Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
A pesquisa clínica encontra, nos ensaios clínicos controlados, seu principal instrumento para a definição da eficácia terapêutica dos tratamentos medicamentosos ou intervencionistas. Por outro lado, a avaliação das características demográficas, clínicas e prognósticas dos pacientes em tratamento, no mundo real, depende de estudos observacionais de caráter multicêntrico e de grande abrangência, cujos resultados variam de acordo com os países ou regiões envolvidos. No campo da cardiologia, temos, em nosso país, poucos registros representativos da realidade nacional. Nesse sentido, experiências recentes têm sido conduzidas por iniciativa da Sociedade Brasileira de Cardiologia ou de grupos e instituições isoladas na condução de registros a respeito de algumas afecções ou terapêuticas específicas.
Esses estudos incluem a avaliação dos aspectos epidemiológicos, resultados e fatores prognósticos envolvidos no atendimento de pacientes portadores de síndromes coronárias agudas1-3, de insuficiência cardíaca descompensada4 ou de afecções de alto risco de eventos cardiovasculares5. Paralelamente, a avaliação das características e dos resultados de procedimentos intervencionistas, como o uso de stents no tratamento da insuficiência coronária6 e de cirurgias cardíacas no tratamento das valvopatias ou da insuficiência coronária7, também têm sido objeto de registros específicos.
As publicações iniciais dos registros clínicos relacionados às síndromes coronárias agudas apontam a inclusão de mais de seis mil pacientes atendidos em centros espalhados pelas diversas regiões brasileiras, constituindo-se em amplos documentos da demografia das afecções envolvidas2,3,8. Os resultados iniciais desses registros demonstram a diversidade dos tratamentos instituídos em nível nacional, destacando-se a desigualdade regional no uso das terapêuticas de reperfusão2. O emprego dessas terapêuticas está relacionado, por outro lado, a menor mortalidade e a menores índices de complicações no seguimento imediato dos pacientes3,8. Além disso, dados obtidos em relação aos anos mais recentes mostram índices de mortalidade menores e compatíveis com a experiência internacional no tratamento da angina instável e do infarto agudo do miocárdio com ou sem elevação do segmento ST8.
Os registros com foco na evolução de pacientes portadores de insuficiência cardíaca e de afecções de alto risco de eventos cardiovasculares ainda estão em fase inicial de inclusão de pacientes4,5. No entanto, problemas importantes relacionados ao emprego de terapias de benefício comprovado já podem ser identificados a partir dos dados preliminares do estudo REACT9.
Quanto aos procedimentos intervencionistas, as publicações do registro CENIC, que inclui pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea em diversas regiões brasileiras, apontam para progressiva melhora dos resultados observados6,10, incluindo a diminuição das complicações vasculares a partir do emprego da técnica de acesso pela artéria radial10. Finalmente, a constituição do registro SP-SCORE-SUS para avaliação dos resultados das cirurgias cardíacas no Estado de São Paulo, com base nas publicações prévias de um centro de referência nacional11,12, preenche uma importante lacuna a respeito do emprego e dos resultados da terapêutica cirúrgica cardiovascular, com a perspectiva de se ampliar em nível nacional13.
O cenário apresentado mostra a crescente preocupação dos pesquisadores e de nossas sociedades científicas com a melhor caracterização do perfil terapêutico das afecções cardiovasculares em nosso país. A análise dos resultados dos diversos registros multicêntricos abre novas perspectivas para um melhor planejamento dos recursos financeiros, pessoais e tecnológicos empregados na saúde cardiovascular, além de propiciar um amplo material para o aprofundamento do conhecimento científico relacionado às ocorrências em estudo.
Luiz Felipe P. Moreira Avenida Dr. Enéas Carvalho Aguiar, 44, 2º andar, bloco 2, sala 13 - Cerqueira César CEP 05403-000, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
Mailing address
Clinical research finds, in controlled clinical trials, its main instrument to establish the therapeutic effectiveness of drug or interventional therapies. On the other hand, the evaluation of demographic, clinical and prognostic characteristics of patients under treatment in the real world depends on comprehensive multicenter observational studies, whose results vary according to countries or regions involved. In the field of cardiology, we have, in our country, few records that represent the national reality. In this vein, recent experiences have been conducted by the Brazilian Society of Cardiology and by specific groups or institutions in recording some specific conditions or therapies.
These studies include the evaluation of epidemiological aspects, prognostic results and the factors involved in the care of patients with acute coronary syndromes1-3, decompensated heart failure4 or disorders at high risk of cardiovascular events5. In parallel, the evaluation of the characteristics and outcomes of interventional procedures such as the use of stents in the treatment of heart failure6 and cardiac surgeries in the treatment of valvular heart diseases or heart failure7 have also been the subject of specific records.
The initial publications of clinical records related to acute coronary syndromes suggest the inclusion of more than six thousand patients treated in centers based in different regions of Brazil. These records have become major documents that show the demography of the disorders involved2 3 8. The initial results of these records demonstrate the diversity of treatments conducted at a national level, including the regional inequality in the employment of reperfusion therapies2. The use of these therapies relates, on the other hand, to lower mortality and lower rates of complications in the immediate follow-up of patients3,8.
Besides this, recent data show lower rates of mortality that are consistent with the international experience in the treatment of unstable angina and acute myocardial infarction with or without ST-segment elevation8.
Records focusing on the evolution of patients with heart failure and disorders at high risk of cardiovascular events are still at an initial stage of including patients45. However, important issues on the application of confirmedly beneficial therapies can be found in the preliminary data of the REACT study9.
As for interventional procedures, publications of the CENIC registry, which includes patients undergoing percutaneous coronary intervention in several Brazilian regions, suggest a progressive improvement of results610, including the reduction of vascular complications promoted by the technique of access through the radial artery10. Finally, the constitution of the SP-SCORE-SUS registry to evaluate the results of cardiac surgeries in the State of São Paulo, based on previous publications of a national reference center11,12, fills an important gap with respect to the employment and results of cardiovascular surgical therapy, expected to be expanded at a national level13.
The scenario presented shows the growing concern of researchers and our scientific societies to better characterize the therapeutic profile of cardiovascular disorders in our country. The analysis of the results of a number of multicenter records opens new perspectives for better planning of financial, personal and technological resources used in cardiovascular health, and contributes with insights to deepening scientific knowledge on the events under study.