Arq Bras Cardiol Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia j67fpNM4qBZBcNW9ZdjvnXQ S0066-782X2014000600010 00010 Sabc.20140071 10.5935/abc.20140071 Original Articles Teaching Basic Life Support to Students of Public and Private High Schools Fernandes José Maria Gonçalves 1 2 Leite Amanda Lira dos Santos 1 Auto Bruna de Sá Duarte 1 Lima José Elson Gama de 2 Rivera Ivan Romero 1 2 Mendonça Maria Alayde 1 2 Universidade Federal de Alagoas Faculdade de Medicina Maceió AL Brazil Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL - Brazil Universidade Federal de Alagoas Hospital Universitário Professor Alberto Antunes Maceió AL Brazil Hospital Universitário Professor Alberto Antunes - Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL - Brazil Mailing Address: José Maria Gonçalves Fernandes. Universidade Federal de Alagoas, Faculdade de Medicina - Av. Lourival Melo Mota, s/n, Cidade Universitária. Postal Code: 57072-900, Maceió, AL - Brazil. E-mail:jmgfernandes2004@yahoo.com.br

Potential Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

 06 06 2014 04 07 2014 102 06 593 601 13 09 2013 02 12 2013 17 01 2014 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Background:

Despite being recommended as a compulsory part of the school curriculum, the teaching of basic life support (BLS) has yet to be implemented in high schools in most countries.

 Objectives:

To compare prior knowledge and degree of immediate and delayed learning between students of one public and one private high school after these students received BLS training.

 Methods:

Thirty students from each school initially answered a questionnaire on cardiopulmonary resuscitation (CPR) and use of the automated external defibrillator (AED). They then received theoretical-practical BLS training, after which they were given two theory assessments: one immediately after the course and the other six months later.

 Results:

The overall success rates in the prior, immediate, and delayed assessments were significantly different between groups, with better performance shown overall by private school students than by public school students: 42% ± 14% vs. 30.2% ± 12.2%, p = 0.001; 86% ± 7.8% vs. 62.4% ± 19.6%, p < 0.001; and 65% ± 12.4% vs. 45.6% ± 16%, p < 0.001, respectively. The total odds ratio of the questions showed that the private school students performed the best on all three assessments, respectively: 1.66 (CI95% 1.26-2.18), p < 0.001; 3.56 (CI95% 2.57-4.93), p < 0.001; and 2.21 (CI95% 1.69-2.89), p < 0.001.

 Conclusions:

Before training, most students had insufficient knowledge about CPR and AED; after BLS training a significant immediate and delayed improvement in learning was observed in students, especially in private school students.

 Cardiopulmonary Resuscitation Education Basic Life Support High School Students Introduction

Although the potential beneficial effect of cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been well established, less than one in three victims of out-of-hospital witnessed cardiopulmonary arrest (CPA) receive lifesaving help from a bystander1. In Brazil, it is estimated that approximately 200,000 CPAs occur annually, with half of the cases occurring out-of-hospital environment2. In 2004, the American Heart Association (AHA) recommended that American schools establish a goal to train all teachers and students in CPR3, in agreement with the guidelines of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), which a year earlier strongly recommended the inclusion of Basic Life Support (BLS) in the school curriculum4 , 5.

Since then, many U.S. states and some European countries have included the teaching of BLS into the curriculum of high-school students and use of automated external defibrillator (AED)4, as did Norway, which since the beginning of the sixties has established the compulsorily teaching of CPR to schoolchildren6.

Schools are ideal laboratories to teach the population about basic techniques that comprise BLS7, considering that adolescents are usually able to perform chest compressions with the same efficacy as adults8 and are usually present at the scene of a medical emergency, such as homes, malls, airports, stadiums etc.5; in Brazil, approximately 8.4 million students are enrolled in high school and of these, 86% study in public schools9.

However, there is no current legislation that guarantees compulsory BLS training in schools or studies comparing the performance of students in CPR between public and private schools. On the other hand, to produce indicators of education and assist education managers in the evaluation of quality, equity and efficiency of teaching and learning, it is necessary to measure and compare the performance and the skills developed by the students10. Thus, the aim of this study was to evaluate and compare the prior knowledge and the degree of immediate and delayed learning among high-school juniors attending one public and one private high school, after training in BLS and use the automated external defibrillator (AED).

 Methods

The present is a longitudinal, prospective study, carried out in one public and one private school, both in the city of Maceió, state of Alagoas, Brazil. These schools were chosen because they had a significant number of participants in the National High School Exams (ENEM) of 2009 and rank among the best in their respective categories. Inclusion criteria were: to be enrolled in the junior year of high school in the selected school; to be chosen by the school coordinator to participate in the project and sign, along with parents or tutors, the free and informed consent form. Exclusion criteria were: students who had had training in CPR and those who could not attend all activities.

The data collection tool was a questionnaire with 15 multiple-choice questions on general knowledge of basic life support distributed as follows: three questions related to the identification of a CPA; four questions regarding the correct sequence of CPR maneuvers; two questions related to compression/ventilation; three questions related to the management of the AED and three questions related to knowledge about CPR and sudden death. Each correct answer was worth 1 point and, therefore, 15 points (the maximum possible score) corresponded to a success rate of 100%.

First, the students answered the questionnaire. After that, they received theoretical and practical training lasting 180 minutes, given by two medical students according to the following sequence: theoretical background of BLS, chain of survival, correct CPR performance with emphasis on chest compressions, AED use and correct positioning of the victim after recovery in accordance with the international scientific consensus of 201011 , 12. On the same day, and immediately after the theoretical-practical session, the students were reassessed through the same questionnaire. Six months after the course was administered and without previous knowledge of the students regarding the scheduling, the medical students returned to the schools and reapplied the same questionnaire. The same material was used in both schools for practical activities: two adult CPR training manikins (CPR-80CA - Simulacare); disposable masks for mouth-to-mouth breathing and an automated external defibrillator for training (AED Trainer - Cmos Drake). The project was approved by the Ethics Committee in Research of the Federal University of Alagoas, under N. 005604/2011-54.

Statistical Methods

Categorical variables were compared using Fisher's exact test. Continuous variables were expressed as percentages and mean ± standard deviation (for normal distribution) or median with 25th and 75thpercentiles (for non-normal distribution), tested for normality using D'Agostino-Pearson omnibus test and analyzed with Student's ttest or nonparametric Mann-Whitney test.

To identify possible differences in learning among students from the same school, analysis of variance (ANOVA) for repeated measures (followed by Tukey's test) or Kruskal-Wallis test for non-normally distributed data were used. The total odds ratio (OR) and the OR of each question with 95% confidence intervals (95%CI) was calculated to compare the differences in prior knowledge and learning between students of the two schools. Statistical significance was considered as a p value < 0.05 or when the 95%CI of the odds ratio excluded the value 1.

Sample size was calculated at 19 students for each school, considering a significance level of 0.05 (two-tailed) and a statistical power of 85% to detect a 20% difference in learning, based on the results of the ENEM 2009, which showed a mean difference between the two schools of 24% with an estimated standard deviation of 20%13. Considering the risk of nonparticipation, the number of students in each school was increased.

 Results

Of the eighty-seven volunteers who initiated the activities, thirty students from each school (seven males in each group) answered all three questionnaires. Eighteen and nine students from the public and private schools, respectively, refused to participate in the second or third evaluation. The mean age in the public school was slightly older than in the private school: 16.8 ± 0.70 years vs. 16.5 ± 0.68 (p = 0.04). Both schools showed no significant differences regarding gender (p = 1.0).

