FUNDAMENTO: Doenças do sistema circulatório são a causa mais comum de óbitos no Brasil. Devido ao fato de a população geral ser normalmente a primeira a identificar problemas relacionados ao sistema circulatório, é importante que ela seja treinada. No entanto, o treinamento é um desafio por causa do número de pessoas a serem treinadas e da manutenção do treinamento. OBJETIVOS: Avaliar a entrega do programa de treinamento de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) ministrada por estudantes de medicina e avaliar o conhecimento prévio de RCP, além de retenção imediata e tardia de treinamento em RCP entre alunos do fundamental. MÉTODOS: Foram selecionadas duas escolas públicas e duas escolas privadas. O treinamento de RCP consistiu em uma vídeo-aula seguida de prática com bonecos, sob a supervisão de estudantes de medicina. Questionários de múltipla escolha foram fornecidos previamente, logo em seguida e 6 meses após o treinamento de RCP. As perguntas estavam relacionadas ao conhecimento geral, à sequência de procedimentos e ao método de administração de cada componente (ventilação, compressão torácica, e desfibrilação automática externa). Os instrutores realizaram uma discussão em grupo após as sessões para identificar os possíveis problemas encontrados. RESULTADOS: No total, 147 alunos concluíram o monitoramento de 6 meses. Os alunos de escola pública tinham menos conhecimento prévio, mas a diferença desapareceu logo após o treinamento. Após o período de 6 meses de monitoramento, esses alunos de escola pública demonstraram menor retenção. O principal problema encontrado foi ensinar a ressuscitação boca-a-boca. CONCLUSÕES: O método usado por estudantes de medicina para ensinar alunos do fundamental foi baseado na técnica do "ver e praticar". Este método foi eficaz na retenção imediata e tardia do conhecimento adquirido. A maior retenção de conhecimento entre os alunos de escola privada pode refletir fatores culturais.
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo - FMRP/USP, Ribeirão Preto, SP - Brasil
Doenças do sistema circulatório são a causa mais comum de óbitos no Brasil, representando aproximadamente 29% de todos os óbitos. Aproximadamente 50% destes casos inclui a morte repentina devido à fibrilação ventricular como uma complicação do infarto do miocárdio. Por ser uma manifestação pré-hospitalar, a melhor educação da população geral poderia reduzir a mortalidade ao ajudar as pessoas a identificar a situação e prestar os primeiros socorros1.
Diversos métodos de capacitação da população geral incluem treinamento em massa; autoaprendizagem através de programas disponíveis comercialmente; bem como treinamento de indivíduos que ocupam posições estratégias no que diz respeito à orientação e ao atendimento da população (seguranças, bombeiros, policiais), aqueles que trabalham em locais de maior incidência de eventos (academias), aqueles que trabalham em locais de difícil acesso (aviões) e parentes de indivíduos em situação de risco. A educação foi recentemente direcionada a escolas de ensino fundamental, pois permite o acesso precoce à informação, possibilitando a exposição repetida durante o ano escolar e a subsequente transmissão de conhecimento aos parentes dos alunos2,3.
Independente da população-alvo, a metodologia de ensino aplicada foi a principal preocupação. Ao contrário dos profissionais de saúde, o interesse no tópico e o tempo que pode ser dedicado ao treinamento são limitados. Além disso, o fato de que muitos indivíduos instruídos nunca terão contato com uma situação real afetará a retenção de conhecimento. A fim de contornar esses problemas, houve um aumento no uso de vídeo-aulas, com prática em bonecos, também conhecido como a técnica "ver e praticar". Uma das vantagens desta técnica é a independência parcial ou total referente aos instrutores, pessoas difíceis de recrutar para o grande segmento da população a ser capacitada. Propôs-se que os estudantes de medicina atuassem como instrutores, mas eles precisavam ser adequadamente capacitados e supervisionados por profissionais qualificados através do conceito de uma "árvore de treinamento"4.
O objetivo deste estudo era testar um kit disponível comercialmente para ensinar a ressuscitação cardiopulmonar (RCP), com a supervisão de estudantes de medicina em escolas de fundamental no Brasil (alunos de 13-15 anos) e determinar a eficácia em termos de retenção imediata e tardia (6 meses).
