Arq Bras Cardiol Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia yhPZnh6qXnLGhh984hyj9wF S0066-782X2015000100003 00003 10.5935/abc.20140213 Special Article Cardiovascular Research Publications from Latin America between 1999 and 2008. A Bibliometric Study Colantonio Lisandro D. 1 2 Baldridge Abigail S. 3 Huffman Mark D. 3 Bloomfield Gerald S. 4 Prabhakaran Dorairaj 5 Birmingham School of Public Health University of Alabama Department of Epidemiology Birmingham USA Department of Epidemiology - University of Alabama at Birmingham School of Public Health, Birmingham – USA University of Buenos Aires School of Medicine Department of Public Health Buenos Aires Argentina Department of Public Health, School of Medicine; University of Buenos Aires, Buenos Aires – Argentina Northwestern University Feinberg School of Medicine Chicago USA Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago – USA Duke Global Health Institute Duke Clinical Research Institute Duke University Medical Center Durham USA Duke University Medical Center – Duke Clinical Research Institute and Duke Global Health Institute, Durham – USA Centre for Chronic Disease Control New Delhi India Centre for Chronic Disease Control, New Delhi – India Mailing Address: Lisandro D Colantonio. 2251 Highland Ave S. Código Postal 35205, Birmingham, Alabama – USA. Email: Lisandro.Colantonio@fulbrightmail.org; lcolantonio@uab.edu

Author contributions

Conception and design of the research: Huffman MD, Prabhakaran D; Acquisition of data: Baldridge AS, Huffman MD, Bloomfield GS; Analysis and interpretation of the data: Colantonio LD, Baldridge AS, Huffman MD; Statistical analysis: Baldridge AS, Obtaining financing: Huffman MD, Prabhakaran D; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Baldridge AS, Huffman MD, Bloomfield GS, Prabhakaran D Supervision / as the major investigator: Prabhakaran D.

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 01 2015 104 1 05 14 14 08 2014 23 09 2014 01 10 2014 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Background:

Cardiovascular research publications seem to be increasing in Latin America overall.

 Objective:

To analyze trends in cardiovascular publications and their citations from countries in Latin America between 1999 and 2008, and to compare them with those from the rest of the countries.

 Methods:

We retrieved references of cardiovascular publications between 1999 and 2008 and their five-year post-publication citations from the Web of Knowledge database. For countries in Latin America, we calculated the total number of publications and their citation indices (total citations divided by number of publications) by year. We analyzed trends on publications and citation indices over time using Poisson regression models. The analysis was repeated for Latin America as a region, and compared with that for the rest of the countries grouped according to economic development.

 Results:

Brazil (n = 6,132) had the highest number of publications in1999-2008, followed by Argentina (n = 1,686), Mexico (n = 1,368) and Chile (n = 874). Most countries showed an increase in publications over time, leaded by Guatemala (36.5% annually [95%CI: 16.7%-59.7%]), Colombia (22.1% [16.3%-28.2%]), Costa Rica (18.1% [8.1%-28.9%]) and Brazil (17.9% [16.9%-19.1%]). However, trends on citation indices varied widely (from -33.8% to 28.4%). From 1999 to 2008, cardiovascular publications of Latin America increased by 12.9% (12.1%-13.5%) annually. However, the citation indices of Latin America increased 1.5% (1.3%-1.7%) annually, a lower increase than those of all other country groups analyzed.

 Conclusions:

Although the number of cardiovascular publications of Latin America increased from 1999 to 2008, trends on citation indices suggest they may have had a relatively low impact on the research field, stressing the importance of considering quality and dissemination on local research policies.

 System for Evaluation of Publications Publications / statistics & numerical data Epidemiology Bibliometrics Citation Databases NHLBI Pathway to Independence award 1K99HL107749-01A1 NHLBI HHS N268200900026C NICHD 1D43HD065249 The present study was funded by the Global Forum for Health Research (GFHR) through Initiative for Cardiovascular Health In Developing Countries (ICHEALTH). The GFHR did not participate in the study design, analysis, writing, or decision to publish. LDC is supported through a Fulbright Scholarship. MDH is supported by a NHLBI Pathway to Independence award (1K99HL107749-01A1). GSB is supported by the Fogarty International Center of the National Institutes of Health (K01TW008407). DP receives partial salary support from a contract award from NHLBI (HHS N268200900026C) and a grant award from NICHD (1D43HD065249). The content is the sole responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health. Introduction

Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Latin America and the second cause exclusively among people aged 15-59 years1,2. Research is an important strategy for disease control and overall health improvement and was included as one of the 11 essential public health functions monitored by the Pan-American Health Organization (PAHO) among member countries3. In particular, research on health system performance and economic assessments has been identified as one of the top priorities to improve cardiovascular health in the Americas4.

Bibliometrics comprises a series of methods aimed to quantitatively evaluate scientific literature, which can be used to assess research productivity5,6. Jahangir et al7 have previously conducted a bibliometric analysis of cardiovascular research articles from Latin America identified through the PubMed database (National Library of Medicine, National Institutes of Health, Bethesda, MD), which were published between 2001 and 2010. During this period, the total number of cardiovascular publications from Latin America indexed in PubMed increased about 18 fold, from 41 in 2001 to 726 in 2010. However, address information in PubMed is generally limited to the corresponding author, which may have led to an underestimation of the number of publications identified. Moreover, few data are currently available regarding the evolution of cardiovascular research publications from individual countries in Latin America, as well as other bibliometrics outcomes as citations.

We conducted a bibliometric analysis aimed to estimate the number, geographic distribution and citations of cardiovascular research publications from countries in Latin America. We explored associations between these outcomes and measures of country development level. In addition, we analyzed time trends on the number of publications and citations by country, as well as in Latin America, and contrasted these trends with those of other countries grouped according to economic development.

 Methods Study design and data source

We analyzed all cardiovascular research articles, reviews and conference proceedings published between 1999 and 2008 indexed on the Thomson Reuters Web of Knowledge Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), Social Sciences Citation Index (SSCI) and Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S, Thomson Reuters, NY). The study methods have been fully described elsewhere8. Briefly, we created and calibrated a bibliometric filter to capture cardiovascular research publications from the Thomson Reuters database using a previously published iterative approach in order to achieve precision (the proportion of retrieved publications that are relevant) and recall (the proportion of relevant publications that are retrieved) greater than 90%6,9. Based on a previously used definition, we defined cardiovascular publications as: “all publications on the study of the cardiovascular system (heart and blood vessels) and its functions in health and disease, including heart disease and stroke, invasive/interventional cardiology, cardiac and vascular surgery, which is the practice of diagnostic and therapeutic procedures that involve entry into the heart and major blood vessels”6. Final precision and recall achieved were 0.905 and 0.903, respectively.

We applied the filter to the Thomson Reuters Web of Knowledge for publication years 1999 through 2008. We cleaned retrieved publication records by removing duplicates (based on the title) and any publication missing an address. We also queried search results in the Web of Knowledge for corresponding citation reports. We merged cleaned records with their five-year post-publication citation count (including the year of publication) and excluded publications without citation reports. We performed all searches in January 2013 to provide comparable citation estimates over time.

The Northwestern University institutional review board provided exemption from ethics review since this study did not meet criteria for Human Subject Research. Results from this study have been made publicly available at: http://182.74.145.48:8080/ccdcgmc-webapp/generate.ccdcgmc.

 Countries classification and development data

For the present analysis, we used the list of Latin American countries defined by the Population Division of the Economic Commission for Latin America and the Caribbean (ECLAC), United Nations, which includes Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominican Republic, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haiti, Honduras, Mexico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, Uruguay and Venezuela10. We classified other countries according to the 2011 World Bank Income Groups based on their gross national incomes11. High-income countries were additionally classified as members of the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) or non-OECD members12. For each country, the human development index (HDI) and the gross domestic product (GDP) per capita in 2000 and 2008 were obtained from the World Bank development indicators13.

 Bibliometric outcomes

We aggregated publication data by country for the total number of publications and total five-year post-publication citations. We used address information from authors and institutions to identify countries involved in each publication. We calculated the total number of publications by summation of integer counts, crediting every country contributing at least one co-author with a per-publication score5. We did not apply weights by author order or reprint addresses.

We calculated total five-year post-publication citation counts as the sum of all five-year post publication counts for any paper to which a country contributed, including the year of publication. We estimated a citation index for each country and year by dividing the total number of five-year post-publication citations by the total number of publications from the corresponding year. This citation index approximates the mean five-year post-publication citations of publications from a particular country in a particular year.

We further aggregated bibliometric outcomes for the Latin America region. We calculated the total number of publications and total number of five-year post-publication citations by year by adding the individual estimations from each country. Then, we calculated an annual citation index as reported above for individual countries. For comparison, we conducted the same calculations for other groups of countries classified according to the World Bank Income Groups.

 Statistical analysis

We created Poisson regression models to analyze the time trend on the total number of publications (outcome, in integer counts) by country in Latin America, using 1999 as baseline (year 0). We created similar Poisson models to analyze the time trend on the citation indices, including the total number of five-year post-publication citations as outcome and the log of total number of publications by year as offset parameter. We only included years with publications for this analysis. After exponentiation, coefficients for the time variable (per year increment) from Poisson regression models can be interpreted as the relative annual change on the outcome (taking into account differences in the offset parameter, if included). These coefficients can be transformed to annual change percentage using the following equation:

Annual change percentage = (ecoefficient – 1) x 100

We created linear regression models to analyze the association between the total number of publications from each country in Latin America with their corresponding HDI and GDP per capita in 2000 and 2008 based on data availability. Because the outcome distribution and the presence of years without publications for some countries, we log-transformed the total number of publications before the analysis using the following equation:

Log-transformed number of publications

= log (number of publications + 1)

To meet the linearity assumptions, we transformed HDI through exponentiation before the analysis. We created a similar linear model to analyze the association of the citation index from each country in Latin America with its corresponding HDI and GDP per capita in 2000 and 2008. No mathematical transformations were required for the analysis of the citation indices.

