abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, BrazilyvqPVHKJd4XgK3KdXRXPGYpS0066-782X2013002900001S0066-782X(13)1010030000110.5935/abc.20130177EditorialNovas recomendações da DH-BSC referente à administração ideal de hipertensão em diabéticosCocaAntonioUniversitat de BarcelonaHospital Clínic Institute of Internal MedicineSpain0920131013195196This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.20092013
EDITORIAL
Novas recomendações da DH-BSC referente à administração ideal de hipertensão em diabéticos
Antonio Coca
Hypertension and Vascular Risk Unit, Institute of Internal Medicine, Hospital Clínic, University of Barcelona - Spain
Correspondência
Palavras-chave: Hipertensão/mortalidade; Diabeles Mellitus/mortalidade; Prática Clínica Baseada em Evidências; Conduta do Tratamento Medicamentoso/tendências.
Uma das missões das Sociedades Científicas é facilitar a transferência de conhecimento de sua origem (pesquisa laboratorial básica, centros especializados em pesquisa clínica, etc.) para os profissionais que colocam os resultados da pesquisa em prática, ou seja, os clínicos na prática diária. Um paciente com um problema específico sempre espera o melhor conselho e a melhor opção de tratamento disponível, tudo isso requer uma atualização constante. Os milhares de artigos científicos publicados diariamente em jornais nacionais e internacionais tornam o acesso e o aprendizado de todo o conteúdo oferecido algo impraticável para os clínicos. Portanto, é dever dos grupos de especialistas classificar, priorizar, organizar, sintetizar e disseminar os resultados da melhor pesquisa, ao mesmo tempo descartando as informações desnecessárias e irrelevantes.
Para concluir essa tarefa, as Sociedades Científicas possuem diferentes ferramentas disponíveis: congressos, simpósios e reuniões científicas permitem a transferência pessoal de conhecimento de especialistas para seu público, facilitando a discussão e interação entre os profissionais. No entanto, os médicos que participam regularmente dessas reuniões representam apenas uma pequena parte dos clínicos que atendem pacientes diariamente. Portanto, as ferramentas adicionais, como as diretrizes clínicas para a administração de doenças específicas, são obrigatórias. São geralmente preparadas e publicadas a cada três ou seis anos, dependendo da quantidade e importância de novos achados publicados na literatura científica. No campo específico de hipertensão, a Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) e a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC)1 lançaram as diretrizes mais recentes em 15 de junho de 2013, seis anos após a publicação das últimas diretrizes2 em 2007. No entanto, devido à quantidade de novas informações disponíveis e o longo período entre as duas diretrizes, uma reavaliação3 intermediária foi lançada em 2009. Outra ferramenta disponível é a publicação de uma declaração de posicionamento sobre um tópico específico, como a primeira declaração feita pelo Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre hipertensão e diabetes mellitus, publicada nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia4.
A doença cardiovascular induzida pela coexistência de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 assola não só os países desenvolvidos, mas também os emergentes devido à alta prevalência de ambas as condições no mundo todo. As evidências científicas mostram que isso não é uma associação ocasional: pelo contrário, as duas condições estão ligadas por nexo epidemiológico, patofisiológico e clínico comum. Entre 70% e 80% dos pacientes com diabetes mellitus têm hipertensão, enquanto que a diabetes mellitus é encontrada em até 40% de pacientes com hipertensão, principalmente nos mais velhos. O fator mais preocupante é que a prevalência das duas doenças aumenta por motivos diferentes: quando é somada ao envelhecimento progressivo e maior longevidade da população, essa associação pode ser vista como um dos maiores desafios futuros na saúde pública para a grande maioria dos países1-6.
A atual declaração de posicionamento, que foi elaborada por 34 especialistas em hipertensão da Sociedade Brasileira de Cardiologia abrange diversos aspectos da associação entre hipertensão e diabetes, dos fatores epidemiológicos às opções terapêuticas, e inclui a avaliação clínica, a estratificação de risco cardiovascular global, lesões silenciosas e clínicas em diferentes órgãos e o tratamento de todos os fatores associados4. No entanto, os aspectos terapêuticos ocupam a parte central e mais importante da declaração, abrangendo as estratégias terapêuticas para hipertensão e diabetes, controle de glicemia, tratamento de dislipidemia e, por fim, aspectos relacionados ao tratamento intervencionista da doença arterial em diabéticos. Todos esses fatores são abordados na prática, mas com rigor científico. A declaração de posicionamento inclui 80 referências atualizadas (referência às Diretrizes de Hipertensão 2013 ESH/ESC não foram inclusas, pois não tinham sido liberadas antes da data da publicação prevista2). No entanto, as recomendações desta declaração de posicionamento não diferem substancialmente das novas diretrizes europeias, exceto pelas metas de pressão arterial que devem ser alcançadas no tratamento de pacientes diabéticos com hipertensão que, nesta declaração de posicionamento, são baseadas principalmente nos critérios da Associação Americana de Diabetes (AAD)7, que recomenda que os níveis de < 130/80 mmHg devem ser alcançados, enquanto que as Diretrizes de Hipertensão ESH/ESC de 2013 são menos rigorosas, aconselhando uma redução para < 140/85 mmHg, sugerindo que não há evidência de Classe I/Nível A que justifique a recomendação fundamentalmente empírica da AAD7.
Resta-nos unicamente agradecer o Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia por esta iniciativa e encorajar os autores a enfrentar, da mesma forma, outros problemas relacionados à hipertensão e prevenção da doença cardiovascular em um futuro próximo através da publicação de novas declarações que, sem dúvida, serão de grande utilidade para médicos de diversas especialidades engajados no tratamento de pacientes hipertensivos. A nossa missão é fornecer informações médicas rigorosas atualizadas aos profissionais que, juntamente com a lógica clínica, lhes permitam tomar as decisões corretas em relação ao tratamento de pacientes hipertensivos.
Antonio Coca
Hypertension and Vascular Risk Unit - Hospital Clínic
c/ Villarroel 170
Postal Code 08036, Barcelona, Spain
E-mail:
acoca@clinic.ub.es
Artigo recebido em 16/07/13; revisado em 18/07/13; aceito em 18/07/13
1. Mancia G, de Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al; Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension; European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)J Hypertens2007110587625ManciaGde BackerGDominiczakACifkovaRFagardRGermanoG2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)J Hypertens20131281357731ManciaGFagardRNarkiewiczKRedónJZanchettiABöhmM3. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Caulfield MJ, et al. European Society of Hypertension. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens. 2009;27(11):2121-58.Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force documentJ Hypertens20092121581127ManciaGLaurentSAgabiti-RoseiEAmbrosioniEBurnierMCaulfieldMJ4. Alessi A, Bonfim AV, Brandão AA, Feitosa A, Amodeo C, Alves CR, et al. Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Posicionamento Brasileiro em Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Arq Bras Cardiol. 2013;100(6):491-501.Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia: I Posicionamento Brasileiro em Hipertensão Arterial e Diabetes MellitusArq Bras Cardiol20134915016100AlessiABonfimAVBrandãoAAFeitosaAAmodeoCAlvesCR5. American Diabetes Association. Diabetes statistics. [Cited on 2013 June 17]. Available from http://www.diabetes.org/diabetesbasics/diabetes-statistics/Diabetes statistics6. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R, et al; American Heart Association; American Diabetes Association. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation. 2007;115(1):114-26.Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes AssociationCirculation2007114261115BuseJBGinsbergHNBakrisGLClarkNGCostaFEckelR7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2013. Diabetes Care. 2013;36 Suppl 1:S11-66.Standards of medical care in diabetes-2013Diabetes Care2013S116636EditorialNew DH-BSC recommendations on optimal management of hypertension in diabetics
EDITORIAL
Antonio Coca
Hypertension and Vascular Risk Unit, Institute of Internal Medicine, Hospital Clínic, University of Barcelona - Spain
One of the missions of Scientific Societies is to facilitate the transfer of knowledge from its origin (basic research laboratory, centers specializing in clinical research, etc.) to the professionals who put the results of the research into practice, i.e. clinicians in daily practice. A patient with a specific problem always expects the best advice and treatment option available, all of which requires constant updating. The huge amounts of scientific articles published daily in national and international journals makes it impossible, in practice, for clinicians to access and learn all the contents on offer. Therefore, it is the duty of expert groups to classify, prioritize, order, synthesize and disseminate the results of the best research, while at the same time discarding unnecessary or irrelevant information.
