Arq Bras Cardiol Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia WFXN5SgMvp4mPfJNYcKmgJs S0066-782X2015000300002 00002 S0066-782X201400504018 10.5935/abc.20140187 Original Articles Serum Potassium Levels Inversely Correlate with D-Dimer In Patients with Acute-Onset Atrial Fibrillation Cervellin Gianfranco Bonfanti Laura Picanza Alessandra Lippi Giuseppe Academic Hospital of Parma Italy Academic Hospital of Parma, Italy Mailing Address: Gianfranco Cervellin, Via Marocchi 5, Parma. Postal Code 43126, Parma – Italy. Email: gcervellin@ao.pr.it; gianfranco.cervellin@gmail.com

Author contributions

Conception and design of the research: Cervellin G, Acquisition of data, Analysis and interpretation of the data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Cervellin G, Picanza A, Lippi G; Statistical analysis: Bonfanti L, Picanza A.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 09 12 2014 03 2015 104 3 181 184 04 08 2014 06 10 2014 06 10 2014 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Background:

D-dimer values are frequently increased in patients with atrial fibrillation (AF) compared to subjects in sinus rhythm. Hypokalemia plays a role in several cardiovascular diseases, but little is known about the association with AF.

 Objective:

D-dimer values are frequently increased in patients with atrial fibrillation (AF) compared with subjects in sinus rhythm. Hypokalemia plays a role in several cardiovascular diseases, but little is known about the association with AF. The aim of this study was to investigate correlations between D-dimer and serum potassium in acute-onset AF (AAF).

 Methods:

To investigate the potential correlation between the values of serum potassium and D-dimer in patients with AAF, we retrospectively reviewed clinical and laboratory data of all emergency department visits for AAF in 2013.

 Results:

Among 271 consecutive AAF patients with D-dimer assessments, those with hypokalemia (n = 98) had significantly higher D-dimer values than normokalemic patients (139 versus 114 ng/mL, p = 0.004). The rate of patients with D-dimer values exceeding the diagnostic cut-off was higher in the group of patients with hypokalemia than in those with normal serum potassium (26.5% versus 16.2%; p = 0.029). An inverse and highly significant correlation was found between serum potassium and D-dimer (r = −0.21; p < 0.001), even after adjustments for age and sex (beta coefficient −94.8; p = 0.001). The relative risk for a positive D-dimer value attributed to hypokalemia was 1.64 (95% CI, 1.02 to 2.63; p = 0.040). The correlation remained statistically significant in patients free from antihypertensive drugs (r = −0.25; p = 0.018), but not in those taking angiotensin-receptor blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, or diuretics.

 Conclusions:

The inverse correlation between values of potassium and D-dimer in patients with AAF provides important and complementary information about the thromboembolic risk of these patients.

 Atrial Fibrillation Hypokalemia Fibrinogen / metabolism Tromboembolism Potassium Introduction

It is well established that atrial fibrillation (AF) carries a significant risk of mortality and morbidity in the general population, and the high propensity of clotting in the left atrial appendage represents the leading clinical concern for these patients1. Hence, it was recently emphasized that the presence of AF increases the risk of cerebrovascular accidents by 2.6-fold to 4.5-fold throughout all classes of age2.

The association between AF and hypercoagulability has been recognized for a long while3, but only recently have scientists focused on biomarkers associated with thromboembolism in patients with AF. D-dimer, a circulating biomarker of both thrombogenesis and thrombus turnover, is considered the gold standard in this field4. Several studies showed that D-dimer levels are higher in AF patients compared with matched controls in sinus rhythm5-7 and that patients with paroxysmal AF have intermediate levels of D-dimer compared with patients with chronic AF and controls in sinus rhythm, correlating with intermediate risk of thromboembolism5. In a previous study8, it was demonstrated that AF represents one of the leading causes of D-dimer elevation in a large number of patients seeking emergency department (ED) treatment for suspected venous thromboembolism.

Although it is generally acknowledged that hypokalemia represents a common and reversible factor in the natural history of cardiovascular disease, little information is available about the association between serum potassium concentration and atrial arrhythmias9. Myocardiocyte repolarization depends on potassium influx, and hypokalemia lengthens the action potential and increases QT dispersion, thus reflecting electrical dishomogeneity10,11. Pre-treatment with intravenous magnesium and potassium solution is effective in lowering energy levels in external electrical cardioversion for persistent AF12,13. Only recently the association between serum potassium levels and the incidence of AF has been demonstrated in a group of Danish patients14, despite the elusive underlining mechanisms. Therefore, a retrospective investigation was performed to assess the potential correlation between serum potassium and D-dimer levels in patients with acute-onset atrial fibrillation (AAF).

