IUniversidad de Ciencias Médicas - Serafin Ruiz de Zarate Ruiz - Villa Clara, Cuba
IIHospital Universitario Calixto Garcia Iñiguez, La Habana, Cuba
Lemos com grande interesse o artigo publicado na edição anterior relatado por Clemente e cols.1sobre a análise de alguns parâmetros de repolarização ventricular em pacientes diabéticos (PD). No estudo, os autores dão novas informações sobre um tópico relevante e atual. O risco de desenvolver arritmias ventriculares e, posteriormente, morte súbita cardíaca (MSC) em PD tem sido demonstrado em vários estudos. A associação referida, pelo menos, em parte, é devida à presença de aterosclerose coronária, doença microvascular e neuropatia autonômica, que são muito frequentes em pacientes com essa condição. O substrato arritmogênico, nesses casos de doenças cardíacas isquêmicas, inclui reentrada no miocárdio devido à formação de cicatriz, hipertrofia compensatória em miocárdio não infartado, remodelamento ventricular progressivo e anormalidades neuro-hormonais2.
Esse estudo comparou as medidas de alguns preditores de arritmia ventricular entre PD e controles. A maioria dos preditores mostrou ser mais prolongada no primeiro. Esses resultados significam que esses pacientes têm uma maior predisposição para desenvolver arritmias ventriculares malignas, devido a um aumento na dispersão espacial e transmural. Em um trabalho anterior, Cardoso e cols.3 observaram que os parâmetros de intervalo QT prolongado estavam associados com um risco aumentado de MSC em pacientes com Diabetes Mellitus. Ambos os estudos mostraram resultados semelhantes. No entanto, a característica marcante do estudo de Clemente e cols.1 é a avaliação de alguns parâmetros de repolarização ventricular como Tpeak-Tend e jTpeak-jTend e suas dispersões. Embora anteriormente a Tpeak-Tend tenha mostrado ser um preditor de arritmias ventriculares em outra situação4, essas medidas são bastante novas na prática clínica e mais estudos são necessários para avaliar sua real utilidade. Por esse motivo, a sua caracterização nesse estudo é um avanço nesse campo. Se futuras investigações definitivamente demonstrarem a importância desses marcadores em prever MSC em PD, os médicos terão uma nova ferramenta para estabelecer estratégias e melhorar o prognóstico desses pacientes.
Uma limitação do artigo é que os pacientes não foram acompanhados e, assim, alguns dos resultados mostrados são incertos. No entanto, o estudo de Clemente e cols.1 fornece novas informações que aumentam o nosso conhecimento sobre um tema tão interessante. Outros estudos prospectivos com maior número de indivíduos devem ser realizados para identificar populações em risco de MSC no futuro.
Yaniel Castro Torres Luz Caballero 161 entre Hospital Y Alejandro Oms, Parroquia 50100, Santa Clara, Villa Clara E-mail:
Artigo recebido em 10/12/12, revisado em 08/01/13, aceito em 08/01/13.
IUniversidad de Ciencias Médicas - Serafin Ruiz de Zarate Ruiz - Villa Clara, Cuba
IIHospital Universitario Calixto Garcia Iñiguez, La Habana, Cuba
Mailing Address
We have read with great interest the article published in the previous issue reported by Clemente et al1 on the analysis of some ventricular repolarization parameters in diabetic patients (DP). In the study, the authors give new information about a relevant and contemporary topic. The risk to develop ventricular arrhythmias and subsequently sudden cardiac death (SCD) in DP has been demonstrated in several studies. The mentioned association is at least partly due to the presence of coronary atherosclerosis, microvascular disease and autonomic neuropathy, which are very frequent in patients with this condition. The arrhythmogenic substrate in these cases of ischemic heart diseases includes myocardial re-entry due to scar formation, compensatory hypertrophy in non-infarcted myocardium, progressive ventricular remodeling and neurohormonal abnormalities2.
This study compared the measures of some ventricular arrhythmia predictors between DP and controls. Most predictors were more prolonged in the first. These outcomes mean that these patients have a more predisposition to develop malignant ventricular arrhythmias due to an increase in spatial and transmural dispersion. In a previous work, Cardoso et al. observed that prolonged QT interval parameters were associated with an increased risk of SCD in patients with Diabetes Mellitus3. Both studies showed similar outcomes. However, the outstanding feature of the study by Clemente et al1 is the evaluation of some ventricular repolarization parameters such as Tpeak-Tend and jTpeak-jTend and its dispersions. Although previously the Tpeak-Tend showed to be a predictor of ventricular arrhythmias in other setting4, these measures are quite new in clinical practice and further investigations are necessary to assess their real usefulness. For that reason, their characterization in this study is an advance in this field. If further investigations definitely demonstrate the importance of these markers to predict SCD in DP, physicians will have a new tool to design strategies to improve the prognosis of these patients.
A limitation of the article is that the patients were not followed and thus, some of the results shown are uncertain. However, the study by Clemente et al1 provides novel information that increases our knowledge on such interesting topic. Further prospective investigations with a larger number of subjects should be carried out to identify populations at risk of SCD in the future.