ISociedade Brasileira de Cardiologia
IIDiretoria Científica
IIIDiretoria de Promoção de Saúde Cardiovascular
IVPrograma de Educação Continuada da SBC
VUniversidade Corporativa da SBC
Qualificar os médicos da saúde pública na prevenção e atenção integral às doenças cardiovasculares.
• Prevenção das doenças cardiovasculares;
• Redução de morbidade e mortalidade cardiovascular no Brasil;
• Promover acesso integral ao diagnóstico e tratamento das DCV, implementando as linhas de cuidado na atenção às doenças cardiovasculares;
• Implementar, junto ao Ministério da Saúde, CONASS e CONASEMS, o Programa Nacional de Qualificação de médicos na prevenção e atenção integral das doenças cardiovasculares.
• Hipertensão Arterial;
• Infarto Agudo do Miocárdio;
• Insuficiência Cardíaca;
• Acidente Vascular Encefálico.
Médicos envolvidos com a Atenção à Saúde Pública.
Das 57 milhões de mortes que ocorreram no mundo, em 2008, 63% ou 36 milhões foram causadas por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), sendo que, destas, 48% (ou 30% de todas as mortes) foram provocadas por doenças cardiovasculares. Aproximadamente, 80% das mortes por DCNT foram registradas em países de baixa e média renda. Um terço dessas mortes ocorreu em pessoas com idade inferior a 60 anos1.
No Brasil, as DCNT constituem o problema de saúde pública de maior magnitude e correspondem a 72% das causas de morte, atingindo fortemente camadas pobres da população e grupos vulneráveis2.
As doenças do aparelho circulatório (DAC) foram as principais causas de morte nos países desenvolvidos ou em desenvolvimento, em 2009, estando entre as 10 principais causas de mortes e sendo responsáveis por 28,7% dos óbitos em países em desenvolvimento e 26,6% nos países desenvolvidos, de acordo com a Organização Mundial de Saúde3. No Brasil, representaram um terço de todos os óbitos e quase 30% do total de mortes na faixa etária de 20 a 59 anos de idade, atingindo a população adulta em plena fase produtiva. Entre as DAC, destacam-se as doenças cerebrovasculares (DCBV) e as doenças isquêmicas do coração (DIC), que, em 2009, compuseram, respectivamente, 32% e 30% dos óbitos por DAC4.
Ainda em 2009, as taxas de mortalidade ajustadas por idade e sexo foram de 228,4 óbitos por 100.000 habitantes (266,7 e 196,1 - em homens e mulheres, respectivamente), com discreto predomínio das taxas por doenças cerebrovasculares em relação às doenças isquêmicas do coração, 70,7 e 69,2 por 100.000 habitantes, respectivamente. Essas taxas encontram-se entre as mais elevadas nos países das Américas com renda média a alta (rendimento nacional bruto
A partir do final da década de 1950, iniciou-se um declínio da mortalidade por DAC nos países industrializados. No Brasil, essa queda começa a ser observada nos últimos anos da década de 1970, com significativa redução das taxas de mortalidade por DAC, apesar de importantes diferenças regionais. Estatísticas abrangentes e confiáveis só passaram a existir a partir desta época6.
O custo direto relacionado ao manejo das DAC no Brasil é elevado, com impacto significativo no orçamento dos órgãos financiadores da saúde, especialmente quanto ao gasto com medicamentos, internações e na atenção da alta complexidade. Como exemplo, em 2007, foram registradas 1.157.509 internações por DCV no SUS (10,22% do total do país) e a insuficiência cardíaca foi a principal causa. Em relação aos custos, em novembro de 2009, foram registradas 91.970 internações por DCV, totalizando um custo de R$165.461.644,33, segundo o Ministério da Saúde (DATASUS). A doença renal terminal, outra condição presente nos portadores de DCV, ocasionou a inclusão de 94.282 indivíduos em programa de diálise no SUS e respondeu por 9.486 óbitos, em 20077.
Ainda que alguns autores atribuam 44% de redução da mortalidade por doenças isquêmicas nos EUA à diminuição dos fatores de risco clássicos para as doenças cardiovasculares, esses fatores apresentaram alta prevalência e aumento nos seus valores, nas últimas décadas. No Brasil, em 2010, dados do Vigitel, em adultos maiores de 18 anos, demonstraram que os fumantes são 1,8 vez mais prevalentes entre os indivíduos com menor tempo de estudo, enquanto aqueles com maior tempo de estudo consomem 1,7 vez mais frutas e legumes e praticam mais atividade física do que o primeiro grupo8.
É possível que outros fatores de risco possam ter um importante papel em combinação com os clássicos na gênese dessas doenças. Podemos incluir, entre estes, os fenômenos inflamatórios, a disfunção endotelial, a hipercoagulabilidade, a hiper-homocisteinemia, a resistência à insulina e os fatores genéticos, entre outros. Acrescentem-se os dados na literatura que apontam para condições socioeconômicas como importantes fatores determinantes das doenças cardiovasculares8.
A abordagem dos fatores de risco clássicos, por meio da prevenção primária, reveste-se de grande importância e as recomendações sugerem a atuação multifatorial de todos, contemplando esse grupo de pacientes com metas mais rigorosas com vistas à redução da morbimortalidade pelas DCV8.
O tabagismo é o único entre os fatores de risco clássicos que apresentou redução na prevalência ao longo dos últimos anos. De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (PNSN), realizada pelo IBGE, em 1989, a prevalência de tabagismo em todo Brasil era de 31,7% (39,3% em homens e 25,2% em mulheres). As prevalências encontradas em inquérito epidemiológico, em 16 capitais brasileiras, em 2002-2003, variou de 12,9 a 25,2% (em homens: de 16,9 a 28,2%; em mulheres: de 10,0 a 22,9%). Como ocorreu redução recente neste fator de risco, o impacto da diminuição nas taxas de mortalidade decorrente desta redução deverá acontecer nos próximos anos9.
Por sua vez, nas Américas, o número de indivíduos com diabetes foi estimado em 35 milhões para o ano 2000 e projetado para 64 milhões em 2025. Nos países desenvolvidos, o aumento ocorrerá principalmente nas faixas etárias mais avançadas, decorrente do aumento da expectativa de vida e do crescimento populacional; nos países em desenvolvimento, o aumento será observado em todas as faixas etárias, principalmente no grupo de 45-64 anos, no qual sua prevalência deverá triplicar, duplicando nas faixas etárias de 20-44 e 65 e mais anos10.
Além de agregar maior risco absoluto de doença cardiovascular, cerca de duas vezes maior do que os não diabéticos, a presença de diabetes acarreta também pior prognóstico com menor sobrevida de curto prazo, pior resposta com os procedimentos de alta complexidade, maior número de readmissões hospitalares e maiores custos para o sistema de saúde10.
No Brasil, a prevalência de sobrepeso (IMC
A hipertensão arterial sistêmica tem alta prevalência e baixas taxas de controle, é considerada um dos principais fatores de risco modificáveis e um dos mais importantes problemas de saúde pública em nosso país e em todo o mundo. A mortalidade por DCV aumenta progressivamente com a elevação da PA a partir de 115/75mmHg de forma linear, contínua e independente. Em 2001, cerca de 7,6 milhões de mortes (14% do total) no mundo foram atribuídas à elevação da PA (54% por acidente vascular encefálico e 47% por doença isquêmica do coração), sendo a maioria (cerca de 80%) em países de baixo e médio desenvolvimento econômico e mais da metade em indivíduos entre 45-69 anos12.
Inquéritos populacionais em cidades brasileiras, nos últimos 20 anos, apontaram uma prevalência de HAS acima de 30%13,14. Considerando-se HAS valores de PA
Estudos clínicos demonstraram que a detecção, o tratamento e o controle da HAS são fundamentais para a redução dos eventos cardiovasculares12. No Brasil, 14 estudos populacionais realizados nos últimos quinze anos (1995-2009) nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com 14.783 indivíduos, utilizando como valor de normalidade da PA
As taxas de controle da PA em outros países em desenvolvimento também são baixas, pelo menos na maioria deles, porém com ampla variação (5,4% na Coreia a 58% em Barbados)15,19. Já nos EUA, o controle da HAS praticamente duplicou entre 1988-2008 (27,3%
Entre as causas de morte e hospitalização por DCV, destacam-se as síndromes coronarianas agudas (SCA), com e sem supradesnivelamento do segmento ST, o acidente vascular encefálico e a insuficiência cardíaca descompensada.
No Brasil, a insuficiência cardíaca (IC) é motivo de, aproximadamente, 4% das internações gerais e 31% das internações por doenças cardiovasculares. O período médio de permanência hospitalar é de 5,8 dias, e a mortalidade nosocomial oscila entre 5,6 a 6,0%, gerando um custo superior a 200 milhões de reais, segundo dados do Ministério da Saúde. Nos EUA , cerca de 4% da população geral têm insuficiência cardíaca, o que gera um custo anual superior a 20 bilhões de dólares7.
Com frequência, a IC é acompanhada de comorbidades distintas que interferem no tratamento e na evolução natural da doença. O registro americano ADHERE22 reuniu dados de mais de 100.000 pacientes internados por IC descompensada e mostrou que mais de 90% dos pacientes analisados eram portadores, também, de hipertensão arterial sistêmica, doença coronariana crônica ou diabetes melito. Além destas, 35% deles possuíam insuficiência renal crônica, 33% asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica e 19% doença arterial oclusiva periférica. Estas comorbidades dificultam o tratamento e agravam o prognóstico de seus portadores.
Evidências recentes indicam que a IC é uma condição comum, de alto custo e progressiva, iniciando-se a partir da presença de fatores de risco habituais, como hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia (Estágio A), seguida de mudanças assintomáticas na função e na estrutura cardíaca (Estágio B) e, então, aparecimento dos sinais e sintomas (Estágio C), incapacidade e morte (Estágio D). Esta classificação evidencia a importância do diagnóstico precoce e de consequentes estratégias preventivas7.
O impacto médico-social e econômico da IC tem estrutura intercontinental, pois compromete significativamente a sobrevida e a qualidade de vida dos doentes, levando a internações frequentes, além de ser responsável por elevados índices de absenteísmo e aposentadoria precoce. O fator socioeconômico é tido como crucial na evolução da doença e a baixa renda familiar é um preditor de reinternação hospitalar23.
O acidente vascular cerebral (AVC) foi responsável por 98.000 mortes em 2008, no Brasil, segundo o Ministério da Saúde4, e a taxa de mortalidade por doença cerebrovascular no Brasil é 3 vezes a encontrada nos EUA e no Canadá5; além disso, nas regiões Norte e Nordeste brasileiras é a principal causa de óbito, sendo a segunda nas regiões Sul e Sudeste. No Brasil, os achados apontam que as taxas de mortalidade são praticamente semelhantes entre homens e mulheres2.
O AVC é ainda a principal causa de incapacidade em nosso meio e é responsável por 40% das aposentadorias precoces2. Devemos lembrar, ainda, que os pacientes com AVC têm dias prolongados de hospitalização, altas taxas de reinternação, enormes gastos com aposentadoria, auxílio-doença e reabilitação. Os custos com AVC pós-fibrilação atrial são 30% superiores aos de AVC por outras etiologias devido à sua gravidade e maior permanência hospitalar.
Finalmente, destacamos que entre as duas principais causas de AVC em nosso meio estão a hipertensão arterial não controlada e a fibrilação atrial2. O curso oferecido pela SBC, nesta proposta, aborda estes dois aspectos de forma extensa porque, certamente, uma intervenção médica adequada nestas duas áreas teria enorme contribuição na redução de gastos com a saúde e na preservação da qualidade de vida e de emprego pleno.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma síndrome clínica cardiovascular de elevada prevalência no Brasil, sendo, atualmente, a segunda causa de morte cardiovascular (48/100.000)4 e se estima um contínuo crescimento nas próximas duas décadas, particularmente, nos países em desenvolvimento. As causas do aumento da incidência do IAM nos países em desenvolvimento são decorrentes do acelerado processo de urbanização, da dificuldade de acesso ao sistema de saúde, da ausência de ações efetivas sobre o combate aos fatores de risco cardiovascular e do acelerado envelhecimento populacional24.
A mortalidade intra-hospitalar do infarto pode variar de 3 a 20%, de acordo com a qualidade do cuidado oferecido aos pacientes, como, por exemplo, a utilização da trombólise ou angioplastia primária e o acesso a um serviço de unidade coronariana. A mortalidade no primeiro ano após o infarto pode variar entre 5 e 15%, sendo a insuficiência cardíaca uma importante complicação no pós-infarto25.
Das 1.099.131 mortes ocorridas no Brasil, em 2009, 99.835 foram atribuídas às doenças isquêmicas do coração, das quais 75.868 são decorrentes do infarto agudo do miocárdio, o que representa 6,9% de todas as mortes. É interessante observar que quase a metade dos óbitos (29.849) ocorreu fora do hospital, demonstrando a elevada mortalidade, principalmente na primeira hora, devido à fibrilação ventricular. A morte súbita também é a primeira forma de apresentação clínica da doença coronariana25.