Alunos de 13 a 15 anos foram selecionados de escolas de fundamental; duas delas eram públicas (nível socioeconômico baixo) e duas eram privadas (nível socioeconômico alto). As classes eram de 21-46 alunos e eles foram convidados a participar voluntariamente. O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido dos alunos e de seus pais. Os diretores de cada uma dessas escolas aprovou o projeto antes de qualquer aluno ser abordado. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital da Universidade de Ribeirão Preto, São Paulo, FMRP-USP (CAE - 0078.0.004.000-09).
Um kit disponível comercialmente intitulado como "Família & Amigos. RCP a qualquer Hora. Programa de autoaprendizagem" elaborado pela Associação Americana de Cardiologia (AHA) foi usado. O kit continha uma apresentação de vídeo em português e um boneco inflável para praticar a ventilação e a compressão torácica1. Máscaras individuais foram fornecidas para a prática de ventilação artificial.
Três estudantes de medicina da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) foram capacitados para atuarem como instrutores pelo professor responsável pelo curso de Emergências Clínicas, acreditado pela Associação Americana de Cardiologia5. Os alunos participaram de todas as atividades práticas e o conteúdo transmitido foi testado em um estudo piloto.
Um questionário de 25 perguntas de múltipla escolha foi usado. Cada pergunta tinha 4 possíveis respostas, das quais somente uma era a correta (vide anexo). O questionário foi baseado no conteúdo apresentado durante o vídeo da AHA e avaliou os seguintes domínios: conhecimento geral em 7 perguntas; a sequência dos procedimentos em 7 perguntas; e o método correto de administração de cada componente em 11 perguntas. A última seção foi subdividida conforme segue: 4 perguntas referentes à ventilação, 3 referentes à compressão torácica e 4 referentes ao uso de um Desfibrilador Externo Automático (DEA). O questionário foi fornecido a um grupo piloto e a estudantes de medicina voluntários que concluíram o primeiro curso de primeiros socorros. Após o desenvolvimento subsequente, duas versões do questionário final foram preparadas, diferenciando somente a ordem das perguntas. O primeiro questionário (Versão 1) foi entregue antes e 6 meses após o treinamento, e o segundo questionário (Versão 2) foi entregue logo após o treinamento.
Cada aula durou em média 120 min. No início de cada aula, os alunos concluíram a Versão 1 do questionário. Depois do teste, os alunos foram divididos em grupos de treinamento com 1 boneco para cada 2 alunos. Em seguida, o vídeo foi exibido com pausas pré-determinadas para a prática separada de habilidades individuais (ventilação e compressão torácica) e para permitir a prática coordenada (2 ventilações para cada 30 compressões torácicas). A sequência completa do atendimento foi apresentada desde o reconhecimento de parada cardíaca até a implementação coordenada de assistência, ventilação e compressão torácica. Por fim, o uso de DEA foi demonstrado.
Durante os exercícios práticos, os instrutores ajudaram os alunos, corrigiram técnicas incorretas e procuraram responder às duvidas que surgiam. Os instrutores intervinham somente na existência de um problema ou se os alunos pediam ajuda. Os alunos eram continuamente observados e encorajados a resolver os problemas sozinhos, de forma que os instrutores somente intervinham em caso de erro ou se o problema não era resolvido. Após as sessões práticas, a Versão 2 do questionário era concluída. Seis meses após a conclusão do treinamento, os alunos passavam por um teste novamente, usando a Versão 1 do questionário.
Após a intervenção, o grupo de pesquisa organizou sessões de discussão em um grupo focal de acordo com uma metodologia estabelecida previamente. As probabilidades e os problemas detectados foram isolados por avaliação de conteúdo6.
