FUNDAMENTO: A ablação por cateter possibilita tratamento curativo para diversas arritmias cardíacas. A fluoroscopia é utilizada para localizar e direcionar os cateteres aos pontos causadores de arritmias. Contudo, a fluoroscopia apresenta diversos riscos. O mapeamento eletroanatômico (MEA) apresenta imagem tridimensional sem utilizar raios X, reduzindo os riscos da fluoroscopia. OBJETIVO: Descrevemos uma série de pacientes nos quais foi realizada ablação de arritmias cardíacas com o uso exclusivo de MEA. MÉTODOS: Foram selecionados prospectivamente, de março de 2011 a março de 2012, pacientes com arritmias cardíacas refratárias ao tratamento farmacológico para realização de ablação de arritmias com o uso exclusivo de MEA. Não participaram aqueles com indicação de estudo eletrofisiológico diagnóstico e ablação de fibrilação atrial, taquiarritmias de átrio esquerdo e arritmia ventricular hemodinamicamente instável. Observamos tempo total de procedimento, taxa de sucesso, complicações e se ocorreu necessidade de uso de fluoroscopia durante o procedimento. RESULTADOS: Participaram 11 pacientes, sendo sete do sexo feminino (63%), com idade média de 50 anos (DP ± 16,5). As indicações dos procedimentos foram quatro casos (35%) de flutter atrial, três casos (27%) de síndrome de pré-excitação, dois casos (19%) de taquicardia supraventricular paroxística e dois casos (19%) de extrassístoles ventriculares. A média de duração do procedimento foi de 86,6 min (DP ± 26 min). O sucesso imediato (na alta hospitalar) do procedimento ocorreu em nove pacientes (81%). Não houve complicações durante os procedimentos. CONCLUSÃO: Neste estudo, foi demonstrado que é viável a realização de ablação de arritmias apenas com o uso do MEA, com resultados satisfatórios.
Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre, RS - Brasil
Nos últimos anos, houve rápido avanço nas tecnologias disponíveis para o tratamento das arritmias cardíacas. As indicações de ablação por cateter se expandiram, passando a englobar maior número de pacientes, mais graves, que muitas vezes são refratários às outras formas de terapia (farmacológica e uso de dispositivos implantáveis)1.
A fluoroscopia com emissão de raios X tem sido a fonte de localização de cateteres dentro do coração no diagnóstico e tratamento de arritmias cardíacas1. Essa forma de mapeamento possui baixa resolução espacial e dificulta a realização de ablações que necessitem de modificação de substrato onde a localização de cicatriz e istmos eletricamente ativos no miocárdio ventricular ou atrial se torne imprescindível.
A exposição aos raios X pode trazer consequências para o paciente e para a equipe médica. Sabe-se que essa exposição aumenta a incidência de problemas como dermatite, catarata, defeitos congênitos e neoplasias2,3. Pacientes pediátricos também estão sob risco, principalmente com irradiação de tireoide e gônadas4. Procedimentos em eletrofisiologia podem apresentar tempos de fluoroscopia significativos, principalmente durante ablação de fibrilação atrial5,6. Para tanto, aventais de chumbo por parte da equipe assistente, protetores desse mesmo material para tireoide e gônadas para os pacientes, placas de acrílico e óculos especiais são utilizados para o bloqueio da radiação e redução desses riscos7.
Recentemente, o uso do mapeamento não fluoroscópico, entre eles o eletroanatômico (MEA), modificou o tratamento percutâneo de arritmias como
O MEA pode ter uso exclusivo como tratamento de arritmias cardíacas. Contudo, estudos demonstrando eficácia terapêutica e tempo de procedimento não são encontrados na literatura vigente. Portanto, descrevemos uma série de casos de pacientes que realizaram ablação de arritmias cardíacas utilizando exclusivamente o MEA, sem fluoroscopia.
Foram selecionados para o estudo pacientes com indicação de ablação de arritmias no Instituto de Cardiologia - Fundação Universitária de Cardiologia (IC-FUC) provenientes do ambulatório de arritmias para realização de primeiro procedimento de ablação, com taquiarritmia registrada por eletrocardiograma de 12 derivações ou monitoração eletrocardiográfica de 24 horas. Foram excluídos os pacientes com indicação de estudo eletrofisiológico diagnóstico, ablação de fibrilação atrial, taquiarritmias de átrio esquerdo e arritmia ventricular hemodinamicamente instável. Também foram excluídos os pacientes encaminhados por médicos assistentes externos ao ambulatório e aqueles referidos por outros hospitais. O estudo foi avaliado e aprovado pelo comitê de ética em pesquisa local, e todos os pacientes que participaram do estudo e realizaram o procedimento assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
Os exames foram realizados no laboratório de eletrofisiologia do IC-FUC. Foram usados, durante os procedimentos, polígrafo de eletrofisiologia marca Prucka, estimulador Medtronic e sistema de mapeamento eletroanatômico EnSite (St. Jude Medical). Todos os pacientes foram submetidos a sedação com propofol (100-150 mcg/kg/min), midazolam (0,02-0,04 mg/kg) e fentanil (0,5-2 mcg/kg) endovenosos. Pacientes submetidos à ablação de arritmias ventriculares de via de saída de ventrículos não utilizaram propofol. Foram realizadas punções venosas femorais direitas com introdução de três bainhas introdutoras. Através dessas bainhas, cateteres multipolares diagnósticos e/ou de ablação eram colocados nas cavidades cardíacas. Para o posicionamento dos cateteres nas câmaras direitas, seguia-se seu deslocamento através das imagens obtidas pelo sistema EnSite (St. Jude Medical) desde a veia cava inferior, não sendo necessária em momento algum a utilização de raios X. Esse sistema permite a visualização dos cateteres em mais de uma projeção simultaneamente e sua identificação por cores. Usualmente, o primeiro cateter introduzido era posicionado na região do feixe de His com registro do potencial hissiano. Eram colocados cateteres no átrio direito, seio coronário e ventrículo direito, conforme a necessidade de cada caso, usando a mesma técnica de procedimento. Para marcação de pontos de referência, a posição dos cateteres também recebia um sombreamento, permitindo que, caso o cateter fosse deslocado, a sua posição original ficasse assegurada. Nos casos de feixe acessório esquerdo, era realizada punção de artéria femoral direita e introduzido o cateter de ablação retrogradamente pela aorta, utilizando a mesma técnica descrita anteriormente. Em todos os pacientes, foram realizados protocolos de estimulação atrial e ventricular para o diagnóstico das arritmias. Quando não ocorria sucesso nessas manobras, também era utilizado isoproterenol (2-10 mcg/min) endovenoso.
O banco de dados foi armazenado no programa Microsoft Excel 2004. Os dados foram distribuídos em médias e porcentagens. A análise estatística foi realizada no SPSS v. 12.
Foram selecionados 11 casos de 365 pacientes encaminhados para ablação, de março de 2011 a março de 2012. Destes, sete foram do sexo feminino (63%). A média de idade foi de 50 anos (DP ± 16,5). Estavam utilizando medicações para controle das arritmias sete pacientes (63%). As indicações para realização do procedimento foram quatro casos (35%) de
No dia da realização do exame, os pacientes com história de FLA, WPW e um com ESV apresentavam suas respectivas arritmias. Os pacientes com diagnóstico de TSVP e um com história de ESV estavam em ritmo sinusal (RS). Todos os pacientes utilizaram três cateteres (dois diagnósticos e um de ablação) para o exame, exceto um paciente com ESV, que utilizou um cateter diagnóstico e um cateter de ablação. Os três pacientes com FLA utilizaram cateteres de ablação com ponta de 8 mm, enquanto os demais utilizaram cateteres de 4 mm. A média dos intervalos de condução AH (excluídos os pacientes portadores de FLA) foi de 73 ms (DP ± 13 ms), e de HV (incluídos os pacientes portadores de FLA) foi de 37 ms (DP ± 15 ms). Foi induzida taquicardia por reentrada nodal (TRN) nos dois pacientes com história de TSVP. Todos os pacientes portadores de WPW apresentavam feixes laterais esquerdos com condução anterógrada. Foi utilizado isoproterenol para indução de arritmia em dois pacientes (18%): um paciente com TSVP e um paciente com ESV. Os dois pacientes portadores de ESV tinham como foco da arritmia a via de saída do ventrículo direito. O tempo médio de duração total do procedimento foi de 86,6 min (DP ± 26 min), sendo que os tempos médios de porta-punção (entrada do paciente até o início das punções), de punção (tempo de realização das punções) e do exame (término das punções até o término do procedimento) foram, respectivamente, 17 min (DP ± 4,4 min), 7 min (DP ± 2,7 min) e 61,7 min (DP ± 25 min). O número médio de aplicações de energia de radiofrequência foi de 15,9 (DP ± 18), variando de uma aplicação em um paciente com WPW e 62 aplicações em um paciente com FLA. O sucesso imediato (na alta hospitalar) do procedimento ocorreu em nove pacientes (81%). A
A fluoroscopia não foi utilizada em nenhum dos casos. As
A evolução da eletrofisiologia nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos avançou de modo importante nos últimos anos. A introdução do sistema de MEA abriu novas possibilidades diagnósticas e terapêuticas para pacientes portadores de arritmias complexas.