Com os avanços no tratamento da SCA, a mortalidade do IAM, de acordo com os estudos observacionais, caiu de 30%, na década de 1950, para menos de 5% nos registros mais recentes em países desenvolvidos. Existem inúmeros protocolos de sucesso já estabelecidos que preveem aplicabilidade em larga escala baseada em medidas simples de acesso imediato para essas patologias nas Unidades de Pronto Atendimento e Unidades Básicas de Saúde. No Brasil, estima-se que 900.000 pacientes apresentem angina do peito, com aproximadamente 18.000 novos casos ao ano. Temos, ainda, no país, quase 100.000 óbitos por ano por síndrome coronária aguda, segundo o DATASUS . Algumas previsões colocam o Brasil no limiar de apresentar uma explosão de casos de DAC com o maior envelhecimento da população25.
As síndromes coronarianas agudas - infarto e angina instável -, representam uma das importantes causas de atendimento de emergência no Brasil, e menos de 20% das emergências possuem laboratório de cateterismo cardíaco. O custo total do tratamento padrão do infarto agudo do miocárdio, utilizando angioplastia primária, em 2008, foi estimado em R$12.873,69, custando o dobro caso se utilize o
Embora as terapêuticas indicadas no tratamento dessas patologias estejam disponíveis no SUS, como a trombólise para o infarto agudo do miocárdio (até com TNK, segundo a recente Linha de Cuidado do MS de 2011), elas não atingiram a abrangência estimada e a mortalidade pelas doenças cardiovasculares continua elevada, o que exige uma ação integrada do Ministério da Saúde, sociedades científicas, gestores estaduais e municipais e hospitais27.
Ademais, os cuidados com o paciente coronariano crônico são fundamentais para se evitar novas internações e novos episódios de síndrome coronária aguda: o controle correto da hipertensão, dislipidemia, tabagismo, dieta saudável e aderência aos medicamentos é determinante no sentido de se impedir novos problemas agudos, diminuindo, dessa forma, reinternações, descompensações cardíacas e prevenindo eventos futuros. O uso correto dos medicamentos já disponibilizados na rede SUS pode, com certeza, contribuir significantemente para atingir esses objetivos. A colocação desses temas nas aulas dos cursos tem por finalidade conscientizar os médicos da Rede sobre a grande quantidade de recursos hoje disponíveis para tratar o paciente do Sistema Único de Saúde27.
A Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra as DCV e irá propor aos países membros que estabeleçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por DCV em 20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente2.
No entender de Dobashi BF, manifestado no prefácio do livro "O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde é imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família", de Mendes EV10, "Quebrar o paradigma do atendimento ao episódio agudo, da cura para o cuidado contínuo às condições crônicas, da atenção à saúde com o envolvimento do cidadão e da sociedade, é, sem dúvida, um grande desafio. Um sistema de saúde precisa cuidar das pessoas para que elas não adoeçam e não apenas cuidar de doentes e de doenças".
Ao levar em consideração o enorme custo social das DCNT, muito bem evidenciado anteriormente, o enfrentamento destas doenças passou a ser agenda de todos os governos, que pactuaram, em setembro de 2011, na Assembleia Geral das Nações Unidas, uma proposta de redução de mortalidade por DCNT de 2% ao ano até 2022.
A Sociedade Brasileira de Cardiologia, que congrega cerca de 13.000 cardiologistas, assumindo seu papel de liderança no combate às DCNT, propõe uma parceria com o Ministério da Saúde a fim de implementar políticas de saúde pública voltadas para a prevenção e controle das DCNT. A educação continuada de profissionais de saúde, que atuam nos diferentes níveis de complexidade de nosso Sistema Único de Saúde (SUS), oferece a base para consolidar essas ações sociais que impactarão na história natural dessas enfermidades, modificando sua prevalência e reduzindo suas taxas de mortalidade e morbidade por meio de medidas que visem à prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares que representam hoje o maior percentual das DCNT, bem como para implementar ações de prevenção de doença e promoção de saúde na população de risco, no entorno das Unidades Básicas de Saúde (UBS), que deveriam ser a porta de entrada do SUS, conforme o modelo de atenção às condições crônicas10 (
Este curso oferece uma ferramenta conjunta para que melhoremos o cuidado com os pacientes agudos e para que possamos passar a cuidar melhor dos pacientes crônicos em total consonância com as recentes Linhas de Cuidado do Ministério da Saúde para as duas situações. A implementação efetiva das medidas preconizadas nas Linhas de Cuidado só alcançará sucesso se houver um claro entendimento, por parte dos profissionais que atuam nos diferentes níveis de complexidade do sistema, quanto ao seu papel no contexto geral e, em consequência, haverá uma atenção com melhor qualidade, resultado da qualificação da rede de atendimento ambulatorial e das urgências e emergências do Sistema Único de Saúde.
Este Plano consiste em uma Parceria da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e do Ministério da Saúde, com o objetivo de realizar a Qualificação de Médicos e demais Profissionais de Saúde no atendimento das doenças cardiovasculares mais prevalentes, bem como enfatizar a importância da prevenção de doenças e promoção de saúde na população de risco.
O público-alvo a ser impactado por este Plano será composto inicialmente por médicos que atuam nos diferentes níveis de complexidade do SUS.
Este Treinamento será desenvolvido através de um tripé de atividades, composto por:
• Curso Virtual
• Curso Presencial
• Curso de Simulação Realística - TECA A (Médicos)
A metodologia utilizada nestes treinamentos pretende oferecer aos participantes informações e conceitos sedimentados nas Diretrizes Brasileiras Cardiovasculares, fornecendo informações práticas e úteis através da realidade dos casos clínicos e adaptando estes procedimentos ao dia a dia do Serviço Público de Saúde.
A SBC disponibilizará, mediante acesso via senha, dentro do Portal da Universidade Corporativa da SBC, Curso Virtual com a seguinte abordagem: o médico poderá realizar este treinamento no momento que sua agenda permitir. A Introdução Virtual pré-presencial terá conteúdo expositivo com duração total de 4 horas (uma hora para cada capítulo: IAM, AVC, HAS, IC, respectivamente). O Curso Virtual pós-presencial terá conteúdo expositivo correspondente à carga horária total de 9 horas, havendo uma consideração de carga total de 18 horas para o módulo todo, levando-se em conta o tempo de assimilação e fixação do conteúdo (uma hora de estudo para cada hora de apresentação formal).
