IInstituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
IIHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil
A revisão sistemática de Mota e Markman Filho1 demonstra que o ecodopplercardiograma está indicado, em casos de cirrose, para investigação das complicações vasculares pulmonares e da cardiomiopatia cirrótica. Concordamos que esse exame pode demonstrar alterações cardíacas relacionadas à cirrose. Em nossa experiência, 184 pacientes, prospectivamente avaliados, apresentaram alterações cardíacas estruturais em repouso, que se correlacionaram com a gravidade da cirrose2. Entretanto, a presença dessas anormalidades não é suficiente para caracterizar a denominada cardiomiopatia cirrótica. Os critérios para o diagnóstico ainda não estão estabelecidos ou validados internacionalmente. As manifestações clínicas surgem em condições de estresse. Em repouso, o coração é funcionalmente normal. Dessa forma, o ecodopplercardiograma em repouso é frequentemente insuficiente para caracterizar a cardiomiopatia cirrótica.
Odilson Marcos Silvestre Rua Oscar Freire, 1.967, apto. 10B, Pinheiros CEP 05409-011, São Paulo - SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 16/04/13; revisado em 16/04/13; aceito em 10/05/13.
Agradecemos as colocações de Silvestre e cols.1, com as quais concordamos, fato este já citado na introdução do nosso artigo. Revisões recentes2,3 que abordam o tema descrevem uma série de anormalidades ao ecodopplercardiograma de repouso, caracterizando a cardiomiopatia cirrótica: relação E/A < 1, : tempo de desaceleração da onda E > 200 ms, tempo de relaxamento isovolumétrico > 80ms, aumento do volume atrial esquerdo, diminuição da contratilidade do ventrículo esquerdo, presença de hipocinesia e/ou acinesia de parede, aumento da massa miocárdica, fração de ejeção rebaixada (< 55%), entre outras.
Atenciosamente,
Vitor Gomes Mota
Brivaldo Markman Filho
IInstituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
IIHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brazil
A systematic review of Mota and Markman Filho1 demonstrates that Doppler echocardiography is indicated in cases of cirrhosis, for investigation of pulmonary and vascular complications of cirrhotic cardiomyopathy. We agree that this test may show cardiac abnormalities related to cirrhosis. In our experience, 184 patients prospectively evaluated showed structural cardiac abnormalities at rest, which correlated with the severity of cirrhosis2. However, the presence of these abnormalities is not sufficient to characterize cirrhotic cardiomyopathy. The criteria for diagnosis are not yet established or validated internationally. Clinical manifestations occur in conditions of stress. At rest, the heart is functionally normal. Hence, Doppler echocardiography at rest is often insufficient to characterize cirrhotic cardiomyopathy.
Odilson Marcos Silvestre Rua Oscar Freire, 1.967, apto. 10B, Pinheiros Postal Code 05409-011, São Paulo - SP - Brazil E-mail:
Manuscript received April 16, 2013; manuscript revised April 16, 2013; accepted May 10, 2013.
We are thankful to the statements of Silvestre et al1, with which we agree and have mentioned in the introduction to our manuscript. Recent reviews2,3 that address this issue describe a number of abnormalities on Doppler echocardiography at rest, characterizing cirrhotic cardiomyopathy: E/A ratio < 1; E wave deceleration time > 200 ms, isovolumic relaxation time > 80ms, increased left atrial volume, decreased left ventricular contractility, presence of wall hypokinesia and/or akinesia, increased myocardial mass, lowered ejection fraction (< 55%), among others.
Sincerely,
Vitor Gomes Mota
Brivaldo Markman Filho
Odilson Marcos Silvestre
Rua Oscar Freire, 1.967, apto. 10B, Pinheiros
CEP 05409-011, São Paulo - SP - Brasil
E-mail:
Artigo recebido em 16/04/13; revisado em 16/04/13; aceito em 10/05/13.
Agradecemos as colocações de Silvestre e cols.1, com as quais concordamos, fato este já citado na introdução do nosso artigo. Revisões recentes2,3 que abordam o tema descrevem uma série de anormalidades ao ecodopplercardiograma de repouso, caracterizando a cardiomiopatia cirrótica: relação E/A < 1, : tempo de desaceleração da onda E > 200 ms, tempo de relaxamento isovolumétrico > 80ms, aumento do volume atrial esquerdo, diminuição da contratilidade do ventrículo esquerdo, presença de hipocinesia e/ou acinesia de parede, aumento da massa miocárdica, fração de ejeção rebaixada (< 55%), entre outras.
Atenciosamente,
Vitor Gomes Mota
Brivaldo Markman Filho