Finally, we analyzed time trends on the total number of publications and citation index from the Latin America region. We created similar Poisson regression models as reported above for individual countries. For comparison, we conducted the same analyses for other groups of countries classified according to the World Bank Income Groups. We performed a sensitivity analysis by excluding China from the upper-middle income countries group, because China has shown the fastest growing and highest number of bibliometric outcomes between 1999 and 2008 among these countries8.

We conducted all statistical analyses using STATA IC v11.2 (College Station, TX) and R v2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; Vienna, Austria) with a 2-sided level of significance alpha < 0.05. We report the statistical significance from Poisson regression models through the 95% confidence interval for the annual change percentage. Specifically, a 95% confidence interval excluding 0% indicates that the increase or decrease in the outcome over time was statistically significant at the significance level adopted.

 Results

We retrieved a total of 456,120 publications from 1999 to 2008 from the Thomson Reuters Web of Knowledge. After we removed duplicates and matched records with citation reports, we included 430,712 publications with complete information in the present analysis (a flowchart is shown in Figure 1). Overall, the number of cardiovascular publications retrieved increased over time, from 37,849 publications in 1999 to 54,459 in 2008.

Flowchart of publications considered for inclusion.

Table 1 shows the number of publications from countries in Latin America between 1999 and 2008, and Figure 2 shows the geographic distribution of publications in 2000 and 2008. Brazil (n = 6,132) published most frequently during the period analyzed, followed by Argentina (n = 1,686), Mexico (n = 1,368) and Chile (n = 874). These four countries accounted for almost 90% of all publications from Latin America in 2008. Nine countries had at least one year without publications.

Number of cardiovascular research publications (integer counts) and estimated annual change of Latin American countries (1999-2008)
  Number of cardiovascular research publications by year of publication Estimated annual change
Country 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (95%CI)
Argentina 159 140 147 177 150 161 173 176 209 194 3.5 (1.7, 5.2)
Bolivia 2 3 0 4 0 1 3 3 5 7 17.7 (2.5, 35.0)
Brazil 305 350 381 408 466 548 635 702 1,096 1,241 17.9 (16.9, 19.1)
Chile 69 59 77 79 83 84 93 96 108 126 7.1 (4.7, 9.7)
Colombia 9 14 17 16 16 18 19 28 42 63 22.1 (16.3, 28.1)
Costa Rica 0 6 2 7 10 2 10 6 16 10 18.1 (8.1, 28.9)
Cuba 28 15 26 22 36 24 17 17 20 36 0.9 (-3.4, 5.4)
Dominican Republic 0 1 2 0 0 0 0 1 1 0 -5.9 (-30.9, 28.0)
Ecuador 4 5 2 3 7 7 3 2 6 1 -3.0 (-12.9, 117.7)
El Salvador 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0.0 (-28.9, 40.6)
Guatemala 0 0 1 2 1 0 7 7 7 4 36.5 (16.6, 59.7)
Haiti 0 0 0 3 1 0 3 4 0 0 11.3 (-10.0, 37.4)
Honduras 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 -5.9 (-42.2, 53.1)
Mexico 78 100 121 129 125 116 128 137 203 231 10.2 (8.2, 12.3)
Nicaragua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NE
Panama 1 2 3 1 3 6 1 6 2 2 6.3 (-6.9, 21.4)
Paraguay 0 1 1 0 1 1 2 1 2 1 14.8 (-8.5, 43.9)
Peru 1 7 8 6 7 6 8 9 15 13 14.6 (5.8, 24.1)
Uruguay 15 12 8 12 18 11 13 15 19 31 9.3 (3.4, 15.6)
Venezuela 31 47 26 40 49 25 42 46 54 70 7.0 (3.6, 10.7)
Latin America (total) 703 763 823 909 973 1,010 1,157 1,257 1,807 2,030 12.9 (12.1, 13.5)

95%CI: 95% confidence intervals; NE: non-estimable.

 Geographic distribution of cardiovascular publications (integer counts) in Latin America in 2000 and 2008. AR: Argentina; BO: Bolivia; BR: Brazil; CL: Chile; CO: Colombia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: Dominican Republic; EC: Ecuador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; HN: Honduras; HT: Haiti; MX: Mexico; NI: Nicaragua; PA: Panama; PE: Peru; PY: Paraguay; UY: Uruguay; VE: Venezuela. Notes: Countries in white were not included as part of Latin America. The exact number of cardiovascular publications in each country is reported in <xref ref-type="table" rid="t01">Table 1</xref>.

Most countries demonstrated increases in the number of publications over time. The top countries with greater relative increase in the number of cardiovascular publications were Guatemala, Colombia, Costa Rica, Brazil and Bolivia. In the additive scale, Brazil was the country with the greatest increase in the number of publications (from 305 publications in 1999 to 1,241 in 2008), followed by Mexico (from 78 in 1999 to 231 in 2008), which surpasses Argentina in the total number of cardiovascular publications in 2008.

Table 2 shows annual citation indices from publications between 1999 and 2008 for each country in Latin America. About half of the countries showed an increase in their citation indices over time, led by Honduras, Dominican Republic, Peru, Guatemala, Costa Rica and Argentina. However, several countries showed a decrease in their citation indices, including El Salvador, Ecuador, Paraguay and Colombia. Citation indices from Brazil remained stable during the time period analyzed.

Citation indices of cardiovascular research publications and estimated annual change of Latin American countries by year of publication (1999-2008)<xref ref-type="table-fn" rid="TFN01">*</xref>
  Citation index by year of publication Estimated annual change
Country 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (95%CI)
Argentina 9.2 13.8 8.5 8.4 13.9 10.8 9.9 10.1 12.4 25.6 8.2 (7.7, 8.8)
Bolivia 11.5 7.3 - 2.5 - 47.0 8.0 9.0 17.6 8.7 4.6 (0.7, 8.8)
Brazil 9.0 7.8 9.4 11.3 10.1 8.7 11.1 10.3 8.5 9.1 -0.3 (-0.6, 0.2)
Chile 8.2 11.5 8.5 6.1 10.6 9.3 8.8 8.6 12.2 9.9 2.2 (1.4, 2.9)
Colombia 8.3 19.9 11.8 8.0 33.2 9.8 18.1 9.0 9.0 6.0 -9.2 (-10.2, -8.0)
Costa Rica - 11.3 8.0 8.9 13.0 7.5 11.3 16.2 17.3 19.5 9.9 (6.9, 12.7)
Cuba 5.6 10.7 7.1 3.7 10.6 5.2 6.9 11.7 6.1 5.5 -0.7 (-2.3, 0.9)
Dominican Republic - 8.0 0.5 - - - - 10.0 18.0 - 28.4 (13.4, 45.4)
Ecuador 0.3 22.8 1.5 2.7 5.1 11.9 1.0 7.0 0.3 5.0 -13.5 (-17.5, -9.3)
El Salvador - 2.0 13.0 - - - - 0.0 0.0 - -33.8 (-50.9, -10.5)
Guatemala - - 13.0 15.5 2.0 - 7.1 7.3 21.7 13.8 11.7 (4.8, 19.1)
Haiti - - - 11.3 6.0 - 14.3 12.0 - - 5.0 (-5.4, 16.6)
Honduras 3.0 - - - - - - - 39.0 - 37.9 (19, 59.5)
Mexico 6.2 4.9 6.0 17.4 10.0 11.3 12.1 10.7 10.4 8.2 2.0 (1.4, 2.6)
Nicaragua - - - - - - - - - - NE
Panama 0.0 3.5 12.3 0.0 6.7 4.7 6.0 9.8 1.5 7.5 3.3 (-2.9, 9.6)
Paraguay - 12.0 6.0 - 0.0 0.0 17.0 3.0 3.0 0.0 -10.5 (-18.7, -1.5)
Peru 1.0 11.3 5.8 3.0 7.0 6.8 7.8 4.3 14.7 15.0 12.2 (9.0, 15.4)
Uruguay 12.5 5.1 3.8 4.8 6.9 5.6 6.6 5.2 15.8 6.8 1.9 (0.0, 3.8)
Venezuela 4.7 3.9 9.8 9.9 11.8 8.5 15.4 6.4 7.7 7.2 2.2 (1.1, 3.4)
Latin America (total) 8.3 8.9 8.5 10.6 11.1 9.3 10.9 9.9 9.6 10.5 1.5 (1.3, 1.7)

95%CI: 95% confidence intervals; NE: non-estimable; The symbol "-" denotes no publications;

Only for years with publications.

 Development and bibliometric outcomes

Figure 3 shows the number of cardiovascular publications versus HDI and GDP per capita in 2008. Overall, the number of cardiovascular publications was higher among the countries with higher development indicators. In contrast, we found no association between citation indices and HDI or GDP per capita in 2008 (Figure 4). We found similar results when number of cardiovascular publications and citation index were analyzed versus development indicators in 2000 (data not shown).

