Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Villa Clara - Cuba
Lemos o artigo recentemente publicado, intitulado "O escore de CHADS2 na predição de eventos cerebrovasculares - uma metanálise" de Santos e cols.1. Eles mostram os resultados obtidos a partir de uma metanálise sobre a utilidade do escore CHADS2 em predizer eventos cerebrovasculares. Muitas estratégias têm sido desenvolvidas para prever o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA)2. A maioria delas tem mostrado capacidade de predição modesta, com fracos resultados na prática clínica.
Somente o escore CHADS2 foi testado em pelo menos 10 estudos de coorte antes de sua validação definitiva3. Atualmente, a associação entre uma alta pontuação no escore CHADS2 e AVC em pacientes com FA está bem estabelecida. No entanto, a capacidade desse escore, como demonstrado nesse estudo, de predizer eventos cardiovasculares em pacientes sem FA é particularmente relevante. Os resultados dessa metanálise mostraram que, em pacientes com FA o risco de eventos cardiovasculares foi significativamente maior para CHADS2 escore > 2 pontos (OR = 2,93, IC: 2,81-3,06, p < 0,00001). Em pacientes sem FA, os resultados foram semelhantes (OR = 2,94, IC: 2,87-3,01, p < 0,00001).
Além disso, esse estudo mostrou que os pacientes com AF e escore CHADS2 > 2 pontos têm risco três vezes maior de acidente vascular cerebral e / ou morte. Durante anos, o escore CHADS2 foi usado para indicar terapia anticoagulante em pacientes com FA. Ele é atualmente recomendado por vários comitês internacionais de anticoagulação, devido à sua eficácia comprovada para prever AVC em pacientes com fibrilação atrial e porque é facilmente lembrado e de fácil utilização3. Esse estudo aumenta a utilidade do escore CHADS2 em situações clínicas, representando uma nova ferramenta para projetar ações preventivas em um grande número de pacientes, mas outros estudos são necessários.
O escore CHADS2 não é a única estratégia utilizada na prática clínica. Ele foi substituído em alguns lugares pelo escore CHA2DS2-VASc4. O escore CHA2DS2-VASc foi avaliado em pelo menos cinco estudos desde a sua descrição e com uma única exceção, todas as investigações demonstraram capacidade preditiva semelhante quando comparado com CHADS23. Como o escore CHA2DS2-VASc tem sido usado para atingir os mesmos objetivos que CHADS2 em pacientes com FA, seria interessante saber se CHA2DS2-VASc tem a mesma capacidade preditiva na prática clínica que CHADS2, como demonstrado por Santos e cols.1.
Sem dúvida, a possibilidade de ter-se um único escore capaz de determinar o uso de terapia anticoagulante em pacientes com FA e prever AVC em pacientes com e sem FA seria muito útil para a comunidade médica.
Yaniel Castro Torres Luz Caballero #161 entre Hospital y Alejandro Oms, Parroquia, Santa Clara CEP 50100, Villa Clara - Cuba E-mail:
Artigo recebido em 08/03/13, revisado em 15/04/13; aceito em 15/04/13.
Agradecemos pela leitura do nosso artigo e, principalmente, pelo reconhecimento do valor científico da nossa pesquisa. Trata-se realmente de um tema que tem despertado grande interesse na literatura internacional nos últimos anos. O papel do Score de CHADS2 na estratificação de risco em doentes com Fibrilhação Auricular (FA) está bem documentado hoje em dia, revestindo-se de grande relevância nas decisões terapêuticas, nomeadamente no que concerne à utilização de anti-coagulação. Um aspecto de grande relevo nos nossos resultados é de facto a demonstração da utilidade deste Score em indivíduos em Ritmo Sinusal, indicando que o mesmo poderá beneficiar um leque mais vasto de situações clínicas. Este resultado deverá desta forma constituir um estímulo para a realização de novos estudos de Coorte, visando consubstanciar a importância deste Score noutros contextos clínicos para além da FA.
Concordamos igualmente com a alusão ao Score de CHDA2S2-VASC, que tem também recebido importante suporte empírico, havendo evidências de um papel preditivo semelhante ao verificado no Score CHADS2. Um desafio que se coloca actualmente à comunidade científica passa de facto pelo desenvolvimento de um Score unificado, que congregue as virtudes dos sistemas de pontuação existentes, adaptados necessariamente aos diversos cenários clínicos para os quais venham a estar vocacionados.
