FUNDAMENTO: No período pós-menopausa, a presença dos fatores de risco para doença arterial coronária (DAC) aumentam. Entretanto, não é bem estabelecida a diferença de prevalência de isquemia miocárdica em mulheres pré/pós-menopausa com múltiplos fatores de risco para DAC. OBJETIVO: Comparar a prevalência de isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-99mTc (CPM) em mulheres nos períodos pré/pós-menopausa e avaliar se a menopausa pode ser considerada fator preditor de risco independente para isquemia em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC. MÉTODOS: Analisamos, retrospectivamente, 500 CPM de mulheres pré/pós-menopausa, com múltiplos fatores de risco cardiovascular. A análise estatística foi realizada por teste exato de Fisher e pelas análises univariada e multivariada, sendo considerado significativo o valor de p < 0,05. RESULTADOS: Do total, 55,9% das mulheres estavam no período pós-menopausa, 83,3% eram hipertensas, 28,9% diabéticas, 61,2% dislipidêmicas, 32,1% tabagistas, 25% obesas e 34,3% já apresentavam DAC conhecida. No grupo pós-menopausa, as mulheres eram mais hipertensas, diabéticas e dislipidêmicas, e tiveram menor capacidade funcional no teste ergométrico (p = < 0,005). Não houve diferença estatística significativa na presença de isquemia na CPM entre os grupos pré/pósmenopausa (p = 0,395). A única variável associada à isquemia na CPM foi a presença de DAC prévia (p = 0,004). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos sugerem que, em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC, a menopausa não foi fator preditor independente de isquemia na CPM. Essas informações reforçam a ideia de que a investigação de isquemia pela CPM em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC talvez deva iniciar antes da menopausa.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brasil
Apenas mais recentemente, os principais estudos sobre doença arterial coronária (DAC) começaram a incluir as mulheres1-3.
As mulheres são mais obesas e fumam mais que os homens; 25% das mulheres são sedentárias, 52% acima de 45 anos são portadoras de hipertensão arterial e 40% daquelas acima de 55 anos têm hipercolesterolemia1,2. As mulheres diabéticas têm altíssimo risco cardiovascular, comparável ao daquelas que já apresentaram infarto do miocárdio, com mais desfechos adversos4,5.
As manifestações clínicas de DAC aparecem cerca de 10-15 anos mais tardiamente nas mulheres, fato relacionado à possível proteção estrogênica. Com a melhora na expectativa de vida, elas passaram a viver um terço da vida no período pós-menopausa, gerando maior interesse na avaliação dessa população específica1,2,6,7.
Alguns dos testes diagnósticos tradicionais para investigação de DAC não funcionam tão adequadamente no sexo feminino, e evidências sugerem maior valor prognóstico do que diagnóstico em mulheres8,9.
O teste ergométrico oferece informações importantes, porém a sensibilidade e a especificidade média são menores em relação ao sexo masculino, em torno de 61% e 69%, respectivamente10. Além disso, alterações inespecíficas eletrocardiográficas basais do segmento ST, decorrentes de ação hormonal estrogênica, podem gerar testes com resultados "falsamente" sugestivos de isquemia10.
A CPM se torna ferramenta de grande importância na investigação diagnóstica no sexo feminino, em particular nas mulheres com eletrocardiograma basal com alterações inespecíficas e também com baixa capacidade funcional ou dificuldade para atingir a frequência cardíaca adequada, o que é muito comum no grupo de diabéticas e portadoras de doença vascular periférica11,12. Também a diminuição de artefatos por atenuação mamária e a aquisição de imagens sincronizadas com o eletrocardiograma (
Em relação à proteção estrogênica quanto ao risco cardiovascular, estudos7,14 prévios documentaram que ela está associada à diminuição do risco; entretanto, pouco há na literatura sobre o papel dos métodos diagnósticos não invasivos, em especial a cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-99mTc em mulheres no período pré/pós-menopausa, principalmente naquelas com múltiplos fatores de risco para DAC.
Os objetivos do presente estudo são comparar a presença de isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-99mTc em mulheres de alto risco para DAC, nos períodos pré/pós-menopausa, e também analisar se a menopausa é fator preditor independente de isquemia nesse grupo de pacientes.