A análise estatística foi realizada com o uso do software Stata 10. As variáveis categóricas foram relatadas como uma porcentagem usando o teste de Fisher. As variáveis quantitativas foram relatadas como média ± DP e as medidas de tendência central foram analisadas pelo teste
Um total de 387 alunos recebeu o treinamento, dos quais 202 foram considerados para análise de forma correspondente à primeira sessão em cada escola. Quatro escolas receberam as aulas; duas públicas (pública 1 e 2) e duas privadas (privada 1 e 2). A composição foi estruturada da seguinte forma: pública 1 incluiu 24 alunos (11,88%); pública 2 incluiu 57 alunos (28,22%); privada 1 incluiu 89 alunos (44,06%); e a privada 2 incluiu 32 alunos (15,84%). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de escolas públicas ou os dois grupos de escolas privadas. Portanto, os indivíduos foram divididos em dois grupos principais: Pública (81 alunos; 47,6% homens) e Privada (121 alunos; 52,4% homens).
Os dados foram relatados de forma quantitativa na
Aos 6 meses, 53 alunos foram excluídos devido a perda de acompanhamento: 26% e 26,5% de escolas públicas e privadas, respectivamente. Portanto, 149 dos 202 alunos (73,7%) foram incluídos nesta parte do estudo (60 de escolas públicas; 89 de escolas privadas). Os resultados foram relatados na
Os resultados estão exibidos nas
Este estudo demonstrou a eficácia de um kit de treinamento disponível comercialmente (com o uso de vídeo e boneco) para a retenção imediata e tardia de conhecimento. Inicialmente foi observado conhecimento superior no grupo de escola privada antes do curso, no entanto, o nível de conhecimento foi igualado imediatamente após o curso. Entretanto, o domínio referente à sequência correta de ações e técnica de ventilação, retenção tardia foi melhor em alunos de escolas privadas.
A educação da população geral é uma meta importante, considerando que a parada cardíaca é um fenômeno que ocorre predominantemente na comunidade. Diversos estudos demonstraram a eficácia da intervenção precoce, mas o desafio encontrado ao educar a população é significativo com relação ao número de pessoas a serem treinadas, a eficácia do treinamento e os níveis de retenção do conhecimento transmitido7. A opção é usar kits de autoaprendizagem disponíveis comercialmente e que são comumente eficazes, mas podem não atingir o objetivo devido aos baixos níveis de compreensão pela população geral. Particularmente no Brasil, o formato do próprio vídeo pode ser um fator limitante devido à cultura local. Por exemplo, os dados fornecidos pelo distribuidor do kit usado nesse estudo mostrou que 3,5 milhões de unidades foram vendidas nos Estados Unidos em 2011, enquanto no Brasil foram vendidas somente 250 unidades. Isso pode estar relacionado a importantes aspectos culturais da sociedade brasileira que precisam ser considerados ao planejar um futuro treinamento. Portanto, este estudo foi realizado para explorar a influência de aspectos socioeconômicos e culturais usando escolas públicas e privadas.
Os níveis de conhecimento prévio foram diferentes entre os alunos de escolas públicas e privadas, com 8,74 e 9,65 respostas corretas, respectivamente. Essa diferença pode ser atribuída ao envolvimento em escotismo, a pais que atuam como profissionais de saúde e à disponibilidade de acesso à internet e televisão conforme reportado aos instrutores pelos alunos de escola privada. No entanto, essas diferenças de histórico não limitaram a eficácia do método. Embora a modificação de hábitos parentais seja importante, será necessário avaliar essas diferenças em estudos posteriores.
Alunos do ensino fundamental podem ser instruídos quanto a ressuscitação a partir dos 11 anos de idade. A partir dessa idade, eles terão alcançado certo nível de maturidade para compreender a importância do tópico e terão a força necessária para executar as compressões torácicas em adultos8,9. Os aspectos vantajosos do treinamento desta população são a possibilidade de sessões de treinamento regulares, que podem ser incluídas no currículo escolar, e a possível transferência de conhecimento a parentes. Pré-adolescentes podem influenciar os pais e motivar mudanças comportamentais. O ensino do RCP encoraja a discussão sobre os fatores de risco de parada cardíaca e como isso pode ser evitado, resultando no questionamento de hábitos parentais2.
