FUNDAMENTO: Em Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem Supradesnivelamento do segmento ST (SST) é importante estimar a probabilidade de eventos adversos. Para esse fim, as diretrizes recomendam modelos de estratificação de risco. O escore de risco Dante Pazzanese (escore DANTE) é um modelo simples de estratificação de risco, composto das variáveis: aumento da idade (0 a 9 pontos); antecedente de diabete melito (2 pontos) ou acidente vascular encefálico (4 pontos); não uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina (1 ponto); elevação da creatinina (0 a 10 pontos); combinação de elevação da troponina e depressão do segmento ST (0 a 4 pontos). OBJETIVO: Validar o escore DANTE em pacientes com SCA sem SST. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional, com inclusão de 457 pacientes, de setembro de 2009 a outubro de 2010. Os pacientes foram agrupados em: muito baixo, baixo, intermediário e alto risco de acordo com a pontuação do modelo original. A habilidade preditiva do escore foi avaliada pela estatística-C. RESULTADOS: Foram 291 (63,7%) homens e a média da idade 62,1 anos (11,04). Dezessete pacientes (3,7%) apresentaram o evento de morte ou (re)infarto em 30 dias. Ocorreu aumento progressivo na proporção do evento, com aumento da pontuação: muito baixo risco = 0,0%; baixo risco = 3,9%; risco intermediário = 10,9%; alto risco = 60,0%; p < 0,0001. A estatística-C foi de 0,87 (IC 95% 0,81-0,94; p < 0,0001). CONCLUSÃO: O escore DANTE apresentou excelente habilidade preditiva para ocorrência dos eventos específicos e pode ser incorporado na avaliação prognóstica de pacientes com SCA sem SST.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brasil
As doenças cardiovasculares constituem importante causa de óbito em todo o mundo. Geralmente, esse conjunto de doenças representa a primeira causa de óbito não apenas nos países desenvolvidos, mas também naqueles em desenvolvimento1. Em decorrência da natureza heterogênea de pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem Supradesnivelamento do segmento ST (SST) (angina instável ou Infarto Agudo do Miocárdio [IAM]), há uma ampla variação do risco para ocorrência de óbito ou eventos isquêmicos recorrentes2-7. Determinar o risco da ocorrência desses eventos adversos é importante para definir o local ideal para realização dos cuidados médicos, assim como serão identificados os pacientes que possam se beneficiar de condutas mais potentes, dispendiosas e, muitas vezes, com maior risco2.
Atualmente, para a estratificação de risco nessa população, dispõem-se de variáveis prognósticas independentes e de modelos de estratificação de risco que são recomendados pelas diretrizes nacionais e internacionais8-10.
O escore de risco Dante Pazzanese11 (escore DANTE) demonstrou na população de desenvolvimento boa habilidade (estatística-C 0,74) para avaliar a probabilidade do evento composto de morte ou (re)infarto em até 30 dias, incorporando variáveis facilmente coletadas na prática médica diária: idade, antecedente de diabete melito ou acidente vascular encefálico, não uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina previamente à internação, depressão do segmento ST
O objetivo desse estudo foi realizar a validação externa do escore DANTE em pacientes com SCA sem SST.
Foi um estudo prospectivo com inclusão de pacientes consecutivos com SCA sem SST, admitidos no período de 8 de setembro de 2009 a 8 de outubro de 2010 no pronto-socorro de um centro terciário em cardiologia. Pacientes foram elegíveis se apresentassem idade igual ou superior a 18 anos e sintomas consistentes com isquemia coronariana aguda dentro das últimas 48 horas. Foram excluídos aqueles com IAM com SST; sintomas de causas não cardíacas; angina instável secundária; e alterações confundidoras do eletrocardiograma (ECG [ritmo de marca-passo, ritmo de fibrilação atrial, bloqueios de ramo]). O Comitê de Ética em Pesquisa local aprovou o protocolo do estudo.
Durante a internação, os pacientes foram acompanhados por meio de visitas médicas no pronto-socorro, na unidade coronariana ou na enfermaria e, posteriormente, após a alta hospitalar, por contato telefônico, para verificação da presença ou não do evento composto de morte ou (re)infarto em até 30 dias.