Além do conteúdo das aulas, os médicos terão acesso, dentro do ambiente virtual, na íntegra, às Diretrizes, aos Protocolos do MS e aos Exercícios de Fixação de Aprendizagem.
A cada módulo, no momento em que o médico entenda que conseguiu absorver os conceitos repassados, o mesmo acessará a área destinada à Avaliação do Participante e realizará um Teste
Os módulos serão divididos em pré-presenciais e pós-presenciais. O objetivo do módulo pré-presencial é a introdução dos conhecimentos necessários e o pós-presencial a fixação desses conhecimentos. Idealmente, a realização do curso virtual pré-presencial possibilitaria um melhor aproveitamento do curso presencial e seria muito importante, para um maior rendimento do presencial, que os médicos participantes já viessem com um mínimo de conhecimento e com dúvidas a serem respondidas.
Ao final dos 8 módulos pós-presenciais, os médicos que obtiverem média igual ou superior a Nota 7 (sete) receberão um
Aos médicos que não obtiverem Nota 7, será oferecida uma 2ª oportunidade de Avaliação, através de um Teste Final, composto por 60 (sessenta) questões, cuja aprovação também será com nota igual ou superior a 7 (sete).
Os médicos que não conseguirem Nota igual ou superior a 7 em nenhuma das 2 (duas) Avaliações pós-presenciais receberão um
Os participantes poderão acessar as informações do Curso Virtual durante um período de 90 (noventa dias).
Baseado no conceito já consagrado do
Estes treinamentos presenciais pretendem ser muito mais úteis que a simples exposição de informações, promovendo trocas de opiniões entre profissionais (palestrantes e participantes) e discutindo as principais dúvidas referentes à aplicabilidade dos conceitos das Diretrizes Cardiovasculares e Protocolos do MS. A troca de experiências com profissionais oriundos de estados onde os cursos serão realizados é fundamental para garantir a aplicabilidade prática futura dos temas abordados.
Cada Curso Presencial terá um formato otimizado com duração de 14 horas, ministrados em dois dias, permitindo uma melhor adequação à agenda de trabalho dos médicos participantes. Serão eventos pragmáticos e objetivos, privilegiando a discussão e o debate. Para tanto, cada Curso contará com 8 palestrantes, assistidos por uma audiência máxima de 50 (cinquenta) participantes.
Outra alternativa a ser discutida seria a realização de dois cursos presenciais de um dia cada, ao invés de um curso presencial de dois dias. Preferimos a primeira alternativa, porém considerações logísticas e de custo poderiam tornar necessária uma discussão sobre a segunda alternativa.
O correto atendimento inicial a um paciente vítima de parada cardiorrespiratória e situações que a antecipam pode reduzir de 7 a 10% o risco de sequelas e morte.
Com a
O curso atual da SBC de Suporte Avançado de Vida, que se chama Treinamento de Emergências Cardiovasculares Avançado (TECA A), aborda o atendimento das principais emergências cardiovasculares, incluindo as diversas modalidades pré-parada cardiorrespiratória (arritmias potencialmente letais, o tratamento inicial do infarto agudo do miocárdio (IAM), do acidente vascular cerebral (AVC) e da insuficiência cardíaca descompensada); modalidades de parada cardiorrespiratória (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, atividade elétrica sem pulso e assistolia) e o atendimento pós-parada cardiorrespiratória (hipotermia, estabilização hemodinâmica, respiratória e eletrolítica).
Através da reprodução de um ambiente de pronto atendimento hospitalar, utilizando manequins e outros equipamentos de simulação necessários, os alunos treinam de forma realística, com casos clínicos reais, via metodologia ativa, construindo seu aprendizado e trabalhando de forma prática, dessa maneira, reproduzindo situações do seu dia a dia, o que auxilia na fixação do aprendizado. Todo este trabalho capacita habilidades motoras, afetivas e cognitivas dos alunos em seus ambientes de trabalho, simulando situações reais com protocolos nacionais criados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e internacionais para otimização do aprendizado.
Cada Curso terá a duração de 2 (dois) dias, para um grupo de 32 alunos, que são subdivididos em grupos de 8 alunos, que se revezam em 4 estações de treinamento.
• Congresso Brasileiro de Cardiologia.
• Congresso das Sociedades Estaduais e Regionais.
• Congresso de Departamentos e grupos de estudo.
• Em datas e locais a serem definidos de acordo com as necessidades governamentais.
Veiculação por meio da Universidade Corporativa da SBC.
Portal da SBC
Revista Eletrônica da SBC
Avaliação pré-aplicação do curso
Avaliação pós-aplicação do curso presencial e virtual
Certificação
Avaliação de indicadores
Na data marcada para a capacitação, será realizado um pré-teste formulado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia para todos os médicos presentes. Este pré-teste constará de 24 (vinte e quatro) questões objetivas de múltipla escolha, relativas à hipertensão arterial, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular encefálico, onde serão abordados a epidemiologia, diagnóstico, farmacologia e tratamento de cada uma das entidades ofertadas para capacitação. O pré-teste terá uma duração de 25 (vinte e cinco) minutos.
Após o curso de capacitação, serão reservados outros 25 (vinte e cinco) minutos para o pós-teste, o qual, na verdade, é uma repetição do pré-teste, com a diferença de que tanto as questões quanto as alternativas serão apresentadas de forma randômica ao capacitando, de modo que os profissionais já treinados terão de se fixar com maior atenção na resposta.
Tanto o pré quanto o pós-teste têm exclusivamente uma finalidade interna da SBC em avaliar o nível de conhecimento dos capacitandos, o desempenho dos palestrantes e a construção de uma melhoria contínua em se abordar os temas oferecidos pelo curso.
Os que obtiverem uma média final das três etapas igual ou superior a 6,0 (seis) serão considerados aprovados e receberão um certificado da Universidade Corporativa da Sociedade Brasileira de Cardiologia, além de (sugere-se) bônus, tanto por parte da Sociedade Brasileira de Cardiologia quanto do Ministério da Saúde.
Por parte da Sociedade Brasileira de Cardiologia: descontos na inscrição dos Congressos Brasileiro e Estaduais de Cardiologia, na aquisição do livro-texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia, recebimento de material educativo, etc.
Por parte do Ministério da Saúde: a discutir.
Aqueles que não obtiverem aprovação deverão novamente ser submetidos a um novo Curso de Capacitação em data oportuna e cumprir novamente todas as etapas delineadas.
• Apresentação ao Ministério da Saúde, ao CONASS e CONASEMS e Comissão Intergestores Tripartite.