Em um estudo com 21 pacientes pediátricos encaminhados para ablação de via acessória direita, o uso de fluoroscopia foi reduzido em 90% com o uso concomitante de MEA, após experiência acumulada em sete casos, e abandonado após mais cinco novos casos11. O uso de MEA mostrou-se efetivo na população pediátrica em outro estudo, no qual foi responsável por diminuição da exposição das crianças à utilização de raios X durante procedimentos de ablação de taquicardia por reentrada nodal (TRN) e reentrada atrioventricular (TRAV)12. Quarenta pacientes pediátricos portadores de TRN e TRAV foram divididos em dois grupos de procedimento: um utilizando apenas fluoroscopia, e o outro, fluoroscopia e MEA. O tempo de exposição aos raios X foi menor no grupo que usou concomitantemente o MEA13. Um grupo de 11 pacientes portadores de feixe acessório em parede lateral direita, submetidos à ablação com fluoroscopia sem sucesso, realizou novo procedimento utilizando MEA, ocorrendo sucesso em todos os casos14. Nove pacientes gestantes, portadoras de taquicardias supraventriculares não controladas por fármacos, foram submetidas à ablação utilizando MEA e o mínimo de tempo de fluoroscopia, não havendo recorrências após o procedimento15. Em outro estudo foram comparados fluoroscopia e MEA (utilizando dois sistemas diferentes: Carto® e o sistema Ensite [NAVx®]) contra fluoroscopia apenas na ablação TRN, TRAV e FLA, em 145 pacientes. O uso de fluoroscopia e MEA apresentou menor tempo de exposição à radiação. Contudo, o tempo total de procedimento, o sucesso a curto e longo prazos, as taxas de complicações e a ausência de sintomas foram semelhantes entre os grupos16. A ablação de FLA com fluoroscopia contra MEA e fluoroscopia foi comparada em ensaio clínico randomizado, multicêntrico, envolvendo 210 pacientes. Ambas as técnicas foram efetivas no tratamento, mas com menor tempo de fluoroscopia e maior custo no grupo que utilizou MEA17. Em recente estudo, foi realizada ablação de FA paroxística utilizando apenas MEA e ecografia intracardíaca em um grupo de 20 pacientes, com sucesso em 97% dos casos e sem complicações18.
Atualmente, com a complexidade dos procedimentos em ablação de arritmias, os tempos dos exames também estão prolongados. Com isso, o tempo de fluoroscopia vem aumentando, com todos os riscos inerentes aos raios X. O uso concomitante nesses exames de MEA busca não só auxiliar no diagnóstico e tratamento de arritmias, mas também na redução dos riscos da radiação em procedimentos que envolvem a fluoroscopia.
Neste estudo, observamos uma série de casos de pacientes submetidos exclusivamente à ablação de arritmias apenas com o uso de MEA. Os resultados apresentados mostraram que é possível a realização do procedimento com resultado satisfatório, tanto no tempo do procedimento quanto do sucesso na alta hospitalar. Observa-se que não foi necessário utilizar fluoroscopia em nenhum dos casos de MEA e que não ocorreu nenhuma intercorrência nos pacientes. O posicionamento dos cateteres transcorreu sem intercorrências. A distinção entre os cateteres através de cores e a possibilidade de mais de uma projeção para visualização fornece adequada noção espacial do posicionamento deles. No momento em que se criavam pontos de referência, como a identificação de eletrogramas intracavitários, como o sinal de His, reconstrução de cavidade atrial e/ou ventricular, a dinâmica do exame apresentava-se com melhor resultado. Foram utilizadas imagens para demarcar pontos importantes, como região do feixe de His e seio coronariano, e marcar pontos onde já foram realizadas aplicações de ablação, como demonstrado nas
Contudo, nosso estudo possui algumas limitações. Seu desenho é o de um estudo de série de casos. Outra limitação é o tempo de seguimento - até este momento, foram vistos apenas os resultados na alta hospitalar. Apesar dessas limitações, foi demonstrado que é possível realizar o procedimento sem fluoroscopia.
