A dislipidemia é um dos grandes fatores de risco associados a doenças cardiovasculares. Poucos são os dados relacionados ao impacto da cardiopatia congênita na prevalência da dislipidemia na população pediátrica. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil lipídico de crianças portadoras de cardiopatia congênita seguidas em um centro de referência. Foram incluídos 52 pacientes pediátricos que tiveram perfil lipídico, metabólico e clínico determinados entre janeiro de 2011 e julho de 2012. Com média de idade de 10,4 ± 2,8 anos e predominância do sexo masculino (1,38:1), nossa população apresentou 53,8% de pacientes com aumento no colesterol total e 13,4% (IC 95% de 6,6-25,2%) de crianças que também apresentavam LDL > 130 mg/dL, caracterizando dislipidemia. Dos pacientes com dislipidemia, só doisforam classificados como obesos. Concluímos que a presença de cardiopatia congênita não confere risco aumentado associado à presença de dislipidemia, devendo o rastreamento nessa população seguir as mesmas diretrizes da população pediátrica normal, as quaistambém independem do estado nutricional da criança.
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IIInstituto do Coração, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
A dislipidemia é um dos grandes fatores de risco associados a doenças cardiovasculares. Poucos são os dados relacionados ao impacto da cardiopatia congênita na prevalência da dislipidemia na população pediátrica. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil lipídico de crianças portadoras de cardiopatia congênita seguidas em um centro de referência. Foram incluídos 52 pacientes pediátricos que tiveram perfil lipídico, metabólico e clínico determinados entre janeiro de 2011 e julho de 2012. Com média de idade de 10,4 ± 2,8 anos e predominância do sexo masculino (1,38:1), nossa população apresentou 53,8% de pacientes com aumento no colesterol total e 13,4% (IC 95% de 6,6-25,2%) de crianças que também apresentavam LDL
A doença cardiovascular (DCV) é a maior causa de morbimortalidade, tanto em países desenvolvidos quanto em países em desenvolvimento, sendo responsável por 31,8% das causas de óbito em adultos no Brasil1. São vários os fatores de risco associados ao desenvolvimento das doenças cardiovasculares, como tabagismo, obesidade e dislipidemia2. Especificamente, a dislipidemia constitui o maior fator de impacto no desenvolvimento da doença aterosclerótica, em particular a presença de concentrações aumentadas de lipoproteína de baixa densidade (LDL)2.
A aterosclerose e a doença cardiovascular têm sua origem na infância e apresentam evolução lenta e subclínica, reforçando portanto a importância de ações preventivas para o seu controle. Na população pediátrica, a prevalência de níveis séricos elevados de LDL, por exemplo, situa-se em 6-13%3-5. Existem várias condições clínicas que podem levar a taxas ainda mais altas, como diabetes melito e insuficiência renal crônica6. Embora as cardiopatias congênitas possam estar relacionadas com ativação do eixo neuro-hormonal e com diferentes fenômenos inflamatórios7, pouco se sabe sobre seu impacto na prevalência de alterações no metabolismo lipídico. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de dislipidemia em um centro de referência em cardiopatias congênitas.
Foram incluídos no estudo pacientes menores de 18 anos, acompanhados no ambulatório de cardiopatias congênitas do Hospital do Coração, que tiveram perfil lipídico determinado entre janeiro de 2011 e julho de 2012.
Foram avaliadas as características clínicas (idade, peso, altura, índice de massa corpórea [IMC]), além da dosagem sérica de colesterol total (CT) e frações, triglicérides, TSH e T4 livre. Os exames laboratoriais foram dosados por meio de coleta de sangue periférico no laboratório do Hospital do Coração. O método usado para análise do lipidograma foi o de eletroforese em gel de agarose e enzimáticos colorimétricos (Orto Johnson Modelo Fusion 5.1). O HDL-colesterol foi determinado diretamente, após precipitação das outras lipoproteínas. O LDL-colesterol foi calculado usando a fórmula de Friedewald7.
Os critérios utilizados para classificação laboratorial dos pacientes foram os preconizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, conforme a I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na Adolescência7, considerando colesterol total desejável quando menor que 150 mg/dL, limítrofe entre 150-170 mg/dL e aumentado quando maior que 170 mg/dL. Foi considerada dislipidemia a presença de níveis séricos de triglicerídeos acima de 150mg/dL e/ou LDL acima de 130 mg/dL4.
A classificação nutricional dos pacientes foi baseada nas tabelas de crescimento da Organização Mundial da Saúde8, considerando: desnutrição com
Os dados contínuos foram descritos sob a forma de média e DP, enquanto os dados categóricos foram apresentados sob a forma de proporção com intervalo de confiança de 95% quando adequado.
As características clínicas e laboratoriais dos 52 pacientes incluídos no estudo encontram-se na
Dos pacientes analisados, 53,8% apresentavam colesterol total (CT) > 150 mg/dL e 13,4% (IC 95% de 6,6-25,2%) também apresentavam LDL
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a prevalência de dislipidemia especificamente na população pediátrica portadora de cardiopatia congênita, evidenciando taxas semelhantes às encontradas na população pediátrica normal. Ao avaliar estudos anteriores que possibilitam o cálculo do intervalo de confiança de seus resultados3,4, podemos estimar a prevalência de elevação de LDL entre 8-15% da população pediátrica. Tal intervalo apresenta sobreposição com os dados de nosso estudo (13,4%), sugerindo que a presença de cardiopatia congênita
A obesidade caracteriza-se como fator de risco importante para o desenvolvimento de doenças cardiometabólicas, seja diretamente seja por predispor ao aumento de resistência à insulina4,9. Contudo, em nosso estudo, apenas dois dos sete pacientes com dislipidemia (28%) apresentavam obesidade, mostrando ser esse um fator importante, mas não determinante para o diagnóstico. Na amostra de outros trabalhos feitos no Brasil e internacionalmente, o excesso de peso foi o fator de risco mais fortemente associado à dislipidemia3-5,9,10.Todavia, a maior parte dos pacientes portadores de dislipidemia não apresenta obesidade como fator de risco, como observado em nosso trabalho, reforçando que o rastreamento na população pediátrica não deve ser guiado pela presença ou não de obesidade ou de outras alterações do estado nutricional.
Nosso estudo apresenta limitações que merecem ser ressaltadas, como o tamanho da amostra e seu caráter retrospectivo. Ainda assim, trata-se do primeiro estudo especificamente conduzido na população pediátrica portadora de cardiopatia congênita, apresentando intervalo de confiança bastante superponível com estudos anteriores.
Podemos concluir que a presença de cardiopatia congênita não confere risco aumentado associado à presença de dislipidemia, devendo o rastreamento nessa população seguir as mesmas diretrizes da população pediátrica normal, as quais também independem do estado nutricional da criança.
Concepção e desenho da pesquisa: Fuenmayor G, Redondo ACC, Souza R, Elias PF, Jatene IB; Obtenção de dados: Fuenmayor G, Elias PF; Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Fuenmayor G, Shiraishi KS, Souza R, Elias PF, Jatene IB; Análise estatística: Fuenmayor G, Souza R.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Ieda Biscegli Jatene Rua Des. Eliseu Guilherme, 123, Paraíso CEP 04004-020, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 06/03/2013; revisado em 04/06/2013; aceito em 07/06/2013.
Dyslipidemia is one of the main risk factors associated with cardiovascular diseases. Few data on the impacts of congenital heart diseases are available with regard to the prevalence of dyslipidemia in children. Our study evaluated the lipid profile in children with congenital heart disease at a referral center. From January 2011 to July 2012, 52 pediatric patients had their lipid, metabolic and clinical profiles traced. The mean age was 10.4 ± 2.8 years and male/female rate of 1.38:1. Our population had 53.8% patients with high levels of total cholesterol and 13.4% (CI 95 %, from 6.6 to 25.2%) of them also presenting LDL levels > 130 mg/dL, which characterizes dyslipidemia. The group of dyslipidemic patients presented only two obese individuals. Our data show that the presence of congenital heart disease does not lead to higher risk associated with the prevalence of dyslipidemia. Therefore, the screening of this specific population should follow the regular pediatric guidelines, which are also independent of the nutritional status of the children tested.
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Dyslipidemia is one of the main risk factors associated with cardiovascular diseases. Few data on the impacts of congenital heart diseases are available with regard to the prevalence of dyslipidemia in children. Our study evaluated the lipid profile in children with congenital heart disease at a referral center. From January 2011 to July 2012, 52 pediatric patients had their lipid, metabolic and clinical profiles traced. The mean age was 10.4 ± 2.8 years and male/female rate of 1.38:1. Our population had 53.8% patients with high levels of total cholesterol and 13.4% (CI 95 %, from 6.6 to 25.2%) of them also presenting LDL levels
Cardiovascular diseases (CVD) are the major cause of morbidity and mortality, both in developed and developing countries, accounting for 31.8% of the causes of death in adults in Brazil1. There are several risk factors associated with the development of heart diseases, such as smoking, obesity and dyslipidemia.2 Dyslipidemia is typically spotted as the most significant factor leading to the development of atherosclerotic diseases, mainly the higher concentrations of low-density lipoproteins (LDL)2.
Atherosclerosis and cardiovascular disease begin in childhood and present slow and subclinical evolution, which underscores the importance of preventative efforts for control. In children, the prevalence of high serum levels of LDL range between 6-13%3-5. Various clinical conditions may lead to even higher rates, which includes diabetes mellitus and chronic renal failure6. Although congenital heart diseases may be associated with neurohormonal activation and different inflammatory phenomena7, there is insufficient information on their impact on the prevalence of abnormalities in the lipid metabolism. The purpose of this study is to evaluate the prevalence of dyslipidemia at a referral center relating to congenital heart diseases.
The study included patients under 18 years old, followed up at the outpatient clinic of congenital heart disease of Hospital do Coração, who had their lipid profiles traced from January 2011 to July 2012.
We evaluated the clinical characteristic (age, weight, height, body mass index [BMI]), in addition to the serum level of total cholesterol (TC) and fractions, triglycerides, TSH and Free T4. Laboratory tests were measured by peripheral blood collection in the laboratory of Hospital do Coração. The method used for analyzing the lipid profile was the agarose gel electrophoresis and enzymatic colorimetric assay (Ortho Johnson Fusion 5.1 Model). The HDL was checked directly after precipitation of other lipoproteins. LDL cholesterol was calculated applying the Friedewald formula7.
The criteria for laboratory classification of patients were those recommended by the Brazilian Society of Cardiology, according to the I Guideline for the Prevention of Atherosclerosis in Childhood and Adolescence7, taking into account the desirable total cholesterol when below 150 mg/dL, the neighboring figures between 150-170 mg/dL and the increasing ones when higher than 170 mg/dL. The presence of serum levels of triglycerides above 150 mg/dL and/or LDL above 130 mg/dL4 was considered dyslipidemia.
The nutritional classification of the patients was based on the growth tables of the World Health Organization8, thus considering: malnutrition with Z-score < 2 SD (standard deviation); normal with Z-score between -2 and +1 DS; overweight with Z-score between +1 and +2 SD; obesity with Z-score higher or equal to 2 SD.
The continuous data were described as mean and SD, while the categorical data were presented as proportions with confidence interval of 95%, where appropriate.
Out of the patients analyzed, 53.8% presented total cholesterol (TC) > 150 mg/dL and 13.4% (CI 95% of 6.6-25.2%) also presented LDL
This study was the first to evaluate the prevalence of dyslipidemia in children undergoing congenital heart disease, revealing rates similar to those found in normal children. Previous studies that allowed measuring the confidence interval of their results3,4 helped estimate the prevalence of elevation of LDL in 8-15% of the children in the sample. The said interval overlaps the data revealed by our study (13.4%), suggesting that the presence of congenital heart disease does not stand per se as a risk factor for elevation of LDL, implying that the current guidelines for prevention of atherosclerosis should be considered without consideration to the particularities of this specific subgroup.
Obesity is characterized as an important risk factor for developing cardiometabolic diseases, whether directly, or because it predisposes patients to increase insulin resistance4,9. However, in this study, only two of the seven patients undergoing dyslipidemia (28%) were obese, which implies that this is an important factor, but not decisive for diagnosis. As ascertained in the review of other researches carried out in Brazil and abroad, the overweight was the risk factor which showed the strongest association with dyslipidemia3-5,9,10. Nonetheless, most patients with dyslipidemia did not have obesity as a risk factor, as shown in our study, which strengthens the assumption that the analysis of children should not be founded on the presence or not of obesity or other abnormalities of their nutritional status.
This study has noteworthy limitations, such as the sample size and its retrospective nature. Yet, this is the first research with children undergoing congenital heart disease presenting a confidence interval which is consistent with previous studies.
We conclude that the presence of congenital heart disease does not lead to higher risk associated with the prevalence of dyslipidemia. Therefore, the screening of this population should follow the regular pediatric guidelines, which are also independent of their nutritional status.
Conception and design of the research: Fuenmayor G, Redondo ACC, Souza R, Elias PF, Jatene IB; Acquisition of data: Fuenmayor G, Elias PF; Analysis and interpretation of the data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Fuenmayor G, Shiraishi KS, Souza R, Elias PF, Jatene IB; tatistical analysis: Fuenmayor G, Souza R.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.