• Divulgação para as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde e COSEMSs.
• Divulgação à imprensa.
• Publicação nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia.
• Apresentação do programa nos congressos da SBC.
• Publicações internacionais.
Concepção e desenho da pesquisa; Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Andrade JP, Mattos LA, Carvalho AC, Machado CA, Oliveira GMM; Obtenção de dados e Análise e interpretação dos dados: Andrade JP, Mattos LA, Carvalho AC, Oliveira GMM; Análise estatística e Obtenção de financiamento: Andrade JP, Mattos LA, Oliveira GMM.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Jadelson Pinheiro de Andrade Av. Marechal Câmara, 160 sala 330, Centro CEP 22020-907, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 18/01/13, revisado em 1801/13, aceito em 18/01/13.
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Diretoria de Promoção de Saúde Cardiovascular
Departamento de Hipertensão Arterial
Departamento de Insuficiência Cardíaca
Departamento de Cardiologia Clínica
Programa de Educação Continuada da SBC
Universidade Corporativa da SBC
Jadelson Pinheiro de Andrade
Antonio Carlos de Camargo Carvalho
Carlos Alberto Machado
Evandro Tinoco Mesquita (DCC)
Glaucia Maria Moraes de Oliveira
João David de Souza Neto (DEIC)
José Francisco Kerr Saraiva
Manoel Fernandes Canesin
Nelson Siqueira de Morais (CJTEC)
Weimar Sebba Barroso de Souza (DHA)
• Epidemiologia e Custo Social do Problema
Coordenadores:
Evandro Tinoco Mesquita (IAM)
João David de Souza Neto (IC)
Weimar Sebba Barroso de Souza (HA)
• Curso Virtual e Presencial de IAM, AVE, HAS e IC
Coordenadores:
Antonio Carlos de Camargo Carvalho
Glaucia Maria Moraes de Oliveira
• Ações de Implementação do Programa
Coordenadores:
Carlos Alberto Machado
Francisco Kerr Saraiva
• Custo-Benefício do Programa
Coordenadores:
Jadelson Pinheiro de Andrade
Carlos Alberto Machado
Comercial SBC
• Ações de Divulgação do Programa
Coordenadores:
Jadelson Pinheiro de Andrade
Manoel Fernandes Canesin
• Certificação e Avaliação de Resultados do Programa (pré-teste e pós-teste)
Coordenador:
Nelson Siqueira de Morais
Jadelson Pinheiro de Andrade
ISociedade Brasileira de Cardiologia
IIDiretoria Científica
IIIDiretoria de Promoção de Saúde Cardiovascular
IVPrograma de Educação Continuada da SBC
VUniversidade Corporativa da SBC
To qualify public health physicians for the prevention and integral care to cardiovascular disease.
• Cardiovascular disease prevention;
• Cardiovascular morbidity and mortality reduction in Brazil;
• Promotion of integral access to diagnosis and treatment of cardiovascular disease implementing standards of care in cardiovascular diseases;
• Implementing the National Physician Qualification Program for Cardiovascular Disease Prevention and Integral Care in at the Ministry of Health, CONASS (Conselho Nacional de Secretários de Saúde - National Health Secretaries Council) and CONASEMS (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde - National Health Municipal Secretaries Council)
• Arterial Hypertension
• Acute Myocardial Infarction;
• Heart Failure;
• Stroke.
Physicians involved in Public Health Activities
Among the 57 million deaths that occurred worldwide in 2008, 63% (36 milion) were caused by chronic non communicable diseases (CNCD); 48% of the deaths attributed to CNCDs (30% of the total deaths) were caused by cardiovascular diseases. Approximately 80% of all deaths due to Chronic Non-Communicable Diseases (CNCD) occurred in low or moderate income countries. One third of these deaths occurred in persons aged 60 years old or less1.
In Brazil, CNCDs are the most important public health problem and correspond to 72% of the death causes, with great incidence in poor segments of the population and vulnerable groups2.
Circulatory system diseases (CSDs) were the main causes of death in developed and developing countries in 2009, being among the 10 main causes of death and responding for 28,7% of the deaths in developing countries and 26,6% of the deaths in developed countries, according to the World Health Organization3. In Brazil, CSDs represent one third of all deaths and almost 30% of the deaths among people in the 20-59 years old age group, fully impacting the productive population. Among CSDs, we highlight cerebrovascular diseases (CBVDs) and ischemic heart diseases (IHD), which responded in 2009 for 32% and 30% of the CSD death toll, respectively4.
Still in 2009, the mortality rates adjusted to age and gender were 228.4 deaths per 100,000 population (266.7 and 196.1, for men and women respectively), with a slight predominance of cerebrovascular disease over ischemic heart disease (70.7 and 69.2 per 100,000 population, respectively). These are among the highest in the countries all over the American continent with an aveerage to high income (gross national income per capita of US$ 3,976 to US$ 12,275), second only to Venezuela's adjusted mortality rates of 246.1 deaths per 100,000 inhabitants in 2007, the last year available in the series5.
At the end of the 1950's, mortality related to CSD started to decline in industrialized countries. In Brazil, this decline could be noted in the last years of the 1970's, with a significant reduction of mortality rates attributed to CSD, despite important regional differences. Reliable and comprehensive statistics did not exist until this time6.
The direct cost associated with management of CSD is high in Brazil, with a significant impact on the budgets of health funding agencies, especially regarding drug expenses, hospitalizations and high complexity procedures. For example, in 2007, 1,157,509 admissions due to CVD were registered by the Public Health System (Sistema Unificado de Saúde - SUS) (10.22% of the country's total) and heart failure was the main cause Regarding costs, in November 2009, 91,970 admissions due to CVD were registered, to a total cost of R$ 165,461,644.33 according to the Ministry of Health (DATASUS). End-stage kidney disease, another condition present in CVD patients, led to the inclusion of 94,282 individuals in the SUS' dialysis program, claiming for a death toll of 9,486 fatalities in 20077.
Even though some authors assign the 44% reduction in ischemic heart disease mortality in the US to the decrease of the classic cardiovascular diseases risk factors, they are still highly prevalent and have increased in the last decades. In Brazil, in 2010, Vigitel data from adults over 18 years old showed that smokers are 1.8 times more prevalent among individuals with less schooling, while those with better education eat 1.7 times more fruits and vegetables and are more physically active than the first group8.
