FUNDAMENTO: Há grande controvérsia quanto ao diagnóstico de Insuficiência Renal Aguda (IRA), existindo mais de 30 diferentes definições. OBJETIVO: Avaliar a incidência e os fatores de risco para desenvolvimento de IRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca de acordo com os critérios RIFLE, AKIN e KDIGO, e comparar o poder prognóstico desses critérios. MÉTODOS: Estudo de corte transversal que incluiu 321 pacientes (62 [53 - 71] anos, 140 homens) consecutivamente submetidos a cirurgia cardíaca entre junho de 2011 e janeiro de 2012. Os pacientes foram acompanhados por 30 dias, com vistas ao desenvolvimento de um desfecho composto (mortalidade, necessidade de diálise e internação prolongada). RESULTADOS: A incidência de IRA variou de 15% - 51%, conforme o critério diagnóstico adotado. Enquanto a idade se associou ao risco de IRA nos três critérios, houve variação nos demais determinantes. Durante o acompanhamento, 89 pacientes apresentaram o desfecho e todos os critérios se associaram ao risco aumentado na análise Cox univariada e após o ajuste para idade, sexo, diabetes e tipo de cirurgia. Contudo, após novo ajuste para tempo de circulação extracorpórea e presença de baixo débito cardíaco, apenas o diagnóstico de IRA pelo critério KDIGO manteve esta associação significativa (HR= 1,89 [95% IC: 1,18 - 3,06]). CONCLUSÕES: A incidência e os fatores de risco para IRA pós-cirurgia cardíaca têm grande variação de acordo com os critérios diagnósticos utilizados. Em nossa análise, o critério KDIGO se mostrou superior ao AKIN e ao RIFLE quanto ao seu poder prognóstico.
IDante Pazzanese Institute of Cardiology - Department of Hypertension and Nephrology
IIDante Pazzanese Institute of Cardiology - Intensive Care Unit, São Paulo, SP - Brasil
Anualmente em torno de um milhão de cirurgias cardíacas são realizadas em todo o mundo, e essas cirurgias acarretam alterações fisiopatológicas em diversos órgãos. Esse fato é ainda agravado pelo progressivo envelhecimento da população em geral, trazendo consigo um aumento da prevalência de doenças crônicas que fazem aumentar o risco cirúrgico1.
A probabilidade de desenvolvimento de Insuficiência Renal Aguda (IRA) após a realização de uma cirurgia cardíaca varia de 1% - 30 %, de acordo com o critério diagnóstico adotado e o tipo de cirurgia cardíaca2,3. O desenvolvimento de IRA traz profundo impacto no prognóstico de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, com mortalidade estimada em 15% - 30%; sendo interessante observar que mesmo pequenos aumentos da creatinina plasmática se associam significativamente à mortalidade3-8. Além disso, o prognóstico se torna ainda mais reservado nos pacientes que necessitam de terapia dialítica, havendo um aumento de aproximadamente oito vezes no risco de morte, mesmo após a correção para outras comorbidades e complicações pós-operatórias4.
Apesar da reconhecida importância da insuficiência renal aguda, um dos grandes problemas na condução de estudos sobre o tema é a falta de um consenso quanto ao seu diagnóstico, de forma a haver mais de 30 diferentes definições9. Atualmente, destacam-se três critérios diagnósticos de IRA: RIFLE (do acrônimo "Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage renal failure")9; AKIN ("Acute Kidney Injury Network")10; e KDIGO ("Kidney Disease: Improving Global Outcomes")11. O objetivo do presente estudo foi determinar a incidência e os fatores de risco para desenvolvimento de IRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca de acordo com cada um dos critérios descritos, bem como comparar o poder prognóstico desses critérios.
Realizamos um estudo de corte transversal com acompanhamento prospectivo, que incluiu 321 pacientes (62 [53 - 71] anos, 140 homens) submetidos a cirurgia cardíaca, para troca valvar, revascularização miocárdica, ou ambas (cirurgia combinada), no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia; entre 3 de junho de 2011 e 23 de janeiro de 2012.
Foram incluídos todos os pacientes, entre 18 e 80 anos, consecutivamente submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica, troca valvular ou ambos os procedimentos (cirurgia combinada) no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC). Os critérios de exclusão foram idade inferior a 18 ou superior a 80 anos, cirurgias para correção de cardiopatias congênitas, cirurgias para correção de aneurisma de aorta e pacientes com creatinina plasmática igual ou superior a 2,5 mg/dL no período pré-operatório. Os pacientes foram abordados a partir do período pós-operatório imediato e acompanhados, a partir de então, por um período de 30 dias, com vistas à identificação dos casos de IRA, bem como necessidade de hemodiálise, internação prolongada e óbito. A dosagem de creatinina foi realizada no pré-operatório e após o procedimento cirúrgico, diariamente, por um período de sete dias, pelo Laboratório Central do IDPC. O ritmo de filtração glomerular foi determinado pela equação de Cockroft-Gault. Os dados pré e transoperatórios foram coletados mediante revisão de prontuário / descrição cirúrgica e os pesquisadores não exerceram nenhuma influência na condução dos pacientes. O estudo foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IDPC.
A definição de internação prolongada foi feita com base na mediana e percentis (8 [6 - 14] dias) do tempo decorrido entre a cirurgia cardíaca e a alta hospitalar dos participantes do estudo; dessa forma, definimos como "pacientes com internação prolongada" aqueles com período de internação pós-cirúrgica igual ou superior a 15 dias. O diagnóstico de baixo débito cardíaco foi feito com base na necessidade de uso de pelo menos três agentes vasoativos ou suporte hemodinâmico por meio de balão intra-aórtico durante admissão na unidade de terapia intensiva12. O diagnóstico de IRA se baseou nas variações da creatinina sérica no período de sete dias, segundo três diferentes critérios, quais sejam:
AKIN: Elevação da creatinina igual ou superior a 0,3 mg/dL; ou igual ou superior a 1,5 vezes a creatinina basal em intervalos "móveis" de 48 horas10.
RIFLE: Elevação da creatinina igual ou superior a 1,5 vezes a creatinina basal em um intervalo de até sete dias9.
KDIGO: Elevação da creatinina igual ou superior a 0,3 mg / dL em 48h; ou igual ou superior a 1,5 vezes a creatinina basal em um intervalo de até sete dias11.
As variáveis foram representadas por média e desvio-padrão, mediana e percentis (25 - 75), ou valor absoluto (n) e relativo (%), conforme apropriado. Comparações de variáveis entre dois grupos distintos foram realizadas pelo teste de Mann-Whitney, quando de variáveis contínuas; e qui-quadrado de Pearson, quando de variáveis categóricas. Realizamos análises de regressão logística uni e multivariadas para determinar os fatores associados ao desenvolvimento de IRA por cada um dos métodos estudados. Análises de sobrevida foram realizadas pelo método de Kaplan-Meier e pelo modelo de risco proporcional de Cox, tendo-se adotado um desfecho composto (morte ou necessidade de diálise nos trinta primeiros dias de pós-operatório, ou internação prolongada). Todas as probabilidades de significância (valores de p) apresentadas são do tipo bicaudal e valores menores que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. A análise estatística foi realizada com o software
As características demográficas e clínicas dos pacientes incluídos no estudo estão sumarizadas na
A
Buscando determinar os fatores independentemente associados ao desenvolvimento de IRA pelos diferentes critérios diagnósticos estudados, desenvolvemos uma série de análises de regressão logística, como apresentadas na
Durante o acompanhamento houve 11 mortes (sete por septicemia e quatro por choque cardiogênico), seis pacientes necessitaram de hemodiálise e 75 tiveram internação prolongada, computando-se um total de 92 eventos combinados em 89 pacientes (
A incidência de insuficiência renal aguda após cirurgia cardíaca em nossa população foi de 15% pelo critério RIFLE9; 19% pelo KDIGO11 e 51% pelo AKIN10. Nossos dados demonstram que existem importantes diferenças entre os critérios diagnósticos neste que acreditamos ter sido o primeiro estudo a compará-los nesse tipo de população. Pacientes com diagnóstico de IRA, independentemente do critério utilizado, apresentaram maior mortalidade e maior risco de eventos combinados (morte, necessidade de diálise e/ou internação prolongada); nossos resultados reforçam e vão ao encontro às evidências prévias quanto ao mau prognóstico associado ao desenvolvimento de IRA4,13-16. É interessante ressaltar, contudo, que dois pacientes com diagnóstico de IRA pelo critério AKIN, mas sem injúria renal pelos critérios RIFLE e KDIGO, necessitaram de terapia renal substitutiva no pós-operatório.
Apesar de todo avanço no conhecimento da patogênese e tratamento da IRA, essa ainda é uma complicação relativamente comum em pacientes graves e se associa à mortalidade de forma independente de outros fatores de risco4,9,17. Além disso, ainda existem várias controvérsias a respeito do assunto, especialmente no que tange à definição de IRA18. A falta de consenso leva à imprecisão nos dados sobre a incidência dessa complicação, como pode ser comprovado na grande variação (1% - 30%) das descrições na incidência de IRA pós-cirurgia cardíaca3. De fato, a incidência relatada em nosso estudo teve grande variação (15% - 51%) de acordo com o critério utilizado. Objetivando comparar as incidências de IRA aqui descritas com a de outras populações submetidas a intervenções semelhantes, buscamos estudos que tenham utilizado os critérios por nós avaliados. Nesse sentido, quando avaliado o critério AKIN, a incidência de IRA variou entre 26% e 49%16,19,20, enquanto pelo critério RIFLE a incidência relatada variou entre 19% e 30%19-21. Encontramos apenas um estudo que tenha avaliado a incidência de IRA pelo critério KDIGO, sendo essa de 15%22. Tomados em conjunto, esses dados demonstram que as incidências de IRA descritas em nosso estudo são comparáveis às existentes na literatura; contudo também fica claro que mesmo com a utilização de critérios semelhantes, a incidência de IRA pós-cirurgia cardíaca ainda é bastante variável.
Dentre as variáveis clínicas avaliadas, a idade se associou ao risco de IRA independentemente do critério utilizado, refletindo possivelmente a menor tolerância, dos pacientes mais idosos, às flutuações hemodinâmicas e eletrolíticas comumente observadas nesse tipo de intervenção cirúrgica13,15. Curiosamente, apesar de a presença de DM não se associar ao risco de IRA em nossos pacientes, o uso de insulina aumentou esse risco em mais de três vezes pelos critérios AKIN e KDIGO; o que provavelmente denota a existência de diferentes graus de risco, de acordo com o tempo de exposição e da gravidade do diabetes2,23. Em comparação à revascularização miocárdica, a cirurgia valvar e combinada aumentou o risco de IRA pelo critério AKIN em, respectivamente, duas e quatro vezes; reforçando evidências prévias que apontam para o risco aumentado de insuficiência renal nesse tipo de cirurgia2,12,24,25. O tempo aumentado de circulação extracorpórea elevou em quase duas vezes o risco de declínio da função renal pelo critério RIFLE; de fato, um tempo de CEC superior a 90 minutos se relaciona ao aumento na excreção urinária de marcadores de lesão tubular renal26 e há evidências de que cirurgias sem CEC se associam ao risco menor para desenvolvimento de insuficiência renal aguda27,28. A presença de baixo débito cardíaco foi o fator mais fortemente associado ao aumento no risco de IRA, tanto pelo critério RIFLE (aproximadamente quatro vezes) quanto pelo KDIGO (aproximadamente sete vezes); de fato, o desenvolvimento de baixo débito cardíaco é um reconhecido preditor de IRA12,29-31. Tomados em conjunto, nossos resultados mostram que existe grande variação entre os fatores determinantes de IRA, de acordo com o critério diagnóstico utilizado; é importante que esse fato seja salientado, pois pode implicar a inacurácia de escores preditores de IRA, quando desenvolvidos com base em um único critério diagnóstico.
Uma das contribuições mais importantes do presente estudo foi a comparação do poder prognóstico dos diferentes critérios de IRA. Nesse sentido, demonstramos que apesar dos três critérios avaliados se associarem ao maior risco de eventos adversos na análise univariada e mesmo após o ajuste para comorbidades e tipo de cirurgia, apenas o critério KDIGO manteve o poder prognóstico quando levadas em consideração variáveis hemodinâmicas (isto é, tempo de CEC e baixo débito cardíaco); esses resultados sugerem a superioridade do critério KDIGO, quando em comparação ao RIFLE e ao AKIN. Contudo, uma série de limitações deve ser levada em consideração quando da análise dos nossos dados, dentre as quais: 1) o número relativamente reduzido de pacientes; 2) o diagnóstico de IRA, que se baseou apenas nas variações da creatinina plasmática, sem levar em consideração as alterações no ritmo de filtração glomerular e no volume urinário dos pacientes; 3) o fato de não termos realizado o estadiamento da IRA, o que poderia aumentar a especificidade dos critérios. Nosso objetivo, entretanto, foi comparar instrumentos diagnósticos simples, baseados em informações facilmente acessíveis, inclusive para não nefrologistas; e nesse sentido acreditamos que o presente estudo, apesar das limitações descritas, traz importante contribuição à comunidade médica.
A incidência de insuficiência renal aguda pós-cirurgia cardíaca e os fatores de risco para o seu desenvolvimento têm grande variação de acordo com os critérios diagnósticos utilizados e essa informação deve ser levada em consideração quando do desenvolvimento de escores preditores de IRA. Em nossa análise, o critério KDIGO se mostrou superior ao AKIN e ao RIFLE quanto ao seu poder prognóstico.
Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados e Redação do manuscrito: Sampaio MC, Máximo CAG, Montenegro CM, Mota DM, Fernandes TR, Cordeiro AC; Análise estatística: Cordeiro AC; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Bianco ACM, Amodeo C, Cordeiro AC.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é resultado do trabalho de conclusão do programa de Residência Médica em Cardiologia pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia dos médicos residentes: Carlos Alberto Gonçalves Máximo, Carolina Moreira Montenegro, Diandro Marinho Mota, Márcio Campos Sampaio e Tatiana Rocha Fernandes.
Antonio Carlos Cordeiro Dante Pazzanese Institute of Cardiology - Department od Hypertension and Nephrology Avenida Dr. Dante Pazzanese 500, Vila Mariana CEP 04012-909, São Paulo, SP - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 21/11/12; revisado em 06/02/13; aceito em 21/02/13.
BACKGROUND: There is considerable controversy regarding the diagnosis of Acute Kidney Injury (AKI), and there are over 30 different definitions. OBJECTIVE: To evaluate the incidence and risk factors for the development of AKI following cardiac surgery according to the RIFLE, AKIN and KDIGO criteria, and compare the prognostic power of these criteria. METHODS: Cross-sectional study that included 321 consecutively patients (median age 62 [53-71] years; 140 men) undergoing cardiac surgery between June 2011 and January 2012. The patients were followed for up to 30 days, for a composite outcome (mortality, need for dialysis and extended hospitalization). RESULTS: The incidence of AKI ranged from 15% - 51%, accordingly to the diagnostic criterion adopted. While age was associated with risk of AKI in the three criteria, there were variations in the remaining risk factors. During follow-up, 89 patients developed the outcome and all criteria were associated with increased risk in the univariate Cox analysis and after adjustment for age, gender, diabetes, and type of surgery. However, after further adjustment for extracorporeal circulation and the presence of low cardiac output, only AKI diagnosed by the KDIGO criterion maintained this significant association (HR= 1.89 [95% CI: 1.18 - 3.06]). CONCLUSION: The incidence and risk factors for AKI after cardiac surgery vary significantly according to the diagnostic criteria used. In our analysis, AKI the KDIGO criterion was superior to AKIN and RIFLE with regard its prognostic power.
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Corresponding author
Every year approximately one million heart surgeries are performed worldwide and these surgeries cause pathophysiological changes in various organs. This fact is further aggravated by the progressive aging of the general population, bringing with it an increased prevalence of chronic diseases that increase the surgical risk1.
The probability for development of acute kidney injury after cardiac surgery varies from 1% to 30%, according to the diagnostic criterion adopted and the type of cardiac surgery performed2,3. The development of AKI has a deep impact on the prognosis of patients undergone cardiac surgery, with mortality estimated at 15% - 30%. It is interesting to note that even small increases in plasma creatinine are significantly associated with mortality3-8. Furthermore, the prognostic impact is even greater in patients requiring dialysis, increasing in approximately eight times the risk of death, even after adjusting for other comorbidities and postoperative complications4.
Despite the recognized importance of acute kidney injure, one of the major problems in conducting studies on the subject is the lack of consensus regarding the diagnosis, as there are more than 30 different definitions9. Currently, three diagnostic criteria for AKI are highlighted: RIFLE ("Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function and End-stage renal failure")9; AKIN ("Acute Kidney Injury Network")10, and KDIGO ("Kidney Disease: Improving Global Outcomes")11. The objective of the present study was to determine the incidence and risk factors for the development of AKI in the post cardiac-surgery accordingly to each criterion, as well as to compare the prognostic power of these criteria.