Dentro das primeiras 24 horas de admissão, o paciente foi considerado apresentar o desfecho de (re)infarto, se ocorressem sintomas isquêmicos com elevação persistente do segmento ST maior que 0,1 mV em, pelo menos, duas derivações contíguas, não existentes na admissão. Nesse período, a elevação da CK-MB ou da troponina I cardíaca, sem elevação do segmento ST, foi considerada relacionada ao evento da admissão. Após 24 horas, o (re)infarto foi diagnosticado pela presença de novas ondas Q ou novas elevações da CK-MB, acima do limite da normalidade com ou sem alteração eletrocardiográfica. Aos pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) ou à cirurgia de revascularização miocárdica, a elevação acima de três ou cinco vezes o limite da normalidade da CK-MB, após o procedimento, respectivamente12, foi necessária para o diagnóstico de infarto relacionado ao procedimento.
Características basais, laboratoriais e eletrocardiográficas foram registradas na admissão e durante a hospitalização. Para cada paciente foi calculado o escore DANTE de acordo com as variáveis prognósticas específicas do modelo original com suas respectivas pontuações. Em seguida, os pacientes foram agrupados em: muito baixo (até 5 pontos), baixo (6 a 10 pontos), intermediário (11 a 15 pontos) e alto risco (16 a 30 pontos).
As variáveis quantitativas foram descritas em médias, percentis 25 (Per 25) e 75 (Per 75), medianas e Desvio Padrão (DP). Variáveis qualitativas foram expressas em frequências absolutas ou porcentagens. O teste qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher foi utilizado para comparar variáveis qualitativas, e o teste não paramétrico de Mann-Whitney para comparar variáveis quantitativas entre as populações de desenvolvimento do modelo original11 e de validação.
O escore DANTE foi analisado quanto à sua capacidade discriminatória determinando a área sob a curva
Um total de 457 pacientes com SCA sem SST correspondeu à população do estudo. Os dados da
Semelhante à população de desenvolvimento11, ospacientes na população de validação foram amplamente medicados com betabloqueador (94,7%), ácido acetilsalicílico (98,7%), antitrombínicos (96,3%), tienopiridínicos (96,3%), inibidor da enzima conversora da angiotensina (78,3%) e estatina (95,8%).
A ICP foi indicada em 107 pacientes (23,4%) e a cirurgia de revascularização miocárdica, em 51 (11,2%).
Durante a internação, 11 pacientes morreram (2,4%) e 5 (1,1%) apresentaram (re)infarto.
O desfecho composto de morte ou (re)infarto em 30 dias ocorreu em 17 pacientes (3,7%), correspondendo ao evento do escore DANTE. Dos pacientes que apresentaram (re)infarto, dois foram relacionados à ICP, dois à cirurgia de revascularização miocárdica, e um paciente, com tratamento clínico.
Nos dados da
Para cada paciente foi calculada a pontuação do escore DANTE de acordo com a pontuação específica de cada variável do modelo original (
Verificou-se um aumento progressivo na proporção do evento específico do escore DANTE com o aumento gradativo da pontuação: muito baixo risco (0,0%); baixo (3,9% [9 pacientes]); intermediário (10,9% [5 pacientes]); alto risco (60,0% [3 pacientes]) (
A estatística-C (área sob a curva
Até a década de 1990, a avaliação do risco para eventos adversos em SCA correspondia, quase exclusivamente, à avaliação da presença de disfunção ventricular esquerda ou de isquemia residual em um paciente com episódio de IAM15. Em 1994, Braunwald e cols.4, pela primeira vez, idealizaram a estratificação de risco em pacientes com SCA sem SST4,16. Em 2000, nas diretrizes norte-americanas, essa estratégia passou a ser considerada uma recomendação Classe I17, mantendo-se nas diretrizes de 200710. Atualmente, é parte integrante da conduta médica já no primeiro contato médico paciente no pronto-socorro.