Cardiovascular publications (integer counts) versus HDI and GPD per capita for each country in Latin America in 2008. List of countries: AR: Argentina; BO: Bolivia; BR: Brazil; CL: Chile; CO: Colombia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: Dominican Republic; EC: Ecuador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; MX: Mexico; PA: Panama; PE: Peru; PY: Paraguay; UY: Uruguay; VE: Venezuela. GDP: gross domestic product; HDI: human development index. For Cuba, no GDP data were available. Citation index versus HDI and GDP per capita for each country in Latin America in 2008. List of countries: AR: Argentina; BO: Bolivia; BR: Brazil; CL: Chile; CO: Colombia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: Dominican Republic; EC: Ecuador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; MX: Mexico; PA: Panama; PE: Peru; PY: Paraguay; UY: Uruguay; VE: Venezuela. GDP: gross domestic product; HDI: human development index. For Cuba, no GDP data were available. Bibliometric outcomes for Latin America

Figure 5 (left panel) shows the number of cardiovascular publications from the Latin America region by year between 1999 and 2008. For comparison, cardiovascular publications from other groups of countries classified according to the World Bank Income Groups are also displayed. The total number of cardiovascular publications (integer counts) from Latin America between 1999 and 2008 was lower than that from OECD high-income and other upper-middle income countries, but higher than total cardiovascular publications from other lower-middle income countries, non-OECD high-income countries and other low income countries. Between 1999 and 2008, cardiovascular publications from Latin America increased by 12.9% (95% confidence interval: 12.1% - 13.5%) annually (Table 3, top panel). This increase was lower than that observed for other upper-middle income countries (18.1% [17.6% - 18.5%]) even after excluding China (14.3% [13.8% - 14.9%]), but similar to the increase from other lower-middle income countries (13.7% [12.6% - 14.7%]). All other groups of countries showed a smaller increase in their number of publications, including OECD high income countries (3.6% [3.5% - 3.7%]), non-OEDC high income countries (10.6% [9.3% - 11.9%]), and other low income countries (8.7% [4.9% - 12.6%]).

Time trends of cardiovascular publications (integer counts) and citation indices from Latin America and the rest of the world according to the World Bank income groups (1999-2008). HIC: high income countries; LA: Latin America; LIC: low income countries; LMIC: low-middle income countries; OECD: Organization for Economic Co-operation and Development; UMIC: upper-middle income countries. (*) Excluding China. Cardiovascular research publications (integer counts) and citation indices of Latin America and the rest of the world according to the World Bank income groups between 1999 and 2008
Country groupsa Year of publication Estimated annual change
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (95%CI)
  Number of cardiovascular research publications  
Latin American countries (n = 20) 703 763 823 909 973 1,010 1,157 1,257 1,807 2,030 12.9 (12.1, 13.5)
OECD high income countries (n = 31) 39,824 42,411 42,014 40,343 42,562 44,289 45,891 47,754 52,880 55,198 3.6 (3.5, 3.7)
Non-OECD high income countries (n = 26) 309 244 256 273 322 359 391 418 569 602 10.6 (9.3, 11.9)
Other UMIC including China (n = 36) 1,669 1,805 1,809 2,295 2,664 3,097 3,358 4,107 5,662 6,600 18.1 (17.6, 18.5)
Other UMIC excluding China (n = 35) 1,181 1,211 1,219 1,575 1,699 2,014 2,109 2,378 3,232 3,573 14.3 (13.8, 14.9)
Other LMIC (n = 43) 422 424 401 445 579 572 609 740 933 1,237 13.7 (12.6, 14.7)
Other LIC (n = 35) 33 37 29 30 21 30 43 48 52 64 8.7 (4.9, 12.6)
  Citation index  
Latin American countries (n = 20) 8.31 8.93 8.52 10.60 11.07 9.27 10.94 9.89 9.61 10.47 1.5 (1.3, 1.7)
OECD high income countries (n = 31) 13.38 13.12 14.64 15.47 16.23 16.31 16.72 16.15 17.77 17.25 3.0 (3.0, 3.1)
Non-OECD high income countries (n = 26) 5.68 6.13 4.73 5.71 5.80 8.89 9.31 11.18 11.06 12.73 11.5 (11.1, 12.0)
Other UMIC including China (n = 36) 4.48 4.80 5.46 5.32 6.85 6.99 7.81 7.35 7.40 8.00 5.8 (5.7, 6.0)
Other UMIC excluding China (n = 35) 3.78 3.88 4.61 4.16 5.90 5.34 5.79 5.92 5.62 6.28 5.0 (4.8, 5.3)
Other LMIC (n = 43) 3.15 4.68 4.85 4.82 4.17 6.02 6.77 6.66 7.35 7.55 8.4 (8.00, 8.8)
Other LIC (n = 35) 3.36 3.84 9.45 4.80 7.48 3.30 19.30 7.96 10.79 7.28 3.9 (2.6, 5.2)

95%CI: 95% confidence intervals; LIC: low-income countries; LMIC: low-middle income countries; OECD: Organization for Economic Co-operation and Development. UMIC: upper-middle income countries.

n represents the number of countries within each group.

Baseline year: 1999.

Per year increment.

Figure 5 (right panel) shows the evolution of citation indices for the Latin America region and other groups of countries classified according to the World Bank Income Groups by year. Between 1999 and 2008, the citation index for Latin America increased 1.5% (1.3% - 1.7%) per year. This increase was lower than that observed in all other groups of countries (Table 3, bottom panel). However, by 2008, the citation index for Latin America was only surpassed by citation indices for OECD and non-OECD high-income countries.

 Discussion

We analyzed the number, geographic distribution and temporal trend of cardiovascular research publications from countries in Latin America between 1999 and 2008. We observed a high concentration of publications in only four countries (i.e., Brazil, Mexico, Argentina and Chile), all of them with high development indicators. In addition, we observed an increase in the number of publications in most countries analyzed. In particular, Brazil was the country with the largest absolute increment in publications, representing the main driver for the overall increase observed in the region. In contrast, we observed a less consistent evolution of citation indices over time, including several countries with a statistically significant decrease during the period analyzed. As a consequence, the citation index of cardiovascular publications from Latin America modestly increased compared with those of all other groups of countries analyzed. Although we found a statistically significant increase in the total number of cardiovascular publications from Latin America, our results suggest that these publications may have had a low impact on the cardiovascular research field.

Results regarding the geographic distribution and temporal trend of cardiovascular research publications from Latin America were consistent with a bibliometric analysis conducted by Jahangir et al7 through PubMed. Authors reported that Brazil, Mexico, Argentina and Chile were the leading countries with the highest number of publications in Latin America7. Jahangir et al also reported that the total number of cardiovascular publications from Latin America increased from 41 in 2001 to 726 in 2010 (about 18 fold)7. Our estimation of that increase was more conservative (about 3 fold between 1998 and 2008) and similar to the increase observed in other low-middle income countries. This difference with prior results could be attributed to the higher number of publications we retrieved. Our results expand the current knowledge by showing that the increase in the number of cardiovascular publications from Latin America was consistent with an increase in the number of publications from the vast majority of the countries in the region. A prior bibliometric analysis on public health publications conducted through Scopus has reported a low visibility of publications from Latin America14. In this analysis, Latin America accounted for only 3.3% of world citations although producing 6.5% of all citable publications. Although we observed that the citation index for cardiovascular research publications from Latin America in 2008 was only surpassed by citation indices for OECD and non-OECD high-income countries, we also observed that the citation index of Latin America barely increased during the period analyzed.

The increase in the number of cardiovascular publications from Latin America should be considered in the context of local actions undertaken to promote health research. In 2001-2002, PAHO conducted a series of workshops including national and subnational health authorities as well as other key respondents in order to evaluate the performance of the 11 essential public health functions in Latin America and the Caribbean using a consensus methodology based on predefined indicators15. As result, health research was identified as having one of the poorest performances in the region16. Following these workshops, several countries developed initiatives to promote local health research. For example, the San Carlos University in Guatemala incorporated the Essential Public Health Functions strategy from PAHO as part of its Human Resources Development Strategy and its Master program in Public Health17. Costa Rica consolidated a National Health Research and Technological Development Plan, among other initiatives17. Brazilian health authorities developed and implemented a National Agenda of Priorities in Health Research, defined based on criteria as burden of diseases, cost-effectiveness and impact on equity, among others17. In our study, Guatemala, Costa Rica and Brazil were at the top of countries with the highest relative increment in the number of cardiovascular publications. However, it is not possible to know to what extent these particular interventions contributed to the increase observed. In the case of Brazil, results should be considered in the context of a country with rapid expansion in science18, with similar improvements in other fields such as analytical chemistry and veterinary medicine19,20.

Economic funding is an essential factor to support and promote research. Maceira et al21 examined the public financing for health research in Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay and Uruguay between 2002 and 2006. Authors have reported important differences regarding total available funds, time trends, as well as resource allocation between those countries. Argentina was the leading country on total funds measured in constant dollars, followed by Chile, Uruguay, Bolivia and Paraguay21. In particular, Argentina and Chile showed some similarities in their resource allocation profile, including that none of those countries had an explicit method for research prioritization21. Between 2002 and 2006, Argentina and Chile allocated 41% and 42% of their public financing for research on non-communicable diseases, 33% and 25% for basic science, and 11% and 14% for communicable diseases, respectively21. Total funds increased more in Argentina (about 16% annually) than in Chile (about 6% annually) during the period analyzed21. Interestingly, we observed a lower increase in cardiovascular research publications from Argentina as compared with those from Chile. However, the citation index of Argentina increased more as compared with that of Chile, suggesting that the increasing resources in Argentina may have had higher impact on factors that influence result dissemination.

Despite some improvements, most of the National Research Systems for Health in Latin America were found to be inefficient after the 1st Latin American Conference on Research and Innovation for Health hold in Rio de Janeiro in 200822. In our analysis, we used citation indices as surrogates for the impact from publications. This is a result from several factors, including relevance, innovation, quality and visibility achieved from each publication and other factors, such as self-citations and ease of citations, both of which are increasing over time. Our study provides novel information suggesting that the increase in cardiovascular research publications in Latin America may have not been accompanied by a rise on these factors. Most of the countries with increases in their number of cardiovascular publications did not show a statistically significant increase in their citation indices as Brazil, or even decreased them, as is the case of Colombia. This could be explained by a reduced exposure of these publications by having been published in languages other than English. It can also represent a local lack of interest (or even a resistance) to try to obtain high visibility of results by targeting high impact factor journals23. In 2009, the PAHO’s 49th Directing Council approved the Policy on Research for Health (CD49.R10) aimed to promote the generation of relevant quality health research in the region, local research governance, and the dissemination and use of research results24. Our study results support the pertinence of that policy. Future studies should analyze time trends on citations for publications from Latin America after 2009 in order to assess their impact.