Os estudantes de medicina podem ser colaboradores importantes para o estabelecimento da "árvore de treinamento" de RCP4. O envolvimento deles no ensino pode ser benéfico para a redução de ansiedade gerada por anos de aprendizagem básica que é normalmente distante da realidade clínica. Isso também leva ao questionamento da eficácia dos métodos de ensino, bem como a apreciação do custo, dedicação e trabalho necessário para o desenvolvimento de uma atividade de ensino10. Da mesma forma, considerar profissionais de saúde geralmente mostra o baixo desempenho com suporte básico de vida, o envolvimento em atividades de ensino aumenta o tempo dedicado ao tópico e pode melhorar a aprendizagem; portanto, esta estratégia pode ser benéfica para os próprios alunos11. Além disso, os estudantes de medicina são aparentemente identificados como modelos para os alunos do fundamental. Em contrapartida, instrutores já formados em medicina podem ser menos eficazes nessa função devido à maior diferença de idade.
A retenção de conhecimento em cursos de suporte básico de vida é difícil de avaliar. Isso se deve à ampla variedade de fatores como diferenças entre populações, a natureza do conteúdo ensinado, a própria avaliação e o atraso entre o curso e a análise12-14. Em geral, os níveis de retenção na população adulta geral são baixos, aproximadamente 50%-60%, com a possibilidade de atingir níveis mais altos para segmentos específicos do conteúdo12. Cursos que incluem treinamento prático tendem a mostrar melhor retenção13. Além disso, não parece haver uma diferença significativa nos níveis de retenção entre crianças e adultos14. Quando a análise inclui métodos de avaliação mais precisos, como o volume do ar fornecido através da respiração boca-a-boca, os níveis de retenção são mais baixos12,15. Somente os estudos que incluem populações que recebem treinamento intensivo e frequente demonstram um melhor desempenho de forma consistente12-15, embora a compreensão de cursos de retreinamento seja baixo na população adulta em geral14. As adaptações de métodos de treinamento que já estão disponíveis não parecem ser eficazes16. Considerando os dados como um todo, podemos concluir que a retenção de conhecimento é geralmente baixa e deteriora com o tempo, independentemente da avaliação realizada ou da população-alvo. No entanto, a literatura também sugere que a retenção de conhecimento seja favorecida por cursos periódicos que envolvem o treinamento prático.
A causa da menor retenção de conhecimento em escolas públicas pode ser devido a fatores socioeconômicos. Os alunos com maior poder aquisitivo podem ser expostos a situações que os façam lembrar o conhecimento adquirido. No entanto, a diferença ocorreu principalmente em questões referentes à sequência de ações e técnicas de respiração, que envolvem maior complexidade. As modificações propostas pelas diretrizes de 2010 da AHA provavelmente terão algum impacto neste contexto17.
O ensino de RCP em escolas é uma estratégia interessante. Esta é uma população com maior taxa de compreensão que pode passar pelo treinamento mais vezes frequentemente e possui capacidade de aprendizagem e de retenção comparáveis às de adultos. O presente estudo corrobora relatórios anteriores, incluindo diferenças de retenção entre os domínios de conteúdo. Uma estratégia semelhante envolvendo o conhecimento de traumas demonstrou efeitos positivos18. No entanto, como em outros estudos, esta investigação não recomenda um intervalo de treinamento ideal, pois avaliamos somente um intervalo de 6 meses. Cursos posteriores deverão determinar um intervalo apropriado para o retreinamento.
O conhecimento foi avaliado somente através de um questionário simples. Embora saibamos que a retenção de conhecimento seja universalmente baixa, essa perda é mais perceptível ao utilizar métodos de avaliação que envolvem desempenho; portanto, os dados obtidos podem não refletir as diferenças de forma exata. O principal objetivo do treinamento neste estudo era a educação mais abrangente da população geral sobre a administração correta da parada cardíaca fora do hospital. No entanto, a disseminação e aquisição de conceitos básicos deve ser fornecida antes que uma parada cardíaca possa ocorrer. Em relação a isso, a avaliação usada permite uma comparação da retenção de conhecimento em dois momentos e é suficiente para a avaliação inicial. Devido à proposta de treinamento periódico, a complexidade do treinamento poderia aumentar progressivamente, o que poderia causar um impacto no desempenho subsequente na avaliação19.
A metodologia aplicada é associada com dificuldades inerentes, e essas foram encontradas com relação ao método, à população em estudo e à continuidade do projeto. Primeiro, este método requer equipamento audiovisual, além de espaço físico que acomode 20 pessoas. Dessa forma, as escolas devem ter ao menos uma sala adequada. Claramente, as escolas particulares diferem muito em termos de disponibilidade de recursos audiovisuais. Portanto, as aulas dependeram da disponibilidade de salas adequadas e da capacidade da escola em fornecer equipamentos audiovisuais, o que foi mais difícil em escolas públicas. Um meio de contornar essa limitação seria o aumento do número de materiais e instrutores disponível usando técnicas de treinamento em massa.
Este estudo demonstrou que o treinamento de RCP fornecido por estudantes de medicina usando um kit de treinamento disponível comercialmente (com o uso de vídeo e boneco) foi eficaz para a retenção imediata e tardia de conhecimento. A maior retenção de conhecimento em escolas privadas pode estar associada a fatores culturais.
Primeiramente, gostaríamos de agradecer as quatro escolas participantes: Colégio Marista, Colégio Oswaldo Cruz, E.E. Dom Alberto José Gonçalves, e E.E. Alberto Santos Dumont. Cada escola nos acolheu e forneceu a oportunidade de realizar a pesquisa com seus alunos. Agradecemos ao Centro de Treinamento em Suporte de Vida (FAEPA) que forneceu o material necessário para as aulas. Agradecemos também a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Conselho Nacional de Desempenho Tecnológico (CNPq/PBIC) e o Projeto Aprender com Cultura e Extensão - USP que permitiu a realização do projeto com três de seus instrutores.
Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de financiamento, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Ribeiro LG, Germano R, Menezes PL, Schmidt A, Pazin-Filho A; Obtenção de dados e Análise e interpretação dos dados: Ribeiro LG, Germano R, Menezes PL, Pazin-Filho A; Análise estatística: Ribeiro LG, Schmidt A, Pazin-Filho A.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela FAPESP, PIBIC (CNPq), Aprender com cultura e extensão, Centro de treinamento em suporte a vida e FAEPA.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Lucas Gaspar Ribeiro Rua Comandante Marcondes Salgado, 866, Apto 502, Centro CEP 14010-150, Ribeirão Preto, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 17/11/12; revisado em 03/12/12; aceito em 23/04/13;
BACKGROUND: Diseases of the circulatory system are the most common cause of death in Brazil. Because the general population is often the first to identify problems related to the circulatory system, it is important that they are trained. However, training is challenging owing to the number of persons to be trained and the maintenance of training. OBJECTIVES: To assess the delivery of a medical-student led cardiopulmonary resuscitation (CPR) training program and to assess prior knowledge of CPR as well as immediate and delayed retention of CPR training among middle school students. METHODS: Two public and two private schools were selected. CPR training consisted of a video class followed by practice on manikins that was supervised by medical students. Multiple choice questionnaires were provided before, immediately after, and at 6 months after CPR training. The questions were related to general knowledge, the sequence of procedures, and the method to administer each component (ventilation, chest compression, and automated external defibrillation). The instructors met in a focus group after the sessions to identify the potential problems faced. RESULTS: In total, 147 students completed the 6-month follow-up. The public school students had a lower prior knowledge, but this difference disappeared immediately after training. After the 6-month follow-up period, these public school students demonstrated lower retention. The main problem faced was teaching mouth-to-mouth resuscitation. CONCLUSIONS: The method used by medical students to teach middle school students was based on the see-and-practice technique. This method was effective in achieving both immediate and late retention of acquired knowledge. The greater retention of knowledge among private school students may reflect cultural factors.
