to treatment3,4. It was observed, in a non-controlled clinical trial with 25 patients in a HF outpatient clinic, that the educational intervention improved the following indicators: renal function assessment with improved estimated glomerular filtration rate (eGFR; median: V0 = 61 vs. V1 = 68) and B-type natriuretic peptide (BNP), treatment adherence score and functional capacity at the six-minute walk test (6MWT). The treatment adherence questionnaire assessed the following: correct use of medications, daily weight, salt and fluid restriction, alcohol intake and attendance at appointments and tests. The adherence score can range from zero to 10 points4. At the adherence assessment, an improvement was observed comparing the pre (V0) and post (V1) intervention periods, with a median of V0 = 5.0 vs. V1 = 6.1 (p = 0.006). It was demonstrated that in V0, the patients considered non-adherent sought the emergency service in the last 30 days more often than those considered adherent (p = 0.013) and in V1, 100% of patients reported not having sought the emergency service during the period. After the educational intervention, patients with systolic HF with low left ventricular ejection fraction (LVEF ≤ 40%) showed improved adherence score (p = 0.006) and clinical improvement with a decrease in functional class (FC) and weight (p = 0.022). As for the 6MWT, the patients that showed better performance in the test were those considered adherent to treatment, with FC III, time of HF = 12-16 years, LVEF of 24 to 29%, and hypertensive etiology. Clinical and renal function improvement was observed in outpatients with heart failure submitted to educational intervention that showed greater adherence to optimized therapy.

References Reis FJ, Fernandes AM, Bahia RL, Sahade V, Rodrigues Junior ES. A importância de serviços especializados e multidisciplinares para pacientes com insuficiência cardíaca e seu impacto na saúde pública. Gazeta méd Bahia. 2007;77(1):31-6. Reis FJ Fernandes AM Bahia RL Sahade V Rodrigues ES Junior A importância de serviços especializados e multidisciplinares para pacientes com insuficiência cardíaca e seu impacto na saúde pública Gazeta méd Bahia 2007 77 1 31 36 Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH, et al. OPTIMIZE-HF Investigators and Hospitals. Factors identified as precipitating hospital admissions for heart failure and clinical outcomes: findings from OPTIMIZE-HF. Arch Intern Med. 2008;168(8):847-54. Fonarow GC Abraham WT Albert NM Stough WG Gheorghiade M Greenberg BH OPTIMIZE-HF Investigators and Hospitals Factors identified as precipitating hospital admissions for heart failure and clinical outcomes: findings from OPTIMIZE-HF Arch Intern Med 2008 168 8 847 854 Cruz FD, Issa VS, Ayub-Ferreira SM, Chizzola PR, Souza GE, Moreira LF, et al. Effect of a sequential education and monitoring programme on quality-of-life components in heart failure. Eur J Heart Fail. 2010;12(9):1009-15. Cruz FD Issa VS Ayub-Ferreira SM Chizzola PR Souza GE Moreira LF Effect of a sequential education and monitoring programme on quality-of-life components in heart failure Eur J Heart Fail 2010 12 9 1009 1015 Bocchi EA, Cruz F, Guimarães G, Pinho Moreira LF, Issa VS, Ayub Ferreira SM, et al. Long-term prospective, randomized, controlled study using repetitive education at six-month intervals and monitoring for adherence in heart failure outpatients: the REMADHE trial. Circ Heart Fail. 2008;1(2):115-24. Bocchi EA Cruz F Guimarães G Pinho Moreira LF Issa VS Ayub Ferreira SM Long-term prospective, randomized, controlled study using repetitive education at six-month intervals and monitoring for adherence in heart failure outpatients: the REMADHE trial Circ Heart Fail 2008 1 2 115 124 Adesão Terapêutica e Capacidade Funcional na Insuficiência Cardíaca Oliveira Márcia Maria Carneiro Sampaio Elieusa e Silva Aras Roque Júnior Universidade Federal da Bahia Salvador BA Brazil Universidade Federal da Bahia – UFBA, Salvador, BA – Brazil Universidade Federal da Bahia Correspondência: Márcia Maria Carneiro Oliveira, Programa de Pós-Graduação em Medicina e Saúde da Universidade Federal da Bahia. Rua Acajutiba, Quadra 8, Lote 13 B, Pernambués. CEP 41120-700, Salvador, BA – Brasil. E-mail: marcianinhas@yahoo.com.br Palavras-chave Insuficiência Cardíaca Adesão à Medicação Assistência ao Paciente

Prezado Editor,

A insuficiência cardíaca (IC) tem se tornado um grande problema de saúde pública, pois se configura como a via final da maioria das cardiopatias1. Um dos principais fatores que levam à descompensação na IC é a baixa adesão dos pacientes ao tratamento2.

Programas de intervenção educacional para o manejo da doença crônica e monitoração clínica da IC estão associados a uma melhor adesão ao tratamento3,4. Observou-se, em um ensaio clínico não controlado com 25 pacientes de um ambulatório de IC, que a intervenção educacional melhorou os seguintes indicadores: dosagem de função renal com melhora da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe; mediana: V0 = 61 vs. V1 = 68) e peptídeo natriurético do tipo B (BNP), escore de adesão ao tratamento e capacidade funcional pelo teste de caminhada de 6 Minutos (TC6'). No questionário de adesão ao tratamento, foram abordados: uso correto dos medicamentos, peso diário, restrição de sal e líquidos, ingestão de bebida alcoólica e assiduidade em consultas e exames. O escore de adesão pode variar de zero a 10 pontos4. Na avaliação da adesão, foi observada melhora comparando-se o período pré- (V0) e pós-intervenção (V1), com mediana de V0 = 5,0 vs. V1 = 6,1 (p = 0,006). Evidenciou-se, na V0, que os pacientes considerados não aderentes procuraram o serviço de emergência nos últimos 30 dias com mais frequência que os considerados aderentes (p = 0,013) e, na V1, 100% dos pacientes relataram não ter procurado a emergência no período. Após intervenção educacional, os pacientes com IC sistólica com fração de ejeção do ventrículo esquerdo baixa (FEVE ≤ 40%) apresentaram melhora do escore de adesão (p = 0,006) e melhora clínica com diminuição de classe funcional (CF) e perda de peso (p = 0,022). Quanto ao TC6', os pacientes que apresentaram melhor desempenho no teste foram aqueles considerados aderentes ao tratamento, com CF III, tempo de IC de 12 a 16 anos, FEVE entre 24 e 29%, e etiologia hipertensiva. Foi observada melhora clínica e da função renal nos pacientes com IC ambulatoriais submetidos à intervenção educacional que apresentaram maior adesão à terapêutica otimizada.