IGulhane Military Medical Academy, School of Medicine, Department of Cardiology, Ankara, Turquia
IIGulhane Military Medical Academy, School of Medicine, Department of Internal Medicine, Ankara, Turquia
Lemos com bastante interesse o artigo "Ecocardiografia de pacientes talassêmicos sem insuficiência cardíaca em tratamento com transfusões sanguíneas e quelação", escrito por Rodrigues e cols1. O objetivo do estudo foi avaliar a estrutura e a função cardíaca por meio da ecocardiografia com Doppler convencional e Doppler tecidual em pacientes com talassemia major (TM) sem evidência clínica de insuficiência cardíaca. Foi constatado que o índice de volume do átrio esquerdo, a razão E/Em septal mitral e a duração do fluxo reverso em veias pulmonares eram significativamente maiores em indivíduos com TM do que em indivíduos com anemia e indivíduos saudáveis. No entanto, não foram encontradas diferenças nas estruturas do ventrículo esquerdo e direito e nos índices de função sistólica entre os grupos. Acreditamos que esses resultados atuarão como um guia para novos estudos sobre a avaliação ecocardiográfica da função ventricular esquerda e direita em pacientes com TM.
Contrariamente à crença comum, o ventrículo direito não é uma câmara passiva. Diversas doenças agudas e crônicas têm sido associadas à disfunção diastólica do VD, incluindo patologias de pressão e sobrecarga como doença pulmonar primária, doença cardíaca congênita, miocardiopatias, cardiopatias isquêmicas e doenças sistêmicas2,3. Poucos estudos avaliaram a função diastólica do VD. Nesses estudos, a função diastólica do VD foi avaliada utilizando as velocidades do Doppler do fluxo transtricúspide (E, A, e E/A), as velocidades do Doppler tecidual do anel tricúspide (E', A', E'/A'), tempo de desaceleração e TRIV. Mais comumente utilizadas em estudos recentes são a razão E/E' tricúspide, a área do átrio direito (AD) ou o volume e
Sait Demirkol Department of Cardiology - Gulhane School of Medicine Tevfik Saglam St. Postal Code 06018, Etlik - Ankara, Turquia E-mail:
Artigo recebido em 29/12/12; revisado em 29/12/12; aceito em 15/02/13.
Em resposta à carta, agradecemos o interesse demonstrado e os comentários feitos sobre o nosso trabalho1. Esperamos que os nossos dados estimulem novas pesquisas, principalmente no campo da função diastólica biventricular em indivíduos com talassemia major.
Concordamos plenamente com os comentários apresentados na carta sobre a avaliação das câmaras direitas cardíacas. De acordo com Efthimiadis e cols.2, pacientes com talassemia major e padrão de enchimento restritivo ventricular direito (VD) tiveram taxa de sobrevivência cumulativa de 15 anos de 34%, enquanto que aqueles sem padrão restritivo tiveram taxa de sobrevivência de 82%. A deposição de ferro é a principal causa de lesões cardíacas, podendo afetar todas as estruturas, incluindo os músculos papilares, o sistema de condução, o pericárdio e todas as cavidades cardíacas. No entanto, como o epicárdio da parede livre do ventrículo esquerdo é o local mais afetado3, o ventrículo esquerdo é a cavidade geralmente avaliada.
Gostaríamos de aproveitar esta oportunidade para afirmar que analisamos alguns parâmetros ecocardiográficos relacionados à função sistólica e diastólica do VD em nossos pacientes (dados não publicados), mas não conseguimos demonstrar diferenças significativas entre os grupos (grupo talassêmico, saudável e com anemia). Esses parâmetros incluem fração de ejeção, índice Tei, excursão sistólica do plano do anel da valva tricúspide e as velocidades do Doppler tecidual do anel da valva tricúspide (S', E', A' e E'/A'). Acreditamos que novas técnicas de avaliação das funções ventriculares e atriais, como
Atenciosamente,
Alexandre Rodrigues,
Fabio Villaça Guimarães-Filho,
João Carlos Ferreira Braga,
Cássia Spínola Custódio Rodrigues,
Paulo Waib,
Antonio Fabron-Junior,
Doralice Marvulle Tan,
Ana Cristina C V França,
Marina Politi Okoshi,
Katashi Okoshi.
IGulhane Military Medical Academy, School of Medicine, Department of Cardiology, Ankara, Turkey
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We read with great interest the article "Echocardiography in Thalassemic Patients on Blood Transfusions and Chelation without Heart Failure" written by Rodrigues et al1. They aimed to evaluate cardiac structure and function by conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in patients with thalassemia major (TM) and no clinical evidence of heart failure. They found that left atrium volume index, mitral septal E/Em ratio and duration of reverse pulmonary vein flow were significantly higher in TM than in anemia and healthy groups. However, no differences were found in left and right ventricular structures and systolic function indexes between the groups. We believe that these findings will act as a guide for further studies regarding echocardiographic evaluation of left and right ventricular functions in patients with TM.