We conducted a cross-sectional study with a prospective follow-up, which included 321 patients (median age 62 [53-71] years, 140 men) undergoing cardiac surgery, including valve replacement, myocardial revascularization or both (combined surgery) at the Dante Pazzanese Institute of Cardiology (DPIC), between June 3rd, 2011 and January 23rd, 2012.
We included all patients between 18 and 80 years of age, consecutively admitted for myocardial revascularization surgery, valve replacement or both procedures (combined surgery) at DPIC. Exclusion criteria were age below 18 or above 80, surgeries to repair congenital heart diseases or aortic aneurysms and patients with serum creatinine equal or greater than than 2.5 mg/dL in the preoperative period. Patients were followed from the immediate postoperative period for up to 30 days in order to identify cases of AKI, as well as need for hemodialysis, extended hospitalization and death. Serum creatinine was measured preoperatively and daily after surgery for a period of seven days, by the Central Laboratory of DPIC. Glomerular filtration rate was assessed by the Cockroft-Gault equation. The pre- and perioperative data were collected by chart / surgery description review and the researchers had no influence on the management of patients. The study was approved by the Research Ethics Committee of DPIC.
The definition of extended hospitalization was based on the median and percentiles (8 [6-14] days) of elapsed time between cardiac surgery and hospital discharge of study participants; thus we defined "patients with extended hospitalization" as those with a post-operative hospitalization period equal to or greater than 15 days. The diagnosis of low cardiac output was based on the need to use at least three vasoactive drugs or hemodynamic support by means of an intra-aortic balloon during admission in the intensive care unit (ICU)12. AKI diagnosis was based on serum creatinine variations over a period of seven days, according to the three different criteria, as follows:
AKIN: Increase in serum creatinine equal to or greater than 0.3 mg/dL, or equal to or greater than 1.5 times the baseline creatinine level at "a 48-hour moving window10.
RIFLE: Increase in serum creatinine equal to or greater than 1.5 mg/dL above baseline creatinine for up to seven days9.
KDIGO: Increase in serum creatinine equal to or greater than 0.3 mg/dL in 48 hours, or equal to or greater than 1.5 times the baseline creatinine for up to seven days11.
Variables were represented by mean and standard deviation, median and percentiles (25-75) or absolute (n) and relative (%) value, as appropriate. Comparisons of variables between two different groups were performed by the Mann-Whitney test, for continuous variables, and Pearson chi-square test, for categorical variables. We conducted uni and multivariate logistic regression analyses to determine the factors associated with the development of AKI for each of the criteria studied. Survival analyses were performed by the Kaplan-Meier survival curves and the Cox proportional hazard model, using a composite outcome (death or need for dialysis in the first thirty days after surgery or prolonged hospitalization). Statistical significance was set at the level of P<0.05; and the statistical analysis was performed with
The demographic and clinical characteristics of patients included in the study are summarized in
Aiming to determine the factors independently associated with the development of AKI using the different diagnostic criteria studied, we developed a series of logistic regression analyses, which are presented in
During follow-up there were eleven deaths (seven from septicemia and four from cardiogenic shock), six patients required hemodialysis and 75 had an extended hospitalization, comprising a total of 92 combined events in 89 patients (
The incidence of acute kidney injury after cardiac surgery in our population was 15% by RIFLE criterion, 19% by KDIGO criterion and 51% by AKIN criterion. To the best of our knowledge, this was the first study to compare these three criteria in this kind of population. Patients with AKI diagnosis, regardless of the criterion used, had higher mortality and a higher risk of combined events (death, need for dialysis and/or extended hospitalization); our results are in agreement and support previous evidences regarding the poor prognosis associated with the development of AKI4,13-16. It is interesting to highlight, however, that two patients with AKI diagnosed by AKIN criterion, but without renal injury by RIFLE and KDIGO criteria, required dialytic therapy.