To fulfill this mission, Scientific Societies have different tools available: congresses, symposia and scientific meetings allow personal transfer of knowledge from experts to their audience, while facilitating discussion and interaction between professionals. However, physicians who regularly attend such meetings make up only a very small part of the clinicians attending patients on a daily basis. Therefore, additional tools, such as clinical guidelines for the management of specific diseases, are required. These are usually prepared and published every three to six years, depending on the amount and importance of new findings published in the scientific literature. In the specific field of hypertension, the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC)1 released their latest guidelines on June 15th 2013, six years after the publication of the last guidelines2 in 2007. However, due to the amount of new information available and the long period between the two guidelines, an intermediate reappraisal3 was released in 2009. Another tool available is the publication of a position statement on a specific topic, such as the first such statement made by the Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia on the subject of hypertension and diabetes mellitus, which is published in this issue of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia4.
Cardiovascular disease induced by the coexistence of hypertension and type 2 diabetes mellitus devastates not only developed but also emerging countries due to the current high prevalence of both conditions worldwide. Scientific evidence shows that this is not a casual association: rather, the two conditions are linked by common epidemiological, pathophysiological and clinical nexus. Between 70% and 80% of patients with diabetes mellitus have hypertension, while diabetes mellitus is found in up to 40% of hypertensive patients, especially those who are older. The most preoccupying thing is that the prevalence of the two diseases is increasing for different reasons: when this is added to the progressive aging of the population and increased longevity, this association can be seen as one of the greatest future public health challenges in the overwhelming majority of countries1-6.
The current position statement, which has been drawn up by 34 experts in hypertension from the Sociedade Brasileira de Cardiologia covers various aspects of the association between hypertension and diabetes, from the epidemiological factors to the therapeutic options, and includes the clinical evaluation, the global cardiovascular risk stratification, silent and clinical lesions in different organs, and the treatment of all associated factors4. However, therapeutic aspects occupy the central and most-essential part of the statement, covering therapeutic strategies for hypertension in diabetics, glycemic control, the treatment of dyslipidemia, and, finally, aspects related to the interventional treatment of arterial disease in diabetics. All these factors are addressed practically but with scientific rigor. The position statement includes 80 up-to-date references (the reference to the 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines could not be included as they were not released before the scheduled publication date2). However, the recommendations of this position statement do not differ substantially from those of the new European guidelines, except for the blood pressure targets that should be reached when treating diabetic patients with hypertension which, in this position statement, are based primarily on the American Diabetes Association (ADA) criteria7, which recommends that levels of <130/80 mmHg should be achieved, while the 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines is less stringent, advising a reduction to <140/85 mmHg, as they suggest there is no Class I/Level A evidence that justifies the fundamentally empirical recommendation of the ADA7.
It only remains for me to congratulate the Departamento de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia for this initiative and encourage the authors to similarly confront other problems related to hypertension and cardiovascular disease prevention in the near future by publishing new statements that will, without doubt, be of great utility for physicians from various specialties engaged in the care of hypertensive patients. Our mission is to provide the rigorous, information to medical professionals which, together with clinical logic, will enable them to take correct decisions when treating hypertensive patients.