Parabenizamos os autores do artigo que trata do prognóstico da incompetência cronotrópica
na população de idosos diabéticos submetidos a avaliação por ecocardiografia de estresse
físico, publicado nos Arq Bras Cardiol. 2013;100(5):429-43
Quando observamos défice cronotrópico no ecocardiograma de estresse farmacológico, não
encontramos uma relação com prognóstico ou prevalência de doença coronariana, mas
distúrbios do nó sinusal, extrassístoles ou disautonomias; o que também pode ser decorrente
de para efeitos da dobutamina
O grupo da pesquisa tem uma experiência em Incompetência Cronotrópica (IC) utilizando como método para diagnóstico a ecocardiografia sob estresse pelo Esforço Físico (EF) e, por meio das coortes já realizadas, evidenciou se que a IC confere valor prognóstico. Este método é preferido quando os indivíduos apresentam capacidade física preservada.
Apesar das implicações clínicas bem conhecidas, o mecanismo subjacente da IC não está bem definido, mas a hipótese mais proposta nos estudos é a da disfunção autonômica. Entende se que o uso da dobutamina permite o envolvimento de um participante do sistema autonômico, os receptores adrenérgicos B1 do miocárdio, sendo mais restrito do que o exercício físico, que envolve toda a complexidade do sistema.
Para utilização prática, a maioria dos estudos utiliza, como definição de IC, a incapacidade de atingir 80% da Frequência Cardíaca (FC) de reserva, conforme a fórmula: FC de reserva (FC pico - FC repouso) / (FC máxima - FC repouso) x 100.
Sugere-se que a própria definição da IC deva ser avaliada quando o método diagnóstico utiliza drogas inotrópicas positivas para indução do aumento da FC. É necessário compreender melhor qual o conceito prático da IC que se aplica ao método de ecocardiografia sob estresse farmacológico, para estudar o prognóstico dos incompetentes cronotrópicos utilizando esse método.
Possivelmente, o valor prognóstico da IC é independente do método utilizado, porém é sugerido que haja diagnóstico bem estabelecido do paciente incompetente cronotrópico.
Atenciosamente,
We congratulate the authors of the article on the prognosis of chronotropic
incompetence in diabetic elderly undergoing physical stress echocardiography,
published in the Arq Bras Cardiol. 2013;100(5):429-43
When chronotropic deficit is observed on pharmacological stress echocardiography, a
relationship is observed with neither prognosis nor prevalence of coronary artery
disease, but with sinus node disorders, extrasystoles or dysautonomia, which might be
due to dobutamine effects
Our group has experience with chronotropic incompetence (CI) by using physical stress echocardiography as the diagnostic method; according to already performed cohorts, CI has shown prognostic value. That is the preferred method for individuals with preserved physical capacity.
Despite the well-known clinical implications, the underlying mechanism of CI has not been well clarified, autonomic dysfunction being the most frequently found hypothesis in the studies. The use of dobutamine is known to involve an autonomic system participant, the myocardial beta 1 adrenergic receptor, and is more restrictive than physical effort, which involves all the complexity of the system.
For practical purpose, most studies define CI as the incapacity to reach 80% of heart rate (HR) reserve according to the formula: HR reserve = (peak HR - resting HR) / (maximum HR - resting HR) x 100.
It has been suggested that the definition of CI should be assessed when the diagnostic method uses positive inotropic drugs to induce HR increase. It is necessary to better understand which practical concept of CI applies to the pharmacological stress echocardiography method to study the prognosis of those who have chronotropic incompetence according to that method.
The prognostic value of CI probably does not depend on the method used; however, the diagnosis of patients with CI should be well established.
Sincerely,