Strengths of our study include the iterative process used to build the search strategy, the rigorous testing of our filter to achieve high precision and recall, and the extensive collection of data on contact information and citations retrieved. Our study also has several limitations. First, our analysis was conducted on publications indexed in the Thomson Reuters Web of Knowledge and may not represent all cardiovascular publications of Latin American countries, particularly because local journals could be underrepresented. Second, we were not able to differentiate between publications of basic science research and clinical or public health research, which prevented potential shifts between those categories from being detected over time. Third, we used citation indices as a measurement of the impact of publications on the research field, which can underrepresent the actual effects that research results may have on the overall health in a particular country25.

 Conclusions

We analyzed cardiovascular research publications and their citations from Latin American countries between 1999 and 2008. During the study period, publications from Latin America increased about 12.9% (12.1% - 13.5%) annually. However, those publications were predominantly concentrated in a reduced number of countries with high development indicators. Although we also observed an improvement in citations, it was lower than that in the other countries analyzed, suggesting a relatively low impact of Latin American publications on the cardiovascular research field over the study period. Our results stress the importance of promoting cardiovascular research in less developed Latin American countries, as well as considering actions aimed to strengthen factors, such as quality, relevance and dissemination, as part of local research governance policies.

 Acknowledgements

The present study was funded by the Global Forum for Health Research (GFHR) through Initiative for Cardiovascular Health In Developing Countries (ICHEALTH). The GFHR did not participate in the study design, analysis, writing, or decision to publish. LDC is supported through a Fulbright Scholarship. MDH is supported by a NHLBI Pathway to Independence award (1K99HL107749-01A1). GSB is supported by the Fogarty International Center of the National Institutes of Health (K01TW008407). DP receives partial salary support from a contract award from NHLBI (HHS N268200900026C) and a grant award from NICHD (1D43HD065249). The content is the sole responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National Institutes of Health.

Sources of Funding

The present study was founded by the Global Forum for Health Research (GFHR) through Initiative for Cardiovascular

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

 Barcelo A. Cardiovascular diseases in Latin America and the Caribbean. Lancet. 2006;368(9536):625-6. Barcelo A Cardiovascular diseases in Latin America and the Caribbean Lancet 2006 368 9536 625 626 World Health Organization (WHO). The global burden of disease: 2004 update. Geneva; 2008. World Health Organization (WHO) The global burden of disease: 2004 update Geneva 2008 Muñoz F, López-Acuña D, Halverson P, Guerra de Macedo C, Hanna W, Larrieu M, et al. Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud. Rev Panam Salud Pública. 2000;8(1-2):126-34. Muñoz F López-Acuña D Halverson P Guerra de Macedo C Hanna W Larrieu M Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud Rev Panam Salud Pública 2000 8 1-2 126 134 Ordúñez-García P, Campillo-Artero C. (eds.). Regional consultation: priorities for cardiovascular health in the Americas: key messages for policymakers. Washington, DC: Pan American Health Organization; 2011. Ordúñez-García P Campillo-Artero C Regional consultation: priorities for cardiovascular health in the Americas: key messages for policymakers Washington, DC Pan American Health Organization 2011 Clarke A, Gatineau M, Grimaud O, Royer-Devaux S, Wyn-Roberts N, Le Bis I, et al. A bibliometric overview of public health research in Europe. Eur J Public Health. 2007;17 Suppl 1:43-9. Clarke A Gatineau M Grimaud O Royer-Devaux S Wyn-Roberts N Le Bis I A bibliometric overview of public health research in Europe Eur J Public Health 2007 17 1 43 49 Lewison G. The definition of biomedical research subfields with title keywords and application to the analysis of research outputs. Res Evaluation. 1996;6(1):25-36. Lewison G The definition of biomedical research subfields with title keywords and application to the analysis of research outputs Res Evaluation 1996 6 1 25 36 Jahangir E, Comande D, Rubinstein A. Cardiovascular disease research in Latin America: a comparative bibliometric analysis. World J Cardiol. 2011;3(12):383-7. Jahangir E Comande D Rubinstein A Cardiovascular disease research in Latin America: a comparative bibliometric analysis World J Cardiol 2011 3 12 383 387 Huffman MD, Baldridge A, Bloomfield GS, Colantonio LD, Prabhakaran P, Ajay VS, et al. Global cardiovascular research output, citations, and collaborations: a time-trend, bibliometric analysis (1999-2008). PLoS One. 2013;8(12):e83440. Huffman MD Baldridge A Bloomfield GS Colantonio LD Prabhakaran P Ajay VS Global cardiovascular research output, citations, and collaborations: a time-trend, bibliometric analysis (1999-2008) PLoS One 2013 8 12 e83440 Lewison G. Definition of cancer research: journals, titles, abstracts or keywords? DJLIT. 2011;31(5):333-9. Lewison G Definition of cancer research: journals, titles, abstracts or keywords? DJLIT 2011 31 5 333 339 CELADE - Population Division. Economic Commission for Latin America and the Caribbean - ECLAC. [Cited in 2014 Jun 10]. Available from: http://www.cepal.org/celade/default.asp?idioma=IN CELADE - Population Division Economic Commission for Latin America and the Caribbean - ECLAC Cited in 2014 Jun 10 Available from: http://www.cepal.org/celade/default.asp?idioma=IN A Short History. The World Bank Group, 2013. [Cited in 2013 Mayo 7]. Available from: http://data.worldbank.org/about/country-classifications/ashort- history.) A Short History The World Bank Group 2013 Cited in 2013 Mayo 7 Available from: http://data.worldbank.org/about/country-classifications/ashort- history OECD. Better Policies for Better Lives. Ratification of the Convention on the OECD. [Cited in 2013 July 10]. Available from: http://www.oecd.org OECD Better Policies for Better Lives. Ratification of the Convention on the OECD Cited in 2013 July 10 Available from: http://www.oecd.org World Development Indicators. The World Bank Group, 2013. [Cited in 2013 May 7]. Available from: http://data.worldbank.org/data-catalog/ world-development-indicators World Development Indicators The World Bank Group 2013 Cited in 2013 May 7 Available from: http://data.worldbank.org/data-catalog/ world-development-indicators Zacca-Gonzalez G, Chinchilla-Rodriguez Z, Vargas-Quesada B, de Moya- Anegon F. Bibliometric analysis of regional Latin America's scientific output in Public Health through SCImago Journal & Country Rank. BMC Public Health. 2014;14:632. Zacca-Gonzalez G Chinchilla-Rodriguez Z Vargas-Quesada B de Moya- Anegon F. Bibliometric analysis of regional Latin America's scientific output in Public Health through SCImago Journal & Country Rank BMC Public Health 2014 14 632 632 Pan American Health Organization. (PAHO). Public health in the Americas: conceptual renewal, performance assessment, and bases for action. Washington, DC; 2002. Pan American Health Organization Public health in the Americas: conceptual renewal, performance assessment, and bases for action Washington, DC 2002 Pan American Health Organization. (PAHO). Public health capacity in Latin America and the Caribbean: assessment and strengthening. Washington, DC; 2007. Pan American Health Organization Public health capacity in Latin America and the Caribbean: assessment and strengthening Washington, DC 2007 Pan American Health Organization. (PAHO). World Health Organization (PAHO/WHO). The essential public health functions as a strategy for improving overall health systems performance: trends and challenges since the public health in the Americas Initiative, 2000-2007. Washington, DC: Health Systems and Services Area (HSS), Project Health Systems Based on PHC for Social Protection, Office of the Assistant Director; 2008. Pan American Health Organization. (PAHO) World Health Organization (PAHO/WHO) The essential public health functions as a strategy for improving overall health systems performance: trends and challenges since the public health in the Americas Initiative, 2000-2007 Washington, DC Health Systems and Services Area (HSS), Project Health Systems Based on PHC for Social Protection, Office of the Assistant Director 2008 Bacal F. Impact of the Brazilian scientific publications on the recent scientific developments in cardiology. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6):538-40. Bacal F Impact of the Brazilian scientific publications on the recent scientific developments in cardiology Arq Bras Cardiol 2009 93 6 538 540 Christopher MM, Marusic A. Geographic trends in research output and citations in veterinary medicine: insight into global research capacity, species specialization, and interdisciplinary relationships. BMC Vet Res. 2013;9:115. Christopher MM Marusic A Geographic trends in research output and citations in veterinary medicine: insight into global research capacity, species specialization, and interdisciplinary relationships BMC Vet Res 2013 9 115 115 Zezzi Arruda MA, Kubota LT. (Bio)analytical research in Latin America. Anal Bioanal Chem. 2013;405(24):7561-2. Zezzi Arruda MA Kubota LT (Bio)analytical research in Latin America Anal Bioanal Chem 2013 405 24 7561 7562 Maceira D, Paraje G, Aramayo F, Masi SD, Sanchez D. Financiamiento público de la investigación en salud en cinco paises de America Latina. Rev Panam Salud Pública. 2010;27(6):442-51. Maceira D Paraje G Aramayo F Masi SD Sanchez D Financiamiento público de la investigación en salud en cinco paises de America Latina Rev Panam Salud Pública 2010 27 6 442 451 Becerra-Posada F, Minayo M, Quental C, de Haan S. National research for health systems in Latin America and the Caribbean: moving towards the right direction? Health Res Policy Syst. 2014;12:13. Becerra-Posada F Minayo M Quental C de Haan S National research for health systems in Latin America and the Caribbean: moving towards the right direction? Health Res Policy Syst 2014 12 13 13 Monjeau A, Rau JR, Anderson CB. Regional science: Latin America should ditch impact factors. Nature. 2013;499(7456):29. Monjeau A Rau JR Anderson CB Regional science: Latin America should ditch impact factors Nature 2013 499 7456 29 29 Pan American Health Organization. (PAHO). PAHO's policy on research for health. Washington, DC; 2010. Pan American Health Organization PAHO's policy on research for health Washington, DC 2010 Lewison G. Beyond SCI citations - New ways to evaluate research. Curr Sci. 2005;89(9):1524-30. Lewison G Beyond SCI citations - New ways to evaluate research Curr Sci 2005 89 9 1524 1530 Publicações de Pesquisas Cardiovasculares da América Latina entre 1999 e 2008. Um Estudo Bibliométrico Colantonio Lisandro D. 1 2 Baldridge Abigail S. 3 Huffman Mark D. 3 Bloomfield Gerald S. 4 Prabhakaran Dorairaj 5 Birmingham School of Public Health University of Alabama Department of Epidemiology Birmingham USA Department of Epidemiology – University of Alabama at Birmingham School of Public Health, Birmingham – USA University of Buenos Aires School of Medicine Department of Public Health Buenos Aires Argentina Department of Public Health, School of Medicine; University of Buenos Aires, Buenos Aires – Argentina Northwestern University Feinberg School of Medicine Chicago USA Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago – USA Duke Global Health Institute Duke Clinical Research Institute Duke University Medical Center Durham USA Duke University Medical Center – Duke Clinical Research Institute and Duke Global Health Institute, Durham – USA Centre for Chronic Disease Control New Delhi India Centre for Chronic Disease Control, New Delhi – India Correspondência: Lisandro D. Colantonio. 2251 Highland Ave S. Código Postal 35205, Birmingham, Alabama – USA. Email: lisandro.colantonio@fulbrightmail.org; lcolantonio@uab.edu

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Huffman MD, Prabhakaran D; Obtenção de dados: Baldridge AS, Huffman MD, Bloomfield GS; Análise e interpretação dos dados: Colantonio LD, Baldridge AS, Huffman MD; Análise estatística: Baldridge AS, Obtenção de financiamento: Huffman MD, Prabhakaran D; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Baldridge AS, Huffman MD, Bloomfield GS, Prabhakaran D; Supervisão / como o principal investigador: Prabhakaran D.

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Fundamento:

As publicações sobre pesquisa cardiovascular parecem estar crescendo na América Latina em geral.

 Objetivo:

Analisar as tendências nas publicações cardiovasculares e suas citações de países na América Latina entre 1999 e 2008, e compará-las àquelas dos demais países.

 Métodos:

Recuperamos, a partir da base de dados Web of Knowledge, as referências de publicações cardiovasculares entre 1999 e 2008 e as suas citações cinco anos após publicação. Para os países da América Latina, calculamos o número total de publicações e seus índices de citação (número total de citações dividido pelo número de publicações) por ano. Analisamos as tendências das publicações e dos índices de citação ao longo do tempo usando modelos de regressão de Poisson. A análise foi repetida para a América Latina como região e comparada àquela para os demais países agrupados de acordo com o desenvolvimento econômico.

 Resultados:

O Brasil (n = 6.132) apresentou o mais alto número de publicações no período 1999-2008, seguindo-se Argentina (n = 1.686), México (n = 1.368) e Chile (n = 874). A maioria dos países apresentou elevação do número de publicações ao longo do tempo, principalmente Guatemala (36,5% anual [IC 95%: 16,7%-59,7%]), Colômbia (22,1% [16,3%-28,2%]), Costa Rica (18,1% [8,1%-28,9%]) e Brasil (17,9% [16,9%-19,1%]). No entanto, as tendências dos índices de citação variaram muito, de -33,8% a 28,4%. De 1999 a 2008, as publicações cardiovasculares na América Latina aumentaram em 12,9% (12,1%-13,5%) por ano. Entretanto, os índices de citação da América Latina aumentaram 1,5% (1,3%-1,7%) por ano, um aumento menor do que aqueles dos demais grupos de países analisados.

 Conclusões:

Embora o número de publicações cardiovasculares da América Latina tenha aumentado de 1999 a 2008, tendências nos índices de citação sugerem que elas possam ter tido um impacto relativamente baixo na área de pesquisa, reforçando a importância de se considerar a qualidade e a disseminação nas políticas locais de pesquisa.

 Sistemas de Avaliação das Publicações Publicações / estatística & dados numéricos Epidemiologia Bibliometria de Citações Bases de Dados NHLBI Pathway to Independence Award 1K99HL107749-01A1 Fogarty International Center of the National Institutes of Health K01TW008407 NHLBI HHS N268200900026C NICHD 1D43HD065249 O presente estudo foi financiado pelo Global Forum for Health Research (GFHR) através de Initiative for Cardiovascular Health In Developing Countries (ICHEALTH). O GFHR não participou do delineamento, da análise, da redação ou da decisão de publicação deste estudo. LDC recebe bolsa Fulbright. MDH recebe suporte de NHLBI Pathway to Independence Award (1K99HL107749-01A1). GSB recebe suporte de Fogarty International Center of the National Institutes of Health (K01TW008407). DP recebe salário parcial através de um contrato com NHLBI (HHS N268200900026C) e uma bolsa de NICHD (1D43HD065249). Os autores assumem total responsabilidade sobre o conteúdo deste estudo, que não necessariamente representa a visão oficial dos National Institutes of Health. Introdução

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte na América Latina e a segunda causa de morte quando se considera apenas a faixa etária de 15 a 59 anos1,2. A pesquisa é uma importante estratégia para controle de doença e melhora da saúde em geral, tendo sido incluída como uma das 11 funções essenciais de saúde pública monitoradas pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) nos países-membro3. A pesquisa sobre o desempenho do sistema de saúde e as avaliações econômicas foi identificada como uma das principais prioridades para melhorar a saúde cardiovascular nas Américas4.

A bibliometria compreende uma série de métodos que têm por objetivo avaliar quantitativamente a literatura científica, podendo ser usada para pesquisa de produtividade5,6. Jahangir e cols.7 conduziram uma análise bibliométrica de artigos sobre pesquisa cardiovascular da América Latina publicados entre 2001 e 2010 e identificados na base de dados PubMed(National Library of Medicine, National Institutes of Health, Bethesda, MD). Nesse período, o número total de publicações cardiovasculares da América Latina indexadas na PubMedaumentou cerca de 18 vezes, passando de 41 em 2001 para 726 em 2010. Entretanto, a informação sobre endereço na PubMed acha-se, em geral, limitada ao ‘autor para correspondência’, o que pode ter levado à subestimação do número de publicações identificadas. Além disso, atualmente há pouca informação disponível sobre a evolução das publicações em pesquisa cardiovascular individualmente por país da América Latina, assim como sobre outros desfechos bibliométricos, como citações.

Conduzimos uma análise bibliométrica visando a estimar o número, a distribuição geográfica e as citações de publicações em pesquisa cardiovascular de países na América Latina. Exploramos as associações entre tais desfechos e as medidas de desenvolvimento no âmbito de cada país. Além disso, analisamos as tendências ao longo do tempo do número de publicações e citações por país, assim como na América Latina, e contrastamos essas tendências com as de outros países agrupados de acordo com o nível de desenvolvimento econômico.

 Métodos Delineamento do estudo e fonte de dados

Analisamos todos os artigos, as revisões e os relatos de conferências sobre pesquisa cardiovascular publicados entre 1999 e 2008 e indexados nas seguintes bases de dados: Web of Knowledge Science Citation Index Expanded(SCI-EXPANDED) da Thomson Reuters, Nova York; Social Sciences Citation Index (SSCI); e Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) da Thomson Reuters, Nova York. A metodologia do estudo foi completamente descrita em publicação anterior8. De maneira sucinta, criamos e calibramos um filtro bibliométrico para capturar publicações sobre pesquisa cardiovascular da base de dados Thomson Reuters, usando uma abordagem iterativa previamente publicada para obter um grau superior a 90% de precisão (a proporção de publicações recuperadas que são relevantes) e de recuperação (a proporção de publicações relevantes que são recuperadas)6,9. Com base em uma definição previamente utilizada, definimos ‘publicação cardiovascular’ como: “toda publicação sobre o estudo do sistema cardiovascular (coração e vasos sanguíneos) e suas funções na saúde e na doença, incluindo doença cardíaca e acidente vascular cerebral, cardiologia invasiva/intervencionista, cirurgia cardíaca e cirurgia vascular, que é a prática de procedimentos diagnósticos e terapêuticos que envolvem a entrada no coração e nos grandes vasos sanguíneos”6. A precisão e a recuperação finais alcançadas foram 0,905 e 0,903, respectivamente.

Aplicamos o filtro da Web of Knowledge da Thomson Reuters para os anos de publicação de 1999 a 2008. Os registros de publicação obtidos foram triados com a remoção das duplicações (com base no título) e de qualquer publicação em que não constasse um endereço. Investigamos ainda os resultados de busca na Web of Knowledge para os relatos de citações correspondentes. Comparamos os relatos resultantes da triagem com a contagem de citações cinco anos após publicação (incluindo o ano de publicação) e excluímos as publicações sem relatos de citação. Realizamos todas as buscas em janeiro de 2013 para obter estimativas de citação comparáveis ao longo do tempo.

O Conselho de Revisão Institucional da Northwestern University isentou a pesquisa de revisão ética, uma vez que o estudo não atendia aos critérios de Pesquisa em Seres Humanos. Os resultados deste estudo foram disponibilizados em: http://182.74.145.48:8080/ccdcgmc-webapp/generate.ccdcgmc.

