Arq Bras Cardiol Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia Y4xVKCyDmnjTrYG8v4DBSrB S0066-782X2015000300009 00009 S0066-782X2014005040193 10.5935/abc.20140193 Original Articles Hypotensive Response Magnitude and Duration in Hypertensives: Continuous and Interval Exercise Carvalho Raphael Santos Teodoro de Pires Cássio Mascarenhas Robert Junqueira Gustavo Cardoso Freitas Dayana Marchi-Alves Leila Maria Universidade de São Paulo Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto Ribeirão Preto SP Brazil Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP - Brazil Correspondência: Raphael Santos Teodoro de Carvalho, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP - Departamento de Enfermagem Geral e Especializada - Av. Bandeirantes, 3900, Postal Code 14.040-902, Monte Alegre, Ribeirão Preto, SP - Brazil. E-mail: raphaelstcarvalho@gmail.com

Author contributions

Conception and design of the research: Carvalho RST, Pires CMR, Marchi-Alves LM; Acquisition of data: Carvalho RST, Junqueira GC, Marchi-Alves LM; Analysis and interpretation of the data and Statistical analysis: Carvalho RST, Marchi-Alves LM; Writing of the manuscript: Carvalho RST, Freitas D, Marchi-Alves LM; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Carvalho RST, Pires CMR, Freitas D, Marchi-Alves LM.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 16 12 2014 03 2015 104 3 234 241 07 07 2014 03 09 2014 15 09 2014 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Background:

Although exercise training is known to promote post-exercise hypotension, there is currently no consistent argument about the effects of manipulating its various components (intensity, duration, rest periods, types of exercise, training methods) on the magnitude and duration of hypotensive response.

 Objective:

To compare the effect of continuous and interval exercises on hypotensive response magnitude and duration in hypertensive patients by using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM).

 Methods:

The sample consisted of 20 elderly hypertensives. Each participant underwent three ABPM sessions: one control ABPM, without exercise; one ABPM after continuous exercise; and one ABPM after interval exercise. Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and double product (DP) were monitored to check post-exercise hypotension and for comparison between each ABPM.

 Results:

ABPM after continuous exercise and after interval exercise showed post-exercise hypotension and a significant reduction (p < 0.05) in SBP, DBP, MAP and DP for 20 hours as compared with control ABPM. Comparing ABPM after continuous and ABPM after interval exercise, a significant reduction (p < 0.05) in SBP, DBP, MAP and DP was observed in the latter.

 Conclusion:

Continuous and interval exercise trainings promote post-exercise hypotension with reduction in SBP, DBP, MAP and DP in the 20 hours following exercise. Interval exercise training causes greater post-exercise hypotension and lower cardiovascular overload as compared with continuous exercise.

 Blood Pressure Hypertension Exercise Post-Exercise Hypotension Blood Pressure Monitoring Ambulatory Introduction

Systemic arterial hypertension (SAH) is a multifactorial clinical condition characterized by high and sustained blood pressure (BP) levels. Increased BP relates to age, the prevalence of SAH being higher than 50% among individuals aged 60-69 years1.

Regarding the therapeutic approach, the treatment of SAH can be based on pharmacological and non-pharmacological measures, mainly aimed at reducing cardiovascular morbidity and mortality1.

Non-pharmacological treatment comprises body weight reduction, sodium intake decrease, potassium intake increase, adhesion to a diet rich in fruits, vegetables and low-fat food, alcohol consumption decrease, smoking cessation and physical exercise practice, the latter being one of the most studied and used forms of non-pharmacological treatment of SAH2,3.

Some studies have shown that one single session of physical exercise promotes post-exercise hypotension (PEH), which means BP reduction after physical exercise to levels lower than those measured prior to exercise4,5.

Some studies have reported that, among hypertensives, physical exercise chronically reduces systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) at rest, on average, 8.3 mmHg and 5.2 mmHg, respectively, the chronic reduction in BP being associated with a cumulative effect of acute reductions6,7. Therefore, in recent years, several studies have attempted to describe the benefits and peculiarities of physical exercise, mainly the aerobic one, to the SAH treatment4,8.

Although the acute hypotensive effect of physical exercise and its mechanisms have been reported, so far there is no effective and consistent argumentation on the effects of the manipulation of the various components of training workload (intensity, duration, rest intervals, exercise types, training methods) on the hypotensive response magnitude and duration. The established propositions lack investigation and scientific evidence.

In addition, knowing the efficiency of each type of physical training can help defining and guiding the therapeutic approach capable of more effectively contributing to the SAH treatment.

Objective

To compare the effects of dynamic exercises (continuous and interval) on the hypotensive response magnitude and duration in hypertensive individuals by using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM).

 Methods Sample

This study sample comprised 20 elderly hypertensives who diligently participated in activities provided by a philanthropic entity of a municipality of inner São Paulo state, during the data collection period. This study included all individuals aged 60 years and older, with no limitation to exercise, who had medical clearance for participation in physical activity, self-reported sedentary life style and unaltered pharmacological therapy for at least three months. Elderly individuals with the following characteristics were excluded from the study: disabling chronic cardiovascular, renal, pulmonary or psychological disorders. The present study was approved by the Committee on Ethics and Research of the Nursing School of Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo (protocol number 12116113.7.0000.5393), in accordance with the Brazilian Health Board 196/96 Resolution.

 Anthropometric assessment

The anthropometric data of body weight, height and body mass index (BMI) were collected according to the World Health Organization recommendation9.

 Hemodynamic and cardiovascular measurements

Indirect BP measurements prior to exercise sessions were taken after a 10-minute rest according to the specifications of the VI Brazilian Guidelines on Hypertension1.

Heart rate (HR) was measured before and during the exercise sessions by using a Polar® F6 heart rate monitor.

Cardiovascular overload was estimated based on the mean double product (DP) obtained from the results of each ABPM and calculated by using the formula: mean HR of 20 hours × mean SBP of 20 hours. Cardiovascular overload was compared under the following different situations: control, after continuous exercise, and after interval exercise.

The participants underwent three ABPM exams: control ABPM, ABPM after continuous exercise, and ABPM after interval exercise. All ABPM were performed during 20 hours of daily activities and in accordance with the V Brazilian Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring and III Brazilian Guidelines on Home Blood Pressure Monitoring10.

The Spacelabs® (model 90207) device was used, the cuff being appropriately sized for the participant's arm.

To prevent health damage, the routine use of anti-hypertensive drugs was maintained during ABPM.

Cardiorespiratory assessment

All participants underwent cardiopulmonary exercise test to assess cardiovascular health, to measure maximum oxygen consumption (VO2max) and to determine ventilatory anaerobic threshold (VAT) and respiratory compensation threshold (RCT) for the prescription of continuous and interval exercises.

The modified Bruce protocol, which is reserved for individuals with physical limitations, such as older and sedentary individuals, was selected for this study11. The test was performed on a treadmill (Technogym®, Run model).

Participants underwent 12-lead electrocardiography at rest and continuous electrocardiography monitoring during the cardiopulmonary exercise test, which was performed in a temperature-controlled (21-23°C) environment, at least one hour and a half after the last meal. They were encouraged to exercise until muscle fatigue was achieved.

The VAT and RCT (expressed as oxygen consumption [VO2] and treadmill velocity and inclination) corresponded to the points where the ventilatory response linearity was lost [ventilation (Ve), ventilatory equivalent of carbon dioxide (VCO2)], while VO2 continued to linearly increase regarding the power applied.

 Exercise protocols

Participants randomly underwent two sessions of dynamic exercises in different days, at a minimum one‑week interval between sessions, at which the ‘training intensity' and ‘specific exercise method' were manipulated. The exercise sessions were scheduled for the beginning of the morning and they preceded the installation of the ABPM equipment. In one session, the participants exercised continuously on the treadmill for 42 minutes at the VAT intensity. In the other, they exercised according to the interval exercise method.

The individuals exercised at the RCT for four minutes during the active phase, and, in the recovery phase, at 40% of VO2max for two minutes. The total session duration was 42 minutes.

 Ethical aspects

The present study was approved by the Committee on Ethics and Research with Human Beings of the Nursing School of Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo (research protocol number 12116113.7.0000.5393), in accordance with the Brazilian Health Board 196/96 Resolution.

 Statistical analysis

Descriptive analysis with absolute and percentage frequencies of the qualitative variables, and means, standard deviation and medians of quantitative variables was performed by using the Statistical Package for the Social Sciences – SPSS software, version 15.0.

The Shapiro-Wilk test was used to assess the normality of the distribution of quantitative variables. To assess the statistically significant differences, Wilcoxon nonparametric test was used for variables with no normal distribution. The t test was used for paired samples of variables with normal distribution. In all analyses, the 5% statistical significance level was adopted (p <0.05).

 Results

Table 1 shows the clinical variables of participants, according to the values obtained before the first physical exercise program.

Participants' mean values prior to the exercise program: minimum, maximum, median, mean and standard deviation of systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP, respectively), heart rate (HR), double product (DP), body mass index (BMI), abdominal circumference (AC), maximum oxygen consumption (VO<sub>2max</sub>), ventilatory anaerobic threshold (VAT) and respiratory compensation threshold (RCT) (Ribeirão Preto, 2013)
Variable Minimum Maximum Median Mean Standard deviation
SBP (mmHg) 113.00 160.00 144.50 143.45 10.18
DBP (mmHg) 72.00 103.00 88.50 88.50 7.11
HR (bat/min) 66.00 85.00 75.95 76.00 5.10
DP 8.50 12.70 10.95 10.87 1.04
BMI (kg/m2) 22.20 39.70 28.44 29.36 3.84
AC (cm) 86.00 115.00 101.00 110.08 9.48
VO2max (mL/kg.min) 17.50 27.00 23.30 22.84 2.58
VAT (mLl/kg.min) 12.20 18.20 15.64 15.35 1.74
RCT (mL/kg.min) 14.00 21.69 19.00 18.87 1.79

Tables 2 and 3 show the clinical variables obtained on ABPM recording (control and after continuous and interval exercise programs), considering wakefulness and sleep.

Mean values of minimum, maximum and median of systolic and diastolic blood pressure (SBP, DBP, respectively) and mean arterial pressure (MAP) recorded during wakefulness and sleep on ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of participants (n = 20) undergoing continuous and interval exercise programs (Ribeirão Preto, 2013)
Variable Minimum Maximum Median p
SBP (mmHg)
Control        
  Wakefulness 110.46 152.50 140.09  
  Sleep 92.06 145.25 122.84  
Continuous exercise        
  Wakefulness 109.31 138.00 129.79 0.001*
  Sleep 99.13 141.67 113.59 0.001*
Interval exercise        
  Wakefulness 101.35 130.19 124.63 0.001*/0.001†
  Sleep 88.94 138.92 110.53 0.001*/0.01†
DBP (mmHg)
Control        
  Wakefulness 68.08 98.85 88.80  
  Sleep 55.63 80.00 73.22  
Continuous exercise        
  Wakefulness 64.96 91.35 77.56 0.001*
  Sleep 58.13 73.08 64.53 0.001*
Interval exercise        
  Wakefulness 63.35 84.46 73.08 0.001*/0.001†
  Sleep 53.13 70.92 63.03 0.001*/0.079†
MAP (mmHg)
Control        
  Wakefulness 85.00 114.00 105.73  
  Sleep 67.81 98.75 89.43  
Continuous exercise        
  Wakefulness 83.00 107.00 93.56 0.001*
  Sleep 74.00 96.00 80.97 0.001*
Interval exercise        
  Wakefulness 76.54 98.46 89.56 0.001*/0.001†
  Sleep 66.44 87.67 79.44 0.001*/0.017†

Wilcoxon test compared to control.

Wilcoxon test compared to continuous exercise.

 Mean values of minimum, maximum and median of heart rate (HR) and double product (DP) recorded during wakefulness and sleep on ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of participants (n = 20) undergoing continuous and interval exercise programs (Ribeirão Preto, 2013)
Variable Minimum Maximum Median p
HR (beat/min)
Control        
  Wakefulness 69.00 89.00 76.27  
  Sleep 57.81 72.75 63.09  
Continuous exercise        
  Wakefulness 66.69 85.46 74.94 0.062*
  Sleep 54.31 72.08 62.09 0.030*
Interval exercise        
  Wakefulness 66.88 85.58 75.36 0.313* / 0.896†
  Sleep 55.19 75.88 62.64 0.067* / 0.538†
DP
Control        
  Wakefulness 7.00 11.00 10.00  
  Sleep 5.00 10.00 7.00  
Continuous exercise        
  Wakefulness 8.21 11.35 9.67 0.002*
  Sleep 5.80 9.80 7.05 0.001*
Interval exercise        
  Wakefulness 8.05 11.22 9.12 0.001* / 0.019†
  Sleep 5.59 10.28 6.63 0.001* / 0.001†

Wilcoxon test compared to control.

Wilcoxon test compared to continuous exercise.

Comparing the control and post-continuous exercise ABPM results, a statistically significant difference was observed in SBP, DBP, mean arterial pressure (MAP) and DP during wakefulness and sleep, and in sleep HR.