É importante para a elaboração da triagem inicial no pronto-socorro, fato esse considerado, talvez, o principal papel dos serviços de emergência, tanto para liberação de pacientes com maior segurança, assim como para admissão mais imediata daqueles de alto risco para a realização dos cuidados médicos. O objetivo da estratificação de risco é determinar o prognóstico de cada paciente, planejando o curso do tratamento, adicionando informação ao paciente e aos seus familiares18. Deve ser iniciada na admissão e atualizada durante a permanência do paciente no hospital, para que determinadas condutas médicas sejam adotadas em curto prazo. A conduta médica na internação para incorporação de medidas mais intensivas, como a administração de medicamentos de maior risco ou a estratégia invasiva precoce, deve basear-se na estratificação de risco para ocorrência de eventos adversos. O principal foco, portanto, é avaliar a probabilidade de ocorrência de eventos adversos, em especial, morte ou (re)infarto, de forma cada vez mais simples e objetiva, analisando dados da história clínica, do exame físico, do ECG e os marcadores de necrose miocárdica.
Para as diretrizes do
Na escolha dos desfechos clínicos analisados, a não uniformidade é considerada outro fato importante, visto que para alguns modelos a mortalidade por todas as causas foi analisada20,21, outros incluíram morte ou (re)infarto19, ou associaram desfechos que não apresentam constância na literatura em sua definição e que são influenciados pela prática médica local, como revascularização miocárdica urgente por isquemia recorrente2.
No Brasil, para a realização da estratificação de risco em pacientes com SCA sem SST, são recomendados escores de risco desenvolvidos em populações demograficamente diferentes da brasileira. Pela grande demanda em nosso país de pacientes que compõem essa síndrome tão heterogênea, não há justificativa para a não incorporação de um modelo desenvolvido em uma população tipicamente brasileira.
Com os dados obtidos da história clínica, do exame físico, do ECG e dos biomarcadores de necrose miocárdica, rotineiramente coletados no departamento de emergência, é possível por meio do escore DANTE11 a realização da estratificação de risco com a aplicação de um modelo desenvolvido em uma população demograficamente semelhante à população brasileira.
O escore DANTE apresentou na população de desenvolvimento boa habilidade preditiva para os eventos adversos de morte ou (re)infarto em 30 dias, representada pela estatística-C de 0,7411. Porém, na avaliação do desempenho do modelo, não foi incluída uma análise em uma população independente. Portanto, por meio de nosso estudo apresentamos a primeira validação externa do escore DANTE.
Os pacientes dessa população de validação, da mesma forma que na população de desenvolvimento, foram intensamente medicados com betabloqueador, ácido acetilsalicílico, antitrombínicos, inibidor da enzima conversora da angiotensina e estatina. Porém, o uso de clopidogrel foi significativamente maior na população de validação (p < 0,0001) e, o de nitroglicerina, significativamente menor (p < 0,0001).
A realização de cinecoronariografia ocorreu sem diferença significativa em comparação à população de desenvolvimento (70,0% versus 71,5%; p = 0,553), apesar de a população do estudo ser de mais alto risco, demonstrado pela presença de mais pacientes com fatores de risco para doença arterial coronariana (hipertensão arterial sistêmica ou dislipidemia) e maior ocorrência de doença arterial coronariana
A mortalidade hospitalar foi consideravelmente baixa (2,4%), corroborando com relatos anteriores22, não ocorrendo diferença com a população de desenvolvimento (p = 0,657). O desfecho combinado de morte ou (re)infarto em 30 dias (desfecho do escore DANTE) foi de 4,0% (população de validação) versus 5,3% (população de desenvolvimento)11, sem diferença significativa (p = 0,2).
Com a pontuação definida para cada variável do escore DANTE em cada paciente e realizada a soma dos pontos, verificou-se aumento da proporção do risco de eventos adversos com o aumento gradativo da pontuação, realizando-se, portanto, uma validação externa do escore DANTE. Por meio de um nomograma, observa-se a probabilidade de ocorrência do risco de morte ou (re)infarto em 30 dias.
O escore DANTE apresentou excelente desempenho para avaliação prognóstica nessa população independente, refletido pela estatística-C de 0,87, justificando mais uma vez a sua aplicabilidade, mesmo em uma população de mais alto risco.
Com a disponibilidade de um modelo em que se incluiu uma população brasileira, acredita-se em seu melhor papel para a avaliação prognóstica em nosso meio. Deve-se, entretanto, como qualquer modelo de estratificação de risco, ser reavaliado em longo prazo, para reanálise das variáveis já existentes, bem como para incorporação de novas variáveis.