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo - FMRP/USP, Ribeirão Preto, SP - Brazil
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Diseases of the circulatory system are the most common cause of death in Brazil, accounting for approximately 29% of all deaths. Approximately 50% of these cases involve sudden death due to ventricular fibrillation as a complication of acute myocardial infarction. Because this is a pre-hospital manifestation, improved education of the general population could potentially reduce mortality by helping people identify the situation and provide appropriate first aid1.
Various methods of habilitating the general population include mass training; self-learning through commercially available programs; as well as training of individuals occupying strategic positions with respect to the guidance and care of the population (security guards, firemen, policemen), those working at sites of a higher incidence of events (gyms), those working at places difficult to access (planes), and relatives of at-risk individuals. Education has recently been directed at primary schools because this permits early access to information, with the possibility of repeated exposure during the school year and subsequent transmission of knowledge to the relatives of pupils2,3.
Regardless of the population section targeted, the teaching methodology employed has been the main concern. In contrast with health professionals, the interest in the topic and the time that can be devoted to training are limited. Furthermore, because many instructed individuals will never be confronted with a real-life situation, knowledge retention is a problem. To circumvent these problems, there has been an increased use of video-based teaching, with practice on manikins, also known as the watch-and-practice technique. One of the advantages of this technique is the partial or total independence regarding instructors, persons difficult to recruit for the large segment of the population to be habilitated. It has been proposed that medical students can function as instructors, but they should be appropriately trained and supervised by qualified professionals through the concept of a "training tree"4.
The objective of the present study was to test a commercially available kit for teaching cardiopulmonary resuscitation (CPR), supervised by medical students in Brazilian middle schools (13-15-year-old students) and to determine its efficacy in terms of both immediate and late (6 months) retention.
Students aged 13 to 15 years were selected from four middle schools; two were public (low socioeconomic level) and two were private (high socioeconomic level). Students were taught in classes of 25-46 and were invited to voluntarily participate. Informed signed consent was obtained from both the students and their parents. The directors of each of these schools approved the project prior to any student being approached. The project was approved by the Research Ethics Committee of the University Hospital of Ribeirão Preto, São Paulo, FMRP-USP (CAE - 0078.0.004.000-09).
A commercially available kit termed "Family & Friends. CPR Any Time. Self-Learning Program" produced by the American Heart Association (AHA) was used. The kit contained a video presentation in Portuguese and an inflatable manikin for practicing ventilation and chest compression1. Individual face masks were provided for the practice of artificial ventilation.
Three medical students from the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto (FMRP) were trained to be instructors by the professor in charge of the Clinical Emergencies course accredited by the American Heart Association5. The students participated in all the practical activities, and the content taught was tested in a pilot study.
A questionnaire comprising 25 multiple choice questions was used. Each question had 4 possible responses, of which only one was correct (see enclosure). The questionnaire was based on the content presented during the AHA video and assessed the following domains: general knowledge in 7 questions; the sequence of procedures in 7 questions; and the correct method of administering each component in 11 questions. The latter section was further broken down as follows: 4 questions concerned ventilation, 3 concerned chest compression, and 4 concerned the use of an automated external defibrillator (AED). The questionnaire was given to a pilot group and to volunteer medical students who had undertaken the first aid course. After further development, two versions of the final questionnaire were prepared that differed only in the order of the questions. The first questionnaire (Version 1) was provided both before and at 6 months after training, and the second questionnaire (Version 2) was provided immediately after training.
Each teaching session lasted an average of 120 min. At the beginning of each class, the students completed Version 1 of the questionnaire. After the test, the students were divided into training groups with 1 manikin per 2 students. The video was then shown with predetermined pauses for the separate practice of individual skills (ventilation and chest compression) and to allow coordinated practice (2 ventilations for every 30 chest compressions). The full sequence of care was then presented from the recognition of cardiac arrest to the coordinated implementation of aid, ventilation, and chest compression. Finally, the use of AED was demonstrated.
During practical exercises the instructors assisted the students, corrected improper techniques, and sought to resolve any queries that arose. The instructors intervened only if a problem presented itself or if the students requested their help. The students were continuously observed and were encouraged to resolve problems between themselves, with the instructors only intervening when this was incorrect or if the problem remained unresolved. After the practical sessions, Version 2 of the questionnaire was completed. Six months after the completion of training, the students were tested again with Version 1 of the questionnaire.
