IGulhane Medical Faculty, Department of Cardiology. Ankara - Turkey
IIGulhane Medical Faculty, Department of Internal Medicine, Ankara - Turkey
Lemos, com grande interesse, o artigo "Correlação Entre Cistatina C Sérica e Marcadores de Aterosclerose Subclínica em Pacientes Hipertensos" escrito por Monteiro Junior e cols1. Os autores concluíram que a cistatina C sérica (s-CC) correlacionou-se com a medida do clearance de creatinina medido, como esperado, mas não foi observada associação com marcadores de aterosclerose nem com fatores de risco cardiovasculares estabelecidos em pacientes hipertensos ambulatoriais de meia-idade. O estudo foi bem delineado e apresentado. Acreditamos que esses achados servirão como um guia para novos estudos sobre s-CC como marcador substituto de disfunção endotelial e inflamação, ou como marcador de risco cardiovascular em pacientes hipertensos. Agradecemos aos autores por sua contribuição para a literatura.
De acordo com literatura anterior e diretrizes de práticas clínicas estabelecidas, a doença renal crônica tem sido aceita como um equivalente de risco cardiovascular2,3. Se o paciente apresenta creatinina sérica elevada ou um nível aumentado de s-CC como novo marcador substituto para estimar o ritmo de filtração glomerular, isso significa que ele apresenta um alto risco de sofrer algum evento cardiovascular com o passar do tempo. É possível que exista uma relação indireta entre os níveis de s-CC e o risco cardiovascular através da função renal, e seu efeito sobre as funções endoteliais e a inflamação, de forma que não podemos mostrar diretamente uma associação estreita. Os resultados do estudo não deverão surpreender, se avaliados nesse contexto.
Correspondência: Sevket Balta Gulhane Medical Faculty 66010, Ankara E-mail:
Artigo recebido em 05/11/12, revisado em 17/12/12, aceito em 17/12/12.
Agradecemos pela leitura do nosso artigo e, principalmente, pelo reconhecimento do valor científico da nossa pesquisa. Trata-se realmente de um tema que tem despertado grande interesse na literatura internacional nos últimos anos. O papel da cistatina C como marcador endógeno de filtração glomerular já está estabelecido, sendo considerada superior à simples medida da creatinina plasmática. No entanto, inúmeros estudos publicados nos últimos 5 anos têm verificado associação significativa entre níveis séricos de cistatina C e vários desfechos cardiovasculares, inclusive mortalidade, sendo aventada a possibilidade de que esta associação poderia dever-se não apenas ao seu papel como marcador de função renal, sabidamente um preditor de risco cardiovascular, mas também a uma ligação direta com o processo aterosclerótico, já que esta proteína funciona como um potente inibidor natural de cisteinoproteases, enzimas que se encontram aumentadas no processo aterogênico. Assim, frente à persistência de controvérsias na literatura acerca do papel extra-renal da cistatina C como marcadora de risco cardiovascular, cremos que o nosso resultado negativo em relação à sua correlação com dois marcadores substitutos de aterosclerose analisados simultaneamente tenha agregado evidência relevante para a elucidação desta questão, favorecendo a tese de que ela representa apenas um melhor marcador de função renal e esta, sim, é que estaria definitivamente implicada no risco cardiovascular, como já sabido.
Atenciosamente,
IGulhane Medical Faculty, Department of Cardiology. Ankara - Turkey
IIGulhane Medical Faculty, Department of Internal Medicine, Ankara - Turkey
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We read the article "Correlation Between Serum Cystatin C and Markers of Subclinical Atherosclerosis in Hypertensive Patients" written by Francisco das Chagas Monteiro Junior et al1 with a great interest. They concluded that serum cystatin C (s-CC) correlated with measured creatinine clearance, as expected, but no association was observed with markers of atherosclerosis or with established cardiovascular risk factors in middle-aged hypertensive outpatients. The study was designed and presented successfully. We believe that these findings will work as a guide for further studies on s-CC as a surrogate marker of endothelial dysfunction and inflammation or a cardiovascular risk marker in hypertensive patients. We thank the authors for their contribution to the literature.
According to some previous literature and established clinical practice guidelines, chronic kidney disease has been accepted as a cardiovascular risk equivalent2,3. If patients present an elevated serum creatinine or an elevated s-CC level as a new surrogate marker for estimating glomerular filtration rate, - this means that they have a high risk of experiencing any cardiovascular event in time. It is highly possible that there exists an indirect relationship between s-CC levels and cardiovascular risk through renal dysfunction, and its effect on endothelial functions and inflammation; therefore we cannot directly show a close association. The results of the study should not be a surprise when assessment is made within this concept.