Nesse estudo de validação externa não foi realizada a análise em conjunto de modelos de estratificação de risco recomendados pelas diretrizes atuais, como a estratificação de risco de Braunwald16, escores de risco TIMI2 e GRACE20,21. É muito importante que seja elaborada em estudos futuros a validação desses modelos e do escore DANTE em conjunto, especialmente avaliando banco de dados de registros brasileiros multicêntricos23.
O escore DANTE apresentou excelente habilidade preditiva para a ocorrência de óbito ou (re)infarto em 30 dias em população independente da população de desenvolvimento, e pode ser incorporado na avaliação prognóstica de pacientes com SCA sem SST.
Concepção e desenho da pesquisa e Redação do manuscrito: Santos ES; Obtenção de dados: Santos ES, Minuzzo L; Análise e interpretação dos dados: Santos ES, Minuzzo L, Souza R, Timerman A; Análise estatística: Santos ES, Souza R; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Santos ES, Minuzzo L, Timerman A.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Elizabete Silva dos Santos Avenida Dr. Dante Pazzanese, número 500 CEP 04012-909 – Vila Mariana – São Paulo, SP, Brasil E-mail:
Artigo recebido em 13/01/13; revisado em 11/05/13; aceito em 14/05/13.
BACKGROUND: In non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (ACS), the likelihood of adverse events should be estimated. Guidelines recommend risk stratification models for that purpose. The Dante Pazzanese risk score (DANTE score) is a simple risk stratification model composed with the following variables: age increase (0 to 9 points); history of diabetes mellitus (2 points) or stroke (4 points); no use of angiotensin-converting-enzyme inhibitor (1 point); creatinine elevation (0 to 10 points); combination of troponin elevation and ST-segment depression (0 to 4 points). OBJECTIVE: To validate the DANTE score in patients with non-ST-segment elevation ACS. METHODS: Prospective, observational study including 457 patients, from September 2009 to October 2010. The patients were grouped in risk categories according to the original model score as follows: very low; low; intermediate; and high. The predictive ability of the score was assessed by using C-statistics. RESULTS: The sample comprised 291 (63.7%) men, the mean age being 62.1 years (SD=11.04). The event death or (re)infarction in 30 days was observed in 17 patients (3.7%). Progressive increase in the proportion of events was observed as the score increased: very low risk = 0.0%; low risk = 3.9%; intermediate risk = 10.9%; high risk = 60.0%; p < 0.0001. C-statistics was 0.87 (95% CI: 0.81-0.94; p < 0.0001). CONCLUSION: DANTE score showed an excellent capacity to predict the specific events, and can be incorporated to the prognostic assessment of patients with non-ST-segment elevation ACS.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brazil
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Cardiovascular diseases are an important cause of death worldwide. They usually represent the main cause of death not only in developed but also in developing countries1. Because of the heterogeneous nature of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (ACS), such as unstable angina or acute myocardial infarction (AMI), the risk of death or recurrent ischemic events varies2-7. Determining the risk of those adverse events is important to define the ideal place for medical care provision, and to identify patients who might benefit from a more effective, expensive and often risky management2.
Currently, the risk stratification for that population involves independent prognostic variables and risk stratification models recommended by national and international guidelines8-10.
The Dante Pazzanese score for risk stratification11 (DANTE score) has shown a good ability (C-statistics, 0.74) to assess the likelihood of the composite endpoint of death or (re)infarction in up to 30 days in the population it was developed, incorporating the following variables easily collected in daily medical practice: age; history of diabetes mellitus or stroke; no use of angiotensin-converting-enzyme inhibitor prior to hospitalization; ST-segment depression
This study aimed to perform the external validation of the DANTE risk score in patients with non-ST-segment elevation ACS.
This was a prospective study with consecutive inclusion of patients with non-ST-segment elevation ACS, admitted to the emergency unit of a cardiology tertiary center from September 8th, 2009, to October 8th, 2010. Patients aged at least 18 years and with symptoms consistent with acute coronary ischemia within the last 48 hours were eligible for this study. Patients with the following characteristics were excluded: ST-segment elevation AMI; noncardiac symptoms; secondary unstable angina; and confounding electrocardiographic (EKG) changes, such as pacemaker rhythm, atrial fibrillation rhythm, and bundle-branch blocks. The local Committee on Ethics and Research approved the study protocol.
During hospitalization, the patients were followed up with medical visits at the emergency unit, the coronary unit or at the ward, and later, after hospital discharge, through telephone contact, to assess the incidence of death or (re)infarction in up to 30 days.
