FUNDAMENTO: Os achados e investigações adicionais necessários com base na triagem pré-participação com eletrocardiograma (ECG) entre os recrutas militares estão mal definidos na literatura. OBJETIVOS: Este estudo foi elaborado para avaliar a taxa de achados anormais na triagem pré-participação com ECG em adultos jovens e as avaliações adicionais necessárias com base nestes resultados. MÉTODOS: Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado no centro aero-médico da Força Aérea de Israel (IAF), para candidatos das unidades das academias de voo e de tropa s de elite. Os candidatos das unidades das Academias de voo e de elite passam por uma triagem pré-participação com ECG antes do alistamento nas Forças de Defesa de Israel (IDF). Desde 2010, todos os ECGs são realizados no centro aero-médico da IAF. Todos os ECGs realizados desde janeiro de 2010 foram analisados por um de três cardiologistas e todos aqueles nos quais resultados significativos foram identificados foram encaminhados para uma avaliação mais detalhada, a pedido do cardiologista. As causas de encaminhamento para avaliação posterior, as avaliações realizadas e os resultados dessas avaliações são notificados para a população de estudo. RESULTADOS: 1.455 ECGs foram realizados nos anos 2010-2011. Desses, 1.388 (95,39%) foram interpretadas como normais. 67 indivíduos foram encaminhados para uma avaliação mais detalhada com base nos achados do ECG. Os achados mais comuns levando a uma avaliação mais detalhada foram alterações da onda T (16 casos, 23,88%), padrão de pré-excitação (14, 20,89%) e critérios de voltagem para hipertrofia ventricular esquerda (11; 16,41%). Apenas 7 indivíduos (10,44%) tinham resultados anormais que foram considerados clinicamente significativos no final da avaliação médica. CONCLUSÕES: A taxa de achados significantes levando à desqualificação para a atividade militar é extremamente baixa e o encaminhamento para investigações adicionais baseado nos achados do ECG de 12 derivações deve ser criterioso.
ARTIGO ORIGINAL
ELETROCARDIOGRAFIA
IThe Israeli air force aero medical center, Tel Hashomer, Israel
IIDepartment of Internal Medicine E, Rabin Medical Center Beilinson Campus affiliated to Tel Aviv University Sackler Medical School, Petah Tikva, Israel
IIILeviev Heart Center, Sheba Medical Center and Tel Aviv University, Tel Hashomer, Israel
Morte súbita em atletas assintomáticos é um evento raro, mas tem um impacto significativo1-3. Apesar do grande número de atletas submetidos à triagem pré-participação, há um debate permanente sobre o melhor método de fazer essa triagem, com base tanto nas questões médicas quanto as econômicas. Diretrizes profissionais nos EUA não recomendam o uso do eletrocardiograma (ECG) ou ecocardiograma para triagem de atletas universitários4. Por outro lado, o ECG de 12 derivações tem sido considerado para fins de triagem em atletas pela seção de Cardiologia Esportiva da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Comissão Médica do Comitê Olímpico Internacional, e mostrou reduzir a mortalidade nessa população5. A principal preocupação na realização da triagem pré-participação com ECG é a grande quantidade de ECGs anormais que requerem exames adicionais e caros. Nesse estudo, descrevemos uma população única de recrutas militares selecionados antes da participação em atividade física extenuante e descrevemos a taxa de ECGs anormais identificados em exames de rotina, os exames adicionais necessários com base nos achados do ECG e os resultados desses exames.
Recrutas para unidades de elite das Forças de Defesa de Israel (IDF) são submetidos a ECG de rotina antes de seu alistamento. Desde janeiro de 2010, esse exame é realizado exclusivamente no centro aero-médico da força aérea de Israel (IAF). Todos os indivíduos passam por um processo de triagem preliminar no centro de recrutamento do IDF, que inclui um histórico detalhado e exame físico. Somente aqueles considerados saudáveis são encaminhados à triagem com ECG no centro aero-médico da IAF. Esta população é constituída de indivíduos exclusivamente do sexo masculino com 17-19 anos de idade.
O ECG padrão de 12 derivações é realizado com o paciente em posição supina durante a respiração calma e gravado a 25mm/segundo. Todos os traçados são revistos imediatamente após o exame para descartar problemas técnicos e um estudo de repetição é realizado naqueles cujo ECG é considerado tecnicamente ruim.