Contrary to common belief, the right ventricle is not a passive chamber. A large number of acute and chronic diseases have been associated with RV diastolic dysfunction, including both pressure and volume overload pathologies such as primary lung disease, congenital heart disease, cardiomyopathies, ischemic heart disease, systemic diseases2,3. Only a few studies assessed the RV diastolic function. In those studies, the RV diastolic function has been evaluated using Doppler velocities of the transtricuspid flow (E, A, and E/A), tissue Doppler velocities of the tricuspid annulus (E', A', E'/A'), deceleration time, and IVRT. Most commonly used in recent studies are the tricuspid E/E' ratio, RA area or volume, and diastolic strain rate. A good correlation was shown between the tricuspid E/E' ratio and RA volume, and hemodynamic parameters. An E/E' ratio
Sait Demirkol Department of Cardiology - Gulhane School of Medicine Tevfik Saglam St. Postal Code 06018, Etlik - Ankara, Turkey E-mail:
Manuscript received December 29, 2012; manuscript revised December 29, 2012; manuscript accepted 15, 2013.
In response to the letter, we appreciate the interest shown and comments made on our work.1 We hope that our data will stimulate new research especially in the field of biventricular diastolic function in individuals with thalassemia major.
We fully agree with comments in the letter on cardiac right chambers evaluation. According to Efthimiadis et al2, patients with thalassemia major and right ventricular (RV) restrictive filling pattern had a 15-year cumulative survival rate of 34%, whereas in those without restrictive pattern, survival rate was 82%. Iron deposition is the main cause of cardiac injuries and can affect all structures, including papillary muscles, conduction system, pericardium, and all cardiac cavities. However, as the left ventricular free wall epicardium is the most affected site3, the left ventricle is the cavity generally evaluated.
We would like to take this opportunity to state that we have analyzed some echocardiographic parameters related to RV systolic and diastolic functions in our patients (unpublished data), but we have failed to demonstrate any significant difference between groups (Thalassemia, Healthy, and Anemia). These parameters include ejection fraction, Tei index, tricuspid annulus plane systolic excursion, and tissue Doppler velocities of the tricuspid annulus (S', E', A', and E'/A'). We believe that new techniques for evaluating ventricular and atrial functions, such as speckle tracking, strain, and strain rate4-6 will be useful in future studies of patients with thalassemia major to identify early signs of right heart structural and functional changes.
Sincerely,
Alexandre Rodrigues,
Fabio Villaça Guimarães-Filho,
João Carlos Ferreira Braga,
Cássia Spínola Custódio Rodrigues,
Paulo Waib,
Antonio Fabron-Junior,
Doralice Marvulle Tan,
Ana Cristina C V França,
Marina Politi Okoshi,
Katashi Okoshi.
Sait Demirkol
Department of Cardiology - Gulhane School of Medicine
Tevfik Saglam St.
Postal Code 06018, Etlik - Ankara, Turquia
E-mail:
Artigo recebido em 29/12/12; revisado em 29/12/12; aceito em 15/02/13.
Em resposta à carta, agradecemos o interesse demonstrado e os comentários feitos sobre o nosso trabalho1. Esperamos que os nossos dados estimulem novas pesquisas, principalmente no campo da função diastólica biventricular em indivíduos com talassemia major.
Concordamos plenamente com os comentários apresentados na carta sobre a avaliação das câmaras direitas cardíacas. De acordo com Efthimiadis e cols.2, pacientes com talassemia major e padrão de enchimento restritivo ventricular direito (VD) tiveram taxa de sobrevivência cumulativa de 15 anos de 34%, enquanto que aqueles sem padrão restritivo tiveram taxa de sobrevivência de 82%. A deposição de ferro é a principal causa de lesões cardíacas, podendo afetar todas as estruturas, incluindo os músculos papilares, o sistema de condução, o pericárdio e todas as cavidades cardíacas. No entanto, como o epicárdio da parede livre do ventrículo esquerdo é o local mais afetado3, o ventrículo esquerdo é a cavidade geralmente avaliada.
Gostaríamos de aproveitar esta oportunidade para afirmar que analisamos alguns parâmetros ecocardiográficos relacionados à função sistólica e diastólica do VD em nossos pacientes (dados não publicados), mas não conseguimos demonstrar diferenças significativas entre os grupos (grupo talassêmico, saudável e com anemia). Esses parâmetros incluem fração de ejeção, índice Tei, excursão sistólica do plano do anel da valva tricúspide e as velocidades do Doppler tecidual do anel da valva tricúspide (S', E', A' e E'/A'). Acreditamos que novas técnicas de avaliação das funções ventriculares e atriais, como
Atenciosamente,
Alexandre Rodrigues,
Fabio Villaça Guimarães-Filho,
João Carlos Ferreira Braga,
Cássia Spínola Custódio Rodrigues,
Paulo Waib,
Antonio Fabron-Junior,
Doralice Marvulle Tan,
Ana Cristina C V França,
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Katashi Okoshi.