The rates of correct answers of public school students in the prior, immediate and at six months after training were, respectively, 30.2% ± 12.2% (95% CI: 25.7% to 34.8%); 62.4% ± 19.6% (95% CI: 55.1% to 69.8%) and 45.6% ± 16% (95% CI: 39.6% to 51.5%). When compared, these rates were significantly different (Figure 1). On the other hand, the rates of correct answers of private school students in the prior, immediate and at six months after training were, respectively, 42% ± 14% (95% CI: 36.5% to 47%); 86% ± 7.8% (95% CI: 82.6% to 88.5%) and 65% ± 12.4% (95% CI: 60.2% to 69.5%). When compared, these rates were also significantly different (Figure 2).

Means of correct answers with 95% confidence intervals in the prior, immediate and late evaluations among public school students Means of correct answers with 95% confidence intervals in the prior, immediate and late evaluations among private school students

After, the questions related to the identification of CPA, the correct sequence of CPR maneuvers, the compression/ventilation ratio and AED management were grouped and analyzed, they showed a significant overall increase in knowledge after training with satisfactory late retention of learning among students from both schools (Tables 1 and 2).

Rates of correct answers given by Public School students to grouped questions
Grouped Questions Prior Evaluation Immediate Evaluation Delayed Evaluation p (ANOVA / Kruskal- Wallis)
CPA - Identification (%) 31 ± 23 59 ± 27 40 ± 28* < 0,001
CPR - Maneuvers (%) 19 ± 19 47 ± 21 47 ± 32† < 0,001
Compression/Ventilation ratio (%) 25 ± 34 100 (50 - 100) 48 ± 31 < 0,001
AED - Management (%) 34 ± 28 67 ± 28 62 ± 29† < 0,001

Data expressed as mean ± standard deviation or median and 25-75th interquartile range.

p > 0.05 vs. Prior Evaluation;

p > 0.05 vs. Immediate evaluation. CPA: Cardiopulmonary arrest; CPR: Cardiopulmonary resuscitation; AED: Automated external defibrillator.

 Rates of correct answers given by Private School students to grouped questions
Grouped questions Prior Evaluation Immediate Evaluation Delayed Evaluation p (ANOVA / Kruskal- Wallis)
CPA - Identification (%) 28.8 ± 23 80 ± 24 46 ± 30 < 0.001
CPR - Maneuvers (%) 38 ± 27 100 (67 - 100) 67 (33 - 100) < 0.001
Compression/Ventilation ratio (%) 50 (0 - 50) 100 (100 -100) 100 (50 - 100)* < 0.001
AED - Management (%) 43 ± 32 84 ± 19 69 ± 17 < 0.001

Data expressed as mean ± standard deviation or median and 25-75th interquartile range.

p > 0.05 vs. immediate evaluation. CPA: Cardiopulmonary arrest; CPR: Cardiopulmonary resuscitation; AED: Automated external defibrillator.

 Public School vs. Private School

The rates of correct answers among the public school students were significantly lower than those of private schools in the three assessments, as shown in Figure 3. Table 3 shows the odds ratios for the fifteen questions in the three moments between students of the two schools. In the prior evaluation, the private school students showed higher numbers of correct answers in most questions, although only one of them showed statistical significance; after the training, this trend persisted and the private school students were significantly better in 7 and 8 of the fifteen questions, respectively, at the immediate and delayed evaluations.

Comparison of means of correct answers with 95% confidence intervals in the prior, immediate and late evaluations among students from public and private schools Odds ratio (OR) between the private and public schools with their respective 95% confidence intervals (95% CI) for the fifteen questions in the prior, immediate and delayed evaluations
Questions   Prior Evaluation Immediate Evaluation Delayed Evaluation
  OR (95%CI)   p   OR (95%CI)   p   OR (95%CI)   p
Total   1.66 (1.26 to 2.18)   < 0.001   3.56 (2.57 to 4.93)   0.0001   2.21 (1.69 to 2.89)   < 0.001
1   2.10 (0.71 to 6.22)   0.28   1.00 (0.36 to 2.75)   1.00   3.76 (1.04 to 13.7)   0.07
2   1.64 (0.53 to 5.12)   0.57   1.64 (0.53 to 5.12)   0.57   1.00 (0.34 to 2.93)   1.00
3   0.35 (0.10 to 1.16)   0.14   8.11 (1.61 to 40.8)   0.010   1.00 (0.36 to 2.76)   1.00
4   0.14 (0.02 to 1.23)   0.10   1.30 (0.31 to 5.40)   1.0   7.86 (1.96 to 31.7)   0.003
5   2.36 (0.63 to 8.92)   0.33   36.0 (8.10 to 160)   0.0001   3.50 (1.11 to 11.0)   0.05
6   2.51 (0.83 to 7.64)   0.17   50.1 (5.97 to 420)   0.0001   53.6 (3.00 to 957)   < 0.001
7   3.06 (0.97 to 9.66)   0.09   2.07 (0.18 to 24.2)   1.00   0.38 (0.13 to 1.09)   0.12
8   2.29 (0.80 to 6.50)   0.19   7.00 (1.38 to 35.5)   0.02   4.03 (1.37 to 11.9)   0.012
9   1.16 (0.40 to 3.35)   1.00   2.67 (0.92 to 7.70)   0.11   1.96 (0.70 to 5.48)   0.30
10   2.33 (0.81 to 6.73)   0.19   10.5 (1.23 to 90.7)   0.03   5.23 (1.66 to 16.5)   0.007
11   1.31 (0.47 to 3.60)   0.80   7.25 (0.82 to 64.5)   0.10   12.3 (2.46 to 60.9)   < 0.001
12   0.86 (0.29 to 2.55)   1.00   1.96 (0.70 to 5.48)   0.30   0.55 (0.18 to 1.62)   0.41
13   18.3 (3.67 to 91.2)   < 0.001   7.00 (1.38 to 35.5)   0.02   4.30 (1.41 to 13.1)   0.02
14   1.71 (0.62 to 4.77)   0.44   4.46 (0.47 to 42.5)   0.35   2.67 (0.84 to 8.46)   0.16
15   2.19 (0.72 to 6.70)   0.27   23.0 (1.26 to 420)   0.005   10.4 (0.53 to 201)   0.12

When the grouped questions were compared, the private school students showed, in the immediate evaluation, significantly higher number of correct answers related to the recognition of the CPA, the correct CPR sequence and AED management (Figure 4); at the late evaluation, this superiority was markedly repeated for the questions concerning CPR maneuvers and compression/ventilation ratio; however, there were significant only for the latter (Figure 5).

Rates of correct answers of grouped questions given by students from public and private schools at the immediate evaluation Rates of correct answers of grouped questions given by students from public and private schools six months after training.

Both schools, after the training, obtained rate increases that exceeded 100% of correct answers when compared to baseline knowledge in the immediate evaluation (p < 0.001). After six months of training, such increase was still statistically significant compared to baseline knowledge: 53% for the public school and 55% for the private school (p < 0.001), demonstrating satisfactory increase and retention of knowledge by the students (Figure 3).

 Discussion

This study showed that students in the junior year of high school from public and private high schools showed high rates of learning immediately after receiving the course on basic life support, as well as a satisfactory level of proficiency when evaluated six months after the training, especially the private school students, which had a significantly higher performance in the three evaluations in relation to the public school students.

Studies comparing BLS teaching among students of public and private high schools are scarce. Parnell et al14 assessed the knowledge and attitudes regarding resuscitation of high school students in New Zealand and found slightly higher rates of knowledge among private school students when compared to public school students, although both had low awareness of CPR principles. This was, however, a cross-sectional study in which a single questionnaire was applied to a mixed population of students trained and not previously trained in CPR.

Miró et al7, in a longitudinal study, assessing the influence of several factors associated with learning in students from high schools in Barcelona, Spain, observed satisfactory levels of immediately learning and after one year of training in CPR, respectively, 58% and 42%, with significantly better results for students from private schools. However, in this study, approximately 44% of the students had already participated in first-aid courses or were unable to inform that and, after a multivariate analysis, they found no independent association between private school teaching with performance and knowledge retention.

There is substantial evidence that retention of BLS knowledge and skills for its application rapidly decline after the initial training15. Several authors have studied this issue, but there is no consensus in the literature regarding the optimal time interval between trainings, which can vary according to the characteristics of the instructors, participants and their proportions, quality of theoretical and practical training and the evaluation results at the end of course16. Basic skills, such as asking for help, chest compression and ventilation, decrease three to six months after the training; however, these data are based on heterogeneous studies regarding the course's duration and design, characteristics of instructors and participants and frequency of participants' involvement in real resuscitations15 , 16. Berden et al17, evaluating a group of nurses in noncardiac units, concluded that training every six months was enough to maintain satisfactory CPR skills. Woollard et al18, training laymen from a UK airport, observed that the interval in CPR and AED training should not exceed seven months. Moreover, Riegel et al19, studying lay volunteers, observed a satisfactory degree of retention in CPR and AED, even after 17 months of initial training.

In this study, in relation to general knowledge about CPR, it was observed that the percentage of correct responses in the immediate and late evaluations were significantly higher in the private school group in relation to the public school one; however, in relation to the AED management, public school students showed no significant differences when compared to the private school students in the late evaluation, or significant decrease in learning when assessed six months after the training. Apparently, the learning process with the AED is easier and the skills persist for a longer period than the CPR maneuvers19 , 20.

This inequality of results unfavorable to the public school may be justified by a number of factors, such as lack of attention or motivation, less access to information, less qualified teachers, lower income, lower maternal education and availability of quality laboratories13 , 21 and is in agreement with the assessments of the Brazilian Education Development Index (IDEB) and ENEM results, which have successively shown throughout the country a superior performance of private schools students when compared to public school ones12. According to the indicators produced by the National System of Basic Education Assessment (SAEB), 96% of students in the senior year of high school with difficulties in reading and interpreting texts of different literary genres are enrolled in public schools, while 76 % of students with reading skills of more complex argumentative texts study in private schools20.

The insistence in incorporating the teaching of CPR in the school curriculum is based on the fact that children and adolescents trained in CPR are likely to discuss the training with siblings, friends and other family members, raising awareness about BLS and the demand for traditional training courses, which will result in the increase in the number of adults trained in CPR in the community22. The sooner they are trained, the better is the retention rate in formal courses22, and even elementary school students already have sufficient cognitive skills to correctly apply the AED23.

However, there are potential barriers for the introduction of a training program in schools24, particularly those involving cost and time availability in the curriculum; additionally, many students and lay people are not willing to provide care due to fear of infection, shock, legal consequences and risk of harming the victim25. Moreover, the use of AEDs is hindered by the availability of trained staff and lack of familiarity and responsibility with the device26. In the U.S., in 2000, a Federal Law was passed in order to reduce such barriers against the placement and use of AEDs in public areas. Since that time, these devices are already available in many public places such as airports, malls, gyms and public offices5. In Brazil, there is no specific legislation requiring the installation of AEDs in public and private environments.

Some studies that compared the standard theoretical-practical training in BLS with theoretical courses only using videos showed conflicting results27 , 28. Thus, we chose to use in this study a theoretical-practical approach, performed by medical students who showed to be qualified, motivated, willing to devote time to scientific projects, and who had already successfully participated in several studies on the teaching of CPR29 - 31.

Limitations

This study did not use a practical test as an evaluation tool. Although the written test should not replace the practical test on an individual assessment, it can be a viable alternative as a tool to estimate and compare the efficacy of psychomotor skills, especially in collective training programs32 , 33. The theoretical evaluation used in this study, although based on multiple-choice questions prepared by the AHA, has not been validated in previous studies. And finally, the fact that students showed a satisfactory acquisition of knowledge during the course does not necessarily indicate a good performance of psychomotor skills during CPR in the real world32.

 Conclusions

To the best of our knowledge, this is the first study that identified and directly compared the stages of prior, immediate and delayed knowledge after the theoretical and practical instruction on CPR and AED, among high school students from public and private schools. We observed that students from both schools had inadequate prior knowledge about BLS, but after theoretical and practical training, the students, particularly those from the private school, showed considerable increase in this knowledge with satisfactory persistence of such information, even after six months of training. However, considering the importance of the subject, the universal presence of schools in adolescents' lives and the inevitable decline in the levels of learning, we suggest a definitive incorporation of the BLS teaching as a compulsory subject in the curriculum of public and private high schools in the country.

Sources of Funding

There were no external funding sources for this study.

Author contributions

Conception and design of the research: Fernandes JMG, Leite ALS, Auto BSD, Rivera IR, Mendonça MA; Acquisition of data: Leite ALS, Auto BSD; Analysis and interpretation of the data and Writing of the manuscript: Fernandes JMG, Leite ALS, Auto BSD, Lima JEG; Statistical analysis: Fernandes JMG; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Fernandes JMG, Rivera IR, Mendonça MA.

Study Association

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

 Acknowledgements

We thank Professors Roohelmann Pontes Silva, from Escola Estadual Moreira e Silva and Ernesto Stadler and João Thomaz Neto, from Colégio Contato Maceió, for supporting this project, as well as the students of the participating schools for their commitment to establish new knowledge. We are also grateful to Professor Maria Aparecida Silva and Dr. Fabiana Yulita for the correction and review of the manuscript.