Os padrões de ECG foram avaliados por um de três cardiologistas de acordo com os critérios clínicos comuns e foram divididos em 8 categorias, com base nesses critérios: 1) critérios de voltagem suspeitos para hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) - definidos como S1+R5,6 de voltagem de onda maior do que 35 mm em derivações precordiais e / ou onda R maior do que 15 mm na derivação periférica I e/ou 12 mm de aVL; 2) anormalidades da onda T; 3) Padrão de repolarização precoce definido como a elevação do segmento ST em duas ou mais derivações periféricas ou precordiais, começando a partir de um ponto J elevado e prosseguindo em padrão ascendente lento na onda T, 4) QT- Longo, definido como um intervalo QT corrigido (QTc) superior a 440 milissegundos,5) Suspeita de padrão de pré-excitação - definido como um segmento PR mais curto que 120 milissegundos, com ou sem onda delta; 6) Taquiarritmias - incluindo batimentos atriais e ventriculares prematuros; 7) distúrbios da condução - incluindo bloqueios atrioventriculares (AV) de todos os graus, hemibloqueio fascicular (anterior ou posterior), bloqueio do ramo esquerdo ou bloqueio do ramo direito; 8) bradicardia sinusal - por causa de sua frequência, somente os indivíduos com taxas menores que 40 batimentos / minuto foram encaminhados para avaliação.
Indivíduos que apresentaram uma das anormalidades de ECG acima foram encaminhados para uma avaliação mais detalhada sob recomendação do cardiologista. Alguns dos indivíduos foram encaminhados para várias investigações. HVE na ecocardiografia foi definida como espessura de septo interventricular de 12 mm ou superior, espessura de PP de 12mm ou maior ou MVE de 132 g/m2 ou maior6.
Os achados do ECG de 12 derivações são apresentados como uma porcentagem dos resultados dos ECGs totais e como uma porcentagem da população total do estudo. As avaliações realizadas com base nos achados do ECG são apresentadas em números absolutos e como uma porcentagem das razões totais para encaminhamento para esse teste. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Corpo Médico das Forças de Defesa de Israel.
1.455 indivíduos foram submetidos a ECG de rotina antes de seu alistamento nos anos de 2010-2011. Todos eram homens saudáveis de 18-19 anos de idade. 1388(95,39%) dos exames foram interpretados como normais. Sessenta e sete indivíduos foram encaminhados para exames adicionais, e os resultados anormais do ECG são mostrados na
Somente 7 indivíduos mostraram achados clínicos considerados significativos em exames de acompanhamento. Esses achados são mostrados na
A triagem para doença cardiovascular entre os atletas e candidatos militares é imperativa, já que a morte súbita é obviamente trágica e potencialmente evitável. O debate sobre o melhor método de triagem continua, variando da confiança apenas no histórico e exame físico, até a execução do ECG de 12 derivações e ecocardiografia. Esse estudo analisa as causas do encaminhamento para investigações adicionais em indivíduos normais submetidos à triagem por ECG e os achados significativos identificados.
A taxa total de ECGs definidos como anormais nesse grupo foi de 4,6%, um percentual muito menor do que o anteriormente relatado7,8. No entanto, mesmo em um relatório anterior de Pellicia e cols.8 no qual 11,8% dos eletrocardiogramas foram interpretados como anormais, avaliações adicionais foram solicitadas em apenas 4,8% dos ECGs, desconsiderando algumas dos achados observadas no ECG de rotina. Essa taxa é semelhante à relatada no presente estudo e, provavelmente, representa a taxa real de achados de ECG que requerem avaliação adicional em atletas jovens. Não é surpresa que uma das causas mais comuns de encaminhamento para investigações contínuas tenha sido alterações da onda T, que é um achado não específico. Sinais de pré-excitação foram identificados em 14 indivíduos, que compunham 0,96% da população do estudo. Essa é uma porcentagem maior do que os resultados previamente relatados9 e, provavelmente, um resultado da maior percepção dessa condição entre os cardiologistas na interpretação dos traçados do ECG. Os sinais da HVE foram identificados em apenas 7,56% da população do estudo, o que também é significativamente mais baixa do que a relatada em estudos anteriores10, mas que está de acordo com outros relatos8.
Achados clínicos significantes foram mais comumente identificados em indivíduos com alterações de onda T. Isso destaca o fato de que alterações da onda T devem ser consideradas com cautela, apesar de sua prevalência relativamente alta, e que devem levar à uma pesquisa de doença cardíaca estrutural, mesmo em atletas jovens.
A falta de correlação entre HVE comprovada por ecocardiografia e critérios de voltagem para HVE não é surpresa e foi relatada anteriormente11; no entanto, duas importantes condições médicas foram identificadas em indivíduos encaminhados para avaliação com base em critérios de voltagem para HVE no ECG. Por isso, acreditamos que, apesar da baixa especificidade dos critérios de voltagem para HVE no ECG de 12 derivações, estes indivíduos devem ser submetidos à avaliação por ecocardiograma.
Padrão de repolarização precoce no ECG provavelmente não leva a um aumento significativo no risco de arritmia fatal12, mas por que o número de indivíduos encaminhados para uma avaliação mais detalhada com base nesse achado na presente coorte era pequeno, é difícil fazer recomendações sobre a importância desse achado em atletas.
Os critérios utilizados nesse estudo de encaminhamento para uma avaliação mais detalhada foram semelhantes aos utilizados em um estudo anterior de Pellicia e cols.8. O uso ou não desses critérios como base de encaminhamento para avaliação mais detalhada em atletas requer uma pesquisa mais extensa, incluindo acompanhamento clínico dos indivíduos para avaliar os desfechos cardiovasculares. A avaliação adicional exigida com base nestes achados do ECG não é clara, e também necessita de estudos em maior escala. A falta de resultados significativos em indivíduos com suspeita de pré-excitação, distúrbios de condução, padrão de repolarização precoce e bradicardia sinusal destaca a natureza benigna destes achados no ECG de 12 derivações em indivíduos jovens e saudáveis. Acreditamos que, devido ao fato da síndrome de pré-excitação ser potencialmente fatal, aqueles com tal padrão de ECG de 12 derivações devem ser submetidos a uma avaliação completa, de preferência por meio de testes de adenosina, conforme descrito previamente13, mas aqueles cujo ECG demonstra baixos graus de bloqueio AV ou bradicardia sinusal, mesmo com taxas extremamente baixas, provavelmente possuem tônus vagal aumentado e não necessitam de avaliação adicional.
Esse estudo tem várias limitações. Primeiro, todos os ECGS foram interpretados por um único cardiologista, o que pode ter causado um "diagnóstico equivocado" de determinadas anomalias. No entanto, como o cardiologista que fez a interpretação dos exames tinha experiência com ECG em atletas jovens, e usou critérios bem definidos, acreditamos que isso não deve ter sido um motivo para subdiagnóstico de condições potencialmente fatais. A segunda limitação é o fato de que a coorte era composta de indivíduos submetidos à exclusão preliminar pelo histórico e exame físico e que a maioria consistia de atletas saudáveis. Dessa forma, a maior parte deles provavelmente já havia sido submetida à triagem com ECG em anos anteriores. Portanto, a coorte pode não ser representativa da população geral de atletas. Isso pode explicar a taxa relativamente baixa de achados significativos nos exames adicionais nessa coorte. Outra limitação é o fato de que os indivíduos não foram acompanhados prospectivamente para o desenvolvimento de desfechos cardiovasculares adversos. Desse modo, a verdadeira eficácia deste processo de triagem não pode ser avaliada. Apesar dessas limitações, acreditamos que essa coorte é representativa da população geral de atletas e que seus resultados podem ajudar na elaboração de conclusões sobre essa população.
O ECG tem um papel no processo de triagem de atletas e militares para condições cardiovasculares, uma vez que pode identificar condições que podem ser fatais durante o exercício. No entanto, o encaminhamento para investigações adicionais baseado nos achados do ECG deve ser criterioso, a fim de diminuir os custos e tornar esse método de triagem tecnicamente mais aplicável a grandes populações.
Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Grossman A; Obtenção de dados e Análise estatística: Prokupetz A; Interpretação de ECG: Lipchenca I.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
1. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, Mathenge R, Roberts WC, Mueller FO. Sudden death in young competitive athletes. Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA. 1996;276(3):199-204.
2. Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. 2003;349(11):1064-75.
3. Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol. 2003;42(11):1959-63.
4. Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, Balady G, Berger S, Cohen D, et al; American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2007;115(12):1643-55.
5. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. JAMA. 2006;296(13):1593-601.
6. Domienik-Karłowicz J, Lichodziejewska B, Lisik W, Ciurzynski M, Bienias P, Chmura A, et al. Electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy in patients with morbid obesity. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011;16(3):258-62.
7. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9.
8. Pelliccia A, Culasso F, Di Paolo FM, Accettura D, Cantore R, Castagna W, et al. Prevalence of abnormal electrocardiograms in a large, unselected population undergoing pre-participation cardiovascular screening. Eur Heart J. 2007;28(16):2006-10.
9. Ferrer MF. Electrocardiographic variations, arrythmias, pacemakers. In: Lew EA, Gajewski J. (editors). Medical risks: trends in mortality by age and time. New York: Praeger; 1990. p. 7.1-7.64.
10. Sharma S, Whyte G, Elliott P, Padula M, Kaushal R, Mahon N, et al. Electrocardiographic changes in 1000 highly trained junior elite athletes. Br J Sports Med. 1999,33(5):319-24.
11. Somauroo JD, Pyatt JR, Jackson M, Perry RA, Ramsdale DR. An echocardiographic assessment of cardiac morphology and common ECG findings in teenage professional soccer players: reference ranges for use in screening. Heart. 2001;85(6):649-54.
12. Stern S. Clinical aspects of the early repolarization syndrome: a 2011 update. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011;16(2):192-5.
13. Grossman A, Wand O, Matezki S, Kerner A, Assa A, Glikson M. Use of adenosine test for the exclusion of preexcitation syndrome in asymptomatic individuals. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011;16(2):180-3.
Alon Grossman 29 Yosef Nakar St., Kfar Ganim CEP 49773, Petah Tikva E-mail:
Artigo recebido em 13/05/12, revisado em 19/09/12, aceito em 19/09/12.
BACKGROUND:The findings and additional investigations required based on pre-participation electrocardiography (ECG) among military recruits are poorly defined in the literature. OBJECTIVES: This study was designed to evaluate the rate of abnormal findings on pre-participation ECG in young adults and the additional evaluations required based on these findings. METHODS: A retrospective cohort study was performed in the Israeli Air Force (IAF) aero medical screening center for flight academy and elite units' candidates. Flight academy and elite units' candidates undergo pre-participation ECG prior to enlistment to the Israeli Defense Forces (IDF). Since 2010, all ECGS have been performed at the IAF aero medical center. All ECGs performed since January 2010 were analyzed by one of three cardiologists and all those in which significant findings were identified were referred to further evaluation upon the cardiologist's request. Causes of referral for further evaluation, the evaluations performed and the results of these evaluations are reported for the study population. RESULTS: 1455 ECGS were performed in the years 2010-2011. Of these, 1388 (95.39%) were interpreted as normal. 67 subjects were referred to further evaluation based on ECG findings. The most common findings leading to further evaluation were T wave changes (16 cases, 23.88%), pre-excitation pattern (14, 20.89%) and voltage criteria for left ventricular hypertrophy (11, 16.41%). Only 7 subjects (10.44%) had abnormal findings which were considered clinically significant at the end of the medical evaluation. CONCLUSIONS: The rate of significant findings leading to disqualification from military activity is extremely low and referral to continued investigations based on 12-lead ECG findings should be judicious.
IThe Israeli air force aero medical center
IITel Hashomer, Israel; Department of Internal Medicine E, Rabin Medical Center Beilinson Campus affiliated to Tel Aviv University Sackler Medical School
IIIPetah Tikva, Israel; Leviev Heart Center, Sheba Medical Center and Tel Aviv University, Tel Hashomer, Israel
Sudden death in asymptomatic athletes is a rare event, but has significant impact1-3. Despite the large number of athletes undergoing pre-participation screening, there is a continuing debate regarding the optimal method of screening, based on both medical and economic issues. Professional guidelines in the US do not recommend using either electrocardiography (ECG) or echocardiography for screening college athletes4. On the other hand, 12-lead ECG has been supported for screening purposes in athletes by the Sports Cardiology section of the European Society of Cardiology and Medical Commission of the International Olympic Committee and has been shown to reduce mortality in this population5. The main concern in performing pre-participation ECG is the large amount of abnormal ECGs requiring additional and costly work-up. In this study, we describe a unique population of military recruits screened prior to participation in strenuous physical activity and describe the rate of abnormal ECGS identified on routine screening, the additional work-up required based on ECG findings and the results of this work-up.
Recruits to elite units in the Israeli Defense Forces (IDF) undergo routine ECG prior to their enlistment. Since January 2010, this examination is performed exclusively at the Israeli air force (IAF) aero medical center. All subjects undergo a preliminary screening process at the IDF recruitment center which includes a detailed history and physical examination. Only those who are considered healthy are referred to screening ECG at the IAF aero medical center. This population consists of 17-19 year olds, exclusively male subjects.
Standard 12-lead ECG is performed with the subject in the supine position during quiet respiration and recorded at 25mm/second. All tracings are reviewed immediately following their performance to rule out technical problems and a repeat study is performed in those whose ECG is considered technically poor.
ECG patterns were evaluated by one of three cardiologists according to common clinical criteria and were divided into 8 categories based on these criteria: 1) voltage criteria suspicious for left ventricular hypertrophy (LVH) - defined as S1+R5,6 wave voltage greater than 35 mm in precordial leads and/or R-wave greater than 15 mm in peripheral lead I and/or 12 mm in aVL; 2) T wave abnormalities; 3) Early repolarization pattern- defined as upward ST-segment elevation in 2 or more peripheral or precordial leads, beginning from an elevated J point and continuing with an upsloping shape into the T-wave; 4) Long QT- defined as a corrected QT interval (QTc) greater than 440 milliseconds; 5) Suspected pre-excitation pattern - defined as a PR segment shorter than 120 milliseconds) with or without a delta wave; 6) Tachyarrhythmias - including atrial premature beats and ventricular premature beats; 7) Conduction disturbances - including atrioventricular (AV) blocks of all degrees, fascicular hemiblocks (anterior or posterior), left bundle branch block or right bundle branch block; 8) Sinus bradycardia - because of its frequency, only subjects with rates slower than 40 beats/minute were referred for further evaluation.
Subjects who had one of the above ECG abnormalities were referred to further evaluation upon cardiologist's recommendation. Some of the subjects were referred to several investigations. Echocardiographic LVH was defined as either an IVS thickness of 12 mm or greater, PW thickness of 12 mm or greater or LVM of 132 g/m2 or greater6.
The findings on 12-lead ECG are shown as a percentage of the total ECG findings and as a percentage of the entire study population. The evaluations performed based on ECG findings are shown in absolute numbers and as a percentage of the total reasons for referral to this test. The study was approved by the ethics committee of the Medical Corps of the Israeli Defense Forces.
1,455 subjects underwent routine ECG prior to their enlistment in the years 2010-2011. All were 18-19 years old healthy male subjects. 1,388 (95.39%) of the examinations were interpreted as normal. Sixty-seven subjects were referred to additional investigations and the abnormal ECG findings are shown in
Only 7 subjects had clinical findings on follow-up examinations, which were considered significant. These are shown in
Screening for cardiovascular disease among athletes and military candidates is imperative as sudden death is obviously tragic and potentially preventable. Debate continues regarding the optimal method of screening, ranging from reliance solely on history and physical examination, to performance of 12-lead ECG and echocardiography. This study reviews both the causes for referral to continued investigations among healthy subjects undergoing screening ECG and the significant identified findings.
The total rate of ECGS defined as abnormal in this cohort was 4.6%, a percentage much lower than that previously reported7,8. Yet, even in a previous report by Pellicia et al8 in which 11.8% of ECGs were interpreted as abnormal, additional evaluation was requested in only 4.8% of ECGs, disregarding some of the findings noted on routine ECG. This rate is similar to that reported in this study and probably represents the true rate of ECG findings requiring further evaluation in young athletes.
It is not surprising that one the most common causes for referral to continued investigations was T wave changes, which is a non-specific finding. Signs of pre-excitation were identified in 14 subjects, who comprised 0.96% of the study population. This is a higher percentage than the one previously reported9 and probably results from the high awareness to this condition among the cardiologists interpreting these ECG tracings. Signs of LVH were identified in only 7.56% of the study population, which also is significantly lower than reported in previous studies10 but is in accordance with other reports8.
Significant clinical findings were most commonly identified in subjects with T wave alterations. This highlights the fact that T wave alterations should be regarded with caution, despite their relatively high prevalence, and should prompt a search for structural heart disease even in young athletes.
The lack of correlation of echocardiography-proven LVH and voltage criteria for LVH is not surprising and has been previously reported11; yet, two significant medical conditions were identified in those referred for evaluation based on ECG voltage criteria for LVH. Therefore we believe that despite the low specificity of voltage criteria for LVH on 12-lead ECG, these subjects should undergo complete work-up by echocardiography.
Early repolarization pattern on ECG probably does not lead to a significant increase in the risk of fatal arrhythmia12, but because the number of subjects referred for further evaluation based on this finding in the present cohort was small, it is difficult to make recommendations regarding the significance of this finding in athletes.
The criteria used in this study for referral to further evaluation were similar to those used in a previous study by Pellicia et al8. Whether these criteria should be the ones used as basis for further evaluation referral in athletes requires more extensive research, including clinical follow-up of subjects to evaluate cardiovascular outcomes. The required additional evaluation based on these ECG findings is unclear and also requires larger scale studies. The lack of significant findings in subjects with suspected pre-excitation, conduction disturbances, early repolarization pattern and sinus bradycardia highlight the benign nature of these findings on 12-lead ECG in young healthy subjects. We believe that because pre-excitation syndrome is potentially fatal, those with such pattern on 12-lead ECG should undergo a complete evaluation, preferably by adenosine testing as previously described13, but those whose ECG demonstrates low degrees of AV block or sinus bradycardia, even at extremely low rates , probably have an increased vagal tone and require no further evaluation.
This study has several limitations. First, all ECGS were interpreted by a single cardiologist, which may have caused 'misdiagnosis' of certain abnormalities. Yet, because the interpreting cardiologist was experienced in ECG interpretation in young athletes and used well-defined criteria, we believe this should not have been a cause for underdiagnosis of potentially fatal conditions. The second limitation is the fact that the cohort consisted of subjects who underwent preliminary exclusion by history and physical examination and most of whom were healthy athletes. Thus, most of them probably had undergone screening ECG in previous years. Therefore, the cohort may not be representative of the general athlete population. This may account for the relatively low rate of significant findings on the additional testing in this cohort. Another limitation is the fact that the subjects were not followed prospectively for the development of adverse cardiovascular outcomes. Thus, the true effectiveness of this screening process cannot be evaluated. Despite these limitations, we believe that this cohort is fairly representative of the general athlete population and its results may aid in drawing conclusions regarding this population.
ECG has a role in the screening process of athletes and military personnel for cardiovascular conditions, as it may identify conditions which may prove fatal during exercise. Yet, referral to continued investigations based on ECG findings should be judicious in order to decrease costs and to make this screening method more technically applicable to large populations.
Conception and design of the research, Analysis and interpretation of the data, Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Grossman A; Acquisition of data and Statistical analysis: Prokupetz A; ECG interpretation: Lipchenca I.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
1. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, Mathenge R, Roberts WC, Mueller FO. Sudden death in young competitive athletes. Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA. 1996;276(3):199-204.
2. Maron BJ. Sudden death in young athletes. N Engl J Med. 2003;349(11):1064-75.
3. Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll Cardiol. 2003;42(11):1959-63.
4. Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, Balady G, Berger S, Cohen D, et al; American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2007;115(12):1643-55.
5. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. JAMA. 2006;296(13):1593-601.
6. Domienik-Karłowicz J, Lichodziejewska B, Lisik W, Ciurzynski M, Bienias P, Chmura A, et al. Electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy in patients with morbid obesity. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011;16(3):258-62.
7. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9.
8. Pelliccia A, Culasso F, Di Paolo FM, Accettura D, Cantore R, Castagna W, et al. Prevalence of abnormal electrocardiograms in a large, unselected population undergoing pre-participation cardiovascular screening. Eur Heart J. 2007;28(16):2006-10.
9. Ferrer MF. Electrocardiographic variations, arrythmias, pacemakers. In: Lew EA, Gajewski J. (editors). Medical risks: trends in mortality by age and time. New York: Praeger; 1990. p. 7.1-7.64.
10. Sharma S, Whyte G, Elliott P, Padula M, Kaushal R, Mahon N, et al. Electrocardiographic changes in 1000 highly trained junior elite athletes. Br J Sports Med. 1999,33(5):319-24.
11. Somauroo JD, Pyatt JR, Jackson M, Perry RA, Ramsdale DR. An echocardiographic assessment of cardiac morphology and common ECG findings in teenage professional soccer players: reference ranges for use in screening. Heart. 2001;85(6):649-54.
12. Stern S. Clinical aspects of the early repolarization syndrome: a 2011 update. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011;16(2):192-5.
13. Grossman A, Wand O, Matezki S, Kerner A, Assa A, Glikson M. Use of adenosine test for the exclusion of preexcitation syndrome in asymptomatic individuals. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2011;16(2):180-3.
Alon Grossman 29 Yosef Nakar St., Kfar Ganim Postal Code 49773, Petah Tikva E-mail:
Manuscript received May 13, 2011; manuscript revised September 19, 2011; accepted September 19, 2012.