 Methods

This study included all episodes of AAF recorded in a large urban ED (90.000 visits per year, serving an area with a population of approximately 435.000) in 2013, which were retrospectively reviewed from the hospital’s electronic database. The analysis was limited to cases with onset of AF recorded within 48 hours from an ED visit and for whom D-dimer assessment was requested by an emergency physician in order to exclude an underlying cause of AAF (namely a pulmonary embolus, based mainly on a Gestalt perception). Only in a minority of instances was this the case.

According to currently available guidelines, the definition of AAF included both first-diagnosed AF and paroxysmal AF (PAF)1.

In all patients, the concentration of D-dimer was measured using HemosIL D-dimer HS for ACL TOP (Instrumentation Laboratory, Bedford, MA), a latex-enhanced turbidimetric immunoassay characterized by a total imprecision lower than 6.6%, a detection limit of 21 ng/mL, and a diagnostic cut-off of 243 ng/mL. Serum potassium was assessed with indirect ion selective electrode (ISE), on a Beckman Coulter AU 5800 (Beckman Coulter Inc., Brea CA, USA). According to a local and validated practice, hemolyzed specimens displaying a concentration of cell-free hemoglobin > 0.5 g/L are systematically rejected, so spurious hyperkaliemic samples were not included in this study. The quality of laboratory data was validated throughout the study period by regular internal quality control (IQC) procedures and participation in an External Quality Assessment Scheme (EQAS).

Results of testing were finally expressed as median and interquartile range (IQR). The significance of differences was evaluated by the Mann-Whitney-Wilcoxon Test (for continuous variables) and the chi-squared test with Yates’s correction for continuity (for categorical variables), using Analyse-it (Analyse-it Software, Ltd, Leeds, UK). Simple linear and multivariate regression analyses were also used to identify factors potentially associated with D-dimer values (included as a continuous variable). The Relative Risk (RR) was calculated using MedCalc Version 12.3.0 (MedCalc.

Software, Mariakerke, Belgium). The investigation was performed in accordance with the Declaration of Helsinki and under the terms of all relevant local legislation.

 Results

Overall, 474 cases of AAF were recorded in the ED in 2013, 271 (134 males and 137 females; mean age 67 ± 12 years) with a D-dimer measurement available upon admission. The 98 patients with hypokalemia (i.e., serum potassium levels <4.0 mmol/L) had significantly higher D-dimer values than those with serum potassium ≥ 4.0 mmol/L (139 ng/mL, IQR 70-270 ng/mL versus 114 ng/mL, IQR 58-195 ng/mL; p = 0.004) (Table 1). The percentage of patients with D-dimer values exceeding the diagnostic cut-off of the method (i.e., 243 ng/mL) was also significantly higher in the group of AAF patients with hypokalemia (26/98; 26.5%) than in those with serum potassium ≥ 4.0 mmol/L (28/173; 16.2%; p = 0.029). An inverse and highly significant correlation was found between serum potassium and D-dimer values (r = −0.21; p < 0.001), which remained statistically significant after adjustment for age and sex (beta coefficient–94.8; p = 0.001). The RR for positive D-dimer attributable to hypokalemia was 1.64 (95% CI, 1.02 to 2.63; p = 0.040).

Demographical and laboratory data (median and interquartile range) of the study population
  Serum potassium  
  < 4 mmol/L ≥ 4 mmol/L p
N 98 173  
Age (years) 69 (58-76) 68 (58-75) 0.35
Sex (M/F) 43/55 91/82 0.21
D-dimer      
- Value (ng/mL) 139 (77-270) 114 (58-195) 0.004
- Value > cut-off 26/98 28/173 0.029

The patients were subsequently classified according to the pharmacologic treatment used at the time of ED presentation. A total of 147 patients were free from antihypertensive drugs, whereas 60 were taking angiotensin receptor blockers (ARBs), 54 were taking angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-Is), and 54 were taking diuretics (37 took thyazides, 14 took loop diuretics, 9 took spironolactone; and 6 patients took an association of thyazide and spironolactone). Forty-one patients were administered double therapy and 3 patients triple therapy. Interestingly, the correlation between serum potassium and D-dimer values remained statistically significant in patients free from antihypertensive drugs (r = −0.25; p = 0.018), but not in those taking ARBs (r = −0.06; p = 0.76), ACE-Is (r = −0.16; p = 0.39) or diuretics (r = −0.17; p = 0.21).