Similarly, comparing the control and post-interval exercise ABPM results, a reduction in post-interval exercise values was observed, with a statistically significant difference in SBP, DBP, MAP and DP during wakefulness and sleep. No HR difference was observed between post-interval exercise and control ABPM values.

Comparing continuous and interval exercise, a statistically significant difference was observed in wakefulness and sleep SBP, MAP and DP, and in wakefulness DBP. No difference was observed in sleep DBP and in wakefulness and sleep HR.

Table 4 shows significant PEH for SBP and DBP after the continuous and interval exercise programs, during wakefulness and sleep, as compared with the pre-exercise resting period.

Post-exercise hypotension (PEH) for systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP, respectively) during wakefulness and sleep as compared with values prior to continuous and interval exercise programs (Ribeirão Preto, 2013)
Variable Minimum Maximum Median p
Continuous exercise
pre-exercise SBP (mmHg) 135.0 152.0 145.0  
wakefulness mean SBP (mmHg) 111.0 139.0 129.5 < 0.001
sleep mean SBP (mmHg) 100.0 138.0 113.5 < 0.001
pre-exercise DBP (mmHg) 75.0 102.0 90.0  
wakefulness mean DBP (mmHg) 65.0 88.0 77.5 < 0.001
sleep mean DBP (mmHg) 58.0 84.0 64.0 < 0.001
Interval exercise
pre-exercise SBP (mmHg) 132.0 154.0 142.0  
wakefulness mean SBP (mmHg) 102.0 131.0 123.5 < 0.001
sleep mean SBP (mmHg) 90.0 137.0 109.5 < 0.001
pre-exercise DBP (mmHg) 75.0 97.0 87.5  
wakefulness mean DBP (mmHg) 64.0 85.0 73.0 < 0.001
sleep mean DBP (mmHg) 55.0 69.0 61.5 < 0.001

* Wilcoxon test comparing pre-exercise period with the wakefulness and sleep periods.

 Discussion

Our results indicate that continuous and interval physical exercise promotes PEH, and that BP reduction persists during wakefulness and sleep, at least in the first 20 hours following exercise practice.

Similarly, PEH has been reported by several researchers. However, most of them have assessed the effect of physical exercise on BP for 60-120 minutes12-14.

Few studies have assessed the effect of the manipulation of several training workload components (interval versus continuous training, exercise intensity and duration) on the hypotensive response magnitude and duration for 24 hours.

Ciolac et al15have been one of the first research teams to compare the effects of continuous and interval exercises on PEH for 24 hours using reserve HR as a criterion for physical exercise prescription. Those authors have reported a reduction in 24-hour mean SBP and DBP after continuous and interval exercise, with 2.6 mmHg and 2.3 mmHg reductions in SBP and DBP, respectively, after continuous exercise, and a significant 2.8 mmHg reduction in only SBP after interval exercise.

We found greater SBP and DBP reductions after both exercise modalities. Considering continuous exercise, reductions of 15.5 mmHg and 12.5 mmHg were found in SBP and DBP, respectively. Considering the interval modality, 18.5 mmHg and 14.5 mmHg reductions were observed in SBP and DBP, respectively. Differences were observed in wakefulness as compared with pre-exercise values.

Some methodological divergences might have contributed to the differences between our findings and those of the study by Ciolac et al15. We used other parameters for physical exercise prescription, such as VAT and RCT, because they are effective for exercise prescription and indicated by other researchers16,17. Heart rate is influenced by different factors, such as environment temperature, relative air humidity, hydration level, sleep, use of beverages that alter the sympathetic nervous system activity, exercise hour and psychological stress level18.

Blood pressure levels before exercise practice also influence the PEH magnitude, because, the higher the BP level before physical exercise, the greater its reduction19. In the study by Ciolac et al15, participants were hypertensives but had their BP under control. In our study, participants had high pre-exercise BP levels, despite all being on anti-hypertensive drugs.

Muscle mass is another important factor that can determine greater magnitude and longer duration of PEH, because, the greater the muscle mass involved in exercise, the higher the production of vasodilator agents, such as adenosine, potassium, lactate, nitric oxide and prostaglandin8. Those vasodilator agents change peripheral vascular resistance, thus contributing to BP reduction20. We believe that the use of a treadmill for exercise training contributed to the greater PEH magnitude detected in our study, because that ergometer involves a larger number of muscle groups. On the other hand, the bicycle favors the use of lower limb muscles.

In addition, Cunha et al13 have assessed PEH after continuous and interval exercise practice for 120 minutes, using 60% of reserve HR as the intensity for continuous exercise and 80% (during one minute) and 50% (during two minutes) of reserve HR as the intensity for interval exercise. However, those authors have reported that the intensity used was within the same domain, probably below the VAT, and both sessions were defined as low-intensity. Those authors could not conclude whether interval exercise (characteristically of high intensity) could generate higher PEH as compared with continuous exercise (characteristically of moderate intensity), but have found statistical significance in the SBP reduction in both training sessions and in the DBP reduction for 30 minutes only after continuous exercise.

To assess the effect of the manipulation of the exercise training workload on BP reduction, Lacombe et al.14 have used a bicycle and a sample of individuals with a mean age of 57 ± 4 years, who had borderline BP levels or had been diagnosed with stage 1 SAH. The intensity of continuous exercise was 60% of VO2max and that of interval exercise was 85% of VO2max for two minutes, with recovery of 40% of VO2max for two minutes. The continuous exercise sessions lasted 21 minutes and those of interval exercise, 20 minutes. The results indicated a significant reduction in only SBP for both sessions (3 ± 4 mmHg after continuous exercise and 4 ± 6 mmHg after interval exercise). However, that study has not provided a more comprehensive analysis of BP reduction, because BP was monitored for only 60 minutes after exercise training.

Considering the BP classification recommended by the V Brazilian Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring and III Brazilian Guidelines on Home Blood Pressure Monitoring10, the results of control ABPM revealed that, on the day participants practiced no physical exercise, their BP levels were compatible with borderline BP during wakefulness and ambulatory hypertension during sleep, despite the use of drug therapy for the disease; they were, thus, at high cardiovascular risk.

The ABPM after continuous exercise showed a reduction in SBP of 10.3 mmHg and in DBP of 11.24 mmHg as compared with control ABPM during wakefulness. Thus, wakefulness BP was classified as normal. Despite the significant reduction in SBP during sleep as compared with control ABPM (9.25 mmHg reduction), SBP was classified as borderline. During sleep, DBP decreased by 8.69 mmHg, being classified as optimal.

After interval exercise practice, the ABPM results during wakefulness indicated an SBP reduction of 15.46 mmHg and a DBP decrease of 15.72 mmHg as compared with those of the same period of control ABPM. Thus, SBP was classified as normal, and DBP, as optimal. During sleep, an SBP reduction of 12.31mmHg and a DBP decrease of 10.19 mmHg were observed as compared with control ABPM. Thus, SBP during sleep was classified as normal, and DBP as optimal, meaning a normalization in mean BP levels for 20 hours, for both wakefulness and sleep.

Other authors have found similar results comparing BP variation over the 24 hours following physical exercise training and that during a no exercise period21,22. However, we found no studies assessing the effects of the manipulation of the different training workload components on the PEH magnitude and duration of elderly hypertensives.

When comparing ABPM performed after interval exercise with ABPM after continuous exercise, we identified in the former a significant reduction in SBP, DBP and MAP during wakefulness, and in SBP and MAP during sleep.

Concerning DP, a significant reduction (p <0.05) during wakefulness and sleep was observed in ABPM after continuous and interval exercise as compared with control ABPM. In addition, a higher reduction in DP was observed during wakefulness and sleep after interval exercise as compared with continuous exercise.

The lower DP observed after continuous and interval exercise training is of great clinical relevance, because it indicates lower cardiovascular overload, and, thus, a reduction in the risk for adverse events, such as ischemic heart disease11,23-25. In addition, we observed a higher benefit from interval exercise as compared with continuous, with lower cardiac overload in the 20 hours following exercise practice.

Heart rate was significantly reduced (p <0.05) only after continuous exercise training and only during sleep. In addition, HR reduction in the 24 hours following physical exercise practice as compared with the control session was not identified in other studies25,26. We believe that acute HR reduction after continuous and interval aerobic exercise is not an expected response. Brandão Rondon et al12 have shown that, after aerobic exercise training, HR remained significantly elevated for 60 minutes. According to those authors, that acute physiological HR response is due to the exacerbated sympathetic nervous activity for a few hours after exercise.

Our results showed that, the higher the exercise intensity, the greater the PEH magnitude over 20 hours. The hypotensive effects of continuous and interval exercises were sustained during daily activities, and BP decreased to normal levels. However, over 20 hours, we observed that interval exercise training determined a more significant reduction in BP and DP as compared with continuous exercise training.

Similarly to other researchers, we believe that the greater reduction in SBP, DBP, MAP and DP after interval exercise practice results from the high BP levels generated during the exercise session and from the total duration of BP elevation27.

During more intense exercise training (interval exercise), BP levels are higher than during moderate intensity exercise (continuous exercise). Thus, there is greater pressure stress during interval exercise training with subsequent greater homeostatic imbalance11.

Considering that the body systems are aimed at homeostasis, during the 20 hours following interval exercise, the physiological mechanisms of BP control would act more markedly than after continuous exercise to minimize the pressure stress generated during the exercise session and achieve homeostasis. Some of the mechanisms involved in that adjustment are as follows: baroreceptor action; vascular relaxation due to stress; fluid exchange through capillary walls; decrease in peripheral vascular resistance mediated by vasodilator agents produced during muscle contraction18; and decrease in systolic volume12. Thus, exercise sessions that induce greater acute BP increases, such as interval exercise, would also induce greater PEH in the following 20 hours.

We believe that working with reported morbidity might have limited the participation of individuals who ignored their hypertensive condition. In addition, the strategy adopted to recruit participants might represent a selection bias, because the sample was small and previously defined. In addition, all individuals could be submitted to neither the same dietary regimen nor to the same pharmacological prescription. To minimize that bias and to preserve the participants' clinical conditions, they were instructed to maintain, from the beginning to the end of data collection, their same dietary and pharmacological regimens.

 Conclusion

In conclusion, continuous and interval exercise trainings promote PEH, with reductions in SBP, DBP, MAP and DP over the 20 hours following the physical activity. In addition, interval exercise generates greater PEH and smaller cardiovascular overload, measured as a smaller DP, as compared with continuous exercise.

Our results can also be useful to guide the appropriate therapeutic approach and BP reduction in elderly hypertensives. Exercise prescription for that population can be improved, eliminating the need for daily practice, which could contribute to better planning and to encourage patients' adherence.

We suggest that further studies be conducted with larger and more diversified samples to support our findings.

Sources of Funding

This study was partially funded by Capes.

Study Association

This article is part of the thesis of master submitted by Raphael Santos Teodoro de Carvalho, from Universidade de São Paulo.

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Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Carvalho RST, Pires CMR, Marchi-Alves LM; Obtenção de dados: Carvalho RST, Junqueira GC, Marchi-Alves LM; Análise e interpretação dos dados e Análise estatística: Carvalho RST, Marchi-Alves LM; Redação do manuscrito: Carvalho RST, Freitas D, Marchi-Alves LM; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Carvalho RST, Pires CMR, Freitas D, Marchi-Alves LM.

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Fundamento:

Embora se saiba que o exercício promova hipotensão pós-exercício, até o momento não há argumentações consistentes sobre os efeitos da manipulação de seus diversos componentes (intensidade, duração, intervalos de descanso, tipos de exercício, métodos de treinamento) na magnitude e duração da resposta hipotensora.

 Objetivo:

Comparar os efeitos dos exercícios dinâmicos, contínuo e intervalado, sobre a magnitude e duração da resposta hipotensora em hipertensos por meio da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).

 Métodos:

A amostra foi composta por 20 idosos hipertensos. Cada participante realizou três sessões de MAPA, sendo uma controle (sem exercício), uma após exercício contínuo e uma após exercício intervalado. O monitoramento de pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC) e duplo produto (DP) foi realizado para verificação da hipotensão pós-exercício e comparação entre cada MAPA.

 Resultados:

As MAPAs após exercício contínuo e intervalado demonstraram hipotensão pós-exercício e redução significativa (p < 0,05) de PAS, PAD, PAM e DP por 20 horas, na comparação com a MAPA controle. Na comparação entre as MAPAs após exercício contínuo e intervalado, verificou-se redução significativa (p < 0,05) de PAS, PAD, PAM e DP após exercício intervalado.

 Conclusão:

Os exercícios contínuo e intervalado promovem hipotensão pós-exercício, com redução significativa de PAS, PAD, PAM e DP ao longo das 20 horas subsequentes à atividade. O exercício intervalado gera maior magnitude de hipotensão pós-exercício e menor sobrecarga cardiovascular, medida por menor DP.

 Pressão Arterial Hipertensão Exercício Hipotensão Pós – Exercício Monitoração Ambulatorial da Pressão Arterial Introdução

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). O aumento da PA está relacionado com a idade; sendo assim, a prevalência de HAS é maior que 50% entre indivíduos com 60-69 anos1.