 References 1. Nichol G, Thomas E, Callaway CW, Hedges J, Powell JL, Aufderheide TP,et al; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome. JAMA. 2008;300(12):1423-31. Erratum in JAMA. 2008;300(15):1763. Nichol G Thomas E Callaway CW Hedges J Powell JL Aufderheide TP et al Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome JAMA 2008 300 12 1423 1431 Erratum in JAMA. 2008;300(15):1763 2. Gonzalez MM, Timerman S, de Oliveira RG, Polastri TF, Dallan LA, Araújo S, et al. I diretriz de ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência da sociedade brasileira de cardiologia: resumo executivo. Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):105-13. Gonzalez MM Timerman S de Oliveira RG Polastri TF Dallan LA Araújo S et al I diretriz de ressuscitação cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergência da sociedade brasileira de cardiologia: resumo executivo Arq Bras Cardiol 2013 100 2 105 113 3. Hazinski MF, Markenson D, Neish S, Gerardi M, Hootman J, Nichol G,et al; American Heart Association; American Academy of Pediatrics; American College of Emergency Physicians; American National Red Cross; National Association of School Nurses; National Association of State EMS Directors; National Association of EMS Physicians; National Association of Emergency Medical Technicians; Program for School Preparedness and Planning; National Center for Disaster Preparedness; Columbia University Mailman School of Public Health Response to cardiac arrest and selected life-threatening medical emergencies: the medical emergency response plan for schools: a statement for healthcare providers, policymakers, school administrators, and community leaders. Circulation. 2004;109(2):278-91. Hazinski MF Markenson D Neish S Gerardi M Hootman J Nichol G et al American Heart Association American Academy of Pediatrics American College of Emergency Physicians American National Red Cross National Association of School Nurses National Association of State EMS Directors National Association of EMS Physicians National Association of Emergency Medical Technicians Program for School Preparedness and Planning National Center for Disaster Preparedness Columbia University Mailman School of Public Health Response to cardiac arrest and selected life-threatening medical emergencies: the medical emergency response plan for schools: a statement for healthcare providers, policymakers, school administrators, and community leaders Circulation 2004 109 2 278 291 4. Chamberlain DA, Hazinski MF; European Resuscitation Council; American Heart Association; Heart and Stroke Foundation of Canada; Resuscitation Council of Southern Africa; Australia and New Zealand Resuscitation Council; Consejo Latino-Americano de Resusucitación. Education in resuscitation: an ILCOR symposium: Utstein Abbey: Stavanger, Norway: June 22-24, 2001.Circulation.2003;108(20):2575-94. Chamberlain DA Hazinski MF European Resuscitation Council American Heart Association Heart and Stroke Foundation of Canada Resuscitation Council of Southern Africa Australia and New Zealand Resuscitation Council Consejo Latino-Americano de Resusucitación Education in resuscitation: an ILCOR symposium: Utstein Abbey: Stavanger, Norway: June 22-24, 2001 Circulation 2003 108 20 2575 2594 5. Cave DM, Aufderheide TP, Beeson J, Ellison A, Gregory A, Hazinski MF, et al; American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Council on Cardiovascular Diseases in the Young; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Clinical Cardiology, and Advocacy Coordinating Committee. Importance and implementation of training in cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillation in schools: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(6):691-706. Cave DM Aufderheide TP Beeson J Ellison A Gregory A Hazinski MF et al American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee Council on Cardiopulmonary Critical Care Perioperative and Resuscitation Council on Cardiovascular Diseases in the Young Council on Cardiovascular Nursing Council on Clinical Cardiology Advocacy Coordinating Committee Importance and implementation of training in cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillation in schools: a science advisory from the American Heart Association Circulation 2011 123 6 691 706 6. Lind B, Stovner J. Mouth-to-mouth resuscitation in Norway. JAMA. 1963;185:933-5. Lind B Stovner J Mouth-to-mouth resuscitation in Norway JAMA 1963 185 933 935 7. Miró O, Escalada X, Jiménez-Fábrega X, Díaz N, Sanclemente G, Gomez X, et al. Programa de Reanimación Cardiopulmonary Orientado a Centros de Enseñanza Secundaria (PROCES): conclusiones trás 5 años de experiência. Emergencias. 2008;20:229-36. Miró O Escalada X Jiménez-Fábrega X Díaz N Sanclemente G Gomez X et al Programa de Reanimación Cardiopulmonary Orientado a Centros de Enseñanza Secundaria (PROCES): conclusiones trás 5 años de experiência Emergencias 2008 20 229 236 8. Jones I, Whitfield R, Colquhoun M, Chamberlain D, Vetter N, Newcombe R.At what age can schoolchildren provide effective chest compressions? An observational study from the Heartstart UK schools training programme. BMJ. 2007;334(7605):1201. Jones I Whitfield R Colquhoun M Chamberlain D Vetter N Newcombe R At what age can schoolchildren provide effective chest compressions? An observational study from the Heartstart UK schools training programme BMJ 2007 334 7605 1201 1201 9. Portal Brasil. Educação: Brasil em números. [ Acesso em 2013 jun 13]. Disponível em: http://www.brasil.gov.br/educacao Portal Brasil Educação: Brasil em números Acesso em 2013 jun 13 Disponível em: http://www.brasil.gov.br/educacao 10. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais. (INEP). Anísio Teixeira.Qualidade da educação: uma nova leitura do desempenho dos estudantes de 3ª Serie do ensino médio; 2004. [Acesso em 2013 jun 13]. Disponível em: http://www.inep.gov.br Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais. (INEP). Anísio Teixeira. Qualidade da educação: uma nova leitura do desempenho dos estudantes de 3ª Serie do ensino médio; 2004 2013 jun 13 Disponível em: http://www.inep.gov.br 11. Koster RW, Baubin MA, Bossaert LL, Caballero A, Cassan P, Castrén M, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation. 2010;81(10):1277-92. Koster RW Baubin MA Bossaert LL Caballero A Cassan P Castrén M et al European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators Resuscitation 2010 81 10 1277 1292 12. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Böttiger BW, Bossaert L, de Caen AR, et al. Part 1: Executive summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation.2010;122(16 Suppl 2):S250-75. Hazinski MF Nolan JP Billi JE Böttiger BW Bossaert L de Caen AR et al Part 1: Executive summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations Circulation 2010 122 16 Suppl 2 S250 S275 13. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anisio Teixeira.. (INEP). [Acesso em 2013 jun 13]. Disponível em: http://www.inep.gov.br. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anisio Teixeira.. (INEP) Acesso em 2013 jun 13 Disponível em: http://www.inep.gov.br 14. Parnell MM, Pearson J, Galletly DC, Larsen PD. Knowledge of and attitudes towards resuscitation in New Zealand high-school students. Emerg Med J. 2006;23(12):899-902. Parnell MM Pearson J Galletly DC Larsen PD Knowledge of and attitudes towards resuscitation in New Zealand high-school students Emerg Med J 2006 23 12 899 902 15. Bhanji F, Mancini ME, Sinz E, Rodgers DL, McNeil MA, Hoadley TA, et al. Part 16: education, implementation, and teams: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl3):S920-33. Bhanji F Mancini ME Sinz E Rodgers DL McNeil MA Hoadley TA et al Part 16: education, implementation, and teams: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010 122 18 Suppl3 S920 S933 16. Soar J, Monsieurs KG, Ballance JH, Barelli A, Biarante D, Greif R, et al European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 9. Principles of education in resuscitation. Resuscitation. 2010;81(10):1434-44. Soar J Monsieurs KG Ballance JH Barelli A Biarante D Greif R et al European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 9. Principles of education in resuscitation Resuscitation 2010 81 10 1434 1444 17. Berden HJ, Hendrick JM, Willems FF, Pijls NH, Knape JT. How frequently should basic cardiopulmonary resuscitation training be repeated to maintain adequate skills? BMJ. 1993;306(6892):1576-77. Berden HJ Hendrick JM Willems FF Pijls NH Knape JT How frequently should basic cardiopulmonary resuscitation training be repeated to maintain adequate skills? BMJ 1993 306 6892 1576 1577 18. Woollard M, Whitfield R, Newcombe RG, Colquhoun M, Vetter N, Chamberlain D. Optimal refresher training intervals for AED and CPR skills: a randomised controlled trial. Resuscitation. 2006;71(2):237-47. Woollard M Whitfield R Newcombe RG Colquhoun M Vetter N Chamberlain D Optimal refresher training intervals for AED and CPR skills: a randomised controlled trial Resuscitation 2006 71 2 237 247 19. Riegel B, Nafziger SD, McBurnie MA, Powell J, Ledingham R, Selvia R, et al. How well are cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills retained over time? Results from the Public Access Defibrillation (PAD) Trial. Acad Emerg Med. 2006;13(3):254-63. Riegel B Nafziger SD McBurnie MA Powell J Ledingham R Selvia R et al How well are cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills retained over time? Results from the Public Access Defibrillation (PAD) Trial Acad Emerg Med 2006 13 3 254 263 20. Gundry JW, Comess KA, DeRook FA, Jorgenson D, Bardy GH. Comparison of naive sixth-grade children with trained professionals in the use of an automated external defibrillator. Circulation. 1999;100(16):1703-7. Gundry JW Comess KA DeRook FA Jorgenson D Bardy GH Comparison of naive sixth-grade children with trained professionals in the use of an automated external defibrillator Circulation 1999 100 16 1703 1707 21. Sampaio B, Guimarães J. Diferenças de eficiência entre ensino público e privado no Brasil. Economia Aplicada. 2009;13(1):45-68. Sampaio B Guimarães J Diferenças de eficiência entre ensino público e privado no Brasil Economia Aplicada 2009 13 1 45 68 22. Roppolo LP, Pepe PE: Retention, retention, retention: targeting the young in CPR skills training! Crit Care. 2009;13(5):185. Roppolo LP Pepe PE Retention, retention, retention: targeting the young in CPR skills training! Crit Care 2009 13 5 185 185 23. Lawson L, March J: Automated external defibrillation by very young, untrained children. Prehosp Emerg Care. 2002;6(3):295-8. Lawson L March J Automated external defibrillation by very young, untrained children Prehosp Emerg Care 2002 6 3 295 298 24. Mosesso VN. AEDs in schools: lessons learned and to be learned. Resuscitation. 2013;84(4):401-2. Mosesso VN AEDs in schools: lessons learned and to be learned Resuscitation 2013 84 4 401 402 25. Hubble MW, Bachman M, Price R, Martin N, Huie D. Willingness of high school students to perform cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillation. Prehosp Emerg Care. 2003;7(2):219-24. Hubble MW Bachman M Price R Martin N Huie D Willingness of high school students to perform cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillation Prehosp Emerg Care 2003 7 2 219 224 26. Mercer CW, Rhodes LA, Phillips JR. Automated external defibrillators in West Virginia schools. WV Med J. 2012;108(4):18-24. Mercer CW Rhodes LA Phillips JR Automated external defibrillators in West Virginia schools WV Med J 2012 108 4 18 24 27. Isbye DL, Rasmussen LS, Lippert FK, Rudolph SF, Ringsted CV. Laypersons may learn basic life support in 24min using a personal resuscitation manikin. Resuscitation. 2006;69(3):435-42. Isbye DL Rasmussen LS Lippert FK Rudolph SF Ringsted CV Laypersons may learn basic life support in 24min using a personal resuscitation manikin Resuscitation 2006 69 3 435 442 28. Miotto HC, Camargos FR, Ribeiro CV, Goulart EM, Moreira MC. Effects of the use of theoretical versus theoretical-practical training on cardiopulmonary resuscitation. Arq Bras Cardiol. 2010;95(3):328-31. Miotto HC Camargos FR Ribeiro CV Goulart EM Moreira MC Effects of the use of theoretical versus theoretical-practical training on cardiopulmonary resuscitation Arq Bras Cardiol 2010 95 3 328 331 29. Connolly M, Toner P, Connolly D, McCluskey DR. The 'ABC for life' programme Teaching basic life support in schools. Resuscitation. 2007;72(2):270-9. Connolly M Toner P Connolly D McCluskey DR The 'ABC for life' programme Teaching basic life support in schools Resuscitation 2007 72 2 270 279 30. Breckwoldt J, Beetz D, Schnitzer L, Waskow C, Arntz HR, Weimann J. Medical students teaching basic life support to school children as a required element of medical education: a randomised controlled study comparing three different approaches to fifth year medical training in emergency medicine. Resuscitation. 2007;74(1):158-65. Breckwoldt J Beetz D Schnitzer L Waskow C Arntz HR Weimann J Medical students teaching basic life support to school children as a required element of medical education: a randomised controlled study comparing three different approaches to fifth year medical training in emergency medicine Resuscitation 2007 74 1 158 165 31. Ribeiro LG, Germano R, Menezes PL, Schmidt A, Pazin-Filho A. Medical students teaching cardiopulmonary resuscitation to middle school Brazilian students. Arq Bras Cardiol. 2013;101(4):328-35. Ribeiro LG Germano R Menezes PL Schmidt A Pazin-Filho A Medical students teaching cardiopulmonary resuscitation to middle school Brazilian students Arq Bras Cardiol 2013 101 4 328 335 32. Remmen R, Scherpbier A, Denekens J, Derese A, Hermann I, Hoogenboom R, et al. Correlation of a written test of skills and a performance based test: a study in two traditional medical schools. Med Teach. 2001;23(1):29-32. Remmen R Scherpbier A Denekens J Derese A Hermann I Hoogenboom R et al Correlation of a written test of skills and a performance based test: a study in two traditional medical schools Med Teach 2001 23 1 29 32 33. Kramer AW, Jansen JJ, Zuithoff P, Düsman H, Tan LH, Grol RP, et al. Predictive validity of a written knowledge test of skills for an OSCE in postgraduate training for general practice. Med Educ. 2002;36(9):812-9. Kramer AW Jansen JJ Zuithoff P Düsman H Tan LH Grol RP et al Predictive validity of a written knowledge test of skills for an OSCE in postgraduate training for general practice Med Educ 2002 36 9 812 819 Artigos Originais Ensino de Suporte Básico de Vida para Alunos de Escolas Pública e Privada do Ensino Médio Fernandes José Maria Gonçalves 1 2 Leite Amanda Lira dos Santos 1 Auto Bruna de Sá Duarte 1 Lima José Elson Gama de 2 Rivera Ivan Romero 1 2 Mendonça Maria Alayde 1 2 Universidade Federal de Alagoas Faculdade de Medicina Maceió AL Brasil Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL - Brasil Universidade Federal de Alagoas Hospital Universitário Professor Alberto Antunes Maceió AL Brasil Hospital Universitário Professor Alberto Antunes - Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL - Brasil Correspondência: José Maria Gonçalves Fernandes. Universidade Federal de Alagoas, Faculdade de Medicina - Av. Lourival Melo Mota, s/n, Cidade Universitária. CEP: 57072-900, Maceió, AL - Brasil. E-mail:jmgfernandes2004@yahoo.com.br