 Discussion

Humans have lived for millennia eating a potassiumrich, sodium-poor diet (i.e., a potassium-to-sodium intake ratio ranging from 3 to 10), so that biological systems have developed in a "sodium-retaining and potassium-wasting" environment15,16. The human genetic code has also evolved accordingly, and the cardio-reno-vascular system has undergone a gradual adaptation for successful living in these ancestral conditions. The remarkable changes that have occurred in dietary habits throughout past centuries are mostly characterized by a shift towards a sodium-rich diet (i.e., a potassium-to-sodium intake ratio usually < 0.4), and have also been associated with a marked trend towards sodium overload and potassium depletion17 with significant adverse cardiovascular effects18.

The risk of developing AF constantly increases with age, and is mostly associated with hypertension in Western countries19. Although the risk of AF has also been associated with a variety of genetic20, infectious (i.e., namely rheumatic heart disease)21, and environmental22 factors, no information is available regarding the potential association between serum potassium concentration, the risk of developing AF, or the thromboembolic tendency in patients with established AF.

Recent evidence from hypertension and heart failure clinical trials show that drugs acting on the renin-angiotensin system (i.e., angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers) are effective in the primary preventer of AF, although this benefit seems to be limited to patients with systolic left ventricular dysfunction or left ventricular hypertrophy, and is not clearly related to their potassium-sparing effect22.

The results of this retrospective analysis of 271 cases of AAF demonstrate for the first time that a significant negative correlation exists between values of serum potassium and D-dimer, which is a well-established biomarker of thrombosis and fibrinolysis4. This finding may have significant clinical implications. Due to a substantially increased risk of cardiovascular mortality and morbidity, AF requires early and appropriate management. Specifically, AAF is a frequent reason for ED evaluation so that the appropriate management strategy should encompass accurate risk assessment of stroke, bleeding, and cardiovascular morbidity. Along with conventional risk assessment tools such as CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores, and troponin1, D-dimer and potassium levels may hence provide important complementary information about the thromboembolic risk and prognosis of these patients, especially in those free from antihypertensive drugs. It is also noteworthy that the greater risk of hypercoagulability that we have observed in AAF patients with hypokalemia, as mirrored by the remarkably higher rate of increased D-dimer values, may provide a reliable foundation for planning interventional trials aimed at establishing whether correction of hypokalemia, or even the modest elevation of serum potassium value within the physiological range, may be effective in lowering the risk of thromboembolic complications in these patients. This is also supported by experimental data suggesting that an increase of potassium concentration in blood is associated with a number of antithrombotic effects such as inhibition of free radical generation, reduction of platelet hyperaggregability and an overall decrease of the endogenous prothrombotic potential23.

Potential limitations of the study are represented by the retrospective nature of it, and its monocentric design.

 Conclusions

The inverse correlation between values of potassium and D-dimer in patients with AAF may provide, when added to conventional risk assessment tools such as CHA2DS2‑VASc and HAS-BLED scores, and troponin, important and complementary information about the thromboembolic risk and the prognosis of these patients, especially in those free from antihypertensive drugs.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

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Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Cervellin G; Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Cervellin G, Picanza A, Lippi G; Análise estatística: Bonfanti L, Picanza A.

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Fundamento:

Valores de D-dímero são frequentemente aumentada em pacientes com fibrilação atrial (FA) em comparação com indivíduos em ritmo sinusal. A hipocalemia desempenha um papel em várias doenças cardiovasculares, mas pouco se sabe sobre a associação com FA.

 Objetivo:

As concentrações de D-dímero encontram-se frequentemente aumentadas em pacientes com FA, quando comparados com indivíduos em ritmo sinusal. A hipopotassemia desempenha um papel importante nas doenças cardiovasculares, porém, pouco é conhecido sobre sua associação com a FA. O objetivo deste estudo foi investigar a correlação entre os níveis séricos de D-dímero e potássio na FA aguda (FAA).

 Métodos:

Para investigar a existência de uma potencial correlação entre os níveis séricos de potássio e D-dímero em pacientes com FAA, realizamos uma revisão retrospectiva de dados clínicos e laboratoriais relacionados a todas as visitas ao departamento de emergência devido à FAA, no ano de 2013.

 Resultados:

Entre os 271 pacientes com FAA, aqueles com hipopotassemia (n = 98) mostraram aumento significativo nos níveis de D-dímero, quando comparados com pacientes com concentrações normais de potássio (139 versus 114 ng/mL, p = 0,004). A taxa de pacientes com níveis de D-dímero excedendo o valor limiar de diagnóstico foi maior no grupo de pacientes com hipopotassemia, quando comparado com o grupo de pacientes com concentrações normais de potássio (26,5% versus 16,2%; p = 0,029). Detectamos uma correlação inversa e altamente significativa entre os níveis séricos de potássio e D-dímero (r = -0,21; p < 0,001), até mesmo após ajuste para idade e sexo (coeficiente beta –94,8; p = 0,001). O risco relativo de um valor positivo de D-dímero estar relacionado à hipopotassemia foi de 1,64 (95% CI, 1,02 to 2,63; p = 0,040). A correlação permaneceu estatisticamente significativa em pacientes livres de medicamentos hipertensivos (r = -0,25; p = 0,018), porém não nos pacientes em tratamento com bloqueadores do receptor de angiotensina, inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos.

 Conclusões:

A correlação inversa existente entre os níveis séricos de potássio e D-dímero em pacientes com FAA fornece informações importantes sobre o risco de tromboembolismo nestes pacientes.

 Fibrilação Atrial Hipopotassemia Fibrinogênio / metabolismo Tromboembolia Potassio Introdução

Sabe-se que a fibrilação atrial (FA) está relacionada a um aumento do risco de mortalidade e morbidade na população em geral e que a maior propensão a formação de trombos no apêndice atrial esquerdo representa a principal preocupação clínica nestes pacientes1. Recentemente foi enfatizado que a presença de FA eleva o risco de acidente cerebrovascular de 2,6 para 4,5 vezes, independente da faixa etária2.

A associação entre FA e hipercoagulabilidade é aceita há tempos3, porém, só recentemente cientistas vêm focando em biomarcadores associados ao tromboembolismo em pacientes com FA. O D-dímero é considerado o biomarcador sérico mais confiável para se determinar a presença de trombogênese e de turnover de trombos4. Vários estudos mostraram que os níveis de D-dímero encontram-se elevados em pacientes com FA, quando comparados com indivíduos em em ritmo sinusal5-7. Além disso, sabe-se que pacientes com FA paroxística têm níveis intermediários de D-dímero, quando comparados com pacientes com FA crônica e indivíduos em ritmo sinusal, de acordo com o risco intermediário de tromboembolismo nestes pacientes5. Em um estudo anterior8, mostramos que a FA representa uma das principais causas de elevação dos níveis de D-dímero em um grupo de pacientes presentes no departamento de emergência por suspeita de tromboembolismo venoso.

Apesar do fato da hipopotassemia representar um fator comum e reversível na história natural da doença cardiovascular, pouco se sabe a respeito da associação entre as concentrações séricas de potássio e arritmias atriais9. A repolarização de cardiomiócitos depende do influxo de potássio e a hipopotassemia aumenta o potencial de ação e a dispersão do intervalo QT, refletindo assim, quebra de homogeneidade elétrica10,11. O pré-tratamento intravenoso com soluções de magnésio e potássio é efetivo em diminuir os níveis de energia para a cardioversão elétrica externa usada na FA persistente12,13. Só recentemente a associação entre os níveis de potássio e a incidência de FA foram demonstrados em um grupo de pacientes dinamarqueses14, apesar dos mecanismos responsáveis permanecerem desconhecidos. Portanto, realizamos uma análise retrospectiva para avaliar a existência de uma potencial correlação entre os níveis séricos de potássio e D-dímero em pacientes com FA aguda (FAA).

 Métodos

Este estudo foi planejado para incluir todos os episódios de FAA registrados em um grande departamento de emergência urbano (90.000 visitas por ano, servindo uma área com uma população de aproximadamente 435.000 habitantes) no ano de 2013. Estes foram revisados retrospectivamente da base de dados do hospital. A análise foi limitada aos casos em que o início da FA foi registrado dentro de 48 horas a partir da entrada no hospital. Além disso, somente foram incluídos os pacientes que tiveram a análise de D-dímero requerida pelo médico, na tentativa de excluir a causa fundamental da FAA, ou seja, a presença de um êmbolo pulmonar, baseado principalmente no ensaio de Gestalt, e somente na minoria dos casos no escore revisado de Genebra.