Within the first 24 hours after admission, patients were considered to experience the outcome of (re)infarction if they had ischemic symptoms with persistent ST-segment elevation greater than 0.1 mV on at least two contiguous leads, which were not present on admission. During that period, the elevation of CK-MB or cardiac troponin I levels with no ST-segment elevation was considered to be related to the event of admission. After 24 hours, (re)infarction was diagnosed by the presence of new Q waves or new CK-MB level elevation above the normal limit with or without EKG changes. Patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft surgery required a CK-MB level elevation greater than three or five times the normal limit, respectively, after the procedure12 to be diagnosed with procedure-related infarction.
Basal, laboratory and EKG characteristics were recorded on hospital admission and during hospitalization. DANTE score was calculated for each patient according to the specific prognostic variables of the original model, being the risk categories as follows: very low (up to 5 points); low (6 to 10 points); intermediate (11 to 15 points); and high (16 to 30 points).
The quantitative variables were presented as means, percentiles (25th percentile and 75th percentile), medians and standard deviations (SD). Qualitative variables were expressed as absolute frequencies or percentages. Pearson chi-square test or Fisher exact test was used to compare qualitative variables, and the non-parametric Mann-Whitney test to compare quantitative variables between the original model11 and validation populations.
The DANTE score discriminatory capacity was analyzed by determining the area under the receiver operating characteristic curve (ROC)13, represented by C-statistics14.
This study population consisted of 457 patients with non-ST-segment elevation ACS, of whom, 169 (37%) had non-ST-segment elevation AMI and 288 (63%) had unstable angina. Their mean age was 62.1 years (SD = 11.04), and 291 (63.7%) were of the male sex. The most frequent risk factor was systemic arterial hypertension (85.3%), followed by dyslipidemia (75.9%). Almost half of the patients (49.5%) had already undergone a myocardial revascularization procedure.
Similarly to the population of the original model development11, patients in the validation population were treated with beta-blockers (94.7%), acetylsalicylic acid (98.7%), thrombin inhibitors (96.3%), thienopyridine derivatives (96.3%), angiotensin-converting-enzyme inhibitors (78.3%), and statin (95.8%).
Percutaneous coronary intervention was indicated to 107 patients (23.4%), and coronary artery bypass graft surgery, to 51 (11.2%).
During hospitalization, 11 patients died (2.4%) and 5 (1.1%) had (re)infarction.
The composite endpoint of death or (re)infarction in 30 days was observed in 17 patients (3.7%), corresponding to the DANTE score event. The (re)infarctions observed were related to the following: PCI in two; coronary artery bypass graft surgery in two; and clinical treatment in one.
The DANTE risk score was calculated for each patient according to the specific score of each variable of the original model (
A progressive increase in the proportion of the DANTE score specific event was observed with the gradual increase in scoring as follows: very low risk, 0.0%; low, 3.9% (9 patients); intermediate, 10.9% (5 patients); high risk, 60.0% (3 patients) (
C-statistics (area under the ROC curve) evidenced the excellent predictive ability of the DANTE score to discriminate those with or without the compound event of death or (re)infarction in 30 days: C-statistics, 0.87; 95% confidence interval: 0.81-0.94, p < 0.0001 (
Up to the 1990s, assessing the risk of adverse events in ACS meant almost exclusively assessing the presence of left ventricular dysfunction or residual ischemia in patients with an episode of AMI15. In 1994, Braunwald et al4, for the first time, considered risk stratification for patients with non-ST-segment elevation ACS4,16. In 2000, in the North American guidelines, that strategy began to be considered a level I recommendation17, being maintained in the 2007 guidelines10. Currently, risk stratification is part of medical management already on the first physician-patient contact at the emergency unit.
Risk stratification is important to the initial screening at the emergency unit, this being considered the major role of emergency services, for both the safer discharge of patients and prompter admission of those at high risk for medical management. Its objective is to determine the prognosis of each patient, planning the course of treatment and providing information to patients and their families18. It should be initiated on admission and updated during hospitalization, so that certain medical managements could be adopted in the short run. On admission, the adoption of more intensive measures, such as an aggressive medical treatment or an early invasive strategy, should be based on risk stratification for the occurrence of adverse events. Thus, the focus is to assess the likelihood of adverse events, especially death or (re)infarction, in an increasingly simple and objective manner, analyzing the clinical history, physical exam, EKG, and myocardial necrosis markers.