Despite all advances in knowledge regarding the pathogenesis and treatment of AKI, it is still a relatively common complication in critically ill patients and is associated with mortality independently of other risk factors4,9,17. In addition, there are still several controversies regarding the matter, particularly about the definition of AKI18. The lack of consensus leads to inaccuracy in data regarding the actual incidence of this complication, as can be confirmed by the large variation (1% - 30%) in the reported incidence of AKI post cardiac-surgery3. In fact, the incidence in our study showed a wide variation (15% - 51%) according to the criterion adopted. In order to compare the incidence of AKI described here with that of other populations undergoing similar interventions, we looked for studies that have used the criteria that we assessed. In this regard, when the AKIN criterion was evaluated, AKI incidence ranged between 26 % and 49 %16,19,20, while with RIFLE criterion the incidence varied between 19% and 30%19-21. We found only one study that had evaluated AKI incidence through KDIGO criterion and this was 15%22. Taken together, these data show that the incidence of AKI described here is comparable to those reported in the literature; however, it is also clear that even with the use of similar criteria, AKI incidence after cardiac surgery is still quite variable.
Among the clinical variables assessed, age was associated with AKI risk regardless of the criterion used, possibly reflecting the lower tolerance of older patients to hemodynamic and electrolyte fluctuations commonly observed with this type of surgical intervention13,15. Interestingly, the presence of diabetes mellitus was not associated with a higher risk of AKI in our patients, but the use of insulin increased this risk by more than three times by AKIN and KDIGO criteria, which probably indicates the existence of different degrees of risk related to the time of exposure and seriousness of diabetes2,23. Compared with myocardial revascularization, valvular and combined surgery increased the risk of AKI in the AKIN criteria, respectively, two to four times, reinforcing previous evidence pointing out the increased risk of renal injury in this type of surgery2, 12,24,25 The augmentation on ECC time increased by nearly two-fold the risk of renal function decline according to the RIFLE criterion; in fact, an ECC time above 90 minutes is related to an increased urinary excretion of renal tubular damage markers26 and evidences show that surgeries without ECC are associated with a smaller risk of acute renal failure27,28. The presence of low cardiac output was the factor most strongly associated with AKI risk, according to RIFLE (approximately four-fold) and KDIGO (approximately seven-fold); in fact, low cardiac output is a recognized AKI predictor12,29-31. Considered all together, our results show that there is a large variation between the factors that determine AKI, according to the diagnosis criteria used. It is important to highlight this finding, as it may indicate the inaccuracy of predictive scores for AKI developed based on a single diagnosis criterion.
One of the most important contributions of our study was to compare the prognostic power of different AKI criteria. Accordingly, we demonstrated that despite the association of the three evaluated criteria with an increased risk of adverse events in univariate analysis, and ever after adjustment for comorbidities and type of surgery, only the KDIGO criterion maintained its prognostic power when hemodynamic variables were taken into consideration (i.e. time of ECC and low cardiac output); these results suggest the superiority of the KDIGO criterion in comparison to RIFLE and AKIN. However, several limitations should be taken into account when analyzing our data, including: 1) the relatively reduced number of patients, 2) the diagnosis of AKI, which was based only on variations in plasma creatinine, regardless of changes in glomerular filtration rate and urinary output, and 3) we did not take into consideration the stages of kidney injury, which could increase the specificity of certain criteria. Our goal, however, was to compare simple diagnostic instruments based on easily accessible information, even for non-nephrologists; and thus, we believe that the present study, despite the limitations described, provides an important contribution to the medical community.
The incidence of acute kidney injury after cardiac surgery and the risk factors for its development vary significantly according to the diagnostic criterion used, and this information should be taken into consideration when developing predictive scores for AKI. In our analysis, the KDIGO criterion was superior to AKIN and RIFLE with regard its prognostic power.
Conception and design of the research, Acquisition of data, Analysis and interpretation of the data and Writing of the manuscript: Sampaio MC, Máximo CAG, Montenegro CM, Mota DM, Fernandes TR, Cordeiro AC; Statistical analysis: Cordeiro AC; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Bianco ACM, Amodeo C, Cordeiro AC.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This article is the result of the scientific project required for conclusion of the Medical Residency Program in Cardiology at Dante Pazzanese Institute of Cardiology from the follow medical residents: Carlos Alberto Gonçalves Máximo, Carolina Moreira Montenegro, Diandro Marinho Mota, Márcio Campos Sampaio and Tatiana Rocha Fernandes.