De acordo com as diretrizes atuais, a definição de FAA inclui tanto FA recém diagnosticada como FA paroxística (FAP)1.

Em todos os pacientes, a concentração de D-dímero foi avaliada usando o HemosIL D-dímero HS for ACL TOP (Instrumentation Laboratory, Bedford, MA), um imunoensaio turbidimétrico caracterizado pela alta precisão (94%), um limite de detecção de 21 ng/mL e um limiar de diagnóstico de 243 ng/mL. Os níveis de potássio sérico foram determinados com um eletrodo seletivo de íons (ESI) da Beckman Coulter AU 5800 (Beckman Coulter Inc., Brea CA, USA). De acordo com a prática local, espécimens hemolisados contendo hemoglobina livre em uma concentração de > 0,5 g/L foram sistematicamente rejeitados, assim amostras hipopotassêmicas devido a artefato não foram incluídas no estudo. A qualidade dos dados laboratoriais foi validada durante o período de estudo por procedimentos de controles de qualidade internos regulares (CQI) e participação em um esquema de controle de qualidade externo (CQE).

Os resultados dos testes foram expressos como mediana e intervalo interquartil (IIQ). A significância foi avaliada pelo teste de Mann-Whitney-Wilcoxon (para variáveis contínuas) e teste do qui-quadrado com correção de Yates para continuidade (para variáveis categóricas) usando o software Analyse-it (Analyse-it Software Ltd, Leeds, UK). Regressão linear simples e multivariada também foram utilizadas para identificar fatores associados aos valores de D-dímero (incluído como uma variável contínua). O risco relativo (RR) foi calculado usando MedCalc Versão 12.3.0 (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium). A investigação foi conduzida de acordo com a declaração de Helsinque e dentro da legislação local.

 Resultados

No ano de 2013, 474 casos de FAA foram registrados no departamento de emergência. Destes, 271 (134 homens e 137 mulheres; idade média de 67±12 anos) foram avaliados quanto aos níveis de D-dímero. Os 98 pacientes com hipopotassemia (i. e., níveis séricos de potássio < 4,0 mmol/L) mostraram concentrações de D-dímero significativamente maiores que os pacientes com níveis de potássio sérico ≥ 4,0 mmol/L (139 ng/mL, IIQ 70‑270 ng/mL versus 114 ng/mL, IIQ 58-195 ng/mL; p = 0,004) (Tabela 1). A porcentagem de pacientes com níveis de D-dímero excedendo o valor limiar do método (i.e., 243 ng/mL) também foi significativamente maior no grupo dos pacientes com FAA e hipopotassemia (26/98; 26,5%) do que naqueles com concentrações de potássio ≥ 4,0 mmol/L (28/173; 16,2%; p = 0,029). Uma correlação inversa e altamente significativa foi encontrada entre os valores séricos de potássio e D-dímero (r = -0,21; p < 0,001), a qual permaneceu estatisticamente significativa após ajuste para idade e sexo (coeficiente beta –94,8; p = 0,001). O RR de D-dímero positivo atribuído à hipopotassemia foi de 1,64 (95% CI, 1,02 a 2,63; p= 0,040).

Dados demográficos e laboratoriais (mediana e intervalo interquartil) da população em estudo
  Potássio sérico  
  < 4 mmol/L ≥ 4 mmol/L p
n 98 173  
Idade (anos) 69 (58-76) 68 (58-75) 0,35
Sexo (M/F) 43/55 91/82 0,21
D-dímero      
- Valor (ng/mL) 139 (77-270) 114 (58-195) 0,004
- Valor > limiar 26/98 28/173 0,029

Os pacientes foram subsequentemente classificados de acordo com o tratamento farmacológico usado no momento da entrada no departamento de emergência. Um total de 147 pacientes encontravam-se livres de medicamentos anti-hipertensivos, dos quais 60 faziam uso de bloqueadores do receptor de angiotensina, 54 de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), 54 de diuréticos (37 tiazidas, 14 diuréticos de alca, 9 espironolactona; 6 associação de tiazida e espironolactona). Um total de 41 pacientes encontravam-se em terapia dupla e 3 pacientes em terapia tripla. Interessante notar que a correlação entre os níveis de potássio sérico e D-dímero permaneceram estatisticamente significativa em pacientes livres de medicamentos anti‑hipertensivos (r = -0,25; p = 0,018), mas não naqueles fazendo uso de bloqueadores do receptor de angiotensina (r = -0,06; p = 0,76), inibidores de ECA (r = -0,16; p = 0,39) ou diuréticos (r = -0,17; p = 0,21).

