abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, Brazil6LbBbnSvTYRzGn8FJjnk6HmS0066-782X2013003100013S0066-782X(13)1010050001310.5935/abc.20130218Carta ao EditorSíndromes coronárias agudas em 2011 e 2012SanchisJuanBayes-GenisAntoniIslaLeopoldo Pérez deMadridRevista Española de CardiologíaEspanha1120131015473473This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.13122013
CARTA AO EDITOR
Síndromes coronárias agudas em 2011 e 2012
Juan Sanchis; Antoni Bayes-Genis; Leopoldo Pérez de Isla
Editor Asociado - Revista Española de Cardiología, Madrid, Espanha
Correspondência
Palavras-chave: Síndrome Coronariana Aguda; Angioplastia Coronária com Balão; Infarto do Miocárdio.
Caro Editor,
Hoje em dia a abordagem invasiva desempenha um papel crucial no tratamento de síndromes coronárias agudas, de acordo com as recomendações das diretrizes de prática clínica. Essa tendência se refletiu em alguns artigos publicados na Revista Espanhola de Cardiologia, em 2011 e 2012. Com relação às síndromes coronárias agudas com elevação do segmento ST, os programas regionais em angioplastia coronária primária foram desenvolvidos em toda a Espanha. O tempo até a reperfusão, no entanto, continua a ser a principal desvantagem desses programas.
Por exemplo, a experiência de Badalona mostra que em apenas 27% dos pacientes transferidos de outros hospitais para angioplastia primária, a artéria coronária estava aberta dentro dos prazos recomendados pelas diretrizes, ou seja, menos de 2 horas a partir do primeiro contato médico1.
Portanto, a fibrinólise não deve ser descartada como tratamento alternativo em alguns casos. Além disso, os dados de ressonância magnética cardíaca não evidenciaram diferenças significativas nos volumes e função ventricular esquerda entre pacientes tratados com angioplastia primária ou estratégia fármaco-invasiva (fibrinólise inicial, seguido de Angioplastia Coronária de rotina 24 horas depois), em um único registro hospitalar2. A previsão do prognóstico é um motivo de preocupação. Os quatro escores de prognósticos mais conhecidos (TIMI, PAMI, Cadillac e GRACE) foram comparados em pacientes tratados tanto com a angioplastia primária quanto a de resgate3. Os quatro escores (particularmente TIMI, Cadillac e GRACE) mostraram excelente precisão para predizer a mortalidade em 30 dias e 1 ano; a previsão de reinfarto ou nova revascularização, no entanto, foram ruins com qualquer escore.
O tratamento invasivo foi estendido a populações anteriormente excluídas desse tratamento, como em pacientes idosos. Em um estudo retrospectivo em pacientes muito idosos (> 85 anos) com síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST, a abordagem invasiva reduziu a mortalidade e qualquer evento isquêmico em três anos, em comparação com uma população pareada tratada com uma estratégia conservadora4. Apesar dos resultados favoráveis da estratégia invasiva em qualquer tipo de síndrome coronariana aguda, a prevenção secundária não deve ser menosprezada.
Nesse sentido, a abertura de um laboratório de cateterismo cardíaco, e o consequente aumento de procedimentos de intervenção coronária para infarto do miocárdio, aumentou a mortalidade de 30 dias, mas não entre 30 dias e dois anos após o ajuste para tratamento com inibidor de ECA, beta-bloqueadores e estatinas5.
Revista Española de Cardiología - Juan Sanchis
Nuestra Sra. de Guadalupe 5
28028 Madrid, España
E-mail:
rec@revespcardiol.org
Artigo recebido em 17/06/13; revisado em 18/06/13, aceito em 20/06/13.