A introdução do MEA abriu novas possibilidades terapêuticas para pacientes portadores de arritmias. Busca-se melhor orientação espacial dos cateteres dentro do coração, assim como a redução dos riscos da radiação. Um estudo randomizado comparando o uso do MEA exclusivo contra o uso de fluoroscopia poderia fornecer dados mais consistentes.
Neste estudo, de maneira inicial, foi demonstrado que é viável a realização de ablações apenas com o uso do MEA, com resultados satisfatórios.
Concepção e desenho da pesquisa, Análise estatística e Obtenção de financiamento: Pires LM, Leiria TLL, Kruse ML, Ronsoni R, Lima GG; Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Pires LM, Leiria TLL, Kruse ML, Ronsoni R, Lima GG, Gensas CS.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pelo CNPq.
Este artigo é parte de tese de Doutorado de Leonardo Martins Pires pelo Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia.
Gustavo Glotz de Lima Av. Princesa Isabel, 370, Santana CEP 90620-000, Porto Alegre, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 10/10/12; revisado em 05/04/13; aceito em 26/4/13.
BACKGROUND: Catheter ablation is a treatment that can cure various cardiac arrhythmias. Fluoroscopy is used to locate and direct catheters to areas that cause arrhythmias. However, fluoroscopy has several risks. Electroanatomic mapping (EAM) facilitates three-dimensional imaging without X-rays, which reduces risks associated with fluoroscopy. OBJECTIVE: We describe a series of patient cases wherein cardiac arrhythmia ablation was exclusively performed using EAM. METHODS: Patients who presented with cardiac arrhythmias that were unresponsive to pharmacological therapy were prospectively selected between March 2011 and March 2012 for arrhythmia ablation exclusively through EAM. Patients with indications for a diagnostic electrophysiology study and ablation of atrial fibrillation, left atrial tachyarrhythmias as well as hemodynamically unstable ventricular arrhythmia were excluded. We documented the procedure time, success rate and complications as well as whether fluoroscopy was necessary during the procedure. RESULTS: In total, 11 patients were enrolled in the study, including seven female patients (63%). The mean age of the patients was 50years (SD ±16.5). Indications for the investigated procedures included four cases (35%) of atrial flutter, three cases (27%) of pre-excitation syndrome, two cases (19%) of paroxysmal supraventricular tachycardia and two cases (19%) of ventricular extrasystoles. The mean procedure duration was 86.6 min (SD ± 26 min). Immediate success (at discharge) of the procedure was evident for nine patients (81%). There were no complications during the procedures. CONCLUSION: This study demonstrates the feasibility of performing an arrhythmia ablation exclusively using EAM with satisfactory results.
Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre, RS - Brazil
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Recently, technologies available for treating cardiac arrhythmias have rapidly advanced. The indications for catheter ablation have expanded and now include more patients with greater severity that are often unresponsive to other forms of therapy (pharmacological and implant devices)1.
X-ray fluoroscopy has been used to position catheters in the heart to diagnose and treat cardiac arrhythmias1. This form of mapping has low spatial resolution and interferes with ablations that require substrate modification in which it is imperative to locate scar tissue and maintain an electrically active isthmus in the atrial or ventricular myocardium.
X-ray exposure may negatively affect the patient and medical staff. Exposure increases the incidence of diseases, such as dermatitis, cataracts, birth defects and cancer2,3. Pediatric patients are also at risk, especially from gonad and thyroid irradiation4. Electrophysiological procedures may involve a significant duration for the fluoroscopy, especially during atrial fibrillation ablation5,6. Therefore, lead aprons are worn by the medical team as well as placed over patient thyroid and gonads, and acrylic plates as well as special glasses are used to block radiation and reduce such risks7.
