dic Arquivos Brasileiros de Cardiologia Imagem cardiovascular Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc 2675-312X Sociedade Brasileira de Cardiologia 10.47593/2675-312X/20213404eabc262 Images Prenatal Diagnosis of Circular Shunt: A Rare Complication of Ebstein’s Anomaly Barberato Marcia Ferreira Alves 1 0000-0002-0711-7995 Barberato Silvio Henrique 1 CardioEco Cardiovascular Diagnostic Center Curitiba PR Brazil CardioEco Cardiovascular Diagnostic Center, Curitiba, PR, Brazil. Mailing Address: Silvio Henrique Barberato • Avenida República Argentina, 1.336, sala 215. CEP 80620-010 – Curitiba, PR, Brazil. silviohb@cardiol.br

Authors’ contributions

Research conception and design: MFAB; Data collection: MFAB; Data analysis and interpretation: MFAB, SHB; Manuscript writing: MFAB, SHB; Critical review of the manuscript for important intellectual content: MFAB, SHB.

Conflict of interest

The authors have declared that they have no conflict of interest.

 25 03 2022 2021 34 4 eabc262 13 10 2021 15 10 2021 3 11 2021 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Echocardiography, Doppler Prenatal Diagnosis Ebstein’s Anomaly

Circular shunt is a condition in which blood from a cardiac chamber is diverted through the heart to return to the original chamber without reaching the pulmonary capillary bed. A 27-year-old pregnant woman, G1, P0, A0, 25 gestational weeks, was referred for fetal echocardiography due to an increased cardiac area on morphological obstetric ultrasound in the second trimester. She had no comorbidities, and early pregnancy ultrasound findings were normal.

A 25-week fetal echocardiogram showed cardiomegaly, attachment of the tricuspid valve septal leaflet to the interventricular septum, and significant tricuspid insufficiency compatible with Ebstein’s anomaly (Figure 1). A small pericardial effusion was seen and Huhta cardiovascular score was 6. An adequate pulmonary artery diameter (Z-score 1.9) was noted (Figure 2) with no anterograde flow, only retrograde flow coming from the ductus arteriosus characteristic of a circular shunt. At 29 gestational weeks, fetal hydrops was observed, with zero umbilical artery diastolic flow and a Huhta score of 4 (Figure 3). Fetal death occurred at 30 gestational weeks.

– Four-chamber view of a 25-week-old fetus showing (A) attachment of the tricuspid valve septal leaflet (white arrow) with an enlarged right atrium and (B) tricuspid insufficiency on pulsed Doppler.

– Right ventricular outflow view showing (A) adequate pulmonary artery diameter and (B) reverse flow in the pulmonary artery on color Doppler and (C) pulsed Doppler.

– Two-dimensional and Doppler images of a 29-week fetus showing (A) right atrial enlargement, (B) ascites (white arrow), and (C) zero umbilical diastolic flow.

Imagens Diagnóstico Pré-Natal de Shunt Circular: Rara Complicação da Anomalia de Ebstein Barberato Marcia Ferreira Alves 1 0000-0002-0711-7995 Barberato Silvio Henrique 1 Brasil CardioEco Centro de Diagnóstico Cardiovascular, Curitiba, Paraná, Brasil. Correspondência: Silvio Henrique Barberato • Avenida República Argentina, 1.336, sala 215. CEP 80620-010 – Curitiba, PR, Brasil. silviohb@cardiol.br

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: MFAB; Obtenção de dados: MFAB; Análise e interpretação dos dados: MFAB, SHB; Redação do manuscrito: MFAB, SHB; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: MFAB, SHB.

Conflito de interesses

Os autores declaram não terem conflitos de interesse.

 Ecocardiografia Doppler Diagnóstico Pré-Natal Anomalia de Ebstein

Shunt circular é uma situação na qual o sangue oriundo de uma câmara cardíaca é desviado através do coração para retornar à câmara original sem atingir o leito capilar pulmonar. Gestante de 27 anos, G1, P0, A0, com 25 semanas de gestação, foi encaminhada para ecocardiografia fetal por aumento da área cardíaca observado ao ultrassom obstétrico morfológico no segundo trimestre. Não havia comorbidades maternas, e as ultrassonografias iniciais da gestação eram normais.

O ecocardiograma fetal com 25 semanas demonstrou cardiomegalia, acolamento do folheto septal da valva tricúspide no septo interventricular e insuficiência tricúspide importante, compatível com anomalia de Ebstein (Figura 1). Foi detectado derrame pericárdico discreto, tendo sido estimado o escore cardiovascular de Hutha 6. A artéria pulmonar mostrava bom calibre (escore-Z de 1,9) (Figura 2), sem fluxo anterógrado, apenas com fluxo retrógrado oriundo do canal arterial, caracterizando o shunt circular. Com 29 semanas de gestação, foi observado feto em hidropisia, fluxo na artéria umbilical diástole zero e escore de Hutha 4 (Figura 3). O óbito fetal ocorreu com 30 semanas de gestação.

– Corte de quatro câmaras em feto de 25 semanas demostra (A) acolamento do folheto septal da valva tricúspide (seta branca), com átrio direito aumentado, e (B) insuficiência tricúspide ao Doppler pulsátil.

– Corte da via de saída do ventrículo direito demonstra (A) artéria pulmonar de bom calibre, (B) fluxo reverso na artéria pulmonar ao color Doppler e (C) ao Doppler pulsátil.

– Feto com 29 semanas mostra (A) aumento do átrio direito, (B) ascite (seta branca) e (C) fluxo umbilical com diástole zero. VE: ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito; AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo.