Fundação Universidade de Caxias do Sul - Hospital Geral, Caxias do Sul, RS - Brasil
Caro editor,
Cumprimentamos os autores do artigo publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol. 99, Nº 3, em Setembro de 2012, sob o título Sildenafil vs. Nitroprussiato de Sódio Durante Teste de Reatividade Pulmonar Pré-Transplante Cardíaco. Ao estudar e discutir o artigo, deparamo-nos com o seguinte questionamento: considerando os resultados obtidos no estudo, seria recomendado o uso de sildenafil no lugar do nitroprussiato de sódio na avaliação de pacientes candidatos a transplante cardíaco com hipertensão pulmonar?
Eduardo da Rosa Maffini Rua Coronel Flores, 510, sala 37, São Pelegrino CEP 95034-060, Caxias do Sul, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 13/10/12, revisado em 17/12/12, aceito em 17/12/12.
Gostaríamos de agradecer o comentário do colega e pontuar a relevância do seu questionamento sobre nosso artigo Sildenafil vs. Nitroprussiato de Sódio durante Teste de Reatividade Pulmonar pré-transplante cardíaco. De fato, a administração aguda do sildenafil reduz de forma eficiente a hipertensão pulmonar de pacientes candidatos a transplante cardíaco, no entanto, sem promover hipotensão arterial ou instabilidade hemodinâmica1. Porém, a adoção desta rotina exigiria maior tempo de permanência do paciente na sala de hemodinâmica, onde é rotineiramente realizado o teste de reatividade pulmonar, fato este que poderia inviabilizar o método, apenas por questões de logística. No Instituto do Coração de São Paulo, tem-se utilizado o sildenafil durante o teste de reatividade pulmonar nas seguintes situações: 1 - pacientes com pressão arterial sistólica boderline (85 a 95 mmHg); e 2 - pacientes que não apresentam redução significativa da pressão pulmonar com o nitroprussiato de sódio.
Destaca-se, também, outro ponto importante: o uso do sildenafil durante a reatividade aguda pré-transplante cardíaco é útil para definir quais pacientes são considerados "respondedores" ao inibidor da fosfodiesterase tipo 52. Isso ocorre, pois a taxa de pacientes que não apresenta resposta vasodilatadora pulmonar ao inibidor da PDE-5 pode ser de até 20% dos casos, o que inviabilizaria seu uso no manejo da disfunção ventricular direita transitória pós-operatória.
Atenciosamente,
Aguinaldo F. Freitas Jr,
Fernando Bacal e demais coautores.
Fundação Universidade de Caxias do Sul - Hospital Geral, Caxias do Sul, RS - Brazil
Dear editor,
We would like to salute the authors of the article published in the Arquivos Brasileiros de Cardiologia , Vol. 99, No. 3, in September 2012, under the title of Sildenafil vs. Nitroprussiato de Sódio Durante Teste de Reatividade Pulmonar Pré-Transplante Cardíaco (Sildenafil vs. Sodium Nitroprusside During Pulmonary Reactivity Test Before Heart Transplantation). While studying and discussing the article, we came across the following question: considering the results obtained in the study, would it be recommended the use of sildenafil instead of sodium nitroprusside in the evaluation of patients with pulmonary hypertension candidates to heart transplantation?
Eduardo da Rosa Maffini Rua Coronel Flores, 510, sala 37, São Pelegrino Postal Code 95034-060, Caxias do Sul, RS - Brazil E-mail:
Manuscript received October 13, 2012, revised manuscript December 17, 2012, accepted December 17, 2012.
We would like to thank the colleague's commentary and point out the relevance of his question about our article Sildenafil vs. Nitroprussiato de Sódio durante Teste de Reatividade Pulmonar pré-transplante cardíaco (Sildenafil vs. Sodium Nitroprusside During Pulmonary Reactivity Test Before Heart Transplantation). In fact, the acute administration of sildenafil reduces efficiently the pulmonary hypertension of patients candidates to heart transplantation, without, however, promoting arterial hypotension or hemodynamic instability1. However, the adoption of such routine would demand that the patient stay for more time in the hemodynamic room where the pulmonary reactivity test is routinely performed, which could render the method impracticable, only because of logistic matters. In the Instituto do Coração de São Paulo (São Paulo Heart Institute), sildenafil has been used during the pulmonary reactivity test in the following situations: 1 - patients with borderline systolic arterial pressure (85 to 95 mmHg); and 2 - patients who don't show significant reduction of pulmonary artery pressure with sodium nitroprusside.
Another important point to highlight is: the use of sildenafil during the acute reactivity before heart transplantation is useful to define which patients are considered as responding to phosphodiesterase type 5 inhibitor2. This occurs because the rate of patients that don't present pulmonary dilator response to PDE-5 inhibitor may be of 20% of the cases, which would render its use not viable in the handling of postoperative right ventricular dysfunction.
Regards,
Aguinaldo F. Freitas Jr
Fernando Bacal and further co-authors.