It is possible that other risk factors play an important role in the genesis of these diseases, together with the classic risk factors. These other risk factors include inflammatory phenomena, endothelial dysfunction, hypercoagulability, hyperhomocysteinemia, insulin resistance and genetic factors, among others. We can also cite literature data pointing to socioeconomic conditions as important determining factors of cardiovascular diseases8.
Approaching the classic risk factors by means of primary prevention is thus of great importance; the recommendations suggest that multifactorial action is necessary, setting more rigorous goals to this group of patients aiming to reduce morbimortality associated to CVD8.
The only classic risk factor whose prevalence decreased over the last years is smoking. According to the PNSN (Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição - National Health and Nutrition Survey), performed by IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - Brazilian Geography and Statistics Institute), in 1989, smoking prevalence in Brazil was 31.7% (39.3% among men and 25.2% among women). The prevalence found in an epidemiologic survey in 16 Brazilian capitals, in 2002 2003, varied from 12.9% to 25.2% (men: 16.9% to 28.2%; women: 10.0% to 22.9%). Since the reduction in this risk factor is recent, its impact on mortality rates should be noted in future years9.
On the other hand, the number of persons with diabetes was estimated in 35 million in 2000 in the Americas and projected to 64 million in 2025. In developed countries, the increase will occur mainly in the advanced age group, due to the increased life expectancy and population growth; in developing countries, the increase is to be seen in all age groups, particularly the 45-64 age group, in which diabetes prevalence shall triple, and the 20-44 and over 65 years old groups, where it shall double10.
Besides increasing the absolute risk of cardiovascular disease to approximately two times the observed in non diabetic persons, diabetes is also associated with worse prognosis and smaller survival on the short range, worse response to high complexity procedures, an increased number of hospital readmissions and greater cost to the health care system10.
In Brazil, the prevalence of overweight (BMI
Systemic arterial hypertension is highly prevalent and loosely controlled and is considered one of the main modifiable risk factors and one of the most important public health problems in our country and worldwide. Mortality associated to CVD increases progressively as blood pressure increases above 115/75 mmHg in a linear, continuous and independent manner. In 2001, approximately 7.6 million deaths (14% of the total) were attributed worldwide to BP increase (54% due to stroke and 47% due to ischemic heart disease), most of them (approximately 80%) in countries with low to medium economic development, and more than half in individuals from 45 to 69 years old12.
Population surveys in Brazilian cities have shown an arterial hypertension prevalence superior to 30% in the last 20 years13,14. Using BP values
Clinical studies have shown that the detection, treatment and control of arterial hypertension are of paramount importance for the reduction of cardiovascular events12. In Brazil, 14 population-based studies involving 14,873 persons in the South, Southeast and Central regions in the last 15 years (1995-2009) revealed that BP levels are adequately controlled in only 19.6% of the patient (considering BP
BP control rates are also low in other developing countries, at least in most of them, but they are widely variable (5.4% in Korea to 58% in Barbados)15,19. In the US, on the other hand, systemic arterial hypertension control practically doubled between 1998 and 2008 (27.3% vs. 53.5%)20 and quintupled in Canada between 1992-2009 (13.2% vs. 64.6%)21, reflecting important advancements in the detection and treatment of arterial hypertension in these countries.
Among the causes of death and hospitalization due to CVD, we highlight the acute coronary syndromes (ACS) with and without ST segment elevation, stroke and decompensated heart failure.
In Brazil, heart failure (HF) motivates approximately 4% of overall admissions and 31% of the hospitalizations due to cardiovascular disease. The mean hospital stay is 5.8 days, and in-hospital mortality varies between 5.6% and 6.0%, yielding a cost over R$ 200 million, according to Brazil's Ministry of Health. In the US, approximately 4% of the overall population have heart failure, generating an annual cost of more than US$ 20 billion7.
Heart failure is often accompanied by distinct comorbidities that interfere with the treatment and natural course of the disease. The North American registry ADHERE22 gathered data from more than 100,000 patients admitted due to decompensated HF and showed that more than 90% of the analyzed patients had also systemic arterial hypertension, chronic coronary artery disease or diabetes mellitus. Besides, 35% of them had also chronic renal failure, 33% had asthma or chronic obstructive pulmonary disease and 19% had peripheral occlusive arterial disease. These comorbidities make treatment more difficult and the prognosis more severe.
Recent evidence indicate that HF is a common, high cost and progressive condition, initiated by the presence of usual risk factors, such as arterial hypertension, diabetes and dyslipidemia (Stage A), followed by asymptomatic changes in cardiac structure and function (Stage B), signs and symptoms appearance (Stage C), disability and death (Stage D).This classification demonstrated the importance of early diagnoses and subsequent preventive strategies7.
The economic, social and medical impact of HF affects various continents and compromises significantly survival and life quality of patients, leading to frequent admissions, besides being responsible for high absenteeism and early retirement levels. The socioeconomic factor is considered essential in the disease course and low familiar income predicts hospital readmissions23.
Stroke was responsible for 98,000 deaths in 2008 in Brazil in 2008, according to the Ministry of Health4, and the mortality rate due to cerebrovascular disease in Brazil is three times the one found in the US and Canada5; besides, in the North and Northeast of Brazil it is the main cause of death, and the second in the South and Southeast regions. In Brazil, the findings point to mortality rates very similar between men and women2.
Stroke is still the main disability cause in Brazil, where it is responsible for 40% of the early retirements2. We must yet remember that stroke patients remain longer in hospital, have high rates of readmission, and are associated with huge expenses related to retirement, sickness leave and rehabilitation. The costs of post-atrial fibrillation stroke are 30% higher than stroke related to other etiologies due to its severity and the longest hospital stay.
Finally, we emphasize that the two main causes of stroke among us are uncontrolled arterial hypertension and atrial fibrillation2. The course offered by SBC, in this proposal, approaches these two aspects extensively because an adequate medical intervention in these two areas would surely provide a huge contribution in health cost reduction and quality of life and full employment preservation.
Acute myocardial infarction (AMI) is a highly prevalent cardiovascular clinical syndrome in Brazil, corresponding now to the second cardiovascular death cause (48/100,000)4. Continuous growth is estimated for the next two decades, particularly in developing countries. The causes of the increased incidence of AMI in developing countries derive from the accelerated urbanization process, difficult access to the health care system, the absence of effective actions against cardiovascular risk factors and the accelerated population aging24.
In-hospital acute myocardial infarction mortality may vary from 3 to 20%, according to the quality of care offered to patients, such as, for example, thrombolysis or primary angioplasty and access to coronary care units. Mortality in the first year post-infarction can vary between 5 and 15%, with heart failure as a major post-infarction complication25.