 Discussão

A raça humana passou milhares de anos alimentando-se com uma dieta rica em potássio e pobre em sódio (i.e., relação de ingestão potássio/sódio em um intervalo de 3 para 10), assim os sistemas biológicos desenvolveram uma condição de retenção de sódio e liberação de potássio15,16. O código genético humano também evoluiu neste campo e os sistemas cardíaco e renal sofreram adaptações graduais para ter sucesso de sobrevivência nestas condições ancestrais. As notáveis mudanças ocorridas nos hábitos alimentares durante os último séculos, principalmente caracterizadas por uma troca para dietas ricas em sódio (i.e., relação de ingestão potássio/sódio em geralmente < 0,4), têm sido associadas à uma tendência de sobrecarga de sódio e esgotamento de potássio17, com eventos cardiovasculares adversos importantes9.

O risco de desenvolver FA aumenta concomitantemente com a idade e nos países ocidentais, está associado com hipertensão18. Apesar do risco de FA estar associado a uma variedade de fatores genéticos19, infecciosos (i.e., doença reumática)20 e ambientais, nada se conhece sobre uma potencial associação entre a concentração de potássio sérico, o risco de desenvolver FA ou o risco de tromboembolismo em pacientes com FA já estabelecida21.

Evidências recentes de ensaios clínicos em hipertensão e falha cardíaca mostram que medicamentos atuando no sistema renina-angiotensina (i.e., inibidores de ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina) são efetivos na prevenção da FA, apesar dos benefícios parecerem limitados a pacientes com disfunção sistólica ventricular esquerda ou hipertrofia ventricular esquerda. Além disso, estes efeitos não estão claramente relacionados ao potássio22.

O resultado esta análise retrospectiva de 271 casos de FAA demonstra pela primeira vez que existe uma correlação inversa significativa entre os valores de potássio sérico e D-dímero, o qual é um biomarcador bem estabelecido para trombose e fibrinólise4. Este achado possui implicações clínicas importantes. Devido ao elevado risco de mortalidade e morbidade cardiovascular, a FA requere cuidados urgentes e apropriados. Mais especificamente, a FAA representa motivo frequente para visitas ao departamento de emergência. Assim, estratégias de cuidado adequadas devem incluir análise de risco de infarto, sangramento e morbidade cardiovascular. Juntamente às ferramentas de análise de risco convencionais como escores CHA2DS2-VASc e HAS-BLED e troponina1, os níveis de D-dímero e potássio podem fornecer informações importantes sobre o risco trombótico e prognose destes pacientes, especialmente naqueles livres de medicamentos anti-hipertensivos. Também é digno de nota que o maior risco de hipercoagulabilidade observado nos pacientes com FAA e hipopotassemia, como evidenciado pela maior taxa de valores aumentados de D-dímero, pode fornecer uma base segura para o planejamento de estudos clínicos intervencionais para estabelecer se a correção da hipopotassemia ou mesmo a elevação moderada dos níveis de potássio sérico, seriam efetivas na diminuição do risco de complicações tromboembólicas nestes pacientes. Isto também é apoiado por dados experimentais que sugerem que o aumento das concentrações de potássio no sangue está associado a uma variedade de efeitos anti-trombóticos como a inibição da geração de radicais livres, redução da hiper-agregabilidade plaquetária e uma diminuição do potencial pro-trombótico endógeno23.

Limitações potenciais deste estudo estão representadas pelo caráter retrospectivo deste e seu design monocêntrico.

 Conclusões

A correlação inversa existente entre os níveis séricos de potássio e D-dímero em pacientes com FAA fornece (quando analisada juntamente com ferramentas convencionais de análise de risco como escores de CHA2DS2-VASc e HAS-BLED e troponina) informações importantes sobre o risco de tromboembolismo e prognose destes pacientes, especialmente nos pacientes livres de medicamentos anti-hipertensivos.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós‑graduação.