Nesse sentido, sentimos que os nossos resultados, para além de reforçarem a utilidade do Score de CHADS2 na predição de eventos cerebrovasculares, em doentes com FA e também em doentes em Ritmo Sinusal, têm a virtude de indicar novas áreas de pesquisa futura que possam conduzir à optimização dos esquemas de estratificação de risco e de prescrição terapêutica.
Atenciosamente,
Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Villa Clara - Cuba
We have read the recently published article entitled "CHADS2 score in predicting cerebrovascular events-a meta-analysis" by Santos et al. 1. They show the results derived from a meta-analysis on the usefulness of CHADS2 score to predict cerebrovascular events. Many strategies have been developed to predict the risk of stroke in patients with atrial fibrillation (AF)2. The majority of these have shown modest prediction capacity, with poor results in clinical practice.
Only CHADS2 score was tested in at least 10 cohort studies before its definitive validation 3. Currently, the association between a high CHADS2 score and stroke in patients with AF is well-established. However, the capacity of this score, as demonstrated in this research, to predict cardiovascular events in patients without AF is particularly relevant. The outcomes of this meta-analysis show that in patients with AF the risk of cardiovascular events was significantly higher for CHADS2 score >2 points (OR=2.93; CI: 2.81-3.06; p < 0.00001). In patients without AF, the results were similar (OR=2.94; CI: 2.87-3.01; p < 0.00001).
Moreover, this study showed that patients with AF and CHADS2 score >2 points have 3-fold greater risk of stroke and/or death. During years CHADS2 score has been used to indicate anticoagulation therapy in patients with AF. It is currently recommended by several international anticoagulation committees due to its proven efficacy to predict stroke in patients with AF and because it is easy for clinicians to recall and use 3. This study increases the usefulness of CHADS2 score in clinical settings representing a novel tool to design preventive actions in a great number of patients, but further investigation is necessary.
CHADS2 score is not the only strategy used in clinical practice. Ithas been replaced in some places by CHA2DS2-VASc score4. CHA2DS2-VASc score has been evaluated in at least five studies since its description and with one exception, all investigations demonstrated similar predictive capacity when compared with CHADS23. As CHA2DS2-VASc has been used to attain the same goals as CHADS2 in patients with AF, it would be interesting to know whether CHA2DS2-VASc has the same predictive capacity in clinical practice than CHADS2, as shown by Santos et al1.
Undoubtedly, the possibility of having a single score that may be able to determine the use of anticoagulation therapy in patients with AF and predict stroke both in patients with and without AF would be very useful for the medical community.
Yaniel Castro Torres Luz Caballero #161 entre Hospital y Alejandro Oms, Parroquia, Santa Clara Postal Code: 50100, Villa Clara - Cuba E-mail:
Manuscript received March 8, 2013; revised manuscript April 15, 2013; accepted April 15, 2013.
We would like to thank you for reading our article and especially for the recognition of the scientific value of our research. This is actually a topic that has aroused great interest in the international literature in recent years. The role of the CHADS2 score for risk stratification in patients with atrial fibrillation (AF) is well documented today, showing great relevance in therapeutic decisions, particularly regarding the use of anticoagulation. One aspect of great importance in our results is demonstrating the usefulness of this score in individuals with sinus rhythm, indicating that it may benefit a wider range of clinical situations. This result should thus provide encouragement for further cohort studies, aiming to consubstantiate the importance of this score in other clinical contexts beyond AF.
We equally agree with what was stated about the CHDA2S2-VASc score, which has also received significant empirical support, with evidence of a predictive role similar to the one seen for the CHADS2 score. A current challenge for the scientific community lies indeed in the development of a unified score, which would combine the virtues of the existing scoring systems, necessarily adapted to different clinical scenarios at which they will be aimed.
In this sense, we feel that our results, in addition to supporting the usefulness of the CHADS2 score to predict cerebrovascular events in patients with AF and in patients with sinus rhythm, have the advantage of indicating new areas of future research that may lead to the optimization of risk stratification strategies and therapeutic prescription.
Sincerely,