Of the 1,099,131 deaths that occurred in Brazil in 2009, 99,835 were attributed to ischemic heart disease, of which 75,868 were due to acute myocardial infarction, representing 6.9% of overall deaths. It is interesting to note that almost half of the deaths (28,849) happened outside the hospital, illustrating the high mortality, particularly within the first hour, due to ventricular fibrillation. Sudden death can also be the first clinical presentation of coronary artery disease25.
As ACS treatment advances, AMI mortality, according to observational studies, decreased from 30% in the 1950's to less than 5% according to the most recent data from developed countries. Numerous successful protocols were already established allowing large scale applicability based on simple measures and immediate access to treatment in Emergency and Basic Health Units. In Brazil, it is estimated that 900,000 patients present angina pectoris with 18,000 new cases per year. According to DATASUS, almost 100,000 deaths occur each year due to acute coronary syndromes. Some predictions imply that Brazil is about to experience an explosion of CAD cases as population ages25.
Acute coronary syndromes - myocardial infarction and unstable angina - represent one of the major causes of emergency care in Brazil and cardiac cath labs can be found in less than 20% of the emergency departments. The total cost of standard acute myocardial infarction care, including primary angioplasty, was estimated in R$12,873.00 in 2008, and this cost doubles when coronary stents are employed. AMI cases leading to complications such as need for electrical cardioversion, pacemaker implantation, tracheal intubation or pericardial drainage, increase the costs up to 15 times. In 2010, the number of primary angioplasties corresponded to only 12% of the AMI cases and, if we take into account that thrombolytics were used in almost 20% of the cases, we would then achieve the Brazilian mean effective reperfusion treatment of only one third of STEMI cases26.
Even though the therapies recommended for treating these diseases (such as TNK thrombolysis for AMI treatment, according to the 2011 Line of care of the Ministry of Health) are available in SUS, they have not achieved their estimated comprehensiveness and the cardiovascular disease mortality remains high, demanding joint action of the Ministry of Health, scientific societies, state and city health managers and hospitals27.
Besides, chronic coronary patient care is essential to avoid new hospitalizations and new episodes of acute coronary syndrome: correct arterial hypertension, dyslipidemia and smoking control, healthy diet and adherence to drug therapy are crucial to avoid new acute problems and to decrease readmissions, cardiac decompensations and prevent future events. The correct utilization of the drugs available through the SUS network can surely contribute to achieving these goals. By approaching these subjects, we aim to increase awareness among the network physicians of the great quantity of resources that are available now for managing SUS patients27.
The Pan-American Health Organization (PAHO) recognizes the need for an integrated action against CVD and will propose to its member countries the establishment of a global goal of reducing CVD mortality rate up to 20% between 2011-2020 (as compared to the previous decade).
According to Dobachi BF, as stated in the prologue of the book "Caring for chronic conditions in primary health care settings is imperative for the consolidation of family health strategies", by Mendes EV10, "Breaking the paradigm of care of the acute episode, from healing to the continuous chronic conditions care, from health care to citizens and society participation is, without any doubt, a great challenge. The health care system must take care of people so that they do not get ill, and not only care for illness and ill people."
Taking into account the huge cost of CNCDs, previously well demonstrated, combating this illness is now in every government agenda since they issued in September 2011 at the United Nations General Assembly, a proposal for reducing mortality due to CNCDs by 2% per year until 2022.
The Brazilian Society of Cardiology, which congregates approximately 13,000 cardiologists, assuming its leadership role in the combat against CNCDs, proposed a partnership with the Ministry of Health in order to implement public health policies toward the prevention and control of the CNCDs. Continued education of health professionals acting at different complexity levels in our National Public Health System (SUS) offers a basis for the consolidation of these social actions, which will have an impact in the natural history of these diseases, modifying their prevalence and reducing their morbidity and mortality rates by implementing primary and secondary prevention measures for the cardiovascular diseases that represent today the larger proportion of the NCDs, as well as implementing disease prevention actions and promoting health to the population at risk at the Basic Health Units (Unidades Básicas de Saúde - UBS) that should be the gateway to SUS according to the chronic conditions care model10 (
This course provides a joint tool that totally complies with the recently released Standards of Care of the Ministry of Health and should allow us to improve acute and chronic patient care. The effective implementation of the measures recommended by the Standards of Care will only be successful if the professionals acting at the different complexity levels within the system have clear understanding of their general role, consequently leading to quality care as a result of the qualification of the outpatient clinics and emergency departments in the SUS network.
This Plan consists in a partnership between the Brazilian Cardiology Society (SBC) and the Ministry of Health for qualification of physicians for caring for
The initial target audience are the physicians working at different complexity levels within SUS.
This training will be based on three activities, namely:
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The training methodology intends to offer to the participants information and currently accepted concepts of the Brazilian Cardiovascular Guidelines, providing practical and useful information on actual clinical cases and adapting these procedures to the daily practice of the Public Health System.
Capacitation Plan Activities
Intended Audience - Physicians
(1) Online Course
SBC will make the Online Course available on the website of SBC Corporate University with a password, so that the physician can access training whenever his schedule allows. The online course introduction (before instruction-led training) will be a 4-hour exposure on 4 chapters (one hour each, respectively): Acute myocardial infarction, stroke, systemic arterial hypertension and heart failure. The 9-hour post-instruction-led training online course exhibit contents will take into account content assimilation and fixation (one hour of study for each hour of formal presentation) to a total workload of 18 hours for the whole unit.
Besides the class contents, the physician will have access to the Guidelines, the Ministry of Health Protocols and Learning Exercises through the virtual environment.
At the end of each unit, as the physician assumes that he/she has properly absorbed the unit's concepts, he/she will access the Evaluation Area and will answer to a 10-question online test.
The units will be divided into pre and post-instruction-led course. The goal of the pre-instructor-led unit is to present the necessary knowledge and the post-instructor-led unit aims to knowledge retention. Ideally, a pre-instruction-led course would lead to better use of the course resources; it would also be very important that the participating physicians entered the instruction-led course with minimum knowledge on the subject and that they could bring questions to be answered.
On finishing the 8 post-instruction-led course units, the physicians who achieve average grades equal or superior to 7 (seven) will receive an
The physician who do not achieve the required grade will be offered a second opportunity - a 60-question Final Test. Approval on this test will be granted to the physicians achieving grades equal or superior to 7 (seven).
The physicians who do not achieve the required grade on the second test will receive a
The attendees will be able to access the Online Course information for 90 (ninety) days.