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 Fundamento:

Embora recomendado como parte obrigatória do currículo escolar, o ensino de suporte básico de vida (SBV) ainda não foi implementado no ensino médio na maioria dos países.

 Objetivo:

Comparar o conhecimento prévio e o grau de aprendizado imediato e tardio entre alunos do ensino médio de uma escola pública e outra privada, após capacitação em SBV.

 Métodos:

Inicialmente, trinta alunos de cada escola responderam a um questionário sobre ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e o uso do desfibrilador externo automático (DEA); em seguida, receberam treinamento teórico-prático de SBV e foram reavaliados imediatamente e seis meses após o curso.

 Resultados:

As taxas de acertos dos alunos de ambas as escolas nas avaliações prévia, imediata e tardia apresentaram diferenças estatisticamente significantes e melhor desempenho da escola privada em relação à escola pública nas três avaliações, respectivamente, 42% ± 14% vs. 30,2% ± 12,2%, p = 0,001; 86% ± 7,8% vs. 62,4% ± 19,6%, p < 0,001 e 65% ± 12,4% vs. 45,6% ± 16%, p < 0,001. A razão de chance do total das questões mostrou um melhor rendimento da escola privada em relação à pública nas três avaliações, respectivamente: 1,66 (IC95% 1,26-2,18), p < 0,001; 3,56 (IC95% 2,57-4,93), p < 0,001 e 2,21(1,69-2,89), p < 0,001.

 Conclusões:

Antes do treinamento, a maioria dos estudantes tinha um conhecimento insuficiente sobre RCP e DEA; após o curso de SBV, observou-se uma melhora significativa tanto imediata como tardia no aprendizado dos estudantes, notadamente para os alunos da escola privada.