After intervention, the research group held discussion sessions in a focus group according to a previously established methodology. The potentialities and problems detected were isolated by content evaluation6.
Statistical analysis was performed using the Stata 10 software. The categorical variables have been reported as a percentage using the Fisher test. Quantitative variables have been reported as mean ± SD, and central tendency measures were analyzed by the Student t-test. The results of qualitative analysis were descriptive.
A total of 387 students were trained, of which 202 were considered for analysis by corresponding to the first session in each school. Four schools received classes; two were public (public 1 and 2), and two were private (private 1 and 2). The composition was as follows: public 1 included 24 students (11.88%); public 2 included 57 students (28.22%); private 1 included 89 students (44.06%); and private 2 included 32 students (15.84%). No statistically significant differences were detected between either the two public school groups or the two private school groups. Therefore, the subjects were pooled into two main groups: Public (81 students; 47.6% males) and Private (121 students; 52.4% males).
Data have been reported quantitatively in
At 6 months, 53 students were lost to follow-up: 26% and 26.5% from the public and private schools, respectively. Therefore, 149 of the 202 students (73.7%) were included in this part of the study (60 from public schools; 89 from private schools). The results have been reported in
The results are presented in
This study has demonstrated the effectiveness of a commercially available training kit (using a video and manikin) in the immediate and late retention of knowledge. Superior knowledge was initially found in the private school group prior to the course, but this immediately equalized following the course. Further, in the domain relating to the correct sequence of actions and ventilation technique, late retention was better in the private school students.
The education of the general population is an important goal, considering that cardiac arrest is a phenomenon that predominantly occurs in the community. Several studies have demonstrated the efficacy of early intervention, but the challenge presented in educating the population is enormous with regard to the number of people to be trained, the efficacy of training, and the retention levels of transmitted knowledge7. One option is to utilize commercially available self-learning kits that are often effective but may not achieve their objective because of low levels of uptake of knowledge by the general population. In Brazil in particular, the video format itself may be a limiting factor due to local culture. For example, data provided by the distributor of the kit used in the present study show that 3.5 million units were sold in the United States in 2011 as opposed to only 250 in Brazil. This may be related to important cultural aspects of the Brazilian society that need to be considered while planning future training. Therefore, this study was undertaken to explore the influence of socioeconomic and cultural aspects using public and private schools.
Prior levels of knowledge differed between the public and private school students, with 8.74 and 9.65 correct responses, respectively. This difference may be attributed to the involvement in scouting, to having parents who are health professionals, and to having access to the internet and television as informally reported to the instructors by the private school students. However, these background differences did not limit the efficacy of the method. Although the modification of parental habits is an important outcome, it will be necessary to further assess these differences in later studies.
Primary school students can be educated about resuscitation from 11 years of age. By this age, they will have achieved a certain level of maturity to understand the importance of the topic and will have the necessary strength to be perform chest compressions on adults8,9. Advantageous aspects of training in this population are the possibility of regular training sessions that can be included in the school curriculum and the potential transfer of knowledge to relatives. Children in the pre-teen age range can influence their parents and motivate behavioral changes. The teaching of CPR encourages the discussion of the risk factors for cardiac arrest as well as how this can be avoided, resulting in the questioning of parental habits2.
Medical students can be valuable collaborators in establishing the "training tree" of CPR4. Their involvement in teaching may be beneficial in reducing the anxiety generated by years of basic learning that is often distant from clinical reality. It also leads to questioning the efficacy of teaching methods as well as an improved appreciation of the cost, dedication, and work necessary for the development of a teaching activity10. Similarly, considering health professionals often show poor performance with basic life support, the involvement in teaching activities increases the time devoted to the topic and may improve learning; therefore, this strategy may be beneficial to the students themselves11. In addition, medical students appeared to be identified as role models by middle school students. In contrast, senior instructors may be less effective in this role because of the greater age difference.
The retention of knowledge from basic life support courses is difficult to assess. This is because of a myriad of factors such as differences between populations, the nature of the content taught, the assessment itself, and the delay between the course and analysis12-14. In general, retention levels in the general adult population are low, approximately 50%-60%, with the possibility of reaching higher levels for specific segments of content12. Courses that include practical training tend to show improved retention13. Furthermore, there does not appear to be a significant difference in retention levels between children and adults14. When the analysis includes more accurate methods of assessment, such as the volume of air supplied by mouth-to-mouth respiration, the retention levels are lower12,15. Only studies that include populations receiving intensive and frequent training demonstrate consistently better performance12-15, although the uptake of re-training courses is low in the general adult population14. Adaptations to the training methods that are already available do not seem to be effective16. Considering the data as a whole, we can conclude that knowledge retention is generally low and deteriorates with time regardless of either the assessment performed or the target population. However, the literature also suggests that knowledge retention is favored by periodic courses that involve practical training.
The cause of lower knowledge retention in the public schools may be socioeconomic factors. Students with higher acquisitive power may be exposed to situations that cause them to remember the knowledge acquired. However, the difference mainly occurred in questions regarding the sequence of actions and breathing techniques, which involve greater complexity. The modifications proposed by the 2010 guidelines of AHA will probably have an impact on this context17.
Teaching of CPR in schools is an interesting strategy. This is a population with a higher uptake rate that can be frequently re-trained and that has comparable learning and retention abilities to those of adults. The present study supports previous reports, including differences in retention between content domains. A similar strategy involving knowledge of trauma has demonstrated positive effects18. However, similar to other studies, the present investigation cannot recommend an optimal training interval as only a 6-month interval was measured. Future courses will be necessary to determine an appropriate interval for re-training.
Knowledge was only assessed through a simple questionnaire. Although knowledge retention is known to be universally low, this loss is more marked when using assessment methods that involve performance; therefore, the data obtained may not provide a true reflection of the differences. The main goal of the training in this study was the wider education of the general population on the correct management of out-of-hospital cardiac arrest. However, the dissemination and acquisition of basic concepts must be provided before cardiac arrest can occur. With respect to this, the evaluation used permits a comparison of knowledge retention at two points in time and is sufficient for the initial assessment. Because periodic training is proposed, the complexity of training could be progressively increased, which may have an impact on subsequent performance at assessment19.
The methodology employed is associated with inherent difficulties, and these were encountered with regard to the method, the population under study, and the continuity of the project. First, this method requires audiovisual equipment as well as a physical space that can accommodate 20 persons. Thus, the schools must have at least one suitable room. It was notable that private schools differed greatly in terms of the availability of audiovisual resources. Therefore, classes were dependent upon the availability of suitable rooms, and the ability of the school to provide audiovisual equipment, which was more difficult in public schools. A way of circumventing this limitation would be the expansion of the material and instructors available using mass training techniques.
This study has demonstrated that CPR training provided by medical students using a commercially available training kit (with a video and manikin) was effective in both the immediate and late retention of knowledge. Greater knowledge retention in private schools may have been associated with cultural factors.
First, we would like to thank the four participating schools: Colégio Marista, Colégio Oswaldo Cruz, E.E. Dom Alberto José Gonçalves, and E.E. Alberto Santos Dumont. Each school welcomed us and provided the opportunity to conduct research with their students. We are grateful to the Training Center for Life Support (FAEPA) that provided the material necessary for the classes. We also thank Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Conselho Nacional de Desenvolvimento Tecnológico (CNPq/PBIC), and the Project Learning with Culture and Extension-USP that permitted the execution of the project with their three instructors.
Conception and design of the research, Obtaining funding, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Ribeiro LG, Germano R, Menezes PL, Schmidt A, Pazin-Filho A; Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data: Ribeiro LG, Germano R, Menezes PL, Pazin-Filho A; Statistical analysis: Ribeiro LG, Schmidt A, Pazin-Filho A.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by FAPESP, PIBIC (CNPq), Aprender com cultura e extensão, Centro de treinamento em suporte a vida e FAEPA.
This study is not associated with any post-graduation program.