Recently, non-fluoroscopic mapping, including electroanatomic mapping (EAM), has altered percutaneous treatment of arrhythmias, such as atrial flutter (AFL), atrial fibrillation (AF) and ventricular tachycardia (VT)8,9. The currently available models include the EnSite (NAVx)®, Localiza® and Carto® systems. This technology measures the difference between the electrical potential detected on the patient surface and from the catheter in the patient's vascular structure. Therefore, the three-dimensional shape of the cavity where the catheter is located can be reconstructed with pinpoint accuracy10. Thus, structures, such as veins, arteries and heart chambers, can be visualized and manipulated to discern localization of arrhythmogenic points, which can be treated using ablation.
EAM can be exclusively used to treat cardiac arrhythmias. However, studies investigating the therapeutic efficacy and procedure time have not been reported. Therefore, we describe herein a series of patient cases for cardiac arrhythmia ablation exclusively using EAM without fluoroscopy.
For this study, patients who were referred for arrhythmia ablation at the Cardiology Institute, University Cardiology Foundation [Instituto de Cardiologia - Fundação Universitária de Cardiologia (IC-FUC)] from the arrhythmias outpatient clinic were selected for the first ablation procedure and had tachyarrhythmias recorded using a 12-lead electrocardiogram or 24-hr electrocardiographic monitoring. Patients who had indications for a diagnostic electrophysiological study as well as ablation of atrial fibrillation, left atrial tachyarrhythmia and hemodynamically unstable ventricular arrhythmia were excluded from the study. Patients referred by physician assistants outside the clinic or by other hospitals were also excluded. The study was approved by the local committee for ethics, and the participating patients who underwent the procedure signed an informed consent form.
The examinations were performed in the electrophysiology laboratory at IC-FUC. During the procedures, a Prucka polygraph for electrophysiology, a Medtronic stimulator and an EnSite electroanatomic mapping system (St. Jude Medical) were used. The patients were sedated using intravenous propofol (100-150 mcg/kg/min), midazolam (0.02-0.04 mg / kg) and fentanyl (0.5-2 µg/kg). Patients undergoing ventricular arrhythmia ablation in the outflow ventricles did not receive propofol. Venous right femoral punctures were performed by introducing three introducer sheaths. Through such sheaths, the multipolar diagnostic catheters and/or ablation were placed in the cardiac cavities. To place the catheters in the right chambers, their displacement was followed via images collected by EnSite system (St. Jude Medical) from the inferior vena cava, and X-rays were not necessary during the procedure. This system facilitates visualization of more than one catheter projection simultaneously and identification of such based on color. Typically, the first catheter inserted is positioned in the His bundle region using the hisian potential measurements. Catheters were placed in the right atrium, coronary sinus and right ventricle as necessary for each patient using the same technique. To indicate reference points, the catheter position was also shaded such that the catheter's original position was well-marked if the catheter was dislodged. For the left bundle branch, we performed a right femoral artery puncture and inserted the catheter ablation in a retrograde manner through the aorta using the technique described above. For each patient, atrial and ventricular stimulation were performed to diagnose the arrhythmias. When such maneuvers were unsuccessful, isoproterenol (2-10 mcg/min) was also used intravenously.
The database was maintained in Microsoft Excel 2004. The data were used to calculate means and percentages. Statistical analyses were performed using SPSS v. 12.
Eleven of the 365 patients referred for an ablation between March 2011 and March 2012 were selected; seven were female (63%), and the mean age was 50 years (SD ±16.5). Medication was used to control the arrhythmias in seven patients (63%). The indications for the procedure included four cases (35%) of atrial flutter (AFL), three cases (27%) of pre-excitation syndrome (WPW), two cases (19%) of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) and two cases (19%) of ventricular extrasystoles (VES).
On the day of the exam, patients with a history of AFL, WPW and one with VES presented with their respective arrhythmias. The patients diagnosed with PSVT and one patient with a history of VES were in sinus rhythm (SR). Three catheters (two diagnostic catheters and an ablation catheter) were used in the examination except for the patient with VES, for whom one diagnostic and one ablation catheter was used. In the three patients with AFL, ablation catheters with an 8 mm tip were used, whereas 4 mm catheters were used for the remaining patients. The average AH time interval for the procedure (excluding the AFL patients) was 73 ms (SD ± 13 ms), and the HV interval (including the AFL patients) was 37 ms (SD ± 15 ms). Nodal reentrant tachycardia (NRT) was induced in two patients with a history of PSVT. The WPW patients presented with left lateral bundles and anterograde conduction. Isoproterenol was used to induce arrhythmia in two patients (18%), a PSVT and a VES patient. Both VES patients had a focused arrhythmia in the right ventricle outflow. The mean total duration for the procedure was 86.6 min (SD ± 26 min); the average door-to-puncture time (patient entry through the initial punctures), puncture time (puncture completion time) and examination time (the end of puncturing through the end of the procedure) were, respectively, 17 min (SD ± 4.4 min), 7 min (SD ± 2.7 min) and 61.7 min (SD ± 25 min). The mean number of radio frequency energy applications was 15.9 (SD ± 18) ranged from one application in a WPW patient to 62 applications in an AFL patient). The immediate success of the procedure (at discharge) was evident in nine patients (81%).