Em relação à abordagem terapêutica, o tratamento da HAS pode ser baseado em medidas medicamentosas e não medicamentosas, tendo como objetivo principal reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares1.

O tratamento não medicamentoso inclui diminuir o peso corporal, diminuir a ingestão de sódio, aumentar a ingestão de potássio, aderir a dieta rica em frutas, vegetais e alimentos com baixo teor de gordura, atenuar o consumo de álcool, cessar o tabagismo e praticar exercícios físicos, sendo esta última uma das mais estudadas e exploradas formas de tratamento não medicamentoso2,3.

Estudos demonstram que uma única sessão de exercício físico proporciona hipotensão pós-exercício (HPE), que consiste na redução da PA após o exercício físico para valores inferiores àqueles medidos antes do exercício4,5.

Pesquisas reportam que, entre hipertensos, o exercício físico diminui cronicamente a pressão arterial sistólica (PAS) e a pressão arterial diastólica (PAD) de repouso, em média, 8,3 mmHg e 5,2 mmHg, respectivamente, estando a redução crônica da PA associada ao efeito cumulativo das reduções agudas6,7. Sendo assim, nos últimos anos, diversos estudos têm procurado descrever os benefícios e as peculiaridades do exercício físico, principalmente o aeróbio, no tratamento da HAS4,8.

Embora investigações mostrem o efeito hipotensivo agudo do exercício físico e os seus mecanismos, até o momento não há argumentações efetivas e consistentes sobre os efeitos da manipulação dos variados componentes da carga de treino (intensidade, duração, intervalos de descanso, tipos de exercício, métodos de treinamento) na magnitude e duração da resposta hipotensora. As proposições estabelecidas carecem de investigação e comprovação científica.

Além disso, o conhecimento da eficiência de cada tipo de treinamento físico pode auxiliar na definição e orientação da abordagem terapêutica capaz de contribuir de maneira mais eficaz para o tratamento da HAS.

 Objetivo

Comparar os efeitos dos exercícios dinâmicos contínuo e intervalado sobre a magnitude e duração da resposta hipotensora em indivíduos hipertensos por meio da utilização da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).

 Métodos Amostra

A amostra foi composta por 20 idosos hipertensos que participavam assiduamente de atividades disponibilizadas por uma entidade filantrópica de um município do interior paulista, durante o período de coleta dos dados. Foram inseridos no estudo todos os usuários com idade igual ou superior a 60 anos, sem limitações ao esforço e com liberação médica para prática de exercício, sedentarismo autodeclarado e indicação terapêutica medicamentosa inalterada há pelo menos três meses. Foram excluídos da amostra idosos com histórico de alterações cardiovasculares, renais, pulmonares, crônicas ou psicológicas incapacitantes. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e está registrado sob protocolo número 12116113.7.0000.5393, cumprindo a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

 Avaliação antropométrica

Os dados antropométricos de peso corporal, estatura e índice de massa corporal (IMC) foram coletados de acordo com recomendação da Organização Mundial da Saúde9.

 Medidas hemodinâmicas e cardiovasculares

As medidas indiretas da PA pré-exercício foram feitas após o indivíduo permanecer em repouso por 10 minutos e conforme as especificações das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão1.

A frequência cardíaca (FC) foi medida pré-exercício e durante as sessões de exercício com um cardiofrequencímetro Polar® (modelo F6).

A sobrecarga cardiovascular foi estimada a partir do duplo produto (DP) médio obtido dos resultados de cada MAPA, calculado por meio da equação: FC média das 20 horas × PAS média das 20 horas. Comparamos a sobrecarga cardiovascular nas diferentes situações: controle, após exercício contínuo e após exercício intervalado.

Os participantes foram submetidos a três exames de MAPA: MAPA controle, MAPA após exercício contínuo e MAPA após exercício intervalado. Todos os exames de MAPA foram monitorados durante 20 horas de atividades cotidianas do participante.

Os exames foram realizados conforme preconizado pelas V Diretrizes de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial e III Diretrizes de Monitorização Residencial da Pressão Arterial10.

Utilizamos equipamentos Spacelabs®, modelo 90207, tendo o manguito sido adequado ao tamanho do braço do participante.

Para evitar danos à saúde, não houve interferência na rotina de uso de medicamentos anti-hipertensivos durante a MAPA.

 Avaliação cardiorrespiratória

Todos os participantes foram submetidos ao teste ergoespirométrico para avaliação da saúde cardiovascular, medida do consumo máximo de oxigênio (VO2máx) e determinação do limiar anaeróbio ventilatório (LA) e do limiar de compensação respiratória (LCR) para prescrição dos exercícios contínuo e intervalado.

Selecionou-se o protocolo de Bruce modificado, que é reservado para indivíduos com limitações físicas, como idosos e sedentários11. O teste foi realizado em esteira ergométrica da marca Technogym®, modelo Run.

Os participantes foram submetidos ao eletrocardiograma de repouso com 12 derivações convencionais e ao monitoramento contínuo do eletrocardiograma durante todo o teste ergoespirométrico, realizado em ambiente com temperatura controlada (21-23°C) e, pelo menos, uma hora e trinta minutos após a última refeição. Os voluntários foram estimulados a realizar o exercício até uma potência em que se atingia fadiga muscular.

A obtenção do LA e LCR correspondeu ao ponto [expresso em valores de consumo de oxigênio (VO2) e velocidade e inclinação da esteira] em que ocorria a perda da linearidade das respostas ventilatórias [ventilação (Ve), equivalente ventilatório de gás carbônico (VCO2)], enquanto o VO2 continuava a se elevar linearmente em relação à potência aplicada.

 Protocolos de exercícios

Os participantes foram submetidos a duas sessões de exercícios dinâmicos, de forma aleatória, em dias distintos, com no mínimo uma semana de intervalo entre as sessões, nas quais houve manipulação da intensidade de treinamento e do método do exercício específico. As sessões de exercício foram agendadas para o início da manhã e realizadas antes da instalação do equipamento de MAPA. Em uma das sessões, os participantes realizaram o exercício sob o método contínuo na esteira ergométrica durante 42 minutos na intensidade do LA. Em outra sessão, os participantes submeteram-se ao exercício sob o método intervalado.

Durante a fase ativa, os indivíduos trabalharam no LCR por quatro minutos e, na fase de recuperação, trabalharam a 40% do VO2máx durante dois minutos. O tempo total da sessão foi de 42 minutos.

Aspectos éticos

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (protocolo de pesquisa número 12116113.7.0000.5393), cumprindo a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

 Tratamento estatístico

As análises descritivas com cálculo de frequências absolutas e porcentagens das variáveis qualitativas e descrição das médias, desvio-padrão e medianas das variáveis quantitativas foram realizadas por meio do pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences — SPSS, versão 15.0.

O teste Shapiro-Wilk foi utilizado para avaliar a normalidade da distribuição das variáveis quantitativas. Para avaliar as diferenças estatisticamente significativas, utilizou-se o teste estatístico não paramétrico de Wilcoxon quando as variáveis não apresentaram distribuição normal. O teste t também foi usado para amostras pareadas quando as variáveis apresentaram distribuição normal. Em todas as análises, adotou-se o nível de significância estatística de 5% (p <0,05).

 Resultados

A Tabela 1 apresenta os valores das variáveis clínicas dos participantes no momento que antecedeu a realização do primeiro programa de exercício físico.

Valores médios mínimo, máximo, mediana, média e desvio-padrão de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC), duplo produto (DP), índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal (CA), consumo máximo de oxigênio (VO<sub>2máx</sub>), limiar anaeróbio (LA) e limiar de compensação respiratória (LCR) dos participantes, medidos no momento anterior à realização do programa de exercício físico (Ribeirão Preto, 2013)
Variável Mínimo Máximo Mediana Média Desvio-padrão
PAS (mmHg) 113,00 160,00 144,50 143,45 10,18
PAD (mmHg) 72,00 103,00 88,50 88,50 7,11
FC (bat/min) 66,00 85,00 75,95 76,00 5,10
DP 8,50 12,70 10,95 10,87 1,04
IMC (kg/m2) 22,20 39,70 28,44 29,36 3,84
CA (cm) 86,00 115,00 101,00 110,08 9,48
VO2máx (ml/kg.min) 17,50 27,00 23,30 22,84 2,58
LA (ml/kg.min) 12,20 18,20 15,64 15,35 1,74
LCR (ml/kg.min) 14,00 21,69 19,00 18,87 1,79

As variáveis clínicas obtidas pelo registro da MAPA controle e daquelas realizadas após os programas de exercício físico contínuo e intervalado, considerando os valores observados na vigília e no sono, são apresentadas nas Tabelas 2 e 3.

Valores médios mínimo, máximo, mediana, média e desvio-padrão de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC), duplo produto (DP), índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal (CA), consumo máximo de oxigênio (VO2máx), limiar anaeróbio (LA) e limiar de compensação respiratória (LCR) dos participantes, medidos no momento anterior à realização do programa de exercício físico (Ribeirão Preto, 2013)
Variável Mínimo Máximo Mediana p
PAS (mmHg)
Controle        
  Vigília 110,46 152,50 140,09  
  Sono 92,06 145,25 122,84  
Exercício contínuo        
  Vigília 109,31 138,00 129,79 0,001*
  Sono 99,13 141,67 113,59 0,001*
Exercício intervalado        
  Vigília 101,35 130,19 124,63 0,001*/0,001†
  Sono 88,94 138,92 110,53 0,001*/0,01†
PAD (mmHg)
Controle        
  Vigília 68,08 98,85 88,80  
  Sono 55,63 80,00 73,22  
Exercício contínuo        
  Vigília 64,96 91,35 77,56 0,001*
  Sono 58,13 73,08 64,53 0,001*
Exercício intervalado        
  Vigília 63,35 84,46 73,08 0,001*/0,001†
  Sono 53,13 70,92 63,03 0,001*/0,079†
PAM (mmHg)
Controle        
  Vigília 85,00 114,00 105,73  
  Sono 67,81 98,75 89,43  
Exercício contínuo        
  Vigília 83,00 107,00 93,56 0,001*
  Sono 74,00 96,00 80,97 0,001*
Exercício intervalado        
  Vigília 76,54 98,46 89,56 0,001*/0,001†
  Sono 66,44 87,67 79,44 0,001*/0,017†

Teste Wilcoxon comparado com o controle.

Teste Wilcoxon comparado com o exercício contínuo.

 Valores médios, mínimo, máximo e mediana de frequência cardíaca (FC) e duplo produto (DP), registrados nos períodos de vigília e sono pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) dos participantes (n = 20) submetidos aos programas de exercício físico contínuo e intervalado (Ribeirão Preto, 2013)
Variável Mínimo Máximo Mediana p
FC (bat/min)
Controle        
  Vigília 69,00 89,00 76,27  
  Sono 57,81 72,75 63,09  
Exercício contínuo        
  Vigília 66,69 85,46 74,94 0,062*
  Sono 54,31 72,08 62,09 0,030*
Exercício intervalado        
  Vigília 66,88 85,58 75,36 0,313* / 0,896†
  Sono 55,19 75,88 62,64 0,067* / 0,538†
DP
Controle        
  Vigília 7,00 11,00 10,00  
  Sono 5,00 10,00 7,00  
Exercício contínuo        
  Vigília 8,21 11,35 9,67 0,002*
  Sono 5,80 9,80 7,05 0,001*
Exercício intervalado        
  Vigília 8,05 11,22 9,12 0,001* / 0,019†
  Sono 5,59 10,28 6,63 0,001* / 0,001†

Teste Wilcoxon comparado com o controle.

Teste Wilcoxon comparado com o exercício contínuo

Quando comparamos os resultados da MAPA realizada após exercício contínuo aos valores derivados da MAPA controle, encontramos diferença estatisticamente significante para as variáveis PAS, PAD, pressão arterial média (PAM), DP de vigília e sono e FC durante o sono.

De maneira semelhante, na comparação dos resultados da MAPA após exercício intervalado com os resultados da MAPA controle, constatamos que houve redução nos valores após a prática de exercício intervalado, com diferença estatisticamente significante nos achados para PAS, PAD, PAM e DP de vigília e sono. Não encontramos diferença na FC obtida após exercício intervalado em relação aos valores da MAPA controle.

Na comparação das duas modalidades de exercício (contínuo versus intervalado), encontramos diferença estatisticamente significante para as variáveis PAS de vigília e sono, PAD de vigília, PAM e DP de vigília e sono. Não encontramos diferença para a PAD durante o sono, FC de vigília e sono.

A Tabela 4 monstra HPE significativa para PAS e PAD após os programas de exercício físico contínuo e intervalado, nos momentos de vigília e sono, em relação ao momento de repouso pré-exercício.

Hipotensão pós-exercício (HPE) para pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD), nos períodos de vigília e sono, comparada ao momento pré-exercício contínuo e pré-exercício intervalado (Ribeirão Preto, 2013)
Variável Mínimo Máximo Mediana p
Exercício contínuo
PAS pré-exercício (mmHg) 135,0 152,0 145,0  
PAS média vigília (mmHg) 111,0 139,0 129,5 < 0,001
PAS média sono (mmHg) 100,0 138,0 113,5 < 0,001
PAD pré-exercício (mmHg) 75,0 102,0 90,0  
PAD média vigília (mmHg) 65,0 88,0 77,5 < 0,001
PAD média sono (mmHg) 58,0 84,0 64,0 < 0,001
Exercício intervalado
PAS pré-exercício (mmHg) 132,0 154,0 142,0  
PAS média vigília (mmHg) 102,0 131,0 123,5 < 0,001
PAS média sono (mmHg) 90,0 137,0 109,5 < 0,001
PAD pré-exercício (mmHg) 75,0 97,0 87,5  
PAD média vigília (mmHg) 64,0 85,0 73,0 < 0,001
PAD média sono (mmHg) 55,0 69,0 61,5 < 0,001

* Teste Wilcoxon comparando o momento pré-exercício com os períodos de vigília e sono.

 Discussão

Os resultados de nossa investigação indicaram que a prática de exercício físico, nas modalidades contínua e intervalada, promove a HPE, e essa redução da PA persiste nos períodos de vigília e sono, ao menos nas 20 primeiras horas que sucedem a realização do exercício.

De maneira similar, a HPE tem sido relatada por diversos pesquisadores. Entretanto, a maioria analisa o efeito do exercício físico sobre a PA durante um período de 60-120 minutos12-14.

São raras as investigações que se propuseram a analisar a manipulação dos diversos componentes da carga de treino (métodos de treinamento intervalado e contínuo, intensidade e duração do exercício) na magnitude e duração da resposta hipotensora por 24 horas.

Ciolac e cols.15 constituíram uma das primeiras equipes de investigadores a comparar os efeitos dos exercícios contínuo e intervalado na HPE por 24 horas utilizando a FC de reserva como critério para a prescrição dos exercícios físicos. Os autores relataram redução de PAS e PAD na média das 24 horas após exercício contínuo e intervalado, com redução de 2,6 mmHg para a PAS e 2,3 mmHg para a PAD após exercício contínuo e redução significativa apenas para a PAS após a prática de exercício intervalado, equivalente a 2,8 mmHg.

Em nossa investigação, encontramos maior magnitude de redução de PAS e PAD após a prática de exercício físico nas duas modalidades estudadas. Considerando o exercício contínuo, a redução foi de 15,5 mmHg para a PAS e de 12,5 mmHg para a PAD. Na modalidade intervalada, o decréscimo foi de 18,5 mmHg para a PAS e 14,5 mmHg para a PAD. As diferenças foram observadas no período de vigília em comparação com os valores pré-exercício.

Algumas divergências metodológicas podem ter contribuído para as diferenças entre os nossos achados e os resultados obtidos por Ciolac e cols.15. Por exemplo, optamos por utilizar outros parâmetros para a prescrição dos exercícios físicos, como o LA e o LCR, por serem eficazes para a prescrição de exercícios e indicados por outros pesquisadores16,17. A variável FC é influenciável por diferentes fatores, como temperatura do ambiente, umidade relativa do ar, nível de hidratação, sono, uso de bebidas que alteram a atividade do sistema nervoso simpático, horário da realização do exercício e nível de estresse psicológico18.

O valor da PA no momento que antecede a prática de exercício também exerce influência sobre a magnitude da HPE porque, quanto maior o índice pressórico antes do exercício físico, maior a magnitude de redução da PA19. No estudo de Ciolac e cols.15 os participantes, apesar de hipertensos, estavam com PA controlada. Em nosso estudo, os participantes apresentavam PA pré-exercícios elevada, apesar de todos fazerem uso de terapia medicamentosa anti-hipertensiva.

A massa muscular é outro importante fator que pode determinar maior magnitude e duração da HPE porque, quanto maior a massa muscular envolvida no exercício, maior é a produção de agentes vasodilatadores, como adenosina, potássio, lactato, óxido nítrico e prostaglandina8. Esses agentes vasodilatadores alteram a resistência vascular periférica e, consequentemente, contribuem para a redução da PA20. Acreditamos que a utilização da esteira para a prática dos exercícios contribuiu para a grande magnitude de HPE detectada em nosso trabalho, pois esse ergômetro proporciona o envolvimento de maior número de grupos musculares; já a bicicleta favorece basicamente a utilização dos músculos dos membros inferiores.

Cunha e cols.13 também analisaram a HPE após a prática de exercício contínuo e intervalado por 120 minutos, utilizando 60% da FC de reserva como intensidade para o exercício contínuo e 80% (durante um minuto) e 50% (durante dois minutos) da FC de reserva como intensidades para o exercício intervalado. No entanto, os próprios investigadores reportaram que a intensidade utilizada esteve dentro de um mesmo domínio, provavelmente abaixo do LA, sendo ambas as sessões definidas como de baixa intensidade. Assim, esses autores não puderam concluir se o exercício intervalado (característico de elevada intensidade) poderia gerar maior HPE quando comparado ao exercício contínuo (característico de moderada intensidade), mas encontraram significância estatística na redução da PAS em ambas as sessões de treino e redução significativa da PAD durante 30 minutos após apenas o exercício contínuo.

Para analisar o efeito da manipulação dos componentes da carga de treino sobre a redução da PA, Lacombe e cols.14 utilizaram uma amostra composta por indivíduos com idade de 57 ± 4 anos, que apresentavam valores limítrofes de PA ou diagnóstico de HAS estágio 1. O ergômetro utilizado foi a bicicleta. A intensidade do exercício contínuo foi de 60% do VO2máx e a do exercício intervalado foi de 85% do VO2máx durante dois minutos, com recuperação a 40% do VO2máx por dois minutos. A duração das sessões foi de 21 minutos para o exercício contínuo e 20 minutos para o intervalado. Os resultados indicaram red ução significativa apenas para a PAS em ambas as sessões, sendo de 3 ± 4 mmHg após exercício contínuo e de 4 ± 6 mmHg após exercício intervalado. Porém, o estudo citado não permite análise mais abrangente da redução da PA porque o monitoramento da PA foi realizado apenas durante 60 minutos após os exercícios.

Considerando a classificação de PA proposta pelas V Diretrizes de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial e III Diretrizes de Monitorização Residencial da Pressão Arterial10, os resultados da MAPA controle revelam que, no dia em que não realizaram exercício físico, os participantes apresentaram níveis pressóricos compatíveis com PA limítrofe no período de vigília e hipertensão ambulatorial no período de sono, embora fizessem uso de terapia medicamentosa para tratamento da doença, apresentando com isso elevado risco cardiovascular.

A MAPA realizada após exercício contínuo mostrou redução da PAS em 10,3 mmHg e da PAD em 11,24 mmHg, em comparação com a MAPA controle, para o período de vigília. Com isso, a PA de vigília passou a ser classificada como normal. A PAS durante o sono, embora tenha apresentado redução significativa em relação à MAPA controle (redução de 9,25 mmHg), ainda foi classificada como limítrofe. A PAD durante o sono foi reduzida em 8,69 mmHg, passando a ser classificada como PA ótima.

Após a prática de exercício físico na modalidade intervalada, os resultados da MAPA indicaram, no período de vigília, redução de 15,46 mmHg na PAS e decréscimo de 15,72 mmHg na PAD, em comparação com o mesmo período da MAPA controle. Dessa forma, a PAS passou a ser classificada como normal, e os valores de PAD foram enquadrados na classificação de PA ótima. Durante o sono, houve decréscimo de 12,31 mmHg para os valores de PAS e 10,19 mmHg para a PAD em relação à MAPA controle. Assim, a PAS durante o sono passou para a classificação de PA normal, e a PAD para a classificação de PA ótima, ou seja, normalizando os níveis pressóricos na média das 20 horas, tanto no período de vigília como no de sono.

Outros autores encontraram resultados semelhantes comparando a variação de PA ao longo de 24 horas subsequentes à prática de exercícios físicos em relação ao momento sem realização de exercícios21,22. Porém, não encontramos estudos que tenham avaliado os resultados da manipulação dos diferentes componentes da carga de treino sobre a magnitude e duração da HPE em idosos hipertensos.

Ao compararmos a MAPA realizada após exercício intervalado com a MAPA após exercício contínuo, identificamos redução significativa, após exercício intervalado, de PAS, PAD e PAM no período de vigília, e de PAS e PAM durante o período de sono.

Em relação ao DP, houve redução significativa (p < 0,05), tanto no período de vigília como no de sono na MAPA após exercício contínuo e intervalado em comparação com a MAPA controle. Também identificamos maior redução do DP de vigília e sono após o exercício intervalado quando comparado ao exercício contínuo.

O inferior DP observado após a prática de exercício na modalidade contínua e intervalada é de grande relevância clínica, pois indica menor sobrecarga cardiovascular e, consequentemente, redução do risco para eventos mórbidos, como a doença isquêmica do coração11,23-25. Constatamos também benefício maior proporcionado pelo exercício intervalado na comparação com o contínuo, apresentando menor sobrecarga cardíaca nas 20 horas que sucederam a prática do exercício.

A variável FC mostrou redução significativa (p < 0,05) apenas após a prática de exercício contínuo e somente no período do sono. A redução da FC em monitoramento de 24 horas após a prática do exercício físico, em comparação com a sessão controle, também não foi identificada em outros estudos25,26. Acreditamos que a redução aguda da FC após a prática de exercícios aeróbios, contínuos ou intervalados, não é uma resposta esperada. Brandão Rondon e cols.12demostraram que, após exercício aeróbio, a FC permaneceu significativamente elevada por cerca de 60 minutos. Segundo os autores, essa resposta fisiológica aguda da FC é devida à exacerbação da atividade nervosa simpática por algumas horas após o exercício.

Nossos resultados mostraram que, quanto maior a intensidade do exercício, maior é a magnitude da HPE ao longo das 20 horas. Os efeitos hipotensores dos exercícios nas modalidades contínua e intervalada foram sustentados durante as atividades cotidianas, e a PA foi reduzida aos níveis de normalidade. Porém, ao longo das 20 horas, observamos que a prática de exercício intervalado gerou redução mais expressiva de PA e DP quando comparada à prática de exercício contínuo.

Assim como outros investigadores, acreditamos que a maior magnitude de redução das variáveis cardiovasculares PAS, PAD, PAM e DP após a prática de exercício físico intervalado seja decorrente dos altos níveis de PA gerados durante a sessão de exercício e do tempo total de manutenção desses valores elevados de PA27.

Durante o exercício mais intenso (exercício intervalado), os níveis de PA encontram-se mais elevados em comparação com aqueles do exercício de moderada intensidade (exercício contínuo). Dessa forma, temos maior estresse pressórico durante a prática do exercício intervalado e, consequentemente, maior desequilíbrio homeostático para o organismo11.

Considerando que os sistemas corporais atuam visando à homeostasia, durante as 20 horas após o exercício intervalado, os mecanismos fisiológicos de controle da PA atuariam de forma mais acentuada que após o exercício contínuo, a fim de minimizar o estresse pressórico gerado durante a sessão e alcançar o equilíbrio homeostático. Dentre os mecanismos envolvidos nesse ajuste podemos citar a ação dos barorreceptores, o relaxamento vascular por estresse, o deslocamento de líquido através das paredes capilares, a diminuição da resistência vascular periférica mediada por agentes vasodilatadores produzidos durante a contração muscular18 e a diminuição do volume sistólico12. Assim, sessões de exercício que induzem maiores aumentos agudos da PA, como as de exercício intervalado, induziriam também maior HPE ao longo das 20 horas.

Acreditamos que o fato de trabalharmos com morbidade referida pode ter limitado a participação de indivíduos que desconhecem sua condição de hipertensos. Também a estratégia adotada para o recrutamento dos participantes pode configurar um viés de seleção, pois partimos de uma população reduzida e previamente definida. Além disso, não foi possível submeter os indivíduos ao mesmo regime dietético ou selecionar apenas aqueles com a mesma prescrição farmacológica. Para minimizar esse viés e preservar a condição clínica dos participantes, cada um foi orientado a manter, do início ao fim da coleta de dados, a mesma conduta alimentar e medicamentosa.

 Conclusão

Os achados de nosso estudo permitem concluir que a prática de exercício físico nas modalidades contínua e intervalada promove a HPE, com redução de PAS, PAD, PAM e DP ao longo das 20 horas subsequentes à atividade. Ainda, o exercício intervalado gera maior magnitude de HPE e menor sobrecarga cardiovascular, medida por menor DP, em comparação com o exercício contínuo.

Os resultados de nossa investigação também podem ser úteis como instrumento de orientação para adequada abordagem terapêutica e redução da PA em idosos hipertensos. A prescrição de exercícios para essa população pode ser mais bem conduzida, muitas vezes abolindo a necessidade de realização diária, o que poderia contribuir para a prescrição criteriosa, melhor planejamento e estruturação, servindo de estímulo à adesão dos pacientes.

Sugerimos que outros estudos sejam conduzidos com amostra ampliada e diversificada, para corroborar nossos achados.

Fontes de financiamento

O presente estudo foi parcialmente financiado pela Capes

Vinculação acadêmica

Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Raphael Santos Teodoro de Carvalho pela Universidade de São Paulo.