Based on the established concept of the SBC's Continued Education Program, this training intends to promote a face to face encounter of the physicians participating in the course and the main opinion leaders in Cardiology in Brazil on the corresponding areas (acute myocardial infarction, stroke, arterial hypertension and heart failure).
The instruction-led courses intention is to be more useful than the plain exposure of information, promoting opinion exchange among the professionals (speakers and attendees) and discussing the main issues related to the applicability of the concepts included in the Cardiovascular Guidelines and Protocols of the Ministry of Health. The exchange of experiences with professionals coming from the states where the course will be offered is essential for ensuring the future practical applicability of the subjects.
Each instructor-led course will have an optimized design with 14 hours divided in two days so the course can be more easily adapted to the workload of the participating physicians. The events intend to be objective and pragmatic and to privilege discussion and debate. In order to achieve this goal, each course will count on 8 speakers and a maximum audience of 50 (fifty) attendees.
Another alternative to be discussed is to offer two one-day instruction-led courses instead of a one course with 2-day duration. We would prefer the first alternative, but logistic and cost issues may make it necessary to discuss the second one.
The correct initial care of a cardiorespiratory arrest victim and the situations that lead to it may decrease the risk of sequels and death up to 7 to 10%.
SBC, the pioneer in Cardiac Emergency and Resuscitation courses in Brazil, has already trained approximately 15,000 physicians and health care professional since 1997.
The current SBC's course on Advanced Life Support, TECA A (Treinamento de Emergências Cardiovasculares Avançado - Advanced Cardiovascular Emergency Training) approaches major cardiovascular emergency care, including the various settings preceding cardiorespiratory arrest (potentially lethal arrhythmias, initial management of acute myocardial infarction, stroke and decompensated hart failure); cardiorespiratory arrest mechanisms (ventricular fibrillation, pulseless ventricular tachycardia, pulseless electrical activity and asystole) and post-cardiorespiratory arrest care (hypothermia, and electrolytic, respiratory and hemodynamic stabilization)
Students are provided realistic training with real clinical cases in a simulated emergency setting that employs an active methodology with mannequins and other equipment as needed, and are able to build on the apprenticeship and work in a practical manner, reproducing daily situations (which helps fixating the learned lessons). This work makes the students able to employ their motor, affective and cognitive skills in their workplaces, simulating real situations with the national protocols created by the Brazilian and International Cardiology Societies and optimizing the learning process.
Each 2-day course will include 32 students in 4 groups sharing the training stations.
Instructor Course Implementation Strategy
Pre-conference courses:
• Brazilian Congress of Cardiology
• State and Regional Societies Congresses
• Study group and Department Congresses
• Dates and sites to be defined according to government need.
Promoted by the SBC Corporate University
SBC website
SBC online magazine
Pre-course application evaluation
Online and instructor-led course post-application evaluation
Certification
Indicators' evaluation
On the date scheduled for the training, all the physicians will be submitted to a pre-test elaborated by the Brazilian Society of Cardiology. This pre-test will encompass 24 (twenty four) subjective multiple-choice questions on arterial hypertension, myocardial infarction, heart failure and stroke epidemiology, diagnosis, pharmacology and treatment. The pre-test duration will be 25 (twenty five) minutes.
After the training course, another 25 (twenty five) minutes will be destined to the post-test which is, in fact, a repetition of the pre-test with the questions and alternatives presented randomically to the trainees, so that the already trained professionals will have to concentrate on the answers.
Both tests are exclusively for SBC's internal uses (evaluation of the knowledge levels of the trainees, the performance of the speakers and the construction of continuous improvement of the approach to the subjects offered in this course.
The attendees that achieve a final average equal or superior to 6.0 (six) at the three stages will be approved and shall receive a certificate from the Brazilian Society of Cardiology Corporate University, besides bonus (a suggestion) both from the Brazilian Society of Cardiology and the Ministry of Health.
From the Brazilian Society of Cardiology, the bonuses would be: discounts in State and National Conferences fees, discounts for buying the textbook of the Brazilian Society of Cardiology, educational material receipt, etc..
From the Ministry of Health: to be discussed.
Those who fail the courses shall participate in future Training Courses and accomplish again all the corresponding stages.
• Presentation to the Ministry of Health, CONASS and CONASEMS and the Tripartite Intermanager Committee.
• Promotion to COSEMs and State and City Health Agencies.
• Press releases.
• Publishing in the Brazilian Archives of Cardiology.
• Presentation on SBC Congresses.
• Publishing in international journals
Conception and design of the research; Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Andrade JP, Mattos LA, Carvalho AC, Machado CA, Oliveira GMM; Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data: Andrade JP, Mattos LA, Carvalho AC, Oliveira GMM; Statistical analysis and Obtaining funding: Andrade JP, Mattos LA, Oliveira GMM.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
There were no external funding sources for this study.
This study is not associated with any post-graduation program.
Jadelson Pinheiro de Andrade Av. Marechal Câmara, 160 sala 330 Postal Code 22020-907, Centro, RJ - Brazil E-mail:
Manuscript received January 18, 2013; manuscript revised January 18, 2013; accepted January 18, 2013.
Brazilian Society of Cardiology
Cardiovascular Health Promotion Branch
Arterial Hypertension Department
Heart Failure Department
Clinical Cardiology Department
SBC Continued Education Program
SBC Corporate University
Jadelson Pinheiro de Andrade
Antonio Carlos de Camargo Carvalho
Carlos Alberto Machado
Evandro Tinoco Mesquita (DCC)
Glaucia Maria Moraes de Oliveira
João David de Souza Neto (DEIC)
José Francisco Kerr Saraiva
Manoel Fernandes Canesin
Nelson Siqueira de Morais (CJTEC)
Weimar Sebba Barroso de Souza (DHA)
• Epidemiology and problem's social costs
Coordinators:
Evandro Tinoco Mesquita (IAM)
João David de Souza Neto (IC)
Weimar Sebba Barroso de Souza (HA)
• Online and instructor-led course on acute myocardial infarction, stroke, arterial hypertension and heart failure
Coordinators:
Antonio Carlos de Camargo Carvalho
Glaucia Maria Moraes de Oliveira
• Program's implementation actions
Coordinators:
Carlos Alberto Machado
Francisco Kerr Saraiva
• Program's Cost-Benefit
Coordinators:
Jadelson Pinheiro de Andrade
Carlos Alberto Machado
SBC commercial
• Program's promotion actions
Coordinators:
Jadelson Pinheiro de Andrade
Manoel Fernandes Canesin
• Pre- and Post-Testing Program Results' Evaluation and Certification
Coordinator:
Nelson Siqueira de Morais
Jadelson Pinheiro de Andrade