 Ressuscitação Cardiopulmonar Educação Suporte Básico de Vida Estudantes do Ensino Médio Introdução

Apesar do efeito potencial benéfico da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) já estar bem estabelecido, menos de uma em cada três vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR) fora de ambiente hospitalar, testemunhada, recebe ajuda de salvamento de um espectador1. No Brasil, estima-se que anualmente ocorra em torno de 200.000 PCR, sendo metade dos casos em ambiente extra-hospitalar2. Em 2004, a American Heart Association (AHA) recomendou que as escolas americanas estabelecessem uma meta para treinar todos os professores e estudantes em RCP3 em consonância com as orientações da International Liaison committee on Resuscitation(ILCOR), que um ano antes recomendou enfaticamente a inclusão do Suporte Básico de Vida (SBV) no currículo escolar4 , 5. Desde essa época, muitos estados americanos e alguns países europeus vêm implementando na grade acadêmica dos alunos do nível médio o treinamento em PCR e o uso do desfibrilador externo automático (DEA)4, a exemplo da Noruega, que desde o início da década de sessenta vem promovendo de forma compulsória o ensino de SBV às crianças na idade escolar6.

As escolas são laboratórios ideais para inserir à população o conhecimento das técnicas básicas que compõem o SBV7, adolescentes normalmente são capazes de realizar compressão torácica com a mesma eficácia do que os adultos8 e estão habitualmente presentes no cenário de uma emergência médica, como residências,shoppings, aeroportos, estádios etc5; no Brasil, cerca de 8,4 milhões de estudantes estão matriculados no ensino médio, destes, 86% estudando em escolas das redes públicas9. No entanto, não existe uma legislação que assegure o treinamento compulsório em SBV nas escolas, nem estudos comparando o desempenho em RCP entre alunos das redes públicas e privadas. Por outro lado, para produzir indicadores de ensino e auxiliar os gestores em educação a avaliar a qualidade, equidade e eficiência do ensino e da aprendizagem, é necessário medir e comparar o desempenho e as habilidades desenvolvidas pelos alunos10. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar e comparar o conhecimento prévio e o grau de aprendizado imediato e tardio, entre estudantes do segundo ano do ensino médio de uma escola da rede pública e outra da rede privada, após capacitação em SBV e o uso do DEA.

 Métodos

Trata-se de um estudo longitudinal, prospectivo, desenvolvido em uma escola da rede pública estadual e em uma escola da rede privada, ambas na cidade de Maceió-AL, escolhidas por apresentarem um número expressivo de participantes na prova do Exame Nacional do Ensino Médio (ENEM) de 2009 e por estarem entre as melhores classificadas em sua categoria. Os critérios de inclusão foram: estar matriculado no segundo ano do ensino médio da escola selecionada; ser escolhido pela coordenação da escola para participar do projeto e assinar, junto com os pais ou o seu representante, o termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os critérios de exclusão foram: estudantes que já tinham treinamento em RCP e aqueles que não poderiam comparecer a todas as atividades realizadas. O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionário com 15 questões de múltipla escolha sobre conhecimentos gerais de suporte básico de vida assim distribuídas: três questões relacionadas ao reconhecimento de uma PCR; quatro questões referentes à sequência correta das manobras de RCP; duas questões referentes à relação compressão/ventilação; três questões relacionadas ao manejo do DEA e três questões relacionadas ao conhecimento sobre morte súbita e RCP. Cada resposta correta valia 1 ponto, sendo, portanto, 15 pontos (a pontuação máxima possível) correspondentesa uma taxa de acerto de 100%.

Em um primeiro momento, os estudantes responderam ao questionário. Em uma segunda etapa, receberam treinamento teórico-prático de 180 minutos por dois acadêmicos de Medicina na seguinte sequência: fundamentos teóricos do SBV, cadeia de sobrevivência, execução correta da RCP com ênfase nas compressões torácicas, utilização do DEA e posição correta da vítima após recuperação, em concordância com os consensos científicos internacionais de 201011 , 12. No mesmo dia, e logo após o término da sessão teórica-prática, os estudantes foram reavaliados com o mesmo questionário. Após seis meses do curso administrado e sem que os estudantes estivessem cientes da programação, os acadêmicos de Medicina retornaram às escolas e aplicaram o mesmo questionário. Foi utilizado o mesmo material em ambas as escolas para as atividades práticas: dois manequins simuladores adultos de reanimação (RCP-80CA - Simulacare); máscaras descartáveis para respiração boca a boca e um desfibrilador externo automático para treinamento (DEA Trainer - Cmos Drake). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Alagoas Nº 005604/2011-54.

Métodos Estatísticos

As variáveis categóricas foram comparadas por meio do teste exato de Fisher. As variáveis contínuas foram expressas em percentagens e médias ± desvio-padrão (para distribuição normal) ou mediana com os percentis 25 e 75 (para distribuição não normal), testadas quanto à sua normalidade pelo teste D'Agostino-Pearson omnibus e analisadas com o testet de Student ou pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney. Para identificar as possíveis diferenças de aprendizados entre os estudantes da mesma escola, foram utilizados a análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas (seguida do teste de Tukey) ou o teste de Kruskal-Wallis para dados com distribuição não normal. A razão de chances total e de cada questão com os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) foi calculada para comparar as diferenças de conhecimento prévio e de aprendizado entre os alunos das duas escolas. Significância estatística foi considerada com o valor de p menor que 0,05 ou quando IC95% da razão de chance excluísse o valor 1. O tamanho da amostra foi calculado em 19 estudantes para cada escola, assumindo um nível de significância de 0,05 (bicaudal) e um poder estatístico de 85% de detectar uma diferença de aprendizado de 20%, baseado nos resultados do Exame Nacional do Ensino Médio (ENEM) de 2009, que mostrou uma diferença das médias entre as duas escolas de 24% com um desvio-padrão estimado em 20%13. Considerando o risco de abstenção, o número de alunos em cada escola foi aumentado.

 Resultados

Dos oitenta e sete voluntários que iniciaram as atividades, trinta alunos de cada uma das escolas (sete homens em cada grupo) responderam aos três questionários. Dezoito e nove alunos das escolas pública e privada, respectivamente, recusaram-se a participar da segunda ou terceira avaliação. A média de idade na escola pública foi ligeiramente superior ao da escola privada 16,8 ± 0,70 anosvs. 16,5 ± 0,68 anos (p = 0,04). As duas escolas não apresentaram diferenças significantes em relação ao sexo (p = 1,0).

As taxas de acertos dos alunos da escola pública nas avaliações prévia, imediata e aos seis meses pós-capacitação foram, respectivamente, 30,2% ± 12,2% (IC95% 25,7% a 34,8%); 62,4% ± 19,6% (IC95% 55,1% a 69,8%) e 45,6% ± 16% (IC95% 39,6% a 51,5%). Quando comparadas, essas taxas foram significativamente diferentes (Figura 1). Por outro lado, as taxas de acertos dos alunos da escola privada nas avaliações prévia, imediata e aos seis meses pós-capacitação foram, respectivamente, 42% ± 14% (IC95% 36,5% a 47%); 86% ± 7,8% (IC95% 82,6% a 88,5%) e 65% ± 12,4% (IC95% 60,2% a 69,5%). Quando comparadas, essas taxas foram também significativamente diferentes (Figura 2).

Médias de acertos com intervalos de confiança de 95%, nas avaliações prévia, imediata e tardia entre os alunos da escola pública Médias de acertos com intervalos de confiança de 95%, nas avaliações prévia, imediata e tardia entre os alunos da escola privada

Quando agrupadas e analisadas as questões referentes ao reconhecimento da PCR, à sequência correta das manobras de RCP, à relação compressão/ventilação e ao manejo do DEA, observou-se em geral um aumento significativo do conhecimento após o treinamento, com retenção tardia satisfatória do aprendizado entre os alunos de ambas as escolas (Tabelas 1 e2).