Fluoroscopy was not used for the cases herein.
The evolution of electrophysiology diagnostic and therapeutic procedures has progressed in important ways in recent years. EAM systems have introduced new diagnostic and therapeutic potential for patients with complex arrhythmias. In a study of 21 pediatric patients referred for right accessory pathway ablation, fluoroscopy use was reduced by 90% with concomitant EAM use following experiences from seven cases; fluoroscopy was then abandoned after five new cases11. EAM was effective for a pediatric population in another study, wherein it reduced the children's X-ray exposure during ablation for NRT and atrioventricular reentrant tachycardia (AVNRT)12. Forty pediatric patients with NRT and AVNRT were divided into two procedural groups, one where fluoroscopy was exclusively used and the other where fluoroscopy and EAM were used. The X-ray exposure time was lower in the group that concomitantly used EAM13. A group of 11 patients with accessory bundles on the right lateral wall who underwent unsuccessful ablation fluoroscopy then underwent a new EAM procedure, which was successful in each case14. Nine pregnant patients with supraventricular tachycardias that were not controlled through medication were ablated using EAM and minimal fluoroscopy time; the patients did not have recurrences following the procedure15. In another study, fluoroscopy and EAM (using two different systems, the Carto® and Ensite systems [NAVx®]) were compared with fluoroscopy-only NRT, AVNRT and AFL ablations for 145 patients. The fluoroscopy and EAM use yielded shorter radiation exposure times. However, the total procedure time, short and long-term success, complication rate and absence of symptoms were similar between the groups16. AFL ablation using fluoroscopy and EAM with fluoroscopy were compared in a randomized, multicenter clinical trial involving 210 patients. Both techniques were effective, but the fluoroscopy time was lower in the group using EAM at a higher cost17. Recently, paroxysmal AF ablation exclusively using EAM and intracardiac ultrasound was 97% successful in 20 patients without complications18.
Currently, the procedural complexity of arrhythmia ablation extends the exam times. Therefore, the fluoroscopy time is increased, which includes the inherent X-ray risks. EAM is used concomitantly in such tests to both assist in arrhythmia diagnosis and treatment as well as reduce the risks from radiation in procedures that involve fluoroscopy.
In this study, we studied a series of patients who underwent an arrhythmia ablation exclusively using EAM. The results demonstrate this procedure can be performed with satisfactory results for both procedure time and success rate upon discharge. Fluoroscopy was unnecessary for the EAM cases, and none of the patients had major complications. The catheters were positioned without complication. The distinction between catheters with different colors and greater than one projection view provides adequate spatial information during catheter positioning. After points of reference were established, such as intracavitary electrogram identification, including the His signal, atrial and/or ventricular cavity reconstruction and the exam dynamics yielded better results. Images were used to distinguish important points, such as the His bundle region, the coronary sinus and areas of previous ablations as shown in
However, our study has certain limitations. It was designed as a case series study. The follow-up time is an additional limitation because the study results were only noted at discharge. Despite such limitations, we demonstrate that this procedure can be performed without fluoroscopy.
EAM has introduced new therapeutic potential for arrhythmia patients. EAM is used to improve spatial orientation for the catheter in the heart and reduce the risks associated with radiation. A randomized study that compares exclusive EAM and fluoroscopy use should provide more consistent data.
This study is the first to demonstrate the feasibility of performing an ablation exclusively using EAM with satisfactory results.
Conception and design of the research, Statistical analysis and Obtaining funding: Pires LM, Leiria TLL, Kruse ML, Ronsoni R, Lima GG; Acquisition of data, Analysis and interpretation of the data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Pires LM, Leiria TLL, Kruse ML, Ronsoni R, Lima GG, Gensas CS.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by CNPq.
This article is part of the thesis of doctoral submitted by Leonardo Martins Pires, from Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia.