O exame físico cardiovascular, em particular a ausculta cardíaca, é uma das habilidades clínicas mais difíceis para os alunos durante seu treinamento médico. Estudos sugerem que o uso de tecnologias, como o estetoscópio digital, aumente a acurácia do exame clínico, entretanto, seu impacto no ensino da propedêutica da ausculta cardíaca em alunos de graduação de Medicina não é conhecido. O objetivo é demonstrar a utilidade do estetoscópio digital, em comparação com métodos tradicionais, como instrumento de ensino da ausculta cardíaca. Estudo de intervenção, longitudinal, controlado, unicêntrico e randomizado. Foram inscritos 38 alunos de medicina para um curso de semiologia cardiovascular com duração de oito semanas. Definiu-se um programa com aulas expositivas e à beira do leito nas enfermarias de Cardiologia. Nas aulas práticas, os alunos foram randomizados em dois grupos: 1) (n = 21) estetoscópio digital (Littmann® modelo 3200, 3M); e 2) (n = 17) estetoscópios convencionais. Foi realizada uma avaliação pré-treinamento, através de um teste utilizando o software Heart Sounds®, que foi repetida ao final do curso. As médias das avaliações foram comparadas pelo teste T pareado e não pareado. Observa-se que, ao final do curso, houve uma melhora significativamente maior no grupo que utilizou o estetoscópio digital (51,9%) quando comparado ao grupo que utilizou o estetoscópio convencional (29,5%). Intervenções de curta duração para o ensino de semiologia cardíaca são capazes de contribuir de modo significativo para melhora da proficiência da identificação dos sons cardíacos. O uso do estetoscópio digital demonstrou ser um fator positivo no ensino dessas habilidades.
Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ - Brasil
O exame físico cardiovascular, em particular a ausculta cardíaca, é uma das habilidades clínicas mais difíceis para os alunos durante seu treinamento médico. Estudos sugerem que o uso de tecnologias, como o estetoscópio digital, aumente a acurácia do exame clínico, entretanto, seu impacto no ensino da propedêutica da ausculta cardíaca em alunos de graduação de Medicina não é conhecido.
O objetivo é demonstrar a utilidade do estetoscópio digital, em comparação com métodos tradicionais, como instrumento de ensino da ausculta cardíaca.
Estudo de intervenção, longitudinal, controlado, unicêntrico e randomizado. Foram inscritos 38 alunos de medicina para um curso de semiologia cardiovascular com duração de oito semanas. Definiu-se um programa com aulas expositivas e à beira do leito nas enfermarias de Cardiologia. Nas aulas práticas, os alunos foram randomizados em dois grupos: 1) (n = 21) estetoscópio digital (Littmann® modelo 3200, 3M); e 2) (n = 17) estetoscópios convencionais. Foi realizada uma avaliação pré-treinamento, através de um teste utilizando o software Heart Sounds®, que foi repetida ao final do curso. As médias das avaliações foram comparadas pelo teste T pareado e não pareado.
Observa-se que, ao final do curso, houve uma melhora significativamente maior no grupo que utilizou o estetoscópio digital (51,9%) quando comparado ao grupo que utilizou o estetoscópio convencional (29,5%).
Intervenções de curta duração para o ensino de semiologia cardíaca são capazes de contribuir de modo significativo para melhora da proficiência da identificação dos sons cardíacos. O uso do estetoscópio digital demonstrou ser um fator positivo no ensino dessas habilidades.
O exame físico cardiovascular figura entre as mais difíceis habilidades adquiridas pelos alunos durante o seu treinamento acadêmico. Médicos e estudantes são unânimes ao classificar o ensino da ausculta cardíaca como fundamental na formação médica, qualificando como insuficientes os métodos de ensino propostos nos programas da graduação e, até mesmo, pós-graduação. Fato este que faz reivindicarem um tempo maior a ser dedicado à ausculta cardíaca1.
Sabe-se que o ensino baseado apenas em aulas teóricas parece não melhorar o reconhecimento dos sopros cardíacos2. Por outro lado, intervenções que incluem a repetição de sons cardíacos em ferramentas multimídia podem melhorar a proficiência da ausculta cardíaca3,4 March e cols.5, utilizando gravações de sons cardíacos, conseguiram aumentar a proficiência dos seus alunos de 26% para 45% após o treinamento5. Barrett e cols6. demonstraram que a repetição da ausculta cardíaca aumenta substancialmente a acurácia dos treinandos6. Vukanovic e Criley7 integraram informações visuais com auditivas e conseguiram chegar a níveis de 78% de competência na ausculta cardíaca7.
Embora a utilização de ferramentas multimídia esteja bem fundamentada na literatura como boa estratégia de ensino, pouco se conhece se a utilização dos modernos estetoscópios digitais pode melhorar o processo de ensino-aprendizagem da prática auscultatória. Vörös e cols.8. organizaram um estudo comparando o estetoscópio digital e o convencional para a ausculta cardíaca em cães. Verificaram que o estetoscópio digital é mais sensível e por isso mais adequado para pessoas com menos experiência8. Esses aparelhos apresentam vantagens em relação ao estetoscópio convencional, como a filtragem de ruídos externos, a amplificação, a gravação e a reprodução posterior dos sons.
Portanto, perante a necessidade de buscar melhorias no ensino da semiologia cardiovascular, o nosso objetivo é demonstrar a utilidade do estetoscópio digital, em comparação com métodos tradicionais, como ferramenta inovadora do ensino da ausculta cardíaca.
Foi realizado um estudo de intervenção, longitudinal, controlado, unicêntrico, randomizado, aprovado pelo comitê de ética e pesquisa em seres humanos do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), nº 0142.0.258.000-10. Por livre demanda e sem nenhum tipo de seleção, 38 alunos a partir do quarto ano da faculdade de medicina foram inscritos para um curso de semiologia cardiovascular, com oito semanas de duração (carga horária de 24 horas). Definiu-se um programa com aulas expositivas, com a finalidade de homogeneizar o conhecimento teórico dos participantes, e aulas práticas, realizadas nas enfermarias de Cardiologia do HUAP. Nas aulas práticas, os alunos foram randomizados em dois grupos: 1) (n = 21) estetoscópios digitais (Littmann® modelo 3200, 3M); e 2) (n = 17) estetoscópios convencionais (Littmann® modelo Classic II, 3M). As aulas teóricas foram realizadas com os dois grupos juntos.
Para o levantamento de dados, foi feito uma avaliação pré-treinamento (pré-teste), através de uma prova utilizando sons cardíacos do software Heart Sounds®, contendo dez questões discursivas de nível intermediário, onde os alunos deveriam identificar os seguintes achados da ausculta: B3, B4, B3 e B4, Ritmo de Galope, Ausculta Normal, Insuficiência Mitral, Estenose Mitral, Insuficiência Aórtica, Estenose Aórtica e Sopro Sistólico Inocente. As questões foram iguais para os dois grupos e repetiu-se o mesmo teste ao final do curso (pós-teste), apenas com a ordem das questões alterada.
Para a correção da prova foi atribuído um ponto para cada resposta correta, sendo o valor máximo de dez pontos atribuído para cada teste. Durante o curso, seis pessoas desistiram, sendo duas do grupo 1 e quatro do grupo 2. Foram comparadas as médias das avaliações pelo teste T de Student pareado e não pareado. O critério de significância foi o nível de 5%.
A
Ao analisar as médias no pós-teste, vê-se que ambos os grupos obtiveram um melhor desempenho: estetoscópio digital (6,27 ± 2,6) e estetoscópio convencional (5,27 ± 2,39). O grupo que utilizou estetoscópio convencional apresentou uma melhora de 29,5%, com um p-valor de 0,06 no teste T pareado, enquanto o grupo que utilizou o estetoscópio digital apresentou uma melhora de 51,2%, com um p-valor de 0,02 no teste T pareado. No entanto, é importante observar que houve uma melhora significativamente maior no grupo que utilizou o estetoscópio digital após o treinamento (6,27) quando comparado ao grupo que utilizou o estetoscópio convencional (5,27), com um p-valor de 0,028 no teste T não pareado (
Diversos autores têm descrito que apenas a leitura em livros-texto e as aulas teóricas não melhoram o desempenho no aprendizado da ausculta cardíaca6. Atualmente, embora a teoria curricular dos cursos de medicina preconize a associação do ensino teórico ao treinamento prático, temos cada vez mais o processo de aprendizagem centrado no binômio da teoria e verificação do aprendizado com provas escritas, restando pouco espaço para a prática à beira do leito2. O nível reduzido de acertos na identificação dos sons cardíacos, demonstrado por alguns trabalhos, denota a necessidade de mudanças no ensino da ausculta cardíaca9.
O nosso estudo encontrou um desempenho equivalente entre os grupos no pré-teste, demonstrando uma randomização eficaz, e um melhor desempenho de ambos após o treinamento. Isso mostra que o curso teórico-prático ministrado foi efetivo em aumentar as habilidades auscultatórias dos alunos. Observamos, ainda, uma maior proficiência aferida pelo pós-teste no grupo que recebeu aulas com estetoscópio digital, o que sugere que tal estratégia é benéfica no ensino da semiologia cardiovascular.
No curso ministrado em nosso projeto, as aulas teóricas foram imediatamente seguidas por aulas práticas, fato este que proporcionou maior solidificação do conhecimento, por estimular nos alunos a percepção da aplicabilidade prática dos assuntos discutidos, além de ser um espaço imediato para tirar as dúvidas e repetir os conceitos recém comentados em aula. Acrescenta-se ainda, o entusiasmo dos alunos diante do uso de uma tecnologia inovadora para seu aprendizado, oferecendo possibilidades, como: gravar, modificar o volume dos sons, deixá-los livres de ruídos externos e permitir a repetição quantas vezes fosse necessário do som gravado.
O abandono de alguns alunos ao longo do curso pode ser decorrente do período de provas em que o mesmo foi ministrado. Houve uma nítida associação entre as provas da faculdade e maior incidência de faltas no curso. Outra questão a ser considerada consiste no horário da realização das aulas, que ocorriam entre 12 h e 13 h. Alguns alunos relataram a dificuldade em abdicar do horário do almoço. Entretanto, para os idealizadores do projeto, este se configurou como o melhor horário, por não interferir nas atividades curriculares da faculdade.
O resultado obtido em nosso trabalho mostrou que a utilização do estetoscópio digital foi benéfica para o ensino da ausculta cardíaca. Evidenciamos, ao final do trabalho, que apenas as aulas teóricas utilizadas em nossa metodologia com a intenção de evitar o viés foram, por si sós, impactantes, fato este que ficou claro com os resultados favoráveis do grupo que utilizou o estetoscópio convencional. A associação entre a teoria e a prática ficou, assim, bem caracterizada como efetiva no processo de ensino-aprendizagem da ausculta cardíaca. Novos trabalhos visando aperfeiçoar o emprego de técnicas similares devem ser feitos para definir o papel desta metodologia no ensino da semiologia cardiovascular.
Os achados sugerem que intervenções de curta duração para o ensino de semiologia cardíaca são capazes de contribuir de modo significativo para a melhora da proficiência da identificação dos sons cardíacos. O uso do estetoscópio digital como ferramenta de inovação metodológica demonstrou ser um fator positivo no ensino de tais habilidades.
Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Análise estatística: Reis JC, Athayde CC, Machado HL, Lanzieri PG, Simões LS, Moura EC, Rodrigues GA, Mesquita CT; Obtenção de financiamento: Reis JC, Athayde CC, Machado HL, Lanzieri PG, Simões LS, Rodrigues GA, Mesquita CT; Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Reis JC, Athayde CC, Machado HL, Lanzieri PG, Simões LS, Moura EC, Rodrigues GA.
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
O presente estudo foi financiado pela PROPPI-UFF.
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Claudio Tinoco Mesquita Av. Almte Ary Parreiras, 60 apto 801 CEP 24230-322, Icaraí, Niterói, RJ - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 06/06/12, revisado em 01/11/12, aceito em 27/11/12.
Physical cardiovascular examination, particularly cardiac auscultation, is one of the most difficult clinical skills for students during their medical training. Studies suggest that the use of technologies such as digital stethoscope increase the accuracy of clinical examination, however, its impact on the teaching of cardiac auscultation for undergraduate students of medicine is not known. The objective is to demonstrate the usefulness of the digital stethoscope compared to traditional methods as a tool in the teaching of auscultatory skills. nterventional, longitudinal, controlled, unicenter and randomized study. Thirty-eight medicine students were enrolled for a cardiovascular semiology course lasting eight weeks. The course program included lectures and bedside practice in Cardiology wards. In the practical lessons, the students were randomized into two groups: 1) (n = 21) digital stethoscope (Littmann® Model 3200, 3M); and 2) (n = 17) conventional stethoscopes. A pre-training evaluation was conducted through a test using the software Heart Sounds®, which was repeated after the course. The average scores were compared by paired T test and unpaired T test. It is observed that, at the end of the course, there was a significantly greater improvement in the group that used the digital stethoscope (51.9%) compared to the group using the conventional stethoscope (29.5%). Short-term interventions for cardiac semiology teaching are able to contribute significantly to improving proficiency in the identification of heart sounds. The use of digital stethoscope proved to be a positive factor in teaching these skills.
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Physical cardiovascular examination, particularly cardiac auscultation, is one of the most difficult clinical skills for students during their medical training. Studies suggest that the use of technologies such as digital stethoscope increase the accuracy of clinical examination, however, its impact on the teaching of cardiac auscultation for undergraduate students of medicine is not known.
The objective is to demonstrate the usefulness of the digital stethoscope compared to traditional methods as a tool in the teaching of auscultatory skills.
nterventional, longitudinal, controlled, unicenter and randomized study. Thirty-eight medicine students were enrolled for a cardiovascular semiology course lasting eight weeks. The course program included lectures and bedside practice in Cardiology wards. In the practical lessons, the students were randomized into two groups: 1) (n = 21) digital stethoscope (Littmann® Model 3200, 3M); and 2) (n = 17) conventional stethoscopes. A pre-training evaluation was conducted through a test using the software Heart Sounds®, which was repeated after the course. The average scores were compared by paired T test and unpaired T test.
It is observed that, at the end of the course, there was a significantly greater improvement in the group that used the digital stethoscope (51.9%) compared to the group using the conventional stethoscope (29.5%).
Short-term interventions for cardiac semiology teaching are able to contribute significantly to improving proficiency in the identification of heart sounds. The use of digital stethoscope proved to be a positive factor in teaching these skills.
Physical cardiovascular examination, particularly cardiac auscultation, is one of the most difficult clinical skills for students during their medical training. Studies suggest that the use of technologies such as digital stethoscope increase the accuracy of clinical examination, however, its impact on the teaching of cardiac auscultation for undergraduate students of medicine is not known.
The objective is to demonstrate the usefulness of the digital stethoscope compared to traditional methods as a tool in the teaching of auscultatory skills.
nterventional, longitudinal, controlled, unicenter and randomized study. Thirty-eight medicine students were enrolled for a cardiovascular semiology course lasting eight weeks. The course program included lectures and bedside practice in Cardiology wards. In the practical lessons, the students were randomized into two groups: 1) (n = 21) digital stethoscope (Littmann® Model 3200, 3M); and 2) (n = 17) conventional stethoscopes. A pre-training evaluation was conducted through a test using the software Heart Sounds®, which was repeated after the course. The average scores were compared by paired T test and unpaired T test.
It is observed that, at the end of the course, there was a significantly greater improvement in the group that used the digital stethoscope (51.9%) compared to the group using the conventional stethoscope (29.5%).
Short-term interventions for cardiac semiology teaching are able to contribute significantly to improving proficiency in the identification of heart sounds. The use of digital stethoscope proved to be a positive factor in teaching these skills.
Physical cardiovascular examination is among the most difficult skills acquired by students during their academic training. Doctors and students are unanimous in considering the teaching of auscultatory skills as fundamental in medical training, qualifying as insufficient the teaching methods proposed both in undergraduate and graduate programs. This fact leads them to claim for a longer time to be devoted to auscultatory skills1.
It is known that teaching based solely on theoretical classes does not seem to improve recognition of heart murmurs2. Moreover, interventions that include the repetition of heart sounds in multimedia tools can improve the proficiency of auscultatory skills3,4. March et al.5 using recordings of heart sounds, managed to increase their students' proficiency from 26% to 45% after training5. Barrett et al.6 demonstrated that repeated cardiac auscultation substantially increases the accuracy of the auscultation made by students6. Vukanovic and Criley7 integrated visual and auditory information and reached levels of 78% competency in cardiac auscultation7.
Although the use of multimedia tools is corroborated in the literature as a good teaching strategy, little is known whether the use of modern digital stethoscopes can improve the process of teaching and learning auscultatory skills. Vörös et al8 organized a study comparing the digital and conventional stethoscope for cardiac auscultation in dogs. They found that the digital stethoscope is more sensitive and therefore more suitable for people with little experience8. These devices have advantages over conventional stethoscope, such as the external noise filtering, amplifying, recording and playing back sounds.
Therefore, given the need to seek improvements in the teaching of cardiovascular semiology, our purpose is to demonstrate the usefulness of the digital stethoscope compared to traditional methods as an innovative tool in the teaching of cardiac auscultation.
We conducted an interventional longitudinal controlled unicenter randomized study, which was approved by the human research ethics committee from Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), No. 0142.0.258.000-10. On demand and without any type of screening, 38 students from the fourth year of medical school were enrolled for a course on cardiovascular semiology lasting eight weeks (24 hours). We set up a program with lectures in order to homogenize the participants' theoretical knowledge and practical classes conducted in the HUAP's Cardiology wards. In the practical lessons, the students were randomized into two groups: 1) (n = 21) digital stethoscope (Littmann® Model 3200, 3M); and 2) (n = 17) conventional stethoscopes (Littmann® model Classic II, 3M). The lectures were conducted with two groups together.
For data collection, a pre-training (pre-test) assessment was made through a test using the heart sounds produced by the software Heart Sounds®, containing ten intermediate level discursive questions, where the students were asked to identify the following auscultation findings: B3, B4, B3 and B4, Gallop Rhythm, Normal Auscultation, Mitral Regurgitation, Mitral Stenosis, Aortic Regurgitation, Aortic Stenosis and Innocent Systolic Murmur. The questions were the same for both groups and the same test was repeated after the course (post-test); only the order of the questions was changed.
To grade the test, one point was assigned for each correct answer. The maximum score of ten points was awarded for each test. During the course, six people gave up: two from group 1 and four from group 2. We compared the mean scores by Student's paired and unpaired t test. The significance criterion was level 5%.
By analyzing the average scores in the posttest, it is seen that both groups had a better performance: digital stethoscope (6.27 ± 2.6) and conventional stethoscope (5.27 ± 2.39). The group using the conventional stethoscope showed an improvement of 29.5%, with a p-value of 0.06 in the paired t test, while the group using the digital stethoscope showed an improvement of 51.2%, with a p- value of 0.02 in the paired t test. However, it is important to note that there was a significantly greater improvement in the group using the digital stethoscope after training (6.27) compared to the group using the conventional stethoscope (5.27) with a p-value of 0.028 in the unpaired t test (
Several authors have reported that merely reading textbooks and lectures do not improve performance on acquiring auscultatory skills6. Currently, although the curricular theory of medicine courses associates theoretical to practical training, the learning process has been increasingly focused on theory and assessment of learning through written tests, leaving little space to practice on the bedside2. The reduced level of success in identifying heart sounds, as shown by some studies, indicates the need for changes in the teaching of cardiac auscultation9.
Our study found equivalent performance between the groups in the pretest, demonstrating an effective randomization, and improved performance of both after training. This shows that the theoretical-practical course was effective in increasing the students' auscultatory skills. We also observed a greater proficiency measured by the posttest in the group receiving lessons with the digital stethoscope, which suggests that such strategy is beneficial in the teaching of cardiovascular semiology.
In the course taught in our project, the lectures were immediately followed by practical sessions, a fact that provided greater solidification of knowledge, by stimulating the students' perception of the practical applicability of the issues discussed. Besides this, it proved to be the suitable space to clear doubts and repeat the concepts discussed in class. In addition to that, the students were enthusiastic about the use of an innovative learning technology, offering opportunities such as: recording, modifying the volume of sounds, leaving them free from external noise and repeating the sounds recorded as many times as necessary.
Some students have quit the course and this may be due to the period of college tests in which it was delivered. There was a clear association between the college tests and a higher rate of absences in the course. Another issue to be considered is the class hours: from 12 p.m. to 1 p.m. Some students reported difficulty in giving up their lunchtime. However, for the creators of the project, that was the best time, as it did not interfere with the curricular activities of the college.
The results obtained in our study showed that using the digital stethoscope was beneficial to the teaching of cardiac auscultation. We observed, at the end our work, that the theoretical classes used in our methodology in order to avoid bias were impactful, a fact that became clear with the favorable results of the group using the conventional stethoscope. The association between theory and practice was thus characterized as effective in the teaching and learning of cardiac auscultation. Further studies aiming to improve the use of similar techniques should be conducted to define the role of this methodology in the teaching of cardiovascular semiology.
Our findings suggest that short-term interventions for cardiac semiology teaching are able to contribute significantly to improving proficiency in the identification of heart sounds. The digital stethoscope as a tool for methodological innovation has proved to be a positive factor in teaching such skills.
Conception and design of the research, Acquisition of data, Analysis and interpretation of the data, Statistical analysis: Reis JC, Athayde CC, Machado HL, Lanzieri PG, Simões LS, Moura EC, Rodrigues GA, Mesquita CT; Obtaining funding: Reis JC, Athayde CC, Machado HL, Lanzieri PG, Simões LS, Rodrigues GA, Mesquita CT; Writing of the manuscript and Critical revision of the manuscript for intellectual content: Reis JC, Athayde CC, Machado HL, Lanzieri PG, Simões LS, Moura EC, Rodrigues GA.
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This study was funded by PROPPI-UFF.
This study is not associated with any post-graduation program.