 Classificação dos países e informação sobre desenvolvimento

Para a presente análise, usamos a lista de países da América Latina definida pela Divisão de População da Comissão Econômica para América Latina e Caribe (ECLAC) das Nações Unidas, que inclui Argentina, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, República Dominicana, Equador, El Salvador, Guatemala, Haiti, Honduras, México, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, Uruguai e Venezuela10. Classificamos outros países de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial de 2011, tendo por base seus rendimentos nacionais brutos 11. Os países de renda alta foram ainda classificados como membros da Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Econômicos (OCDE) ou não membros da OCDE12. Para cada país, foram obtidos o índice de desenvolvimento humano (IDH) e o produto interno bruto (PIB) per capita em 2000 e 2008 a partir de indicadores de desenvolvimento do Banco Mundial 13.

 Desfechos bibliométricos

Reunimos os dados de publicação por país para o número total de publicações e o total de citações cinco anos após a publicação. Usamos a informação de endereço dos autores e instituições para identificar os países envolvidos em cada publicação. Calculamos o número total de publicações através da soma das contagens integrais, creditando todo país que contribuísse com pelo menos um coautor no escore pré-publicação5. Não atribuímos peso com base na ordem de autores ou nos endereços para solicitação de reimpressão.

Calculamos a contagem total de citações cinco anos após publicação como a soma de todas as contagens de citações cinco anos após publicação para qualquer artigo para o qual um país contribuísse, incluindo o ano de publicação. Estimamos um índice de citação para cada país e ano através da divisão do número total de citações cinco anos após publicação pelo número total de publicações no ano correspondente. Esse índice de citação fornece uma ideia aproximada da média de citações cinco anos após publicação de determinado país em um certo ano.

Ainda reunimos os desfechos bibliométricos para a região da América Latina. Calculamos o número total de publicações e o número total de citações cinco anos após publicação por ano através da soma de estimativas individuais de cada país. Em seguida, calculamos um índice anual de citação como relatado antes para os países individuais. A título de comparação, realizamos os mesmos cálculos para outros grupos de países classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial.

 Análise estatística

Criamos modelos de regressão de Poisson para analisar as tendências ao longo do tempo do número total de publicações (desfecho, em contagens integrais) por país na América Latina, usando 1999 como base (ano 0). Criamos modelos de regressão de Poisson similares para analisar as tendências ao longo do tempo dos índices de citação, incluindo o número total de citações cinco anos após publicação como desfecho e o logaritmo do número total de publicações por ano como um parâmetro de compensação. Incluímos nesta análise apenas os anos com publicações. Após exponenciação, os coeficientes para a variável tempo (por incremento anual) dos modelos de regressão de Poisson podem ser interpretados como alteração relativa anual no desfecho (considerando as diferenças no parâmetro de compensação, se incluído). Esses coeficientes podem ser transformados em percentagem anual de mudança usando-se a seguinte equação:

Percentagem anual de mudança = (ecoeficiente – 1) x 100

Criamos modelos de regressão linear para analisar a associação entre o número total de publicações de cada país na América Latina com seus correspondentes IDH e PIB per capita em 2000 e 2008 com base na disponibilidade de dados. Devido à distribuição de desfechos e presença de anos sem publicações de alguns países, realizamos a transformação logarítmica do número total de publicações antes da análise usando a seguinte equação:

Transformação logarítmica do número de publicações

= log (número de publicações + 1)

Para atender às suposições de linearidade, submetemos o IDH a exponenciação antes da análise. Criamos um modelo linear similar para analisar a associação do índice de citação para cada país na América Latina com seus correspondentes IDH e PIB per capita em 2000 e 2008. Não houve necessidade de transformações matemáticas para a análise dos índices de citação.

Por fim, analisamos as tendências ao longo do tempo do número total de publicações e índice de citação da região da América Latina. Criamos modelos de regressão de Poisson semelhantes, como relatado acima, para os países individuais. A título de comparação, realizamos as mesmas análises para outros grupos de países classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial. Para as análises de sensibilidade, excluímos a China do grupo de países de renda alta-média, pois ela apresentou o maior número de desfechos bibliométricos e o que mais rapidamente cresceu entre 1999 e 2008 desses países8.

Todas as análises estatísticas foram realizadas usando-se STATA IC v 11.2 (College Station, TX) e R v2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; Viena, Áustria) com nível de significância de alfa < 0,05. Relatou-se significância estatística dos modelos de regressão de Poisson com intervalo de confiança de 95% para a percentagem anual de mudança. Especificamente, um intervalo de confiança de 95% excluindo 0% indica que o aumento ou redução do desfecho ao longo do tempo foi estatisticamente significativo no nível de significância adotado.

 Resultados

Recuperamos um total de 456.120 publicações de 1999 a 2008 a partir da Web of Knowledge da Thomson Reuters. Após exclusão das duplicações e comparação dos registros com os relatos das citações, incluímos 430.712 publicações com informação completa na presente análise (Figura 1 apresenta um fluxograma). No geral, o número de publicações cardiovasculares recuperadas aumentou ao longo do tempo, passando de 37.849 publicações em 1999 para 54.459 em 2008.

Fluxograma das publicações consideradas para inclusão.

A Tabela 1 mostra o número de publicações de países na América Latina entre 1999 e 2008. A Figura 2 mostra a distribuição geográfica das publicações em 2000 e 2008. O Brasil foi o que mais publicou (n = 6.132) no período analisado, seguindo-se Argentina (n = 1.686), México (n = 1.368) e Chile (n = 874). Esses quatro países contabilizaram quase 90% de todas as publicações da América Latina em 2008. Nove países apresentaram pelo menos um ano sem publicação.

Número de publicações sobre pesquisa cardiovascular (contagens integrais) e mudança anual estimada dos países da América Latina (1999-2008)
  Número de publicações sobre pesquisa cardiovascular por ano de publicação Mudança anual estimada
País 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (IC 95%)
Argentina 159 140 147 177 150 161 173 176 209 194 3,5 (1,7 - 5,2)
Bolívia 2 3 0 4 0 1 3 3 5 7 17,7 (2,5 - 35,0)
Brasil 305 350 381 408 466 548 635 702 1.096 1.241 17,9 (16,9 - 19,1)
Chile 69 59 77 79 83 84 93 96 108 126 7,1 (4,7 - 9,7)
Colômbia 9 14 17 16 16 18 19 28 42 63 22,1 (16,3 - 28,1)
Costa Rica 0 6 2 7 10 2 10 6 16 10 18,1 (8,1 - 28,9)
Cuba 28 15 26 22 36 24 17 17 20 36 0,9 (-3,4 - 5,4)
República Dominicana 0 1 2 0 0 0 0 1 1 0 -5,9 (-30,9 - 28,0)
Equador 4 5 2 3 7 7 3 2 6 1 -3,0 (-12,9 - 117,7)
El Salvador 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0,0 (-28,9 - 40,6)
Guatemala 0 0 1 2 1 0 7 7 7 4 36,5 (16,6 - 59,7)
Haiti 0 0 0 3 1 0 3 4 0 0 11,3 (-10,0 - 37,4)
Honduras 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 -5,9 (-42,2 - 53,1)
México 78 100 121 129 125 116 128 137 203 231 10,2 (8,2 - 12,3)
Nicarágua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NE
Panamá 1 2 3 1 3 6 1 6 2 2 6,3 (-6,9 - 21,4)
Paraguai 0 1 1 0 1 1 2 1 2 1 14,8 (-8,5 - 43,9)
Peru 1 7 8 6 7 6 8 9 15 13 14,6 (5,8 - 24,1)
Uruguai 15 12 8 12 18 11 13 15 19 31 9,3 (3,4 - 15,6)
Venezuela 31 47 26 40 49 25 42 46 54 70 7,0 (3,6 - 10,7)
América Latina (total) 703 763 823 909 973 1.010 1.157 1.257 1.807 2.030 12,9 (12,1 - 13,5)

IC 95%: intervalo de confiança a 95%; NE: não estimável

 Distribuição geográfica das publicações cardiovasculares (contagens integrais) na América Latina em 2000 e 2008. AR: Argentina; BO: Bolívia; BR: Brasil; CL: Chile; CO: Colômbia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: República Dominicana; EC: Equador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; HN: Honduras; HT: Haiti; MX: México; NI: Nicarágua; PA: Panamá; PE: Peru; PY: Paraguai; UY: Uruguai; VE: Venezuela. Observação: os países em branco não foram incluídos como parte da América Latina. A <xref ref-type="table" rid="t04">Tabela 1</xref> apresenta o número exato de publicações cardiovasculares em cada país.

A maioria dos países apresentou aumento no número de publicações ao longo do tempo. Os países com os maiores aumentos relativos no número de publicações cardiovasculares foram Guatemala, Colômbia, Costa Rica, Brasil e Bolívia. Na escala aditiva, o Brasil foi o país com o maior aumento no número de publicações (passando de 305 publicações em 1999 para 1.241 em 2008), seguindo-se o México (de 78 em 1999 para 231 em 2008), que superou a Argentina no número total de publicações cardiovasculares em 2008.

A Tabela 2 mostra os índices anuais de citação de publicações entre 1999 e 2008 para cada país na América Latina. Cerca de metade dos países apresentou um aumento em seus índices de citação ao longo do tempo, liderados por Honduras, República Dominicana, Peru, Guatemala, Costa Rica e Argentina. Entretanto, vários países, como El Salvador, Equador, Paraguai e Colômbia, apresentaram redução em seus índices de citação. Os índices de citação do Brasil permaneceram estáveis durante o período analisado.

