abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, BrazilNKxyJJXBnBVGNKhh9Ps4bxqS0066-782X2013000400014S0066-782X(13)1000040001410.5935/abc.20130083Correlação Clínico-RadiográficaPaciente imunocomprometido com massas cardíacas múltiplasCarroAmeliaPérezLourdesMutuberriaMariaGonzalez-AlujasTeresaBarcelonaHospital Universitario Valle de HebronEspanha0420131004e41e42This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.06052013
CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Paciente imunocomprometido com massas cardíacas múltiplas
Amelia Carro; Lourdes Pérez; Maria Mutuberria; Teresa Gonzalez-Alujas
Hospital Universitario Valle de Hebron, Barcelona, Espanha
Um homem de 57 anos de idade apresentou com um histórico de 4 dias de fraqueza geral, tosse com escarro sanguinolento, dor torácica pleurítica e febre (38,5º C). Seu histórico médico revelou uma lobectomia pulmonar superior esquerda (devido a um carcinoma "in situ"), seis anos antes, e síndrome mielodisplásica recentemente desenvolvida durante tratamento quimioterápico atual. Na admissão, ele mostrou bicitopenia e um pneumotórax do lado direito (Figura 1A). Estudos microbiológicos mostraram crescimento de Aspergillus fumigatus no aspirado traqueal e dois resultados positivos para antígeno galactomanana sérico. Uma tomografia computadorizada confirmou o diagnóstico de aspergilose pulmonar (Figura 1B); foi administrado tratamento antifúngico (voriconazol, anfotericina B). O curso clínico mostrou piora constante, com múltiplas petéquias cutâneas, dor de cabeça intensa, distúrbios visuais e outros sinais sugestivos de um processo neurológico. O líquido cefalorraquidiano foi positivo para antígeno galactomanana, e uma ressonância magnética de crânio (RM) diagnosticou vários infartos cerebrais e endoftalmite (Figura 1C). Foram realizados ecocardiogramas transtorácico (Figura 1D) e transesofágico (Figura 1E) em busca de uma fonte embólica, revelando a presença de uma grande massa atrial esquerda, assim como vários outras menores, ligadas a outras estruturas cardíacas (Figura 1D,E,F; setas), altamente sugestivas de vegetações. A RM cardíaca mostrou resultados semelhantes (Figura 1F), sem realce tardio pelo gadolínio na fase convencional ou na sequências fase-sensitivas de recuperação inversa. Com todas estas características de imagem, as massas cardíacas foram interpretadas como vegetações, embora sem confirmação histológica, haja uma possibilidade de que possam corresponder a trombos. O paciente preencheu os critérios para aspergilose pulmonar invasiva com endocardite e embolias sépticas, uma forma pouco frequente da doença. É notável o tamanho extraordinariamente incomum e a localização das vegetações, a ausência de disfunção valvular ou ventricular, e o curso clínico agressivo, que finalmente levou à morte do paciente.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados: Carro A, Gonzalez-Alujas T; Obtenção de dados: Carro A, Pérez L; Redação do manuscrito: Carro A; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Carro A, Pérez L, Mutuberria M, Gonzalez-Alujas T.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Amelia Carro
Carrer de Tolra n 53 2º-1º, El Carmel
08032, Barcelona - Espanha
E-mail:
achevia@gmail.com,
amelia.carro@vhir.org
Artigo recebido em 26/06/12, revisado em 24/12/12, aceito em 02/01/13.
Clinicalradiological SessionImmunocompromised patient with multiple cardiac masses
CLINICORADIOLOGICAL SESSION
Immunocompromised patient with multiple cardiac masses
Amelia Carro; Lourdes Pérez; Maria Mutuberria; Teresa Gonzalez-Alujas
Hospital Universitario Valle de Hebron, Barcelona, Spain
A 57-year-old-man presented with a 4-day history of general weakness, cough with blood-stained sputum, pleuritic chest pain and fever (38.5ºC). His medical history revealed a left-superior pulmonary lobectomy (due to an in situ carcinoma) six years before, and a recently developed myelodysplasic syndrome during current chemotherapy. On admission, he showed bicytopenia and right-sided pneumothorax (Figure 1A). Expanded microbiological studies demonstrated Aspergillus fumigatus growth on tracheal aspirate and two positive determinations of serum galactomannan antigen. A computed tomography scan confirmed the diagnosis of pulmonary aspergillosis (Figure 1B); antifungal treatment was administered (voriconazole, amphotericin B). The clinical course steadily worsened, with multiple cutaneous petechiae, intense headache, visual disturbances and other signs suggestive of a neurologic process. Cerebrospinal fluid was positive for galactomannan antigen, and a cranial magnetic resonance imaging (MRI) diagnosed multiple cerebral infarcts and endophthalmitis (Figure 1C). Transthoracic (Figure 1D) and transesophageal (Figure 1E) echocardiograms were performed in search of an embolic source, revealing the presence of a large left atrial mass, as well as several smaller ones attached to other cardiac structures (Figures D, E, F; arrows), highly suggestive of vegetations. Cardiac MRI showed similar findings (Figure 1F), with no late gadolinium enhancement on conventional or phase-sensitive inversion recovery sequences. With all these imaging features, cardiac masses were interpreted as vegetations, although, without histological confirmation, there is a possibility that they might correspond to thrombi. The patient met the criteria for invasive pulmonary aspergillosis with endocarditis and septic embolisms, an infrequent form of the disease. It is remarkable the strikingly unusual size and location of the vegetations, the absence of valvular or ventricular dysfunction, and the aggressive clinical course that finally led to the patient's death.
Author contributions
Conception and design of the research, Analysis and interpretation of the data: Carro A, Gonzalez-Alujas T; Acquisition of data: Carro A, Pérez L; Writing of the manuscript: Carro A; Critical revision of the manuscript for intellectual content: Carro A, Pérez L, Mutuberria M, Gonzalez-Alujas T
Potential Conflict of Interest
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Sources of Funding
There were no external funding sources for this study.
Study Association
This study is not associated with any post-graduation program.
Amelia Carro
Servei de Cardiologia. Hospital Vall d'Hebron. Pº Vall d'Hebron119
Postal Code 08035, Barcelona - Spain
E-mail:
achevia@gmail.com,
amelia.carro@vhir.org
Manuscript received June 26, 2012, revised manuscript December 24, 2012, accepted January 02, 2013.