Taxas de acertos dos alunos da Escola Pública para as questões agrupadas
Questões Agrupadas Avaliação Prévia Avaliação Imediata Avaliação Tardia p (ANOVA / Kruskal- Wallis)
PCR - Reconhecimento (%) 31 ± 23 59 ± 27 40 ± 28* < 0,001
RCP - Manobras (%) 19 ± 19 47 ± 21 47 ± 32† < 0,001
Relação Compressão/Ventilação (%) 25 ± 34 100 (50 - 100) 48 ± 31 < 0,001
DEA - Manejo (%) 34 ± 28 67 ± 28 62 ± 29† < 0,001

Dados expressos em média ± desvio-padrão ou mediana e intervalos interquartis 25-75.

p > 0,05 vs. Avaliação prévia;

p > 0,05 vs. Avaliação imediata. PCR: Parada cardiorrespiratória; RCP: Ressuscitação cardiopulmonar; DEA: De sfibrilador externo automático.

 Taxas de acertos dos alunos da Escola Privada para questões agrupadas
Questões Agrupadas   Avaliação Prévia   Avaliação Imediata   Avaliação Tardia   p (ANOVA / Kruskal- Wallis)
PCR - Reconhecimento (%)   28,8 ± 23   80 ± 24   46 ± 30   < 0,001
RCP - Manobras (%)   38 ± 27   100 (67 - 100)   67 (33 - 100)   < 0,001
Relação Compressão/Ventilação (%)   50 (0 - 50)   100 (100 -100)   100 (50 - 100)*   < 0,001
DEA - Manejo (%)   43 ± 32   84 ± 19   69 ± 17   < 0,001

Dados expressos em média ± desvio-padrão ou mediana e intervalos interquartis 25-75.

p > 0,05 vs. Avaliação imediata. PCR: Parada cardiorrespiratória; RCP: Ressuscitação cardiopulmonar; DEA: Desfibrilador externo automático.

 Escola Pública vs. Escola Privada

As taxas de acertos dos alunos da escola pública foram significantemente inferiores aos da escola privada nas três avaliações, conforme observado naFigura 3. A Tabela 3 mostra as razões de chances para as quinze questões nos três momentos de avaliação entre os alunos das duas escolas. Na avaliação prévia, os alunos da escola privada apresentaram uma superioridade de acerto na maioria das questões, embora em apenas uma delas houvesse significância estatística; após o treinamento, essa tendência persistiu e os alunos da rede privada foram significantemente melhores em 7 e 8 das quinze questões, respectivamente, nas avaliações imediata e tardia.

Comparação das médias de acertos com intervalos de confiança de 95%, nas avaliações prévia, imediata e tardia entre alunos das escolas pública e privada. Razão de chances (RC) entre as escolas privada e pública com respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), para as quinze questões nas avaliações prévia, imediata e tardia
Questões Avaliação Prévia Avaliação Imediata Avaliação Tardia
RC (IC 95%)   p   RC (IC 95%)   p   RC (IC 95%)   p
Total 1,66 (1,26 a 2,18)   < 0,001   3,56 (2,57 a 4,93)   0,0001   2,21 (1,69 a 2,89)   < 0,001
1 2,10 (0,71 a 6,22)   0,28   1,00 (0,36 a 2,75)   1,00   3,76 (1,04 a 13,7)   0,07
2 1,64 (0,53 a 5,12)   0,57   1,64 (0,53 a 5,12)   0,57   1,00 (0,34 a 2,93)   1,00
3 0,35 (0,10 a 1,16)   0,14   8,11 (1,61 a 40,8)   0,010   1,00 (0,36 a 2,76)   1,00
4 0,14 (0,02 a 1,23)   0,10   1,30 (0,31 a 5,40)   1,0   7,86 (1,96 a 31,7)   0,003
5 2,36 (0,63 a 8,92)   0,33   36,0 (8,10 a 160)   0,0001   3,50 (1,11 a 11,0)   0,05
6 2,51 (0,83 a 7,64)   0,17   50,1 (5,97 a 420)   0,0001   53,6 (3,00 a 957)   < 0,001
7 3,06 (0,97 a 9,66)   0,09   2,07 (0,18 a 24,2)   1,00   0,38 (0,13 a 1,09)   0,12
8 2,29 (0,80 a 6,50)   0,19   7,00 (1,38 a 35,5)   0,02   4,03 (1,37 a 11,9)   0,012
9 1,16 (0,40 a 3,35)   1,00   2,67 (0,92 a 7,70)   0,11   1,96 (0,70 a 5,48)   0,30
10 2,33 (0,81 a 6,73)   0,19   10,5 (1,23 a 90,7)   0,03   5,23 (1,66 a 16,5)   0,007
11 1,31 (0,47 a 3,60)   0,80   7,25 (0,82 a 64,5)   0,10   12,3 (2,46 a 60,9)   < 0,001
12 0,86 (0,29 a 2,55)   1,00   1,96 (0,70 a 5,48)   0,30   0,55 (0,18 a 1,62)   0,41
13 18,3 (3,67 a 91,2)   < 0,001   7,00 (1,38 a 35,5)   0,02   4,30 (1,41 a 13,1)   0,02
14 1,71 (0,62 a 4,77)   0,44   4,46 (0,47 a 42,5)   0,35   2,67 (0,84 a 8,46)   0,16
15 2,19 (0,72 a 6,70)   0,27   23,0 (1,26 a 420)   0,005   10,4 (0,53 a 201)   0,12

Quando comparadas as questões agrupadas, os alunos da escola privada foram, na avaliação imediata, significantemente superiores nas questões referentes ao reconhecimento da PCR, a sequência correta das manobras de RCP e no manejo do DEA (Figura 4); na avaliação tardia, esta superioridade repetiu-se marcadamente para os quesitos referentes às manobras de RCP e relação compressão/ventilação, no entanto, houve significância estatística apenas para estas últimas (Figura 5).

Taxas de acertos das questões agrupadas respondidas pelos alunos das escolas pública e privada na avaliação imediata. Taxas de acertos das questões agrupadas respondidas pelos alunos das escolas pública e privada seis meses após o treinamento

Ambas as escolas, após a capacitação, obtiveram aumentos das taxas de acertos superiores a 100% em relação ao conhecimento basal na avaliação imediata (p < 0,001). Após seis meses da capacitação, tal aumento ainda foi estatisticamente significante em relação ao conhecimento basal: 53% para a escola pública e 55% para a escola privada (p < 0,001), demonstrando ampliação e retenção satisfatórias dos conhecimentos por parte dos alunos (Figura 3).

 Discussão

Este estudo demonstrou que os alunos do segundo ano do nível médio de escolas das redes pública e privada apresentaram taxas elevadas de aprendizado imediatamente após receberem o curso de suporte básico de vida, assim como um grau satisfatório de proficiência quando avaliados seis meses após a capacitação, com destaque para os alunos da escola privada que apresentaram um desempenho significantemente superior nas três avaliações realizadas em relação aos alunos da escola pública.

Estudos comparando o ensino de SBV entre alunos de escolas pública e privada do ensino médio são limitados, Parnell e cols.14, avaliando o conhecimento e as atitudes em relação à ressuscitação de estudantes do nível médio na Nova Zelândia, observaram taxas de conhecimento ligeiramente superiores a favor dos alunos da rede privada em relação aos alunos da escola pública, embora ambos apresentassem um baixo conhecimento dos princípios da RCP. Tratou-se, todavia, de um estudo transversal em que foi aplicado um único questionário para uma população mista de alunos treinados e não treinados previamente em RCP. Miró e cols.7, em um estudo longitudinal, avaliando a influência de vários fatores associados à aprendizagem de alunos de escolas secundárias em Barcelona, Espanha, constataram graus satisfatórios de aprendizado imediato e após um ano da capacitação em RCP, respectivamente, 58% e 42%, com resultados significantemente melhores para os alunos da escola privada. No entanto, nesse estudo, cerca de 44% dos estudantes já tinham participado de cursos de primeiros socorros ou não souberam informar e, após uma análise multivariada, eles não constataram uma associação independente entre o ensino da rede privada com o desempenho e manutenção do aprendizado.