Índices de citação de publicações sobre pesquisa cardiovascular e mudança anual estimada dos países da América Latina por ano de publicação (1999-2008)<xref ref-type="table-fn" rid="TFN03">*</xref>
  Índice de citação por ano de publicação Mudança anual estimada
País 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (IC 95%)
Argentina 9,2 13,8 8,5 8,4 13,9 10,8 9,9 10,1 12,4 25,6 8,2 (7,7 - 8,8)
Bolívia 11,5 7,3 - 2,5 - 47,0 8,0 9,0 17,6 8,7 4,6 (0,7 - 8,8)
Brasil 9,0 7,8 9,4 11,3 10,1 8,7 11,1 10,3 8,5 9,1 -0,3 (-0,6 - 0,2)
Chile 8,2 11,5 8,5 6,1 10,6 9,3 8,8 8,6 12,2 9,9 2,2 (1,4 - 2,9)
Colômbia 8,3 19,9 11,8 8,0 33,2 9,8 18,1 9,0 9,0 6,0 -9,2 (-10,2 - -8,0)
Costa Rica - 11,3 8,0 8,9 13,0 7,5 11,3 16,2 17,3 19,5 9,9 (6,9 - 12,7)
Cuba 5,6 10,7 7,1 3,7 10,6 5,2 6,9 11,7 6,1 5,5 -0,7 (-2,3 - 0,9)
República Dominicana - 8,0 0,5 - - - - 10,0 18,0 - 28,4 (13,4 - 45,4)
Equador 0,3 22,8 1,5 2,7 5,1 11,9 1,0 7,0 0,3 5,0 -13,5 (-17,5 - -9,3)
El Salvador - 2,0 13,0 - - - - 0,0 0,0 - -33,8 (-50,9 - -10,5)
Guatemala - - 13,0 15,5 2,0 - 7,1 7,3 21,7 13,8 11,7 (4,8 - 19,1)
Haiti - - - 11,3 6,0 - 14,3 12,0 - - 5,0 (-5,4 - 16,6)
Honduras 3,0 - - - - - - - 39,0 - 37,9 (19 - 59,5)
México 6,2 4,9 6,0 17,4 10,0 11,3 12,1 10,7 10,4 8,2 2,0 (1,4 - 2,6)
Nicarágua - - - - - - - - - - NE
Panamá 0,0 3,5 12,3 0,0 6,7 4,7 6,0 9,8 1,5 7,5 3,3 (-2,9 - 9,6)
Paraguai - 12,0 6,0 - 0,0 0,0 17,0 3,0 3,0 0,0 -10,5 (-18,7 - -1,5)
Peru 1,0 11,3 5,8 3,0 7,0 6,8 7,8 4,3 14,7 15,0 12,2 (9,0 - 15,4)
Uruguai 12,5 5,1 3,8 4,8 6,9 5,6 6,6 5,2 15,8 6,8 1,9 (0,0 - 3,8)
Venezuela 4,7 3,9 9,8 9,9 11,8 8,5 15,4 6,4 7,7 7,2 2,2 (1,1 - 3,4)
América Latina (total) 8,3 8,9 8,5 10,6 11,1 9,3 10,9 9,9 9,6 10,5 1,5 (1,3 - 1,7)

IC 95%: intervalo de confiança a 95%; NE: não estimável; o símbolo "-" denota nenhuma publicação;

Apenas para os anos com publicações.

 Desenvolvimento and desfechos bibliométricos

A Figura 3 mostra o número de publicações cardiovasculares versus IDH e PIB per capita em 2008. Em geral, o número de publicações cardiovasculares foi maior entre os países com mais altos indicadores de desenvolvimento. Em contraste, não descobrimos qualquer associação entre índices de citação e IDH ou PIB per capita em 2008 (Figura 4). Obtivemos resultados similares quando o número de publicações cardiovasculares e índice de citação foram analisados versus indicadores de desenvolvimento em 2000 (dados não apresentados).

Publicações cardiovasculares (contagens integrais) versus IDH e PIB per capita para cada país na América Latina em 2008. Lista dos países: AR: Argentina; BO: Bolívia; BR: Brasil; CL: Chile; CO: Colômbia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: República Dominicana; EC: Equador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; HN: Honduras; HT: Haiti; MX: México; NI: Nicarágua; PA: Panamá; PE: Peru; PY: Paraguai; UY: Uruguai; VE: Venezuela. PIB: produto interno bruto; IDH: índice de desenvolvimento humano. Para Cuba, não houve informação disponível sobre PIB. Índice de citação versus IDH e PIB per capita para cada país na América Latina em 2008. Lista dos países: AR: Argentina; BO: Bolívia; BR: Brasil; CL: Chile; CO: Colômbia; CR: Costa Rica; CU: Cuba; DO: República Dominicana; EC: Equador; ES: El Salvador; GT: Guatemala; HN: Honduras; HT: Haiti; MX: México; NI: Nicarágua; PA: Panamá; PE: Peru; PY: Paraguai; UY: Uruguai; VE: Venezuela. PIB: produto interno bruto; IDH: índice de desenvolvimento humano. Para Cuba, não houve informação disponível sobre PIB. Desfechos bibliométricos para a América Latina

A Figura 5 (painel da esquerda) apresenta o número de publicações cardiovasculares da América Latina por ano entre 1999 e 2008. A título de comparação, as publicações cardiovasculares de outros grupos de países classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial são também apresentadas. O número total de publicações cardiovasculares (contagens integrais) da América Latina entre 1999 e 2008 foi menor do que o número de publicações cardiovasculares dos países da OCDE de alta renda e outros de renda alta-média, mas maior do que o total de publicações cardiovasculares de outros países de renda baixa-média, de países não membros da OCDE de renda alta e outros países de renda baixa. Entre 1999 e 2008, as publicações cardiovasculares da América Latina apresentaram aumento de 12,9% (intervalo de confiança de 95%: 12,1% - 13,5%) por ano (Tabela 3, painel superior). Esse aumento foi menor do que aquele observado em outros países de renda alta-média (18,1% [17,6% - 18,5%]) mesmo após exclusão da China (14,3% [13,8% - 14,9%]), mas similar ao aumento de outros países de renda baixa-média (13,7% [12,6% - 14,7%]). Todos os outros grupos de países apresentaram um menor aumento em seus números de publicações, incluindo países da OCDE de renda alta (3,6% [3,5% - 3,7%]), países não membros da OCDE de renda alta (10,6% [9,3% - 11,9%]), e outros países de renda baixa (8,7% [4,9% - 12,6%]).

Tendência temporal das publicações cardiovasculares (contagens integrais) e índices de citação na América Latina e no resto do mundo de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial (1999-2008). PRA: países de renda alta; AL: América Latina; PRB: países de renda baixa; PRBM: países de renda baixa-média; OCDE: Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Econômico; PRAM: países de renda alta-média. (*) Excluindo China. Publicações sobre pesquisa cardiovascular (contagens integrais) e índices de citação da América Latina e do resto do mundo de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial entre 1999 e 2008
Grupos de paísesa Ano de publicação Mudança anual estimada
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % (IC 95%)
  Número de publicações sobre pesquisa cardiovascular  
Países latino-americanos (n = 20) 703 763 823 909 973 1.010 1.157 1.257 1.807 2.030 12,9 (12,1 - 13,5)
Países da OCDE de renda alta (n = 31) 39.824 42.411 42.014 40.343 42.562 44.289 45.891 47.754 52.880 55.198 3,6 (3,5 - 3,7)
Países não OCDE de renda alta (n = 26) 309 244 256 273 322 359 391 418 569 602 10,6 (9,3 - 11,9)
Outros PRAM incluindo China (n= 36) 1.669 1.805 1.809 2.295 2.664 3.097 3.358 4.107 5.662 6.600 18,1 (17,6 - 18,5)
Outros PRAM excluindo China (n = 35) 1.181 1.211 1.219 1.575 1.699 2.014 2.109 2.378 3.232 3.573 14,3 (13,8 - 14,9)
Outros PRBM (n = 43) 422 424 401 445 579 572 609 740 933 1.237 13,7 (12,6 - 14,7)
Outros PRB (n = 35) 33 37 29 30 21 30 43 48 52 64 8,7 (4,9 - 12,6)
  Índice de citação  
Países latino-americanos (n = 20) 8,31 8,93 8,52 10,60 11,07 9,27 10,94 9,89 9,61 10,47 1,5 (1,3 - 1,7)
Países da OCDE de renda alta (n = 31) 13,38 13,12 14,64 15,47 16,23 16,31 16,72 16,15 17,77 17,25 3,0 (3,0 - 3,1)
Países não OCDE de renda alta (n = 26) 5,68 6,13 4,73 5,71 5,80 8,89 9,31 11,18 11,06 12,73 11,5 (11,1 - 12,0)
Outros PRAM incluindo China (n = 36) 4,48 4,80 5,46 5,32 6,85 6,99 7,81 7,35 7,40 8,00 5,8 (5,7 - 6,0)
Outros PRAM excluindo China (n = 35) 3,78 3,88 4,61 4,16 5,90 5,34 5,79 5,92 5,62 6,28 5,0 (4,8 - 5,3)
Outros PRBM (n = 43) 3,15 4,68 4,85 4,82 4,17 6,02 6,77 6,66 7,35 7,55 8,4 (8,00 - 8,8)
Outros PRB (n = 35) 3,36 3,84 9,45 4,80 7,48 3,30 19,30 7,96 10,79 7,28 3,9 (2,6 - 5,2)

IC 95%: intervalo de confiança a 95%; PRB: países de renda baixa; PRBM: países de renda baixa-média; OCDE: Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Econômicos. PRAM: países de renda alta-média.

n representa o número de países dentro de cada grupo.

b ano de base: 1999.

c incremento por ano.

A Figura 5 (painel da direita) mostra a evolução dos índices de citação para a América Latina e outros grupos de países classificados de acordo com os grupos de renda do Banco Mundial por ano. Entre 1999 e 2008, o índice de citação para a América Latina aumentou em 1,5% (1,3% - 1,7%) por ano. Esse aumento foi menor do que aquele observado em outros grupos de países (Tabela 3, painel inferior). Entretanto, até 2008, o índice de citação para a América Latina só foi ultrapassado pelos índices de citação para os países da OCDE e não membros de renda alta.

