No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
"An idealist is a person who helps other people to be prosperous."
Henry Ford (1863 - 1947)
The morality of medical practice is based on beneficence. The benefit is applicable to an
organ, however, it is not enough. The safety of the procedure to the patient's life is a
concern
The sense of the usefulness of a therapeutic method is well validated by effect extent
class I/IIa in a guideline, but he/she can be harmed when the unexpected wins
predictability. The high complexity collects unquestionable medical indications that
exhibit poor individual prognosis due to severe comorbidities
In this comparison between illness and patient, the contraindication illustrates that the major limitations of physician are the limits of medical science. Fortunately, we live in a moment of endless technological innovations. Readily globalized, they expand the skill bounderies and, at the same time, they give vitality to the classic, for the ongoing development is imperative in medical science.
A new horizon requires interdisciplinarity, which, in turn, demands interpersonal
communication. In the interests of the best clinical practice for the patient, the
propaedeutics communicates with clinical and scientific evidence that is understood as the
clinical reasoning under the tension of the imminence of conduct, listening to the values
and preferences of the patient. The efficient communication - to talk, to hear oneself (am
I being objective?), to listen and to hear oneself hearing (am I connected?) - energizes
the trespassing through the essential ethical tolls: benefit of method, patient safety and
human character of medical science
In recent millennium transition, the routine of "discussion of the case" included the gap between the availability of medical science and medical care to the elderly with aortic valve stenosis ineligible for conventional surgical treatment. However, already in the early years of the 21st century, the discomfort of "if we can't do-good, at least let us not do harm" was reduced by the prospects of support to this subgroup of patients by means of transcateter implant of a bioprosthesis.
Due to the initial results, the sentence has changed, following the change of the paradigm,
to "we can do-good, but we have to take care of its potential harm". The systematized
research
Bedside conflicts arise between using an alternative method to conventional surgery to correct aortic valve hemodynamics and, at the same time, envision strong objections to satisfy the purpose both of survival and quality of life. They direct the physician to establish the applicable proportions of science and humanism, strongly advised by soliloquy, with the ontological component of ethics.
The "I do-good to the patient because it crops out from being who I am and not just because I read the code of ethics" makes prudence and zeal flow in indicating/non-indicating/contraindicating depending on the symbolism of the Hippocratic oath. The resulting ordering of adjustments to the benefit ensures value for deliberation.
It is worth remembering that, about 20 years ago, this moral plumbing occurred in
establishing balloon catheter of mitral valvuloplasty and encouraged a close and
progressive knowledge feedback and skill on the patient with mitral stenosis. Physician,
surgeon, interventional cardiologist and echocardiographist got together and converted the
field of the then innovation into an efficient relationship benefit/security that made it a
rare AI recommendation in guideline of valvular heart disease. Currently, the transcateter
implant of bioprosthetic in aortic position causes similar mobilization
The commitment of a collective of experts as far as the learning curve of this change of therapeutic standard in patients with valvular heart disease is concerned neither plastic nor native tissue replacement - is better structured in the formation of an interdisciplinary team to valvular heart disease. The team set-up replaces the one of disciplinary workgroup enough for sustainable routines by the coldness of reports and the monologue opinions juxtaposed.
The interdisciplinary team for valvular heart disease links space and time. These dimensions make the refinement of movements and countermovements easier and to support excellence. Indication/non indication/contraindication may, therefore, be appropriately customized to the symptomatic elderly with aortic valve stenosis, respecting the enormous heterogeneity of the real world twinned by right to dignity.
Transparency in interdisciplinary coordination of complementary
The interdisciplinary team for valvular heart disease confers nationality. The hierarchy between methods with flexibility in its borders, the tone for subjectivities (body weakness) and inaccurate objectivities (surgical risk scores), critical analysis on personal and literature results and the modulation to the sociocultural and economic develop the necessary fine tuning with Brazilian realities.
The interdisciplinary team for valvular heart disease is greater than the sum of their participants, which does not happen with the working group. The expansion lies in the attitude of each member - sometimes as a disclosure, other as a receiver. I teach, you learn, he improves, we progress, is the conjugation intended from a system connected to attain the highest level of mutual understanding on cost-risk-effectiveness about the trinomial aortic valve stenosis -non valvular cardiac abnormalities-extra cardiac comorbidities.
The interdisciplinary team to valvular heart disease thrusts the clippings out of interest the vertical provisions verticalized by the hyperspecialization turns to a horizontal solidarity position between one another, useful for the needs, preferences ad values of the Brazilian elderly
The interdisciplinary team for valvular heart disease highlights the value of current cardiology as it extracts information from the three imaging giants - ultrasonography, CT scan and MRI - and introduces it into the hammer of decision making present in the calloused hands of sovereign clinic, powerful surgical clinic and the skillful interventionist cardiology.
In short, the interdisciplinary team for valvular heart disease builds a strong
interdisciplinarity. When exchanging not only methods but also concepts, the
transdisciplinarity
It is known that languages are neither static nor closed. Loan words occur as the result of dominance over a particular segment of society. In this context, the niche of present medical science is influenced by the supremacy of English language literature. TAVI is an anglicism that was quietly incorporated. Just as we should not insist on a Brazilian acronym by repositioning letters - ITVA or IVAT -, It seems reasonable to us to adopt the globalized (and synthetic) name Heart Team to express an interdisciplinary team specialized in cardiology.
The concept of Heart Team was revived less than a decade ago as a methodological imperative
deriving from the SYNTAX study
I propose that the Heart Team expression that (in)vests the shirt on in reliable relationship in a interdisciplinary network and acquires scientific capital facilitator of complex deliberations before the symptomatic elderly suffering from aortic valve stenosis to be termed as Heart Valve Team (VHT).
VHT specificity includes: a) bioprosthesis management techniques and improvement ; b) contributions from imaging methods; c) safety by reducing adversity; d) early and late results, including participation in records; e) propensity to the use transcateter implant under minor surgical risk.
It is appropriate to emphasize that the VHT should not be viewed with an expiration date to be set by taking innovation for granted. The VHT means aggregation in favour for excellence in the attention given to grey areas experienced by patients with valvular heart disease with dubious issues according to valvular and/or non valvular cardiac and /or extra-cardiac complexities.
Finally, the VHT does not reinvent the wheel. VHT rediscovers the union and the gathering of people that give vitality to the analysis of uncertainties, the overcoming of adversity and the extent of the benefit.
There were no external funding sources for this study.
Conception and design of the research, Acquisition of data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Grinberg M.
This study is not associated with any thesis or dissertation work.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
"Idealista é aquele que ajuda o outro a prosperar."
Henry Ford (1863 - 1947)
A moralidade da prática médica fundamenta-se na beneficência. O benefício aplicável a um
órgão, todavia, não basta. Há que se preocupar com a segurança do procedimento para a
vida do paciente
O sentido da utilidade de um método terapêutico é bem validado pela dimensão de efeito
classe I/IIa numa diretriz, mas ele pode ficar prejudicado quando o imprevisto ganha
previsibilidade. A alta complexidade coleciona indicações terapêuticas inquestionáveis
que apresentam mau prognóstico individual em função de graves comorbidades
Neste cotejamento entre doença e doente, a contraindicação ilustra que a maior limitação do médico é o limite da medicina. Felizmente, vivemos um presente incessante de inovações tecnológicas. Prontamente globalizadas, elas ampliam as fronteiras das habilidades e, ao mesmo tempo, vitalizam o clássico, pois o contínuo é imperativo na medicina.
Um novo horizonte requer a interdisciplinaridade, que, por sua vez, é exigente da
comunicação interpessoal. Em prol do bem clínico melhor para o paciente, a propedêutica
comunica-se com a evidência clínico-científica que se entende com o raciocínio clínico
sob a tensão da iminência de conduta, dando ouvidos a valores e preferências do
paciente. A interlocução eficiente - falar, ouvir-se falar (estou sendo objetivo?),
ouvir e ouvir-se ouvir (estou conectado?) - energiza o transpasse pelos pedágios éticos
essenciais: benefício do método, segurança para o paciente e caráter humano da
medicina
Na recente transição de milênio, a rotina de "discussão do caso" incluía o desnível entre disponibilidades da medicina e atenção médica ao idoso com estenose valvar aórtica inelegível para tratamento cirúrgico convencional. Mas, já nos primeiros anos do século XXI, o desconforto do "se não podemos fazer o bem, pelo menos que não façamos o mal" reduziu-se pelo panorama de amparo a esse subgrupo de pacientes pelo implante transcateter de uma bioprótese.
Pelos resultados iniciais, a frase mudou, acompanhando a mudança de paradigma, para
"podemos fazer o bem, mas temos que cuidar do seu potencial de mal". A pesquisa
sistematizada
Resultam conflitos da beira do leito entre dispor de um método alternativo ao cirúrgico convencional para corrigir a hemodinâmica valvar aórtica e, ao mesmo tempo, vislumbrar fortes objeções a satisfazer o objetivo de sobrevida e qualidade de vida. Eles direcionam o médico a organizar as proporções aplicáveis de ciência e de humanismo firmemente aconselhado pelo solilóquio com o componente ontológico da ética.
O "faço o bem para o paciente porque aflora do ser que sou e não apenas porque li o código de ética" faz fluir a prudência e o zelo na indicação/não indicação/contraindicação conforme o simbolismo do juramento de Hipócrates. A consequente ordenação dos ajustes ao benefício/segurança assegura valor à deliberação.