Existem evidências substanciais de que a retenção dos conhecimentos sobre SBV e as habilidades para a sua aplicação declinam rapidamente após a formação inicial15. Vários autores têm estudado esse tema, porém não existe um consenso na literatura quanto ao intervalo de tempo ideal entre os treinamentos, que pode variar de acordo com as características dos instrutores, dos participantes e suas proporções, qualidade do treinamento teórico-prático e o resultado da avaliação ao final do curso16. As habilidades básicas, como pedir ajuda, compressão torácica e ventilação, decaem de três a seis meses após a capacitação; todavia, estes dados são baseados em estudos heterogêneos com relação à duração e formato do curso, características dos instrutores e participantes e frequência de envolvimento dos participantes em ressuscitações reais15 , 16. Berden e cols.17, avaliando um grupo de enfermeiras de unidades não cardiológicas, concluíram que o treinamento a cada seis meses de intervalo era suficiente para manter uma satisfatória habilidade em RCP. Woollard e cols.18, capacitando indivíduos leigos de um aeroporto do Reino Unido, observaram que o intervalo de treinamento em RCP e DEA não deveria ser superior a sete meses. Por outro lado, Riegel e cols.19, estudando voluntários leigos, observaram um grau satisfatório de retenção em RCP e DEA, mesmo após 17 meses do treinamento inicial.

Neste estudo, em relação aos conhecimentos gerais sobre RCP, observou-se que os percentuais de acertos na avaliação imediata e tardia foram significantemente superiores no grupo da escola privada em relação ao grupo da escola pública, no entanto, em relação ao manejo do DEA, os alunos da escola pública não apresentaram diferenças significantes quando comparado aos alunos da escola privada na avaliação tardia, nem deterioração significativa do aprendizado quando avaliados seis meses após o treinamento. Aparentemente, o processo de aprendizado com o DEA é mais fácil e as habilidades permancem por mais tempo do que as manobras de RCP19 , 20.

Essa desigualdade de resultados contrária à escola pública pode ser justificada por uma soma de fatores, tais como falta de atenção ou motivação, menor acesso à informação, professores menos qualificados, baixa renda, menor escolaridade da mãe e indisponibilidade de laboratórios de qualidades13 , 21, e está em concordância com as avaliações do Índice de Desenvolvimento da Educação Brasileira (IDEB) e dos resultados do ENEM, que sucessivamente têm mostrado em todo país um desempenho superior dos alunos da rede particular de ensino em relação aos alunos da rede pública12. Segundo os indicadores produzidos pelo Sistema Nacional de Avaliação da Educação Básica (SAEB), 96% dos estudantes do terceiro ano do ensino médio com dificuldades em leitura e interpretação de textos de gêneros variados estão matriculados em escolas públicas, enquanto que 76% dos estudantes com habilidades de leitura de textos argumentativos mais complexos estudam na rede privada de ensino20.

A insistência de incorporar o ensino de RCP no currículo escolar baseia-se no fato de que crianças e adolescentes instruídos em RCP são propensos a discutir o treinamento com irmãos, amigos e outros membros da família, aumentando a conscientização sobre o SBV e a demanda por cursos de formação tradicionais, findando com a elevação da porcentagem de adultos treinados em RCP na comunidade22. Quanto mais cedo eles são treinados melhor é a taxa de retenção nos cursos subsequentes22, e mesmo alunos do ensino fundamental já possuem habilidades cognitivas suficientes para aplicar corretamente o DEA23. No entanto, existem barreiras potenciais à introdução de um programa de treinamento nas escolas24, particularmente envolvendo custos e tempo na grade curricular; ademais, muitos estudantes e leigos não estão dispostos a prestar cuidados devido ao medo de infecção, choque, consequências legais e risco de fazer mal à vítima25. Por outro lado, a implantação do DEA é dificultada pela disponibilidade de pessoal treinado e falta de familiaridade e responsabilidade com o dispositivo26. Nos EUA, no ano 2000, foi assinada uma lei federal com o intuito de reduzir tais barreiras à colocação e o uso do DEA nos espaços públicos. Desde essa época, esses dispositivos já estão disponíveis em muitos lugares públicos como aeroportos,shoppings, academias e repartições públicas5. No Brasil, não há uma legislação específica que obrigue a instalação de DEA em ambientes públicos e privados.

Alguns estudos que compararam o treinamento padrão teórico-prático em SBV com cursos apenas teóricos com vídeos mostraram resultados discordantes27 , 28. Dessa forma, optou-se, neste estudo, por um treinamento teórico-prático liderado por estudantes de medicina que se têm mostrado qualificados, motivados, dispostos a dedicar tempo a projetos científicos, além de já terem participados com sucesso em vários estudos no ensino da RCP29 - 31.

Limitações

Este estudo não utilizou uma prova prática como instrumento de avaliação. Embora a prova escrita não deva substituir a prova prática na avaliação individual, ela pode ser uma alternativa viável como um instrumento para estimar e comparar a eficácia das habilidades psicomotoras, especialmente nos programas de treinamento coletivo32 , 33. A avaliação teórica utilizada neste estudo, embora baseada nas questões de múltipla escolha, elaboradas pela AHA, não foi validada em estudos anteriores. E, finalmente, o fato de os alunos terem apresentado uma satisfatória aquisição do conhecimento durante o curso não necessariamente indica que terão um bom desempenho das habilidades psicomotoras durante uma RCP no mundo real32.

 Conclusões

Do nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que identificou e comparou diretamente o estágio de conhecimento prévio, imediato e aos seis meses após o ensino teórico-prático sobre RCP e DEA, entre alunos do ensino médio de escolas pública e privada. Constatamos que os alunos de ambas as escolas apresentaram conhecimento prévio inadequado sobre SBV, mas que, após capacitação teórico-prática os estudantes, particularmente da escola privada, apresentaram aumento considerável deste conhecimento com persistência satisfatória dessas informações, mesmo após seis meses do treinamento. No entanto, considerando a importância do tema, a presença universal das escolas na vida dos adolescentes e em face do declínio inevitável dos níveis de aprendizado, sugere-se a incorporação definitiva do ensino de SBV como matéria compulsória na grade curricular do ensino médio das escolas públicas e privadas em todo país.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Fernandes JMG, Leite ALS, Auto BSD, Rivera IR, Mendonça MA; Obtenção de dados: Leite ALS, Auto BSD; Análise e interpretação dos dados e Redação do manuscrito: Fernandes JMG, Leite ALS, Auto BSD, Lima JEG; Análise estatística: Fernandes JMG; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Fernandes JMG, Rivera IR, Mendonça MA.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

 Agradecimentos

Agradecemos aos Professores Roohelmann Pontes Silva, da Escola Estadual Moreira e Silva, e Ernesto Stadler e João Thomaz Neto, do Colégio Contato Maceió, pelo apoio a realização deste projeto, bem como aos alunos das escolas participantes pelo compromisso em estabelecer novos conhecimentos. Somos também gratos a Professora Maria Aparecida Silva e Dra. Fabiana Yulita pela correção e revisão do texto.