Estudo observacional, retrospectivo, realizado no setor de medicina nuclear do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, com revisão de prontuários, analisou 500 cintilografias de perfusão miocárdica em mulheres consecutivas que realizaram o exame em 2011 e 2012. O número de aprovação pelo comitê de pesquisa e ética foi 02020312.7.0000.5462. Todas as pacientes assinaram termo de consentimento informado antes de realizar a cintilografia de perfusão miocárdica.
As provas de estresse físico e farmacológico (com dipiridamol e dobutamina) e a aquisição e o processamento das imagens de medicina nuclear foram realizados pelas técnicas-padrão, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia/Departamento de Ergometria, Exercício, Cardiologia Nuclear e Reabilitação Cardiovascular15,16.
A cintilografia miocárdica foi realizada pela técnica de
A análise visual qualitativa da presença ou não de alterações perfusionais foi realizada por dois observadores especialistas em cardiologia e em medicina nuclear, e, em caso de discordância entre os achados, era solicitado um terceiro observador, também com as duas especialidades.
Para este estudo levamos em consideração a presença de isquemia miocárdica na cintilografia. Entretanto, apenas a título de informação, do total, 69 pacientes apresentavam alteração perfusional sugestiva de fibrose miocárdica, das quais 41 encontravam-se no período pós-menopausa e 28 no período pré-menopausa (p = 0,069).
A divisão entre pacientes pré/pós-menopausa foi feita de acordo com a informação em prontuário médico.
Os fatores de risco cardiovasculares clássicos analisados foram hipertensão arterial, diabetes melito, dislipidemia, tabagismo e obesidade, sendo definidos conforme diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia17.
Foram considerados pacientes com DAC conhecida aquelas com diagnóstico prévio de infarto miocárdico, angina instável/estável e revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgica. Além disso, consideramos como equivalentes de alto risco cardiovascular pacientes com acidente vascular cerebral, doença carotídea e de artérias periféricas, aneurisma de aorta abdominal e insuficiência renal crônica17.
Foram excluídas as pacientes com cardiopatias não isquêmicas e as que não tinham a informação sobre menopausa relatada no prontuário.
A análise estatística foi realizada pelo teste exato de Fisher e pelas análises univariada e multivariada, sendo considerados significativos valores de p
Na
As cintilografias miocárdicas foram realizadas por indicação clínica dos médicos dos setores ambulatoriais de onde as pacientes eram acompanhadas na instituição.
As indicações foram divididas em pacientes sintomáticas e assintomáticas, conforme as
Em relação aos exames estressores, as frequências de teste ergométrico e estímulo com dipiridamol e dobutamina, assim como características clínicas, inclusive aptidão física ou capacidade funcional, são mostradas nas
O grau de aptidão física, mais conhecido como capacidade funcional, medido em equivalentes metabólicos (MET) pelo teste ergométrico se mostrou significativamente menor em mulheres na pós-menopausa. Do total, 91 das pacientes tinham 10 MET ou menos, 56 na pós-menopausa e 35 na pré-menopausa, com p < 0,005, tinham capacidade funcional reduzida (< 10 MET no teste ergométrico). A única variável que se mostrou preditora de isquemia na cintilografia miocárdica foi a presença de DAC prévia (p < 0,05).
Quando comparada a presença de isquemia na CPM nas 500 pacientes, 102 (58,5%) eram pós-menopausa e 72 (41,5%) eram pré-menopausa, sem significância estatística, com p = 0,395.
A
O diagnóstico de doença arterial coronária apresenta um grande desafio no sexo feminino. Como os sintomas de DAC são menos típicos em mulheres, é inquestionável o valor das provas não invasivas para a investigação efetiva antes de submetê-las a exames invasivos, algumas vezes desnecessários. No estudo
Por ser hospital terciário cardiológico, em geral, as mulheres acompanhadas em nossa instituição apresentam múltiplos fatores de risco para DAC e, em sua grande maioria, já apresentaram infarto do miocárdio prévio e/ou procedimentos de revascularização miocárdica (como visto neste estudo, 34% com DAC prévia conhecida). Por esse motivo, decidimos realizar estudo que refletisse a realidade do grupo feminino encaminhado para a cintilografia miocárdica, não sendo excluídas aquelas portadoras de DAC prévia.
Tivemos como objetivo verificar se a menopausa era preditora independente de isquemia nas mulheres de nossa instituição, com e sem DAC conhecida.
Vale ainda salientar que muitas mulheres de nosso estudo apresentavam alterações eletrocardiográficas prévias em ECG basal e baixa capacidade funcional, o que motivou o encaminhamento para a cintilografia miocárdica, para investigação diagnóstica e estratificação de risco cardiovascular.
Como afirmado, a escolha e a interpretação dos procedimentos não invasivos também não são tarefas fáceis. Sabe-se que o teste ergométrico tem menor sensibilidade e especificidade, em comparação ao sexo masculino18. A sensibilidade e a especificidade do teste farmacológico ou de exercício podem ser reforçadas por métodos de imagem que melhoram a acurácia diagnóstica10,11,18. Com a evolução da técnica observou-se diminuição dos artefatos de atenuação (mamária, por exemplo), levando a maior especificidade13.
No presente estudo, a cintilografia miocárdica mostrou-se ferramenta importante na investigação de isquemia. Como pode ser observado, 35% das mulheres apresentavam isquemia. Esses dados também são observados na literatura. Smanio e cols.11 encontraram, em 104 mulheres diabéticas assintomáticas, 34 (32,7%) com isquemia miocárdica na cintilografia.
A cintilografia miocárdica tem seu papel estabelecido no diagnóstico de DAC e na estratificação de risco cardiovascular em ambos os gêneros. Com essa técnica pode-se obter informações da perfusão miocárdica, da função ventricular esquerda e, ainda, se necessário, informações sobre a presença de viabilidade miocárdica. Sua adição ao teste ergométrico, em particular no sexo feminino, promove importante incremento na acurácia diagnóstica7,19.
Mieres e cols.20 avaliaram 46 mulheres no período pós-menopausa com teste ergométrico e cintilografia miocárdica, sendo os valores encontrados de sensibilidade e especificidade, respectivamente, de 67% e 69% para o teste ergométrico e, na cintilografia, de 88% e 87,5% (p < 0,0001).
Já é conhecida também a importância prognóstica da cintilografia no sexo feminino9,21. Há um grande corpo de evidências relativas à CM com estresse, mostrando que efetivamente estratifica o risco nas mulheres com suspeita de DAC. Em mulheres com estudo de perfusão miocárdica normal, a taxa de evento anual é muito baixa (0,6% ao ano), em contraste com uma taxa de eventos muito maior (5% ao ano) em mulheres com perfusão do miocárdio anormal22.
Atribui-se o menor risco cardiovascular na fase pré-menopausa à proteção dada pelos níveis de estrogênio plasmático23,24. Este promove vasodilatação arterial através do aumento da síntese de óxido nítrico pelas células endoteliais, aumenta as partículas de HDL-colesterol e diminui as de LDL-colesterol, além de diminuir os níveis séricos de fibrinogênio, antitrombina e proteína S24.
A hipoestrogenemia apresentada na fase pós-menopausa leva à disfunção endotelial microvascular e à consequente progressão da placa aterosclerótica23,24. Diferentemente dos efeitos endógenos, a terapia com hormônios exógenos mostrou aumento dos riscos de doença cardiovascular23-26.
O estudo WHI (
Leuzzi e cols.29 relatam, em interessante editorial, que, apesar da maior prevalência de DAC após a menopausa, mais estudos são necessários para podermos dizer se a menopausa é um fator de risco cardiovascular.
Essa associação entre a entrada na menopausa e a presença de DAC talvez possa ser observada em mulheres de baixo risco, mas naquelas com múltiplos fatores de risco, como diabetes, hipertensão, dislipidemia, obesidade, sedentarismo, como observado em nosso estudo, a menopausa talvez não seja fator preditor de isquemia. Os mesmos achados foram observados por Sood e cols.14 avaliando 2.194 mulheres antes e após a menopausa, com risco intermediário para DAC pelo escore de Duke no teste ergométrico e pela CM. Nesse estudo, a menopausa não se mostrou preditora de eventos cardiovasculares, e a cintilografia mostrou-se bem superior ao escore de Duke na avaliação prognóstica. Estudo com maior número de pacientes deve ser realizado para que tal afirmação possa verdadeiramente ser comprovada.
Os resultados obtidos sugerem que, em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC, a menopausa não foi fator preditor independente de isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-99mTc. O único fator que se mostrou preditor nesse grupo foi a presença de DAC conhecida. Essas informações reforçam a ideia de que a investigação de isquemia pela cintilografia em mulheres com múltiplos fatores de risco para DAC talvez deva iniciar antes da menopausa.
Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Análise estatística, Redação do manuscrito, Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Santos DAM, Sierraalta WY, Alexandre LM, Smanio PEP, Cestari PF.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de tese de conclusão de especialização em cardiologia de Daniel Augusto Massage dos Santos e Wendy Yasdin Sierraalta pelo Instituto Dante Pazzanese.
Daniel Augusto Message dos Santos Rua do Grito, 479, apt.º 62 Life, Ipiranga CEP 04217-000, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 26/02/13; revisado em 27/06/13; aceito em 28/06/13.
BACKGROUND: In postmenopausal women, the presence of risk factors for coronary artery disease (CAD) increases. However, the difference in prevalence of ischemia between pre- and postmenopausal women with multiple risk factors for CAD has not been well established. OBJECTIVES: To compare the prevalence of ischemia on Tc99m-sestamibi myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in pre- and postmenopausal women, and to evaluate whether menopause can be considered an independent risk predictor of ischemia in women with multiple risk factors for CAD. METHODS: This study retrospectively assessed 500 MPS of pre- and postmenopausal women with multiple risk factors for CAD. Statistical analysis was performed by using Fisher exact test and univariate and multivariate analysis, a p value < 0.05 being considered significant. RESULTS: Postmenopausal women represented 55.9% of the sample; 83.3% were hypertensive; 28.9%, diabetic; 32.1%, smokers; 25%, obese; 61.2% had high cholesterol levels; and 34.3% had known CAD. Postmenopausal women were more often hypertensive, diabetic and dyslipidemic, and had lower functional capacity on exercise testing (p = < 0.005). The presence of ischemia on MPS did not significantly differ between the pre- and postmenopausal groups (p = 0.395). The only variable associated with ischemia on MPS was known CAD (p = 0.004). CONCLUSION: The results suggest that, in women with multiple risk factors for CAD, menopause was not an independent predictor of ischemia on MPS. Those data support the idea that the investigation of ischemia via MPS in women with multiple risk factors for CAD should begin prior to menopause.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brazil
Mailing Address
It was only recently that the major studies on coronary artery disease (CAD) began to include women1-3.
Women are usually more obese and smoke more than men; 25% of women have sedentary lifestyles, 52% of those over the age of 45 years have arterial hypertension and 40% of those over the age of 55 years have hypercholesterolemia1,2. Diabetic women are at an extremely high cardiovascular risk, comparable to that of women who already had myocardial infarction, with more adverse outcomes4,5.
The clinical manifestations of CAD appear approximately 10 to 15 years later in women, a fact possibly related to estrogen protection. With the increase in life expectancy, the postmenopausal period began to represent one third of a woman's life, drawing more attention to that specific population1,2,6,7.
Some of the traditional diagnostic tests for CAD investigation do not function so properly in the female sex, and evidence has suggested that they have a greater prognostic rather than diagnostic value for women8,9.
Exercise testing provides important information, but its mean sensitivity and specificity are lower than in the male sex, around 61% and 69%, respectively10. In addition, unspecific baseline electrocardiographic alterations of the ST segment, due to estrogenic hormone action, might generate tests whose results "falsely" suggest ischemia10.
Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) has become a highly important tool for diagnostic investigation in the female sex, particularly in women with unspecific alterations on baseline electrocardiogram and with low functional capacity or difficulty to achieve the proper heart rate, which is very common in the group of diabetic women and those with peripheral vascular disease11,12. In addition, the reduction in breast attenuation artifacts and the acquisition of images guided by electrocardiography (gated-SPECT) increase the accuracy of the test, helping to differentiate real defects and artifacts13.
Previous studies7,14 have reported that estrogenic protection is associated with a reduction in cardiovascular risk; however, there is scarce literature about the role of non-invasive diagnostic methods, especially Tc99m-sestamibi MPS in pre/postmenopausal women, mainly in those with multiple risk factors for CAD.
The present study aimed at comparing the presence of ischemia on Tc99m-sestamibi MPS in pre/postmenopausal women at high risk for CAD, and at assessing whether menopause is an independent predictive factor of ischemia in that group of patients.
This is an observational, retrospective study carried out at the nuclear medicine sector of the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, based on the review of medical records, analyzing consecutive 500 MPS of women performed in 2011 and 2012. This study was approved by the committee of ethics and research (02020312.7.0000.5462). All patients provided written informed consent before undergoing MPS.
Exercise and pharmacological (dipyridamole and dobutamine) stress test and acquisition and processing of nuclear medicine images were performed by using standard techniques, according to the guidelines of the Brazilian Society of Cardiology/Department of Ergometry, Exercise, Nuclear Cardiology and Cardiovascular Rehabilitation15,16.
Myocardial perfusion scintigraphy was performed by use of the gated-SPECT technique, one-day protocol, the baseline phase being followed by the stress phase. A GE Ventri dedicated cardiac gamma camera was used for image acquisition. To assess myocardial perfusion, the myocardium was divided into 17 segments. Normal perfusion was considered the absence of reduced uptake of the radiotracer in both phases (baseline and stress); perfusion suggestive of ischemia and fibrosis was considered the presence of reversible and fixed reduced uptake of the radiotracer after the stress phase as compared to the baseline phase, at least in 3 of the 17 myocardial segments analyzed15.
The qualitative visual analysis of the presence or absence of perfusion alterations was performed by two observers specialized in cardiology and nuclear medicine, and, in case of disagreement, a third observer also specialized in cardiology and nuclear medicine was consulted.
This study considered the presence of myocardial ischemia on scintigraphy. Of all patients assessed, 69 had perfusion alterations suggestive of myocardial fibrosis, 41 of whom were postmenopausal women and 28, premenopausal (p = 0.069).
The patients were classified as pre/postmenopausal according to data in medical records.
The classical cardiovascular risk factors assessed were arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking and obesity, defined according to the Brazilian Society of Cardiology guidelines17.
Patients with known CAD were those with previous diagnosis of myocardial infarction, unstable/stable angina and percutaneous or surgical myocardial revascularization. In addition, patients with the following characteristics were considered to be at equivalent high cardiovascular risk: stroke; carotid and peripheral artery disease; abdominal aorta aneurysm; and chronic renal failure17.
Patients with non-ischemic heart diseases and those with no information regarding menopause in their medical records were excluded.
Statistical analysis was performed with Fisher exact test and univariate and multivariate analyses, and the significance level adopted was p
The physicians of the outpatient clinics where the patients were followed up requested the MPS according to clinical indications. Such indications were divided into symptomatic and asymptomatic patients (
The degree of physical fitness, known as functional capacity, measured in metabolic equivalents (MET) on the exercise test was significantly lower in postmenopausal women. Of all patients, 91 reached 10 MET or less, 56 were postmenopausal and 35, premenopausal (p < 0.005). The only variable predictive of ischemia on MPS was the presence of previous CAD (p < 0.05).
Of the 500 patients assessed with MPS, ischemia was identified in 102 (58.5%) postmenopausal patients and in 72 (41.5%) premenopausal patients, with no statistical significance (p = 0.395).
Diagnosing CAD in the female sex is a great challenge. Because its symptoms are less typical in women, non-invasive tests have an unquestionable value for its effective investigation in women before submitting them to invasive, sometimes unnecessary, tests. In the Coronary Artery Surgery Study (CASS), half of the women submitted to coronary angiography showed no significant lesions17.
As our institution is a tertiary cardiological hospital, women followed up there usually have multiple risk factors for CAD, and most of them already had a previous myocardial infarction and/or myocardial revascularization procedure (as reported in this study, 34% with previous known CAD). Thus, we decided to carry out a study reflecting the reality of women referred for MPS, and those with previous CAD were not excluded.
The objective of this study was to assess whether menopause was an independent predictor of ischemia in women at our institution, with and without known CAD.
It is worth emphasizing that, in our study, many women had previous electrocardiographic alterations on baseline ECG and low functional capacity, which motivated their referral for MPS, aimed at diagnostic investigation and cardiovascular risk stratification.
As already observed, the choice and interpretation of non-invasive procedures are not easy tasks. Exercise testing is known to have lower sensitivity and specificity in the female sex than in the male sex18. The sensitivity and specificity of the pharmacological or exercise stress tests can be improved by imaging methods that increase diagnostic accuracy10,11,18. With the refinement of the technique, a reduction in attenuation artifacts (breast, for example) was observed, leading to greater specificity13.
In the present study, MPS proved to be an important tool to investigate ischemia, which was observed in 35% of the women assessed. Such data are in accordance with those of the literature. Smanio et al11, studying the MPS of 104 asymptomatic diabetic women, have reported myocardial ischemia in 34 (32.7%).
Myocardial scintigraphy plays a role in CAD diagnosis and cardiovascular risk stratification in both sexes, considering that it provides information on myocardial perfusion, left ventricular function and, if necessary, myocardial viability. Its combination with exercise testing, particularly in the female sex, significantly increases diagnostic accuracy7,19.
Mieres et al20 have assessed 46 postmenopausal women with exercise test and MPS, and the sensitivity and specificity values found were, respectively, 67% and 69% for the exercise test, and 88% and 87.5%, for MPS (p < 0.0001).
The prognostic importance of scintigraphy in the female sex is well known9,21. There is a large body of evidence on the association of myocardial scintigraphy and stress testing, showing that it effectively stratifies the risk in women suspected of having CAD. Women with a normal myocardial perfusion study have an annual event rate much lower (0.6% per year) than those with abnormal myocardial perfusion study (5% per year)22.
The lower cardiovascular risk in the premenopausal phase is attributed to the protection provided by plasma estrogen levels23,24. Such levels promote arterial vasodilation by increasing the nitric oxide synthesis by endothelial cells, increase HDL-cholesterol particles and decrease LDL-cholesterol particles, and reduce the serum levels of fibrinogen, antithrombin and protein S24.
The decreased estrogen levels of the postmenopausal phase lead to microvascular endothelial dysfunction and consequent progression of the atherosclerotic plaque23,24. Differently from the endogenous estrogen effects, exogenous hormone therapy has shown to increase the cardiovascular disease risks23-26.
In 2002, the Women's Health Initiative (WHI) study showed that the benefits of hormone replacement therapy (HRT) were restricted to a small group of women in the so-called "window of opportunity", at the beginning of menopause (between 50 and 59 years), in the presence of no cardiovascular risk factors. Recent studies have confirmed that information27. However, a recent publication of the American Heart Association (AHA) contra-indicates the use of HRT as primary and secondary prevention of cardiovascular diseases28.
Leuzzi et al29, in an interesting editorial, have reported that, despite the higher prevalence of CAD after menopause, further studies are required to clarify whether menopause is a cardiovascular risk factor.
The association between menopause and presence of CAD might be observed in low-risk women, but for those with multiple risk factors, such as diabetes, hypertension, dyslipidemia, obesity, sedentary lifestyle, as seen in our study, menopause might not be a predictive factor of ischemia. These same findings have been observed by Sood et al14 when assessing 2,194 pre- and postmenopausal women at an intermediate risk for CAD according to Duke score on exercise testing and according to MPS. In that study, menopause has not proved to predict cardiovascular events, and MPS provided risk stratification beyond the Duke score. A study with a larger number of patients should be performed to confirm that statement.
The results obtained suggest that, in women with multiple risk factors for CAD, menopause was not an independent predictor of ischemia on Tc99m-sestamibi MPS. The only proven predictor in that group was the presence of known CAD. Those data support the idea that the investigation of ischemia via MPS in women with multiple risk factors for CAD should begin prior to menopause.
Conception and design of the research, Acquisition of data, Analysis and interpretation of the data, Statistical analysis, Writing of the manuscript, Critical revision of the manuscript for intellectual content: Santos DAM, Sierralta WY, Alexandre LM, Smanio PEP, Cestari PF.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of specialization in Cardiology submitted by Daniel Augusto Massage dos Santos e Wendy Yasdin Sierraalta by Institute Dante Pazzanese.