IBeytepe Hospital, Department of Cardiology, Ankara, Turquia
IIGulhane Medical Academy, Department of Cardiology, Ankara, Turquia
IIIGulhane Medical Academy, Department of Internal Medicine, Ankara, Turquia
Nós lemos, com grande interesse, o artigo "
A disfunção endotelial desempenha um papel chave na aterogênese, uma vez que está associada a todos os atores de risco principais de doença cardiovascular. A ultra-sonografia constitui um método não invasivo para se avaliar a função endotelial2. A espessura da camada íntima média carotídea (C-IMT) é um marcador de inflamação sistêmica e amplamente usado como um proeminente marcador para as doenças cardiovasculares3. A C-IMT pode ser afetada poro fatores de risco cardiovascular, incluindo-se a hipertensão, diabetes mellitus, obesidade e tabagismo. Desde este ponto de vista, Castanho e cols.1 não proporcionaram, de forma clara, referências detalhadas de históricos médicos de pacientes, o que poderia haver sido bastante útil.
A dilatação mediada por fluxo (DMF) ao se inflar a braçadeira do esfigmonanômetro é um parâmetro ultra-sonográfico útil da artéria braquial para se medir as respostas vasculares através das variações do diâmetro da artéria basal induzidas pela hiperemia reativa que se segue ao reestabelecimento da corrente sanguínea após um período de oclusão vascular e apresenta um método fácil para e avaliar a função vascular dependente do endotélio4. A medição do índice tornozelo-braquial (ITB) é útil para se testar e diagnosticar, com precisão, a doença arterial periférica (DAP) e permite a iniciação oportuna de medidas preventivas. Quando o ITB é < 0,9 ou >1,3, a DAP é provável5. A C-IMT também pode afetar a DAP. Por esta razão, o estudo presente seria mais forte se os autores houvessem proporcionado informações relativas à DAP em potencial.
Finalmente, a C-IMT só, sem outros marcadores inflamatórios, não pode fornecer informações suficientes aos médicos no que se refere à inflamação endotelial no paciente. Desta forma, em estudos posteriores, propomos que a C-IMT deva ser avaliada juntamente com outros marcadores inflamatórios séricos, tais como DMF e ITB, posto que os mesmos podem ser monitorados rapidamente, de modo confiável e não invasivo - a um baixo custo - para se identificar os estágios iniciais da aterosclerose.
Murat Unlu Beytepe Hospital, Middle Anatolian CEP 06018, Ankara, Middle Anatolian, Turquia E-mail:
Artigo recebido em 24/12/12; revisado em 30/12/12; aceito em 22/03/13.
IBeytepe Hospital, Department of Cardiology, Ankara, Turkey
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We read with great interest the article "Postmenopausal Therapy Reduces Catalase Activity and Attenuates Cardiovascular Risk" by Castanho et al1, in which the authors investigated serum catalase activity by monitoring the serum concentration of lipids and lipoproteins, cholesteryl ester transfer protein, thiobarbituric acid-reactive substances, nitrate, and high-sensitivity C-reactive protein in postmenopausal women with or without hormone therapy (HT) to determine whether postmenopausal HT administration influences free radical production (proinflammatory marker). They demonstrated that HT in postmenopausal women produces beneficial antioxidant and antiatherosclerotic effects by ameliorating the plasma lipid and lipoprotein profiles, increasing plasma catalase activity, and attenuating the association between cardiovascular risk factors and early atherosclerosis.
Endothelial dysfunction plays a key role in atherogenesis, as it is associated with all major risk factors for cardiovascular disease. Ultrasonography is a noninvasive method to assess endothelial function2. Carotid intima-media thickness (C-IMT) is a marker of systemic inflammation and widely used as a prominent marker for cardiovascular diseases3. C-IMT may be affected by cardiovascular risk factors, including hypertension, diabetes mellitus, obesity, and tobacco smoking. From this viewpoint, Castanho et al1 did not clearly reference detailed patient medical records, which would have been quite useful.
Flow-mediated dilatation (FMD) by insufflating a sphygmomanometer cuff is a useful ultrasonographic parameter of the brachial artery to measure vascular responses through variations of the basal artery diameter induced by reactive hyperemia that follows re-establishment of blood flow after a period of vascular occlusion and presents an easy method to assess endothelium-dependent vascular function4. Measurement of the ankle-branchial ındex (ABI) is useful to accurately screen and diagnose peripheral arterial disease (PAD) and allows timely initiation of preventive measures. When ABI is either <0.9 or >1.3, PAD is likely5. C-IMT may also affect PAD. For this reason, the present study would be stronger if the authors would have provided information regarding potential PAD.
Finally, C-IMT alone, without other inflammatory markers, may not provide sufficient information to clinicians concerning endothelial inflammation in the patient. Thus, in further studies, we propose that C-IMT should be evaluated together with other serum inflammatory markers, such as FMD and ABI, because they can be monitored rapidly, reliably, and noninvasively at a low cost to identify early stages of atherosclerosis.