Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brasil
Lemos com interesse dois artigos publicados recentemente nesta revista1,2, sob a forma Ponto de Vista, os quais versam sobre a importância dos escores de risco na indicação de cirurgia cardíaca valvar.
Os escores mais utilizados no nosso meio para quantificar risco de morte em pacientes que serão submetidos a cirurgia cardíaca valvar foram desenvolvidos em populações com perfis diferentes da população do nosso país, determinando limitação de sua utilização, aspecto sabidamente demonstrado. O Sistema Europeu para Avaliação de Risco em Cirurgia Cardíaca (EuroSCORE) é provavelmente o escore mais conhecido. Entretanto, não é específico para cirurgia valvar, pois associou dados de cirurgias valvares e de revascularização miocárdica.
Manifestamos nossa perplexidade por não ter sido considerado nosso trabalho publicado nesta revista, realizado no nosso serviço. Apresentamos um escore desenvolvido a partir de um banco de dados de 1.086 pacientes submetidos exclusivamente a cirurgia cardíaca valvar3. A discriminação do modelo desenvolvido de acordo com a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi de 0,83 (IC 95% 0,78-0,86). A calibração do escore calculada pelo teste de Hosmer-Lemeshow (H-L) indicou um bom desempenho do modelo (r = 0,98, x2 = 5,61 e p = 0,691). Ainda, foi validado em população interna obtendo curva ROC de 0,84 e teste H-L com p = 0,37, e validado também em outra instituição nacional4, obtendo curva ROC de 0,78 e teste H-L com p = 0,81. No nosso estudo, a taxa de óbito total foi de 11,8% e nas cirurgias eletivas de 8,8% . No âmbito nacional, o nosso escore é o único existente para estimar risco de morte em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca valvar. Atualmente, este escore é empregado rotineiramente na nossa prática diária, em conjunto com outro escore desenvolvido na nossa instituição para pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica5, sendo ambos aplicados paralelamente ao EuroSCORE. Isso servirá num futuro próximo para recalibração dos escores e também para estudos comparativos com o EuroSCORE.
Michel Pereira Cadore Sape, 50 / 304, Passo DAreia CEP 91350-050, Porto Alegre, RS - Brasil E-mail:
Artigo recebido em 21/09/12; revisado em 04/10/12; aceito em 05/12/12.
Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS - Brasil
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We read with interest two manuscripts recently published in the Point-of-View session of this journal1,2, which discuss the importance of risk scores when indicating heart valve surgery.
The scores most frequently used to quantify the risk of death in patients undergoing heart valve surgery in our country were developed in populations with different characteristics from that of our country, thus determining limitation of its use, and this has already been demonstrated. The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) is probably the most widely known score. However, it is not specific for heart valve surgery, because in the development of this score data from heart valve surgeries and from coronary artery bypass grafting were associated.
We express our perplexity because our study published in this journal, and conducted in our Institution, has not been considered. We presented a score developed from a database of 1086 patients which exclusively underwent heart valve surgery3. Discrimination of the model developed according to the ROC curve (Receiver Operating Characteristics) was 0.83 (95% CI 0.78-0.86). Score calibration calculated by the Hosmer-Lemeshow (H-L) test indicated a good performance of the model (r = 0.98, x2 = 5.61 and p = 0.691). Our score had internal validation, obtaining a ROC curve of 0.84 and a H-L test with p = 0.37, and also were validated in another national institution4, obtaining a 0.78 ROC curve and a H-L test with p = 0.81. In our study, the overall death rate was 11.8%, and, in elective surgeries, 8.8%. Our score is unique, because it is the only one in our country capable to estimate the risk of death in patients undergoing isolated heart valve surgery. Currently, this score, along with another one developed in our institution for patients undergoing coronary artery bypass grafting5, is routinely used in our daily practice and applied along with EuroSCORE. In the near future, recalibration of the scores and comparative studies with the EuroSCORE will be possible to be done.