In the report of the American College of Cardiology and American Heart Association Task Force on practice guidelines, the models of risk stratification are considered as level IIa recommendation10. Different risk stratification models have been developed by using randomized clinical trial populations2,19 that were not primarily selected for the elaboration of a risk score. Thus, the generalization of those models in real world could be questioned. In addition, in clinical trials, the exclusion of patients without ischemic changes on EKG or without an elevation in myocardial necrosis markers is usual. This could originate a true selection bias, because the inclusion of certain EKG changes, as well as of myocardial necrosis markers, would be "pressed" to remain in the final model.
When choosing the clinical outcomes analyzed, heterogeneity is considered another important fact; while in some models, all-cause mortality was assessed20,21, others included death or (re)infarction19, or associated outcomes whose definition in literature showed no consistency and that are influenced by local medical practices, such as urgent myocardial revascularization due to recurring ischemia2.
In Brazil, the risk stratification of patients with non-ST-segment elevation ACS is based on risk scores developed in populations demographically different from the Brazilian one. Because of the large number of patients with that heterogeneous syndrome in Brazil, the development of a model in a typically Brazilian population is recommended.
With data obtained from clinical history, physical exam, EKG and myocardial necrosis markers, routinely collected at the emergency unit, the DANTE score11 provides risk stratification by applying a model developed in a population demographically similar to the Brazilian one.
In the population in which the original model of the DANTE score was developed, it showed to be a good predictor of the adverse events of death or (re)infarction in 30 days, represented by a C-statistics of 0.7411. However, when assessing model performance, its analysis in an independent population was not included. Thus, our study provides the first external validation of the DANTE score.
The patients of the validation population, similarly to those of the population of the original model development, were intensely medicated with beta-blockers, acetylsalicylic acid, thrombin inhibitors, angiotensin-converting-enzyme inhibitors, and statin. However, the use of clopidogrel was significantly higher in the validation population (p < 0.0001), while that of nitroglycerin was significantly lower (p < 0.0001).
Performing coronary angiography did not significantly differ as compared with the population of the original model development (70.0% versus 71.5%; p = 0.553), although the study population had a higher risk, evidenced by a larger number of patients with risk factors for coronary artery disease (systemic arterial hypertension or dyslipidemia) and greater occurrence of coronary artery disease
In-hospital mortality was considerably low (2.4%), confirming previous reports22, and did not differ from that of the population of the original model development (p = 0.657). The combined outcome of death or (re)infarction in 30 days (outcome of the DANTE score) was 4.0% for the validation population versus 5.3% for the population of the original model development11, no significant difference (p = 0.2).
With a summed score for the variables of the DANTE score for each patient, an increase in the risk of adverse events was observed with the gradual increase in the final score, representing, thus, the external validation of the DANTE score. By use of a nomogram, the likelihood of the occurrence of death or (re)infarction in 30 days is obtained.
The DANTE score showed an excellent performance to assess the prognosis of that independent population, reflected in the C-statistics of 0.87, justifying once more its applicability, even in a population at higher risk.
A model including a Brazilian population in its elaboration is believed to play a better role in the prognostic assessment of that population. However, as any model of risk stratification, it should be reassessed in the long run to analyze the existing variables and to incorporate new ones.
In this study of external validation, the joint analysis of risk stratification models recommended by current guidelines, such as Braunwald's risk stratification16, TIMI2 and GRACE20,21 risk scores, was not performed. It is worth noting that future studies should perform the joint validation of those models and the DANTE score, especially assessing the database of multicenter Brazilian registries23.
The DANTE risk score showed to be an excellent predictor of the occurrence of death or (re)infarction in 30 days, regardless of the population of the original model development, and can be incorporated in the prognostic assessment of patients with non-ST-segment elevation ACS.
Conception and design of the research: Santos ES; Analysis and interpretation of the data: Santos ES, Minuzzo L, Souza R, Timerman A; Acquisition of data: Santos ES, Minuzzo L; Statistical analysis: Santos ES, Souza R; Writing of the manuscript: Santos ES; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Santos ES, Minuzzo L, Timerman A.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.