1. Rodríguez-Leor O, Fernández-Nofrerías E, Mauri F, Salvatella N, Carrillo X, Curos A, et al. Analysis of Reperfusion Delay in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Angioplasty Based on First Medical Contact and Time of Presentation. 2011;64(6):476-83.Analysis of Reperfusion Delay in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Angioplasty Based on First Medical Contact and Time ofPresentation201147683664Rodríguez-LeorOFernández-NofreríasEMauriFSalvatellaNCarrilloXCurosA2. Bodi V, Rumiz E, Merlos P, Nunez J, López-Lereu MP, J Monmeneu JV, et al. One-Week and 6-Month Cardiovascular Magnetic Resonance Outcome of the Pharmacoinvasive Strategy and Primary Angioplasty for the Reperfusion of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Rev Esp Cardiol. 2011;64(2):111-20.One-Week and 6-Month Cardiovascular Magnetic Resonance Outcome of the Pharmacoinvasive Strategy and Primary Angioplasty for the Reperfusion of ST-Segment Elevation Myocardial InfarctionRev Esp Cardiol201111120264BodiVRumizEMerlosPNunezJLópez-LereuMPJ MonmeneuJV3. Méndez-Eirin E, Flores-Ríos X, García-López F, Pérez-Pérez AJ, Estévez-Loureiro R, Piñón-Esteban P, et al. Comparison of the Prognostic Predictive Value of the TIMI, PAMI, CADILLAC, and GRACE Risk Scores in STEACS Undergoing Primary or Rescue PCI. Rev Esp Cardiol. 2012;65(3):227-33.Comparison of the Prognostic Predictive Value of the TIMI, PAMI, CADILLAC, and GRACE Risk Scores in STEACS Undergoing Primary or Rescue PCIRev Esp Cardiol201222733365Méndez-EirinEFlores-RíosXGarcía-LópezFPérez-PérezAJEstévez-LoureiroRPiñón-EstebanP4. Villanueva Benito I, Solla Ruíz-I, Paredes-Galán E, Díaz Castro O, Calvo-Iglesias FE, Baz-Alonso JA, et al. Prognostic Impact of Interventional Approach in Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome in Very Elderly Patients. Rev Esp Cardiol. 2011;64(10):853-61.Prognostic Impact of Interventional Approach in Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome in Very Elderly PatientsRev Esp Cardiol2011853611064Villanueva BenitoISollaRuíz-IParedes-GalánEDíaz CastroOCalvo-IglesiasFEBaz-AlonsoJA5. Bosch D, Masia R, Sala J, Vila J, Ramos R, Elosua R, et al. Effect of Opening a New Catheterization Laboratory on 30-Day and 2-Year Survival Rates in Myocardial Infarction Patients. Rev Esp Cardiol. 2011;64(2):96-104.Effect of Opening a New Catheterization Laboratory on 30-Day and 2-Year Survival Rates in Myocardial Infarction PatientsRev Esp Cardiol201196104264BoschDMasiaRSalaJVilaJRamosRElosuaRLetter to the EditorAcute coronary syndromes in 2011 and 2012
LETTER TO EDITOR
Juan Sanchis; Antoni Bayes-Genis; Leopoldo Pérez de Isla
Editor Asociado - Revista Española de Cardiología, Madrid, Espanha
Nowadays, the invasive approach plays a crucial role in the management of acute coronary syndromes, according to the recommendations in clinical practice guidelines. This tendency was reflected in some papers published in Revista Española de Cardiología in 2011 and 2012. Regarding ST-segment elevation acute coronary syndromes, regional programs on primary coronary angioplasty have been developed across Spain. Time delay until reperfusion, however, remains the main drawback of these programs. For instance, Badalona's experience shows that in only 27% of the patients transferred from other hospitals for primary angioplasty the coronary artery was opened within the time limits recommended in the guidelines, i.e. in less than 2 hours from the first medical contact1. Therefore, fibrinolysis should not be ruled out as an alternative treatment in some cases. Furthermore, data from cardiac magnetic resonance imaging did not evidence significant differences in left ventricular volumes and function between patients treated with primary angioplasty or pharmaco-invasive strategy (initial fibrinolysis followed by routine coronary angioplasty 24 hours later) in a single hospital registry2. Prediction of prognosis is a matter of concern. The 4 most known prognostic scores (TIMI, PAMI, CADILLAC and GRACE) were compared in patients managed with either primary or rescue coronary angioplasty3. All 4 scores (particularly TIMI, CADILLAC and GRACE) had an excellent accuracy to predict mortality at 30 days and 1 year; prediction of reinfarction or new revascularization, however, was very poor with any score.
The invasive management has been extended to populations previously excluded from this treatment, such as elderly patients. In a retrospective study on very old patients (> 85 years) with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, the invasive approach reduced mortality and any ischemic event at 3 years compared with a matched population managed with a conservative strategy4. Despite the favorable results of the invasive strategy in any type of acute coronary syndrome, secondary prevention should not be overlooked. In this sense, the opening of a cardiac catheterization laboratory and the subsequent increase of coronary intervention procedures for myocardial infarction, improved mortality at 30 days but not between 30 days and 2 years after adjusting for ACE inhibitor, beta-blocker and statin treatment5.