Recorde-se que, há cerca de 20 anos, essa canalização moral ocorreu na instituição da
valvoplastia mitral por cateter-balão e estimulou uma estreita e progressista
retroalimentação de conhecimento e de habilidade sobre o portador de estenose mitral.
Clínico, cirurgião, cardiologista intervencionista e ecocardiografista harmonizaram-se e
converteram o domínio da então inovação em eficiente relação benefício/segurança que a
tornou uma rara recomendação IA em diretriz de valvopatia. Atualmente, o implante
transcateter de bioprótese em posição aórtica provoca mobilização análoga
O comprometimento de um coletivo de especialistas na curva de aprendizado dessa mudança de padrão terapêutico em valvopatia - nem plástica nem substituição do tecido nativo - fica mais bem estruturado na formação de uma equipe interdisciplinar para valvopatia. A concepção de equipe substitui a de grupo de trabalho disciplinar suficiente para as rotinas sustentáveis pela frieza de laudos e pelos pareceres monólogos justapostos.
A equipe interdisciplinar para valvopatia associa espaço e tempo. Essas dimensões facilitam o refinamento dos movimentos e contramovimentos para firmar excelência. Indicação/não indicação/contraindicação podem, dessa maneira, ser personalizadas adequadamente para o idoso sintomático portador de estenose valvar aórtica, respeitando o mundo real de enorme heterogeneidade irmanada pelo direito à dignidade.
A transparência nas articulações interdisciplinares de
A equipe interdisciplinar para valvopatia confere nacionalidade. A hierarquia entre métodos com flexibilidade de suas fronteiras, o tom para subjetividades (fragilidade corporal) e objetividades imprecisas (escores de risco cirúrgico), a análise crítica sobre resultados próprios e da literatura e a modulação ao econômico-sociocultural desenvolvem a necessária sintonia fina com as realidades brasileiras.
A equipe interdisciplinar para valvopatia é maior do que a soma de seus partícipes, o que não acontece com o grupo de trabalho. A expansão ocorre na atitude de alternância de cada membro - ora expositor, ora receptor. Eu ensino, tu aprendes, ele melhora, nós progredimos é conjugação que se pretende de um sistema conectado para atingir o máximo nível da compreensão mútua sobre custo-risco-efetividade acerca do trinômio estenose valvar aórtica -anormalidades cardíacas não valvares-comorbidades extracardíacas.
A equipe interdisciplinar para valvopatia anima os recortes de saber de interesse e os rearranja de modo que as disposições unitárias verticalizadas pela hiperespecialização voltem-se para uma horizontalidade solidária entre si com validade para as necessidades, preferências e valores do idoso brasileiro.
A equipe interdisciplinar para valvopatia dá destaque a um valor da cardiologia atual, na medida em que extrai informação dos três gigantes da imagem - ultrassonografia, tomografia e ressonância - e a insere no martelo da tomada de decisão presente nas mãos calejadas da clínica soberana, da poderosa clínica cirúrgica e da habilidosa cardiologia intervencionista.
Em suma, a equipe interdisciplinar para valvopatia ambienta uma interdisciplinaridade
forte. Ao intercambiar não somente métodos, mas também conceitos, ela se aproxima da
transdisciplinaridade
Sabe-se que os idiomas não são nem estáticos nem fechados. Os estrangeirismos ocorrem
como fruto de um domínio sobre determinado segmento da sociedade. Nesse contexto, o
nicho da medicina atual é influenciado pela supremacia da literatura de língua inglesa.
TAVI é anglicismo que foi tranquilamente incorporado. Assim como não devemos insistir
numa sigla à brasileira com reposicionamento das letras - ITVA ou IVAT -, parece-nos
razoável adotar a globalizada (e sintética) denominação
O conceito de
Proponho que o
A especificidade do VHT inclui: a) técnicas de manejo e aperfeiçoamento da bioprótese; b) contribuição das modalidades de imagem; c) segurança pela redução de adversidades; d) resultados precoces e tardios, incluindo a participação em registros; e) tendências à utilização do implante transcateter sob menor risco cirúrgico.
É oportuno ressaltar que o VHT não deve ser visto com prazo de validade a ser marcado pela rotinização da inovação. O VHT é agregação em prol da excelência na atenção às zonas cinzentas habitadas pelo portador de valvopatia com questões dúbias em função de complexidades valvares e/ou cardíacas não valvares e/ou extracardíacas.
Finalmente, o VHT não reinventa a roda. O VHT redescobre a união e a reunião de pessoas que dão vitalidade à análise das incertezas, à superação das adversidades e ao alcance do benefício.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Grinberg M.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.