 Discussão

Analisamos o número, a distribuição geográfica e a tendência temporal das publicações sobre pesquisa cardiovascular de países da América Latina entre 1999 e 2008. Observamos alta concentração de publicações apenas em quatro países (Brasil, México, Argentina e Chile), todos com altos indicadores de desenvolvimento. Além disso, identificamos um aumento no número de publicações na maioria dos países analisados. O Brasil apresentou a maior mudança incremental absoluta nas publicações, representando o principal motor de aumento geral observado na região. Em contraste, observamos uma evolução menos consistente nos índices de citação ao longo do tempo, incluindo vários países com uma redução estatisticamente significativa durante o período analisado. Como consequência, o índice de citação das publicações cardiovasculares da América Latina aumentou modestamente em comparação àqueles de todos os outros grupos de países analisados. Embora tenhamos identificado um aumento estatisticamente significativo no número total de publicações cardiovasculares da América Latina, nossos resultados sugerem que tais publicações possam ter tido um baixo impacto no campo da pesquisa cardiovascular.

Os resultados relacionados à distribuição geográfica e tendência temporal das publicações sobre pesquisa cardiovascular da América Latina foram consistentes com a análise bibliométrica conduzida por Jahangir e cols.7 na PubMed. Aqueles autores relataram que Brasil, México, Argentina e Chile foram os países com maior número de publicações na América Latina7. Relataram ainda que o número total de publicações cardiovasculares da América Latina aumentou de 41 em 2001 para 726 em 2010 (cerca de 18 vezes)7. Nossa estimativa de aumento no número de publicações foi mais conservadora (cerca de 3 vezes entre 1998 e 2008) e semelhante ao aumento observado em outros países de renda baixa-média. Essa diferença em relação aos resultados anteriores poderia ser atribuída ao maior número de publicações que recuperamos. Nossos resultados expandem o atual conhecimento ao mostrar que o aumento no número de publicações cardiovasculares na América Latina foi consistente com o aumento no número de publicações da vasta maioria dos países na região. Em uma análise bibliométrica anterior sobre publicações de saúde pública conduzida na base de dados Scopus, os autores relataram uma baixa visibilidade das publicações da América Latina14. Nessa análise, a América Latina foi responsável por apenas 3,3% das citações mundiais, embora tenha produzido 6,5% de todas as publicações citáveis. Embora tenhamos observado que o índice de citação para publicações sobre pesquisa cardiovascular na América Latina em 2008 tenha sido ultrapassado apenas pelos índices de citação dos países membros e não membros da OCDE de renda alta, também observamos que o índice de citação para a América Latina pouco aumentou durante o período analisado.

O aumento no número de publicações cardiovasculares da América Latina deveria ser considerado no contexto de ações locais tomadas para promover pesquisa em saúde. Em 2001-2002, a OPAS conduziu uma série de workshops com autoridades de saúde nacionais e subnacionais e outros representantes importantes para avaliar o desempenho de 11 funções essenciais de saúde pública na América Latina e no Caribe, usando uma metodologia consensual baseada em indicadores pré-definidos15. Como resultado, a pesquisa em saúde foi identificada como uma das funções de pior desempenho na região16. Após esses workshops, vários países desenvolveram iniciativas para promover pesquisa local em saúde. Por exemplo, a Universidade San Carlos, na Guatemala, incorporou a estratégia de Funções Essenciais em Saúde Pública da OPAS como parte de sua estratégia para desenvolvimento de recursos humanos e seu programa de Mestrado em Saúde Pública 17. A Costa Rica consolidou o Plano Nacional de Pesquisa em Saúde e Desenvolvimento Tecnológico, entre outras iniciativas 17. As autoridades de saúde brasileiras desenvolveram e implementaram a Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa em Saúde, definida com base em critérios como carga de doenças, custo-efetividade e impacto em equidade 17. No nosso estudo, Guatemala, Costa Rica e Brasil apresentaram o maior aumento relativo no número de publicações cardiovasculares. Entretanto, não é possível saber até que ponto essas intervenções particulares contribuíram para o aumento observado. No caso do Brasil, os resultados devem ser considerados no contexto de um país com rápida expansão na ciência18 e melhoras similares em outros campos, como química analítica e medicina veterinária19,20.

O financiamento é um fator essencial para suporte e promoção de pesquisa. Maceira e cols.21 examinaram o financiamento público para pesquisa em saúde na Argentina, na Bolívia, no Chile, no Paraguai e no Uruguai entre 2002 e 2006. Aqueles autores relataram importantes diferenças relacionadas ao total de financiamento disponível, tendências temporais e alocação de recursos entre esses países. A Argentina era o principal país quanto ao total de financiamento medido em dólares, seguida pelo Chile, Uruguai, Bolívia e Paraguai21 . A Argentina e o Chile apresentaram semelhanças no perfil de alocação de recursos, e nenhum desses países tinha um método explícito para priorizar pesquisa21. Entre 2002 e 2006, a Argentina e o Chile alocaram 41% e 42% do seu financiamento público para pesquisa em doenças não transmissíveis, 33% e 25% para ciência básica e 11% e 14% para doenças transmissíveis, respectivamente21. O total de financiamentos aumentou mais na Argentina (cerca de 16% ao ano) do que no Chile (cerca de 6% ao ano) durante o período analisado21. Observamos um aumento menor nas publicações sobre pesquisa cardiovascular da Argentina em comparação às do Chile. No entanto, o índice de citação da Argentina aumentou mais do que o do Chile, sugerindo que os recursos crescentes na Argentina possam ter tido maior impacto nos fatores que influenciam a disseminação de resultados.

A despeito de alguma melhora, a maioria dos Sistemas Nacionais de Pesquisa para Saúde na América Latina mostrou-se ineficiente após a 1ª Conferência Latino-Americana sobre Pesquisa e Inovação para a Saúde realizada no Rio de Janeiro em 200822. Em nossa análise, usamos o índice de citação como substituto para o impacto das publicações. Trata-se do resultado de vários fatores, como relevância, inovação, qualidade e visibilidade, alcançados a partir de cada publicação e outros fatores, como auto-citação e facilidade de citação, ambos crescentes com o tempo. Nosso estudo oferece informação nova, sugerindo que o aumento nas publicações sobre pesquisa cardiovascular na América Latina possa não ter sido acompanhado pelo aumento desses fatores. A maioria dos países com elevação em seus números de publicações cardiovasculares não apresentou aumento estatisticamente significativo em seus índices de citação, como o Brasil, ou apresentou até redução deles, como a Colômbia. Isso poderia ser explicado pela reduzida exposição dessas publicações por terem sido escritas em outras línguas que não inglês. Pode ainda representar uma falta de interesse local (ou até resistência) em obter maior visibilidade dos resultados através da publicação em periódicos com maior fator de impacto23. Em 2009, o 49º Conselho Diretor da OPAS aprovou a Política para Pesquisa em Saúde (CD49.R10) visando a promover a geração de pesquisa em saúde de relevante qualidade na região, a governança de pesquisa local e a disseminação e o uso dos resultados da pesquisa24. Os resultados do nosso estudo reforçam a pertinência dessa política. Estudos futuros devem analisar as tendências temporais das citações para publicações da América Latina após 2009 para avaliar seu impacto.

Os pontos fortes do nosso estudo incluem o processo iterativo usado para construir a estratégia de busca, a testagem rigorosa do nosso filtro para alcançar alta precisão e recuperação, e a extensa coleta de dados e citações recuperadas. Nosso estudo também apresenta várias limitações. Primeiro, nossa análise foi conduzida em publicações indexadas na Web of Knowledge da Thomson Reuters e pode não representar todas as publicações cardiovasculares dos países da América Latina, principalmente devido à possível sub-representação dos periódicos locais. Segundo, não conseguimos diferenciar entre publicações sobre pesquisa em ciência básica daquelas sobre pesquisa clínica ou saúde pública, o que impediu a detecção de potenciais mudanças entre essas categorias ao longo do tempo. Terceiro, usamos índices de citação como uma medida do impacto de publicações na área de pesquisa, o que pode subestimar os reais efeitos que os resultados da pesquisa possam ter na saúde geral em certo país 25.

 Conclusões

Analisamos publicações sobre pesquisa cardiovascular e suas citações de países na América Latina entre 1999 e 2008. No período estudado, as publicações da América Latina apresentaram aumento anual de cerca de 12,9% (12,1% - 13,5%). Entretanto, as publicações concentraram-se predominantemente em um reduzido número de países com altos indicadores de desenvolvimento. Embora tenhamos observado uma melhora nas citações, ela foi menor do que em outros países analisados, sugerindo um impacto relativamente baixo das publicações da América Latina no campo da pesquisa cardiovascular no período estudado. Nossos resultados reforçam a importância da promoção da pesquisa cardiovascular em países menos desenvolvidos da América Latina, assim como da consideração de ações que visem ao fortalecimento de fatores como qualidade, relevância e disseminação como parte das políticas locais de governança de pesquisa.

O presente estudo foi financiado pelo Global Forum for Health Research (GFHR) através de Initiative for Cardiovascular Health In Developing Countries (ICHEALTH). O GFHR não participou do delineamento, da análise, da redação ou da decisão de publicação deste estudo. LDC recebe bolsa Fulbright. MDH recebe suporte de NHLBI Pathway to Independence Award(1K99HL107749-01A1). GSB recebe suporte de Fogarty International Center of the National Institutes of Health (K01TW008407). DP recebe salário parcial através de um contrato com NHLBI (HHS N268200900026C) e uma bolsa de NICHD (1D43HD065249). Os autores assumem total responsabilidade sobre o conteúdo deste estudo, que não necessariamente representa a visão oficial dos National Institutes of Health.

Fontes de financiamento

O presente estudo foi financiado pelo Global Forum for Health Research (GFHR) através da iniciativa da Cardiovascular Health In Developing Countries (ICHEALTH); National Heart, Lung, and Blood Institute, JR Alberts, Eisenberg Foundation, World Heart Federation através de concessões educacionais irrestritas da AstraZeneca e Boehringer Ingelheim.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.